F. LUCÍA

Ateneo CEM 2.

A propósito de un caso.

Paciente de 3 años, que distension abdominal de 72 hs de evolución.

Antecedentes Personales: NT/PAEG (37 sem / 2050 gr) Gemelar. Serologías maternas negativas referidas, pesquisa neonatal OEA y FO normales referidos. Vacunas completas constatadas. Desarrollo madurativo acorde a edad.

•Antecedentes familiares: Madre trastorno depresivo, en tratamiento con lamotrigina y ketiapina. Estudiada por sospecha de celiaquía.Padre y hermanos asmáticos.

Examen físico:

Buen estado general. Eucardica. Eupneica. Normotensa. A febril.

Datos Positivos:

● Edema blando en cara.

● Abdomen distendido con onda ascítica y matidez en flancos.

● Peso 14 kg. perímetro abdominal 55 cm

Laboratorio de inicial:●HMG (28/11/17): GB 10940 (0/45/1/9/39/6) – Hb 14 – Hto 43 – Plaq 453000 – VSG 4.

●Medio interno (27/11/17): EAB 7.36/33/47/18/-5.9/86% - Iono 139/4.1/111

●QMC (28/11/17): glu 44 (dextro 100 ) – U 19 – Cr 0.2 – Ca 9.61 – P 5.33 – Mg 2.08 – TG 55 – CT 101 – BT 0.5 – BD 0.2 – FAL 126 – GOT 39 – GPT 28 – CPK 36 – HDL 12 – LDL 78 – PT 5.78 – Alb 3.57 – VDRL no reactiva – C3 107 – C4 25 – Iono 136/4.73/101.

●Orina completa: Normal.

● HMC x 2 negativo. PPD 0 mm.

●Urocultivo negativo.

Exámenes complementarios:

●Ecografía : Se observa moderada cantidad de líquido libre en cavidad abdominal a nivel de ambos parietocolicos, Douglas, subfrénico bilateral, morrison, periesplenico e interasas. Despegamiento pleural bilateral, a nivel subescapular derecho de 3 mm e izquierdo de 6 mm .

●Rx de tórax: Normal. ICT 0,48

●Valoración cardiológica: normal.

●TAC DE ABDOMEN Y TÓRAX : A nivel de tórax se observa derrame pleural bilateral y tronco de arteria pulmonar de 16 mm sugestivo de hipertensión pulmonar(descartado por Ecocardiograma). A nivel de abdomen se observa líquido libre y ligera hepatomegalia. Asas intestinales con edema y líquido interasas.

Valoración en segunda instancia.● Endocrinológica: EJE TIROIDEO 29/11 TSH 1,3 T4L 1.07

ECOGRAFÍA DE TIROIDES; ESTRUCTURA NORMAL, DOPPLER NORMAL.

● Valoración inmunológica: GAME normal ; Proteinograma PT 5.5 – alb 3.38.; HIV negativo

● Valoración infectológica: 5/12: HBV neg, Hiv neg, HBV neg, CMV IgG neg, EBV ebna positivo, VCA positivo, PB19 IgM Pos HSV negativo TOXOPLASMOSIS- MICOPLASMA

● Valoración nefrológica: normal

● Valoración alergia: solicitó C3 C4 C1 inhibidor C Q, sospecha de angioedema familiar.

● Valoración por gastroenterología: AC ATG IgA neg, AC ANTIENDOMISIO neg, INMUNOGLOBULINA A Normal.(25) PEPTIDO DEAMIN GLIADINA DEBIL. Por antecedente familiar solicitan perfil genético.

● Valoración reumatológica: no impresiona enfermedad reumatológica.

● Cirugía: por escasa cantidad de líquido abdominal y criterio diagnóstico decide no realizar paracentesis.

●Hematooncología: Sin clínica ni imágenes compatibles.

●Estomatología: se descartó Sme de Melckerson Rosenthal.

La paciente evoluciona favorablemente con disminución espontánea del edema facial y del liquido en las serosas. Se decide su egreso hospitalario y seguimiento ambulatorio.Peso de alta 13.150 kg. PA. 54 cm

48 hs más tarde...● La paciente consulta por presentar una recaída en la sintomatología. Con

mayor distensión abdominal y edema facial.● Examen físico; Peso de ingreso 14 kg. Perímetro abdominal 56cm.

Abdomen mate, sin visceromegalias. Edema facial con godet positivo.●

Laboratorio de ingreso:

QMC (11/12/17): glu 72 – U 18 – Cr 0.26 – Ca 9.51 – P 5.43 – Mg 2.28 – TG 135 – CT 131 – BT 0.5 – BD 0.2 – FAL 97 – GOT 32 – GPT 15 – CPK 26 – HDL 9 – LDL 95 – PT 5.58 – Alb 3.37 – pcr 0.3 – C3 127 – C4 27 – Iono 141/4.73/101.Proteinograma (28/11/17): PT 5.5 – alb 3.38.

Medio interno: 7.35/44/35/24/-1/65% 139/4.2/107/1.24/0.66

COAGULOGRAMA: AP 100% KPTT 28 seg

Orina completa: normal.

Progreso de peso.

Ecografía abdominal; Se observa moderada cantidad de líquido libre en cavidad abdominal a nivel de ambos parietocolicos, Douglas, subfrenico bilateral, morrison, periesplenico e interasas. Despegamiento pleural bilateral, a nivel subescapular derecho de 5 mm e izquierdo de 6 mm asociado a áreas discretas consolidación parenquimatosa.

Fondo de ojo: normal.

Valoración cardiológica normal.

Durante su segunda internación se restringe de líquidos a pérdidas insensibles, con mejoría del edema facial y con franco aumento de la distensión abdominal, aumentando el P.Abdominal a 60 cm, para un previo de 54cm.

Continúa en seguimiento por los servicios de, nefrología, gastroenterología, alergia, cardiología, reumatologia y neurometabólicas.