Fabrício Martins Valois TEP incidental em neoplasias

Fabrício Martins Valois

TEP incidental em neoplasias

0% 100%

Teorema de Bayes

TEP incidental

TEP identificado sem suspeita clínicade embolia

Prevalência de 2,5%

Realização demasiada de exames...

Dentali LR. Radiology, 243, 2005

Neoplasias e TEVTEP incidental em neoplasias

Risco 4 vezes maior de TEV

Fator de risco que mais se associaa mortalidade

Piatek C, Curr Opin Pulm Med, 18(5), 2012Nijkeuer M, Chest, 131), 2007

Prevalência de TEP incidental de 4%


Variáveis que aumentam riscoTipo de tumor

Cérebro, ovário, estômago, pâncreas

Abdel-Razeq HN, Piatek C, Vasc Health Risk Manag, 7, 2011

Neoplasias e TEV

Estágio avançadoNecessidade de quimioterapia

3-6 meses iniciais de seguimento


TEP incidental...e agora?O Método é bom?

Neoplasias e TEV

Impacto na sobrevidaImpacto do tratamento


Browne AM, J Thor Oncol, v.5(6), 2012

Técnica da TC


NEJM, v.354, 2006

PIOPED II

VPP depende do ramo ocluído

Stein PD, Radiology, 2007;

Principal ou lobar – 97%Segmentar – 68%

Subsegmentar – 25%



Neoplasias e TEV


E os trombos subsegmentares?


TEP incidental com sintomas?

O’Connel C, J Thromb Haemos, 2011


34 pacientes com câncer - 85,3% anticoagulados26,5% morte súbita em 30 dias

5,9% recorrência


8014 pacientes com câncer180 com TEP - 113 incidentais

Dos incidentais, 62 não foram tratados





51 pacientes com TEP incidental144 pacientes com TEP




Neoplasias e TEV


E os trombos subsegmentares?


Detecção de trombos subsegmentares não reduziu risco de recorrência


748 pacientes – 16% subsegmentarTEP central x subsegmentar

Recorrência, sangramento e mortalidadeSem diferença


Não tratar os subsegmentres...TEP comum em necrópsia

Efeitos negativos de não tratar?Subsegmentares interferem no prognóstico?

Função do pulmão – remover trombos!?

0% 100%

Teorema de Bayes


Tratar os subsegmentres...Deve haver TVP

Risco potencial de TEP crônicaRisco elevado se reserva pulmonar baixa

0% 100%

Teorema de Bayes


Quando não tratar?Exceção...

Trombo pequenoBoa reserva cardiopulmonar

Fator de risco transitórioAusência de TVP

Goodman LR. Radiology, 243, 2005

O que dizem as diretrizes ?

“In patients who are incidentally found to haveasymptomatic PE, we suggest the same initial and

long-term anticoagulation as for comparable patientswith symptomatic PE (Grade 2B).”


Você trataria um paciente com neoplasia e embolia incidental?

a) Sim


b) Não


Questionários sobre TEP incidental2 cenários – paciente com câncer vs sem câncer

Trombo central, segmentar ou subsegmentar

PerguntasAnticoagular?Qual fármaco?

Trataria embolia incidental?

Central e segmentar


Subsegmentar98% - 100%

Com câncer – 89,1%Sem câncer – 72%

Como trataria a embolia incidental?

Heparina de baixo peso


Varfarina

Com câncer – 61% a 69%Sem câncer – 50% a 55%

Com câncer – 7% a 8%Sem câncer – 43% a 56%

MensagensPoucos dados consistentes – evidências crescentes…

Seguir recomendações consensuais…

Tratar a TEP incidental como TEP aguda


Participem !Teremos uma programação científica onde discutiremos os temas de maior interesse profissional da área, além de abordarmos nos Cursos Pré Congresso os temas: Função Pulmonar, Sono e Infecções Respiratórias. Veja a programação completa no site da SBPT:http://sbpt.org.br/asma2013/congresso

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