FACULDADE DE MEDICINA DE JUNDIA =mediastino anterior mp=mediastino posterior * megaes´fago recidivado

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    FACULDADE DE MEDICINA DE JUNDIAFACULDADE DE MEDICINA DE JUNDIA

    DEPARTAMENTO DE CIRURGIADEPARTAMENTO DE CIRURGIADISCIPLINA DE CIRURGIA GERALDISCIPLINA DE CIRURGIA GERAL

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    FACULDADE DE MEDICINA DE JUNDIAFACULDADE DE MEDICINA DE JUNDIA

    MEGAESFAGOMEGAESFAGODIAGNDIAGNSTICO E TRATAMENTOSTICO E TRATAMENTO

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    MEGAESFAGOMEGAESFAGO

    TrataTrata--se de patologia crnica caracterizada por se de patologia crnica caracterizada por disfagia disfagia progressivaprogressiva em que prevalece a em que prevalece a

    acalasia ( falta de abertura do cacalasia ( falta de abertura do crdia) e rdia) e alteraalteraes da peristalse esofes da peristalse esofgica.gica.

    Estas alteraEstas alteraes so decorrentes da destruies so decorrentes da destruio o dos plexos nervosos em fundos plexos nervosos em funo da infeco da infeco o pelo pelo TrypanossomaTrypanossoma cruzicruzi (Megaesfago (Megaesfago

    ChagChagsico) ou de causa desconhecida sico) ou de causa desconhecida (Megaesfago Idiop(Megaesfago Idioptico)tico)

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    MEGAESFAGOMEGAESFAGODIAGNDIAGNSTICOSTICO

    HistHistria Clria ClnicanicaEpidemiologiaEpidemiologiaRadiografia contrastada esfagoRadiografia contrastada esfagoEndoscopia digestivaEndoscopia digestivaExame laboratorial (Exame laboratorial (ReaReao Machado Guerreiroo Machado Guerreiro))Exame manomExame manomtricotricoDIAGNDIAGNSTICO DIFERENCIAL : NEOPLASIA STICO DIFERENCIAL : NEOPLASIA

    DO CDO CRDIARDIA

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    MEGAESFAGOMEGAESFAGO

    Remover a disfagia e Remover a disfagia e devolver a capacidade de devolver a capacidade de deglutideglutio ao paciente, o ao paciente, constitui uma das funconstitui uma das funes es mais gratificantes da vida de mais gratificantes da vida de um cirurgioum cirurgio Eugnio Eugnio Ferreira, 1975.Ferreira, 1975.

    TratamentoTratamento

    Rui Ferreira SantosRui Ferreira Santos

    Cmara LopesCmara LopesRibeiro Preto, 1964Ribeiro Preto, 1964

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    MEGAESFAGOMEGAESFAGOTratamentoTratamentoPlanejamentoPlanejamento

    RxContrastado

    RxRxContrastadoContrastado

    EsfagoGastroscopia

    EsfagoEsfagoGastroscopiaGastroscopia

    EstadiamentoClnico

    EstadiamentoEstadiamentoClClniconico

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    MEGAESFAGOMEGAESFAGO

    CLASSIFICACLASSIFICAO : ESTADIAMENTO O : ESTADIAMENTO RADIOLRADIOLGICOGICO

    GRAU I GRAU II GRAU III GGRAU I GRAU II GRAU III GRAU IV RAU IV

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    Estadiamento EndoscEstadiamento Endoscpico: Leses da pico: Leses da MucosaMucosa

    120 Esofagectomias120 Esofagectomias

    2,5%2,5%33Carcinoma Carcinoma In SituIn Situ

    11,6%11,6%1414LeucoplasiasLeucoplasias

    3,3%3,3%44Esofagite UlcerativaEsofagite Ulcerativa

    100,0%100,0%120120Esofagite CrnicaEsofagite Crnica

    MEGAESFAGOMEGAESFAGO

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    MEGAESFAGOMEGAESFAGOESOFAGITE CRNICAESOFAGITE CRNICA

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    MEGAESFAGOMEGAESFAGOESOFAGITE ULCERATIVAESOFAGITE ULCERATIVA

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    MEGAESFAGOMEGAESFAGOLEUCOPLASIALEUCOPLASIA

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    MEGAESFAGOMEGAESFAGOLEUCOPLASIA LEUCOPLASIA -- HISTOLOGIAHISTOLOGIA

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    MEGAESFAGOMEGAESFAGONEOPLASIA ASSOCIADANEOPLASIA ASSOCIADA

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    MEGAESFAGO GRAU VIMEGAESFAGO GRAU VI

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    MEGAESFAGOMEGAESFAGONEOPLASIA AVANNEOPLASIA AVANADAADA

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    MEGAESFAGO COM MEGAESFAGO COM NEOPLASIA MULTIFOCALNEOPLASIA MULTIFOCAL

    DIAGNDIAGNSTICO PRSTICO PR--OPERATOPERATRIORIO

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    MEGAESFAGOMEGAESFAGOCLASSIFICACLASSIFICAO: ESTADIAMENTO CLO: ESTADIAMENTO CLNICONICO

    IncipienteIncipienteIncipiente

    No AvanadoNo AvanNo Avanadoado

    AvanadoAvanAvanadoado

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    MEGAESFAGOMEGAESFAGO

    IncipienteIncipiente

    ClassificaClassificaoo

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    MEGAESFAGOMEGAESFAGO

    No AvanNo Avanadoado

    ClassificaClassificaoo

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    MEGAESFAGOMEGAESFAGO

    AvanAvanadoado

    ClassificaClassificaoo

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    MEGAESFAGOMEGAESFAGOTratamentoTratamento

    CLCLNICO:NICO:Medidas Medidas HigienodietHigienodietticasticasAntiespasmAntiespasmdicosdicosNifedipinaNifedipina

    DILATADOR: DILATADOR: Balo HidrostBalo Hidrostticotico

    CIRCIRRGICO:RGICO:CardioplastiaCardioplastia e Ple Plstica Antistica Anti--Refluxo Refluxo Esofagectomia e Gastroplastia Esofagectomia e Gastroplastia TransmediastinalTransmediastinalCirurgia de Serra DCirurgia de Serra Driaria

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    Megaesfago IncipienteMegaesfago Incipiente

    Megaesfago No AvanMegaesfago No Avanadoado

    MEGAESFAGOMEGAESFAGOTratamentoTratamento

    CARDIOPLASTIA E PLCARDIOPLASTIA E PLSTICA ANTISTICA ANTI--REFLUXOREFLUXO

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    MEGAESFAGO NO MEGAESFAGO NO AVANAVANADOADO

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    MEGAESFAGO NO MEGAESFAGO NO AVANAVANADOADO

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    MEGAESFAGO NOMEGAESFAGO NOAVANAVANADOADO

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    MEGAESFAGO NO MEGAESFAGO NO AVANAVANADOADO

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    MEGAESFAGOMEGAESFAGO NO AVANNO AVANADOADO

    CARDIOPLASTIACARDIOPLASTIACOM PLCOM PLSTICA STICA ANTIANTI--REFLUXOREFLUXO

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    Megaesfago AvanMegaesfago Avanadoado

    Megaesfago Megaesfago RecidivadoRecidivado

    Megaesfago e Neoplasia Megaesfago e Neoplasia

    MEGAESFAGOMEGAESFAGOTratamentoTratamento

    ESOFAGECTOMIA SUBESOFAGECTOMIA SUB--TOTAL TRANSTOTAL TRANS--MEDIASTINAL E GASTROPLASTIAMEDIASTINAL E GASTROPLASTIA

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    MEGAESFAGO AVANMEGAESFAGO AVANADOADO

    ESOFAGECTOMIAESOFAGECTOMIATRANSTRANS--HIATAL COMHIATAL COMGASTROPLASTIAGASTROPLASTIATRANSMEDIASTINALTRANSMEDIASTINAL

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    ComplicaComplicaes Relevantes es Relevantes -- 120 Pacientes120 Pacientes

    2,5%2,5%33bitosbitos3,3%3,3%44Disfonia PermanenteDisfonia Permanente8,3%8,3%1010Hemo/PneumotHemo/Pneumotraxrax3,3%3,3%44InfecInfeco Mediastinalo Mediastinal0,8%0,8%11Hemorragia MediastinalHemorragia Mediastinal0,8%0,8%11Hemorragia AnastomHemorragia Anastomticatica0,8%0,8%11Necrose do Fundo GNecrose do Fundo Gstricostrico1,7%1,7%22Estenose AnastomEstenose Anastomticatica

    3,3%3,3%44FFstula Anastomstula Anastomticatica

    MEGAESFAGOMEGAESFAGOEsofagectomia TransmediastinalEsofagectomia Transmediastinal

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    --28,5%28,5%17*17*KKnzlenzle23,5%23,5%5,8%5,8%1717AndreoloAndreolo9,1%9,1%0,0%0,0%1111ParejaPareja3,3%3,3%2,5%2,5%120120FerreiraFerreira25,0%25,0%10,0%10,0%2020CunhaCunha

    40,0% ma40,0% ma5,8% mp5,8% mp

    3,2%3,2%174174F.SantosF.Santos28,2%28,2%2,6%2,6%113113RassiRassi11,4%11,4%4,2%4,2%7070PinottiPinotti

    FFstulastulaMortalidadeMortalidade

    ma =mediastino anteriorma =mediastino anterior mp=mediastino posteriormp=mediastino posterior* megaesfago recidivado* megaesfago recidivado

    MEGAESFAGOMEGAESFAGOEsofagectomia Esofagectomia transmediastinaltransmediastinal

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    MEGAESFAGOMEGAESFAGOCIRURGIA DE SERRA DCIRURGIA DE SERRA DRIARIA

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    MEGAESFAGOMEGAESFAGOCIRURGIA DE SERRA DCIRURGIA DE SERRA DRIARIA

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    MEGAESFAGOMEGAESFAGO

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    MEGAESFAGOMEGAESFAGO

    170170TOTALTOTAL858588777727275858H.Samaritano (Goinia):H.Samaritano (Goinia):

    5050FMUSPFMUSP

    35351111242417171818UNICAMPUNICAMP

    TotalTotalMGMG--MG+MG+Fem.Fem.Masc.Masc.

    Cardiomiotomia LaparoscCardiomiotomia Laparoscpica com pica com Fundoplicatura ParcialFundoplicatura Parcial

    No avanNo avanadoado

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    Cardiomiotomia LaparoscCardiomiotomia