FACULDADE DE MEDICINA DE JUNDIAÍ =mediastino anterior mp=mediastino posterior * megaesôfago recidivado MEGAESÔFAGO Esofagectomia transmediastinal TÉCNICA CIRÚRGICA / CIRURGIA

TTÉÉCNICA CIRCNICA CIRÚÚRGICA / CIRURGIA GERALRGICA / CIRURGIA GERAL

FACULDADE DE MEDICINA DE JUNDIAFACULDADE DE MEDICINA DE JUNDIAÍÍ

DEPARTAMENTO DE CIRURGIADEPARTAMENTO DE CIRURGIADISCIPLINA DE CIRURGIA GERALDISCIPLINA DE CIRURGIA GERAL



MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGODIAGNDIAGNÓÓSTICO E TRATAMENTOSTICO E TRATAMENTO


MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGO

TrataTrata--se de patologia crônica caracterizada por se de patologia crônica caracterizada por disfagia disfagia progressivaprogressiva em que prevalece a em que prevalece a

acalasia ( falta de abertura do cacalasia ( falta de abertura do cáárdia) e rdia) e alteraalteraçções da peristalse esofões da peristalse esofáágica.gica.

Estas alteraEstas alteraçções são decorrentes da destruiões são decorrentes da destruiçção ão dos plexos nervosos em fundos plexos nervosos em funçção da infecão da infecçção ão pelo pelo TrypanossomaTrypanossoma cruzicruzi (Megaesôfago (Megaesôfago

ChagChagáásico) ou de causa desconhecida sico) ou de causa desconhecida (Megaesôfago Idiop(Megaesôfago Idiopáático)tico)


MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGODIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO

HistHistóória Clria ClíínicanicaEpidemiologiaEpidemiologiaRadiografia contrastada esôfagoRadiografia contrastada esôfagoEndoscopia digestivaEndoscopia digestivaExame laboratorial (Exame laboratorial (ReaReaçção Machado Guerreiroão Machado Guerreiro))Exame manomExame manoméétricotricoDIAGNDIAGNÓÓSTICO DIFERENCIAL : NEOPLASIA STICO DIFERENCIAL : NEOPLASIA

DO CDO CÁÁRDIARDIA



““Remover a disfagia e Remover a disfagia e devolver a capacidade de devolver a capacidade de deglutideglutiçção ao paciente, ão ao paciente, constitui uma das funconstitui uma das funçções ões mais gratificantes da vida de mais gratificantes da vida de um cirurgiãoum cirurgião”” Eugênio Eugênio Ferreira, 1975.Ferreira, 1975.

TratamentoTratamento

Rui Ferreira SantosRui Ferreira Santos

Câmara LopesCâmara LopesRibeirão Preto, 1964Ribeirão Preto, 1964


MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGOTratamentoTratamentoPlanejamentoPlanejamento

RxContrastado

RxRxContrastadoContrastado

EsôfagoGastroscopia

EsôfagoEsôfagoGastroscopiaGastroscopia

EstadiamentoClínico

EstadiamentoEstadiamentoClClííniconico



CLASSIFICACLASSIFICAÇÇÃO : ESTADIAMENTO ÃO : ESTADIAMENTO RADIOLRADIOLÓÓGICOGICO

GRAU I GRAU II GRAU III GGRAU I GRAU II GRAU III GRAU IV RAU IV


Estadiamento EndoscEstadiamento Endoscóópico: Lesões da pico: Lesões da MucosaMucosa

120 Esofagectomias120 Esofagectomias

2,5%2,5%33Carcinoma Carcinoma ““In SituIn Situ””

11,6%11,6%1414LeucoplasiasLeucoplasias

3,3%3,3%44Esofagite UlcerativaEsofagite Ulcerativa

100,0%100,0%120120Esofagite CrônicaEsofagite Crônica



MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGOESOFAGITE CRÔNICAESOFAGITE CRÔNICA


MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGOESOFAGITE ULCERATIVAESOFAGITE ULCERATIVA


MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGOLEUCOPLASIALEUCOPLASIA


MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGOLEUCOPLASIA LEUCOPLASIA -- HISTOLOGIAHISTOLOGIA


MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGONEOPLASIA ASSOCIADANEOPLASIA ASSOCIADA


MEGAESÔFAGO GRAU VIMEGAESÔFAGO GRAU VI


MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGONEOPLASIA AVANNEOPLASIA AVANÇÇADAADA


MEGAESÔFAGO COM MEGAESÔFAGO COM NEOPLASIA MULTIFOCALNEOPLASIA MULTIFOCAL

DIAGNDIAGNÓÓSTICO PRSTICO PRÉÉ--OPERATOPERATÓÓRIORIO


MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGOCLASSIFICACLASSIFICAÇÇÃO: ESTADIAMENTO CLÃO: ESTADIAMENTO CLÍÍNICONICO

IncipienteIncipienteIncipiente

Não AvançadoNão AvanNão Avanççadoado

AvançadoAvanAvanççadoado



IncipienteIncipiente

ClassificaClassificaççãoão



Não AvanNão Avanççadoado




AvanAvanççadoado



MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGOTratamentoTratamento

CLCLÍÍNICO:NICO:Medidas Medidas HigienodietHigienodietééticasticasAntiespasmAntiespasmóódicosdicosNifedipinaNifedipina

DILATADOR: DILATADOR: Balão HidrostBalão Hidrostááticotico

CIRCIRÚÚRGICO:RGICO:CardioplastiaCardioplastia e Ple Pláástica Antistica Anti--Refluxo Refluxo Esofagectomia e Gastroplastia Esofagectomia e Gastroplastia TransmediastinalTransmediastinalCirurgia de Serra DCirurgia de Serra Dóóriaria


Megaesôfago IncipienteMegaesôfago Incipiente

Megaesôfago Não AvanMegaesôfago Não Avanççadoado


CARDIOPLASTIA E PLCARDIOPLASTIA E PLÁÁSTICA ANTISTICA ANTI--REFLUXOREFLUXO


MEGAESÔFAGO NÃO MEGAESÔFAGO NÃO AVANAVANÇÇADOADO




MEGAESÔFAGO NÃOMEGAESÔFAGO NÃOAVANAVANÇÇADOADO




MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGO NÃO AVANNÃO AVANÇÇADOADO

CARDIOPLASTIACARDIOPLASTIACOM PLCOM PLÁÁSTICA STICA ANTIANTI--REFLUXOREFLUXO


Megaesôfago AvanMegaesôfago Avanççadoado

Megaesôfago Megaesôfago RecidivadoRecidivado

Megaesôfago e Neoplasia Megaesôfago e Neoplasia


ESOFAGECTOMIA SUBESOFAGECTOMIA SUB--TOTAL TRANSTOTAL TRANS--MEDIASTINAL E GASTROPLASTIAMEDIASTINAL E GASTROPLASTIA


MEGAESÔFAGO AVANMEGAESÔFAGO AVANÇÇADOADO

ESOFAGECTOMIAESOFAGECTOMIATRANSTRANS--HIATAL COMHIATAL COMGASTROPLASTIAGASTROPLASTIATRANSMEDIASTINALTRANSMEDIASTINAL


ComplicaComplicaçções Relevantes ões Relevantes -- 120 Pacientes120 Pacientes

2,5%2,5%33ÓÓbitosbitos3,3%3,3%44Disfonia PermanenteDisfonia Permanente8,3%8,3%1010Hemo/PneumotHemo/Pneumotóóraxrax3,3%3,3%44InfecInfecçção Mediastinalão Mediastinal0,8%0,8%11Hemorragia MediastinalHemorragia Mediastinal0,8%0,8%11Hemorragia AnastomHemorragia Anastomóóticatica0,8%0,8%11Necrose do Fundo GNecrose do Fundo Gáástricostrico1,7%1,7%22Estenose AnastomEstenose Anastomóóticatica

3,3%3,3%44FFíístula Anastomstula Anastomóóticatica

MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGOEsofagectomia TransmediastinalEsofagectomia Transmediastinal


--28,5%28,5%17*17*KKüünzlenzle23,5%23,5%5,8%5,8%1717AndreoloAndreolo9,1%9,1%0,0%0,0%1111ParejaPareja3,3%3,3%2,5%2,5%120120FerreiraFerreira25,0%25,0%10,0%10,0%2020CunhaCunha

40,0% ma40,0% ma5,8% mp5,8% mp

3,2%3,2%174174F.SantosF.Santos28,2%28,2%2,6%2,6%113113RassiRassi11,4%11,4%4,2%4,2%7070PinottiPinotti

FFíístulastulaMortalidadeMortalidade

ma =mediastino anteriorma =mediastino anterior mp=mediastino posteriormp=mediastino posterior* megaesôfago recidivado* megaesôfago recidivado

MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGOEsofagectomia Esofagectomia transmediastinaltransmediastinal


MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGOCIRURGIA DE SERRA DCIRURGIA DE SERRA DÓÓRIARIA


MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGOCIRURGIA DE SERRA DCIRURGIA DE SERRA DÓÓRIARIA





170170TOTALTOTAL858588777727275858H.Samaritano (Goiânia):H.Samaritano (Goiânia):

5050FMUSPFMUSP

35351111242417171818UNICAMPUNICAMP

TotalTotalMGMG--MG+MG+Fem.Fem.Masc.Masc.

Cardiomiotomia LaparoscCardiomiotomia Laparoscóópica com pica com Fundoplicatura ParcialFundoplicatura Parcial

Não avanNão avanççadoado


Cardiomiotomia LaparoscCardiomiotomia Laparoscóópica com pica com Fundoplicatura ParcialFundoplicatura Parcial

ComplicaComplicaçções Intraões Intra--OperatOperatóórias 170 pacientesrias 170 pacientes

0,6%0,6%

1,2%1,2%

3,5%3,5%

11Lesão PleuralLesão Pleural

22Enfisema SubEnfisema Sub--CutâneoCutâneo

66PerfuraPerfuraçção de Mucosaão de Mucosa

Não houve nenhuma conversão nestes pacientesNão houve nenhuma conversão nestes pacientes

MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGONão avanNão avanççadoado


MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGOESOFAGECTOMIA LAPAROSCESOFAGECTOMIA LAPAROSCÓÓPICAPICA

““LaparoscopicLaparoscopic TranshiatalTranshiatalEsophagectomyEsophagectomy withwith

EsophagogastroplastyEsophagogastroplasty””

AureoAureo ludovicoludovico de Paula, M.D., de Paula, M.D., KiyoshiKiyoshiHashibaHashiba, M.D.,, M.D.,Ph.D.Ph.D., Eugenio Ferreira, M.D., , Eugenio Ferreira, M.D., Ph.D.Ph.D., Roberto Anania de Paula, M.D., , Roberto Anania de Paula, M.D., andand

Eduardo Eduardo GreccoGrecco, M.D., M.D.SurgicalSurgical LaparoscopyLaparoscopy & & EndoscopyEndoscopy

Vol. 5, Vol. 5, NNºº11,pp 1,pp 1--5. 19955. 1995


•• Megaesôfago avanMegaesôfago avanççado:ado: 1919

•• Megaesôfago Recidivado:Megaesôfago Recidivado: 0202

•• EstenEstenóóse Pse Pééptica:ptica: 0202

•• EstenEstenóóse Cse Cááustica:ustica: 0101

Total:Total: 2424


Esofagectomia LaparoscEsofagectomia Laparoscóópicapica


ComplicaComplicaçções Pões Póóss--OperatOperatóóriasrias24 pacientes (Esofagogastroplastia)24 pacientes (Esofagogastroplastia)

•• Derrame PleuralDerrame Pleural 7 7 29,2%29,2%

•• Disfonia TransitDisfonia Transitóóriaria 5 5 20,8%20,8%

•• Estase GEstase Gáástricastrica 22 8,3%8,3%

•• FFíístula Cervicalstula Cervical 11 4,1%4,1%

MEGAESÔFAGOMEGAESÔFAGOEsofagectomia LaparoscEsofagectomia Laparoscóópicapica



DEPARTAMENTO DE CIRURGIADEPARTAMENTO DE CIRURGIADISCIPLINA DE CIRURGIA GERALDISCIPLINA DE CIRURGIA GERAL



DEPARTAMENTO DE CIRURGIADEPARTAMENTO DE CIRURGIA


VIDEOCIRURGIA DO VIDEOCIRURGIA DO ESÔFAGOESÔFAGO

FactibilidadeFactibilidadeExtensão da LinfadenectomiaExtensão da LinfadenectomiaRadicalidadeRadicalidadeComplicaComplicaçções Respiratões RespiratóóriasriasComplicaComplicaçções Intraões Intra--operatoperatóóriasriasConveniênciaConveniência





““Remover a disfagia e devolver a capacidade Remover a disfagia e devolver a capacidade

de deglutide deglutiçção ao paciente, constitui uma das ão ao paciente, constitui uma das

funfunçções mais gratificantes da vida de um ões mais gratificantes da vida de um

cirurgiãocirurgião”” Eugênio Ferreira, 1975.Eugênio Ferreira, 1975.

TratamentoTratamento











Menegucci Camara Lopes Ruy F. Santos F. Ingelfinger

Hospital São Francisco, Rib. Preto, 1964

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FACULDADE DE MEDICINA DE JUNDIAÍ =mediastino anterior mp=mediastino posterior * megaesôfago recidivado MEGAESÔFAGO Esofagectomia transmediastinal TÉCNICA CIRÚRGICA / CIRURGIA