Lesão do plexo braquial

FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL MÓDULO SISTEMA NERVOSO NEUROANATOMIA FUNCIONAL

Acd. Eliziânio Cavalcante

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Relato do Caso

Paciente M.S.J., 36 anos, sexo masculino, natural de Sobral, sofreu acidente de moto há 15 dias. Chegou a SCMS queixando-se de diminuição da força muscular e “dormência” no braço e nos dedos polegar e indicador do membro superior direito, que agora se apresenta com dor intensa.

Relato do Caso

Exame Neurológico

• Membro superior direito

– Motor:

• Paralisia e atrofia dos m. supra-espinhal, infra-espinhal, deltóide, bíceps braquial, braquiorradial, serrátil anterior e rombóide.

– Sensibilidade:

• Dor em faixa sobre a face lateral do braço e antebraço irradiando-se até os dedos polegar e indicador.

– Reflexos:

• Ausência do reflexo do bíceps e tríceps

Terminologia e Conceitos • Paralisia (plegia): ausência de força muscular

para executar movimento – Paralisia flácida – associada a hiporreflexia e hipotonia

– Paralisia espástica – associada a hiperreflexia e hipertonia

• Dor em faixa: dor que respeita o território de um

dermátomo

• Dermátomo: faixa que corresponde à inervação

de um segmento medular

Dermátomos

Plexo Braquial

• Constituintes:

Ramos ventrais de C5 a C8 e maior parte do

ramo ventral de T1

Plexo Braquial

Plexo Braquial

Plexo Braquial

C5

C6

C7

C8

T1

Troncos Divisões Cordões Nervos Raízes

MU

M

U

Ax

R

Plexo Braquial

Plexo Braquial

Lesão do Plexo Braquial

Lesão do Plexo Braquial

Principais causas:

o Trauma/quedas

o Tração do trabalho de parto

Lesão do Plexo Braquial

Sinais e sintomas:

• Déficit motor e/ou sensitivo

• Paralisia parcial

• Anestesia incompleta

• Arreflexia e reflexo patológico

Lesão do Plexo Braquial

• Lesão Total (C5-T1) Déficit motor

¤ Paralisia de todos os músculos do

membro superior

¤ Atrofia muscular

Déficit sensitivo

¤ Anestesia completa do membro

superior

Arreflexia do membro superior

Lesão do Plexo Braquial

• Lesão Total (C5-T1)

Lesão do Plexo Braquial • Lesão dos troncos superiores C5 e C6

Déficit motor

¤ Paralisia do m. deltóide, bíceps, braquial,

braquiorradial, peitoral maior e os SIRS

¤ Atrofia muscular

Déficit sensitivo

¤ Hipoestesia incompleta do membro

superior na superfície mais externa do

braço e do antebraço

Reflexo bicipital ausente

Dermátomos

Lesão do Plexo Braquial

• Lesão do tronco médio C7. Déficit motor

¤ Paralisia dos músculos supridos pelo n. radial,

exceto o m.braquiradial.

¤ Atrofia muscular

Déficit sensitivo

¤ Inconstante (hipoestesia da superfície dorsal do

antebraço e da mão).

Arreflexia do m. tríceps

Dermátomos

Lesão do Plexo Braquial

• Lesão dos troncos inferiores C8 e T1. Déficit motor

¤ Paralisia dos músculos flexor ulnar do carpo,

flexores dos dedos, interósseo, tenar e hipotenar.

¤ Atrofia muscular.

Déficit sensitivo

¤ Hipoestesia do lado interno do braço e

antebraço e do lado ulnar da mão.

Reflexo tricipital abolido

Síndrome de Horner

Dermátomos

Síndrome de Horner

• Anisocoria

• Anidrose

• Fenda palpebral

• Vasodilatação

Lesão do Plexo Braquial

• Lesão do cordão lateral. Déficit motor

¤ Paralisia dos músculos pronador redondo, fraqueza

do flexor, oponente do polegar e bíceps braquial.

¤ Atrofia muscular.

Déficit sensitivo no território inervado

pelo nervo mediano.

Reflexo biceptal ausente

Lesão do Cordão Lateral

• N. musculocutâneo • N. mediano

Lesão do Plexo Braquial

• Lesão do cordão posterior. Déficit motor

¤ Semelhante à lesão dos nn. radial e axilar.

¤ Atrofia muscular.

Déficit sensitivo no território inervado

pelos nervos axilar e radial.

Reflexo triceptal ausente

Lesão do Cordão Posterior

• N. radial e axilar

Lesão do Plexo Braquial

• Lesão do cordão medial. Déficit motor

¤ Semelhante à lesão do n. ulnar com paralisia da

flexão dos dedos devido à lesão da cabeça medial

do n. mediano.

¤ Atrofia muscular da eminência tenar

Déficit sensitivo corresponde a região

Inervada pelo n. ulnar

Lesão do Cordão Medial

• N. ulnar

Lesão do Cordão Medial

Discussão do Caso

Relato do Caso

Paciente M.S.J., 36 anos, sexo masculino, natural de Sobral, sofreu acidente de moto há 15 dias. Chegou a SCMS queixando-se de diminuição da força muscular e “dormência” no braço e nos dedos polegar e indicador do membro superior direito, que agora se apresenta com dor intensa.

Relato do Caso

Exame Neurológico

• Membro superior direito

– Motor:

• Paralisia e atrofia dos m. supra-espinhal, infra-espinhal, deltóide, bíceps braquial, braquiorradial, serrátil anterior e rombóide.

– Sensibilidade:

• Dor em faixa sobre a face lateral do braço e antebraço irradiando-se até os dedos polegar e indicador.

– Reflexos:

• Ausência do reflexo do bíceps

Exame Neurológico

• Membro superior direito

– Motor:

• Paralisia e atrofia dos m. supra-espinhal, infra-espinhal, deltóide, bíceps braquial, braquiorradial, serrátil anterior e rombóide.

Exame Neurológico

• Membro superior direito

– Sensibilidade:

• Dor em faixa sobre a face anterolateral do braço e antebraço irradiando-se até os dedos polegar e indicador.

Exame Neurológico

• Membro superior direito

– Reflexos:

• Ausência do reflexo do tríceps e do bíceps

Onde está a lesão?

• Motor: C5-C6-C7

• Sensibilidade: C5-C6-C7

• Reflexo tricipital: C5-C7

• Diagnóstico topográfico

– Medula, raiz anterior, raiz posterior, ramo nervoso anterior, tronco, divisão, cordão ou nervo específico??

Diagnóstico Final

Diagnóstico Final

Bibliografia

• Machado, Ângelo, Neuroanatomia funcional. 2. ed. São Paulo: Ateneu, 2006.

• Snell, Richard S. Neuroanatoma clínica para estudantes de medicina. 5. ed. Rio de Janeiro: 2003

• Merritt, Houston H. Tratado de Neurologia. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002

• Duus, Peter. Diagnóstico Topográfico Em Neurologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 1989

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