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FACULDADE MERIDIONAL – IMED
ESCOLA DE ODONTOLOGIA
AUGUSTO CÉSAR WERLANG FAZENDA
AVALIAÇÃO DA RADIOPACIDADE DE QUATRO CIMENTOS ENDODÔNTICOS
PASSO FUNDO
2015
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AUGUSTO CÉSAR WERLANG FAZENDA
AVALIAÇÃO DA RADIOPACIDADE DE QUATRO CIMENTOS ENDODÔNTICOS
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado pelo acadêmico de Odontologia Augusto César Werlang Fazenda, da Faculdade Meridional - IMED, como requisito indispensável para a obtenção de grau em Odontologia.
PASSO FUNDO
2015
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AUGUSTO CÉSAR WERLANG FAZENDA
AVALIAÇÃO DA RADIOPACIDADE DE QUATRO CIMENTOS ENDODÔNTICOS
Professor orientador: Prof. Me. Volmir João Fornari
PASSO FUNDO
2015
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APRESENTAÇÃO
Acadêmico (a)
Nome: Augusto César Werlang Fazenda
E-mail: [email protected]
Telefones: Residencial: 54-33117219
Celular: 54-99144042
Área de Concentração: Clínica Odontológica
Linha de Pesquisa: Propriedades Físicas e Biológicas dos Materiais Odontológicos
e das Estruturas Dentais.
4
Dedico este trabalho à minha família por todo o carinho e compreensão que tiveram
durante a minha formação e durante toda a minha vida. À minha filha, Isabelle, que
me trouxe uma felicidade e amor incríveis que me ajudaram a compreender melhor
todas as responsabilidades que a vida nos traz. Enfim, a todos os que participaram
comigo desta jornada.
5
Agradecimentos
Aos meus pais e minha irmã, pela dedicação comigo em toda minha vida,
pela compreensão e apoio nos momentos mais difíceis. Agradeço-os pelo amor que
sempre demonstraram por mim, me ensinando sempre o respeito e a
responsabilidade.
A minha filha, por ter me proporcionado os melhores sentimentos de todos,
agradeço muito por ter aparecido em minha vida.
Ao meu orientador, Volmir João Fornari, pela dedicação, disponibilidade e
excelente orientação nesses 2 anos, agradeço os momentos em que foi necessário
um “puxão de orelha” para o andamento do trabalho, os quais foram
importantíssimos para o meu crescimento e formação. Obrigado por todo o auxílio e
compreensão!
A todos os meus colegas e professores da faculdade, agora colegas de
profissão, todo o companheirismo e cumplicidade, agradeço as amizades que ficarão
para a vida. Obrigado por esses 4 anos inesquecíveis.
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“É preciso força pra sonhar e perceber que a estrada vai além do que se vê”.
(Los Hermanos)
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RESUMO
A radiopacidade é um importante fator no tratamento endodôntico. Através dela, os cimentos obturadores são visualizados e, assim, pode-se avaliar a qualidade da obturação do sistema de canais radiculares. O objetivo deste trabalho foi analisar as diferenças de níveis de radiopacidade de diferentes tipos de cimentos obturadores, por meio de uma comparação entre as radiografias digitais e convencionais. Para isto, foram selecionados 4 cimentos endodônticos de diferentes composições, sendo eles: Endofill, à base de Óxido de Zinco e Eugenol; Pulp Canal Sealer, à base de Óxido de Zinco e Eugenol mais Prata; Sealapex, à base de Hidróxido de Cálcio; e AH Plus, à base de resina. Foram avaliados 3 corpos de prova para cada material obturador utilizando tubos de silicone de medidas: 5 mm de diâmetro e 2 mm de altura. Os cimentos foram espatulados de acordo com a recomendação do fabricante e o cimento obturador foi escoado dentro do tubo de silicone utilizando um vibrador de gesso para evitar a formação de bolhas entre o material. Os corpos de prova foram expostos a raios-x em tempo de sensibilização de 0,5 segundos, utilizando a radiografia convencional, e de 0,3 segundos pelo método digital com o sistema Suarez Sensor. Após este procedimento, os corpos de prova foram deixados em estufa por 72 horas, com umidade relativa do ar em 100% e temperatura de 37ºC. Para comparação da radiopacidade entre eles, as imagens foram digitalizadas, analisadas e comparadas pela escala de cinza e avaliadas em histograma através do software CorelDraw®. A ordem de radiopacidade obtida, de mais radiopaco para menos, foi: AH Plus, Pulp Canal Sealer, Sealapex e Endofill. Independente do método radiográfico empregado, digital ou convencional, a ordem não foi alterada.
Palavras-chave: Radiopacidade. Cimentos obturadores. Radiologia.
8
ABSTRACT
The radiopacity is an important factor in endodontic treatment by the way the sealers are displayed and thus can assess the quality of the obturation of the root canal system. The objective of this study was to evaluate the radiopacity levels of differences in different types of sealers, through a comparison between digital and conventional radiographs. For this, four sealers of different compositions were selected, named: Endofill, based on zinc oxide and eugenol, Pulp Canal Sealer, based on Zinc and Eugenol more Silver Oxide, Sealapex, the basic calcium hydroxide, and AH Plus, a basic resin. We evaluated 3 specimens for each filling material using measures silicone tubes: 5 mm diameter and 2 mm in height, tooling up the cement according to the manufacturer's recommendation, the sealer was disposed within the silicon tube using a gypsum vibrator to prevent the formation of bubbles inside the material. The specimens were exposed to x-rays in 0.5 seconds awareness of time using conventional and 0.3 seconds in digital radiography system with the Sensor Suarez. After this, the bodies were left in an oven for 72 hours, with the relative humidity of 100%, to 37ºC. For comparison radiopacity between them, the images were analyzed for gray scale, compared and evaluated by histogram CorelDraw® software. The radiopacity order obtained of the most radiopaque cement for the less, was: AH Plus, Pulp Canal Sealer, Sealapex and Endofill. Regardless of radiographic employee, digital or conventional method, the order has not changed. Key Words: Radiopacity. Sealers. Radiology.
9
LISTA DE ILUSTRAÇÕES E TABELAS
Figura 1 - Cimentos obturadores de canais radiculares: AH Plus™
(Detrey/Dentsply)......................................................................................
19
Figura 2 - Cimentos obturadores de canais radiculares: Endofill® (Dentisply-Latin
America)...................................................................................................
19
Figura 3 - Cimentos obturadores de canais radiculares: Sealapex® (Kerr)............. 20
Figura 4 – Cimentos obturadores de canais radiculares: Pulp Canal Sealer®
(Sibryon Endo)..........................................................................................
20
Figura 5 - Confecção dos corpos de prova............................................................... 21
Figura 6 –
Tabela 1 -
3 amostras para cada cimento / corpos de prova divididos em 4 grupos
de cimentos..............................................................................................
Valores percentuais da escala de cinza.................................................
21
22
Figura 7 - Histograma modelo.................................................................................. 23
Figura 8 –
Figura 9 -
Histograma convencional.........................................................................
Histograma digital.....................................................................................
24
25
10
Sumário
1 INTRODUÇÃO ............................................................................................................ 11
2 REVISÃO DE LITERATURA ...................................................................................... 12
3 OBJETIVOS ................................................................................................................ 17
3.1 OBJETIVO GERAL ............................................................................................... 17
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................. 17
4 METODOLOGIA ........................................................................................................ 18
5 RESULTADOS ............................................................................................................ 22
6 DISCUSSÃO ............................................................................................................... 26
7 CONCLUSÃO ............................................................................................................. 30
REFERÊNCIAS .............................................................................................................. 31
11
1 INTRODUÇÃO
A radiopacidade é uma das propriedades de cimentos obturadores que possui
uma grande importância. Ela é essencial para a análise da obturação do sistema de
canais radiculares, possibilitando uma boa avaliação de escoamento, qualidade e
selamento da obturação do sistema de canais radiculares (CARVALHO FILHO et al.,
2009).
A Endodontia é uma das especialidades odontológicas que mais utiliza o
exame radiográfico para realizar o acompanhamento durante o tratamento e
obturação do sistema de canais radiculares (PETRY et al., 1997). Segundo a
especificação nº 57 da American Dental Association (2000) e a especificação nº
6876 da International Organization for Standardization (ISO), os cimentos
endodônticos devem possuir uma radiopacidade maior ou igual a 2 e 3 mm de
alumínio (TANOMARU FILHO et al., 2008). Um material obturador ideal deve ser:
biocompatível aos tecidos pulpares e periapicais, impermeável, bacteriostático ou
bactericida, não-corante, insolúvel aos fluidos teciduais, aderente à dentina e aos
núcleos de materiais sólidos, solúvel em solventes comuns a fim de facilitar sua
remoção, além de radiopaco (SILVA et al., 1994).
A qualidade da imagem radiográfica está relacionada a vários fatores, dentre
os quais figuram os relacionados ao aparelho de raios X, filme e processamento
radiográfico (PONTUAL et al., 2005).
Os diferentes tipos de cimentos existentes no mercado apresentam
composição química diversificada e isto pode interferir nas propriedades físico-
químicas do material. Para conferir radiopacidade aos cimentos obturadores,
diversas substâncias químicas podem estar presentes, tais como sulfato de bário,
tungstênio de cálcio, óxido de zinco, óxido de chumbo, dióxido de titânio, entre
outras (SIDNEY, et al., 2008).
Portanto, a partir dessas características, este trabalho será realizado para
analisar e transmitir o conhecimento das diferenças de níveis de radiopacidade de
diferentes tipos de cimentos obturadores, por meio de uma comparação entre as
radiografias digitais e convencionais.
12
2 REVISÃO DE LITERATURA
Foram analisados dois experimentos da American Nation Standard/American Dental
Association (ANSI/ADA) baseados na especificação nº 57 para materiais
endodônticos voltados para a obturação de canais radiculares. Analisaram o nível de
radiopacidade dos materiais obturadores, AH Plus TM, Endofill, EndoREZ e
Epiphany, e de cones de guta percha, Dentsply Maillefer e Resilon, pelo método de
digitalização direta, com o sistema Digora. Foram confeccionados 6 orifícios, de 5
mm de diâmetro e 1 mm de espessura, em uma placa de acrílico, preenchendo-os
com os cimentos, sendo colocados em posição juntamente com um penetrômetro de
alumínio e radiografados com tempo de exposição de 0,2 segundos. No segundo
experimento, foi estudada a diminuição do volume do material pós-presa
determinando um padrão (ANSI/ADA). Para avaliar a solubilidade foi feito o uso do
cimento Endofill. Depois de determinar a densidade, moldes menores foram
fabricados deixando os moldes primários padronizados como grupo de controle. A
confecção dos corpos de prova menores se deu a partir dos cimentos Endofill e AH
Plus TM. O cimento Endofill apresentou um valor de solubilidade minimamente
superior ao cimento AH Plus TM. Concluiu-se que os cimentos obturadores e os
cones de guta percha, utilizados na obturação, obtiveram um resultado de
radiopacidade superior aos 3 mm de alumínio e mesmo com a alteração dimensional
foi possível executar os testes nas exigências da ANSI/ADA (CARVALHO JUNIOR
et al., 2006).
O artigo teve o objetivo de avaliar a radiopacidade de diferentes cimentos
endodônticos usando a técnica de radiografia digital. Os cimentos obturadores, AH-
Plus, N-Rickert, Endofill, Óxido de zinco e eugenol (OZE) e Intrafill, foram
espatulados conforme indicações do fabricante e, em seguida, escoados dentro dos
corpos de prova fazendo o uso de um vibrador de gesso para evitar bolhas
intracanal. Para isso, foram utilizados seis tubos de polietileno para cada cimento
obturador, com medidas de 5 mm de diâmetro e 10 mm de comprimento. A seguir,
os corpos de prova foram armazenados a 37ºC pelo tempo de 72 horas com
umidade relativa do ar em 100%. Foi utilizado o sistema de radiografia digital com
tempo de exposição de 0,05 segundos. A partir da imagem digital, foram recebidos
valores de densidade óptica em pixels com os quais foi calculada a média e chegou-
13
se ao valor da radiopacidade. Foram obtidos diferentes dados estatísticos entre
todos os cimentos obturadores. Assim, concluiu-se que a radiografia de forma digital
percebe com maior clareza as diferenças de radiopacidade entre os cimentos
obturadores do sistema de canais radiculares (SYDNEY et al., 2008).
O estudo foi realizado com a finalidade de avaliar a radiopacidade do cimento
Portland, tendo como referência a radiopacidade do cimento Agregado Trióxido
Mineral – MTA. Foram preparadas três soluções radiopatizantes: solução de acetato
de uranila a 2%, solução de citrato de chumbo, solução de PTA a 2% e divididos
diferentes grupos para as avaliações, para testar juntamente com os cimentos. Os
testes foram feitos nos seguintes cimentos: ProRoot MTA para controle, cimento
Portland original, Portland modificado com soluções radiopatizantes e MTA para
controle. Foram confeccionados 03 corpos de prova para cada material obturador, os
tubos de polietileno tinham medidas de 5 mm de comprimento por 1,3 mm de
diâmetro, os cimentos foram escoados da mesma forma, seguindo as
recomendações dos fabricantes. Os corpos de prova foram armazenados por 28
dias em temperatura ambiente. A radiografia convencional de uso odontológico foi
utilizada em 0,3 segundos de exposição, utilizando o software Sens-A-Ray: perfil de
linha e histograma. Analisando dados de forma descritiva, concluiu-se que a
radiopacidade do cimento Portland foi menor em relação à radiopacidade do cimento
endodôntico MTA (LEITES et al., 2008).
Carvalho Filho et al., 2009, analisaram e diferenciaram a radiopacidade de 04
cimentos obturadores em diferentes tempos de exposição radiográfica, utilizando
filmes radiográficos variados e em dois diferentes tempos de exposição. Para cada
cimento endodôntico obturador, VidrionEndo, Apexit, Endométhasone, Fillcanal e
Apexit, foram confeccionados 05 corpos de prova. Os cimentos, espatulados
conforme a recomendação do fabricante, foram escoados e inseridos no centro dos
corpos de prova. Foram utilizadas matrizes de 2 mm de espessura e 10 mm de
largura, fazendo o uso de um vibrador para eliminar bolhas. Para cada tipo de filme
radiográfico foi escolhido um tempo de exposição, foram expostos dois corpos de
prova em cada filme e um juntamente com um dente canino humano. Os testes de
Kruskal-Wallis e várias comparações foram feitas com o teste de avaliação de
valores através do Mann-Whitney. Concluiu-se que os valores de densidade óptica
14
se apresentaram diferentes quando se modifica o filme e/ou tempo de exposição.
Assim, ficou definido que o tempo de exposição e tipos de filmes radiográficos
influenciam na radiopacidade do cimento obturador.
O estudo foi realizado visando avaliar a radiopacidade de 07 cimentos obturadores,
Sealapex e Apexit – à base de Hidróxido de Cálcio; Sealer 26, AH Plus e EndoRez –
à base de resina; e Intrafill e Endomethasone – à base de óxido de zinco e eugenol
e as imagens foram realizadas pelo sistema de radiografia de forma digital. Foram
confeccionadas 5 placas de acrílico com 1,5 mm de espessura, 4 cm de altura por 5
cm de largura e, em cada uma, foram feitos 9 cavidades, de 5 mm de diâmetro. Os
cimentos foram espatulados como recomenda o fabricante e foram inseridos nos
corpos de prova, conservados em estufa a 37ºC, até sua presa final por 48 a 72
horas em umidade a 100%. Foram plastificados cones de guta percha e inseridos
em uma cavidade como grupo-controle. Após, foram radiografados com filme
radiográfico convencional Insight, com 0,8 de exposição em 40 cm de distância.
Foram digitalizadas com o scanner HP Scanjet 5590. Uma vez apurados os valores
de pixel de cada um dos cimentos, foi obtida uma ordem de radiopacidade, do
cimento com a maior radiopacidade para o com a menor radiopacidade: AH Plus,
EndoRez, Intrafill, Sealer 26, Endomethasone, Apexit e Sealapex (AZNAR et al.,
2010).
O estudo foi realizado objetivando avaliar a radiopacidade de 04 cimentos
endodônticos: MTA Filappex, Sealer 26, AH Plus e N-Rickert. Foi utilizada a
metodologia ANSI/ADA e a tomografia computadorizada como técnica radiográfica.
Os cimentos obturadores foram espatulados e manipulados conforme recomenda o
fabricante e, após, foram inseridos em cinco anéis de teflon, de 5 mm de altura e 10
mm de diâmetro, e pressionadas entre placas de vidro até a presa final. Foram
derretidas películas de chumbo e condicionadas em um dos anéis de teflon para a
amostra de chumbo. Após este procedimento, os corpos de prova foram colocadas
em manequim e tomografados em um aparelho ICat com definição de 0,2 voxels.
Foram realizadas 46 tomadas tomográficas para que se pudessem comparar os
resultados com o chumbo. Então, foi calculada a escala de cinza de acordo com
Hounsfield, formando-se tabelas. A conclusão foi de que os cimentos AH Plus e MTA
Filappex são mais radiopacos que o N-Rickert e o Sealer 26 (FREITAS et al., 2011).
15
O estudo buscou analisar a radiopacidade de alguns endodônticos obturadores:
MTA Fillapex, AH Plus e Endo-CPM Sealer, por dois métodos distintos. No primeiro
método, foi feita a comparação entre os materiais em discos padronizados e
alumínio, foram confeccionados 30 orifícios circulares de 4 mm de diâmetro e 3 mm
de espessura em placas de acrílico, sendo 10 em cada uma, levados à estufa, e
após, foram radiografados e comparados a placa mais um penetrômetro de alumínio.
No segundo método, os materiais foram inseridos em tubos de polietileno no interior
de um simulador de tecidos para comparação com a dentina humana, foram
confeccionados os tubos de 10 mm de comprimento e 1,5 mm de diâmetro, sendo
10 amostras de cada, levado à estufa e, após, as amostras foram inseridas dentro
de um canal de um dente canino humano que foi posicionado dentro de um
simulador de tecidos e foi feita a radiografia em tempo de exposição de 0,4
segundos e a 30 mm de distância focal. As imagens obtidas foram digitalizadas e
processadas no Software Cygnus Media e Adobe Photoshop. Concluiu-se que a
ordem de radiopacidade dos cimentos obturadores é de: AH Plus, MTA Fillapex e
Endo-CPM (MALKA et al., 2012).
Vivan et al., 2013, utilizou três cimentos endodônticos: Fillapex, que foi agregado a
20% de hidróxido cálcio, Endofill e Sealer 26. A manipulação dos cimentos
obturadores foi feita da forma indicada pelo fabricante. Após a manipulação, foram
feitos corpos de prova cilíndricos com os cimentos e cilindros de dentina, que são
anéis metálicos de 10 mm de diâmetro e 2 mm de espessura, onde foram vertidos os
cimentos, depositados em cima de uma placa de vidro. Assim levados à estufa à
37ºC e após sua presa retiradas e conferidas com o paquímetro manual. Os cilindros
de dentina foram feitos a partir de raízes de dentes humanos, sendo que estas foram
seccionadas com 01 mm de espessura. Os cilindros foram dispostos sobre o filme
oclusal Insight Kodak, em tempo de exposição de 0,3 segundos e a 30 mm de
distância focal, a fim de conseguir as conclusões finais previstas e necessárias.
Depois de ser feito o processamento dos filmes radiográficos, as imagens foram
analisadas no programa Digora 1.51, analisando a densidade radiográfica, que foi
convertida em milímetros de alumínio, pela fórmula de Duarte et al., 2009. A
metodologia foi feita de acordo com as normas ISO e o cimento Sealer 26 foi o
16
material obturador que obteve a melhor radiopacidade e desempenho no presente
estudo (VIVAN et al., 2013).
Foram utilizados os cimentos endodônticos Epiphany, Sealapex e Kerr Pulp Canal
Sealer, em comparação com o cimento de experimento MBP, dessa forma seguindo
a metodologia recomendada pela ADA. Foram produzidos 05 corpos de prova para
cada cimento, anéis metálicos com 1 mm de altura e 10 mm de diâmetro, onde
foram escoados e injetados os cimentos endodônticos estudados e conservados à
temperatura de 37ºC. Após ter tomado a presa, a espessura foi conferida com um
paquímetro manual. Os mesmos foram radiografados com 0,6 de tempo de
exposição, em um filme radiográfico oclusal a 40 cm. As imagens foram processadas
no programa Digora, convertendo a radiopacidade em densidade óptica, e ainda
convertendo em milímetros de alumínio por uma equação, pela metodologia de
Duarte et al., 2009. Concluiu-se que o cimento experimental MBP se mostrou ser
menos radiopaco em relação aos outros cimentos nesse estudo testado (FALCÃO et
al., 2013).
Dantas et al., 2014, avaliou a radiopacidade de alguns cimentos obturadores através
do método digital radiográfico. Foram utilizados os cimentos Endofill, Sealapex, AH
Plus, Sealer 26 e Fill Canal e, para controle, foi selecionada a guta-percha. 10
cavidades foram confeccionadas como corpos de prova, de 2 mm de espessura e 5
mm de diâmetro, em uma placa de acrílico, os cimentos endodônticos foram
espatulados conforme descrição do fabricante e escoados dentro das perfurações,
levados à estufa por 72h. Após a presa completa do material, os corpos de prova
foram expostos a raios-x digital, durante 0,1 segundo de exposição, juntamente com
uma escala de alumínio. As imagens foram salvas em formato TIFF e analisadas no
software Digora 1.5.1. Foi realizada análise estatística dos resultados por teste
ANOVA e, também, para auxílio e complementação, por Tukey. A ordem resultante,
em valores de radiopacidade, de mais radiopaco para menos radiopaco obtida foi:
AH Plus, Sealer 26, Endofill, Fill Canal e Sealapex. Em relação à guta percha, ela
teve radiopacidade menor apenas que AH Plus, Sealer 26 e Endofill (DANTAS et al.,
2014).
17
3 OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GERAL
Avaliar a radiopacidade de cimentos obturadores.
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Avaliar a diferença dos métodos radiográficos, digital e convencional, e,
também, o nível de radiopacidade de 4 cimentos obturadores de algumas marcas
comerciais encontradas e utilizadas com mais freqüência por Cirurgiões Dentistas,
sendo eles: AH Plus, Endofill, Pulp Canal Sealer e Sealapex.
18
4 METODOLOGIA
Este trabalho foi realizado no laboratório de pesquisas da Unidade de Pós-
Graduação da Faculdade Meridional - IMED (Centro de Especialização Odontológico
Meridional – CEOM) em um estudo quantitativo, experimental in vitro, de uma
amostra não probabilística. Foram obtidas 03 amostras de cada cimento
endodôntico: cimento resinoso, AH Plus (Figura 1); à base de Óxido de Zinco e
Eugenol, Endofill (Figura 2); à base de Óxido de Zinco e Eugenol mais Prata, Pulp
Canal Sealer (Figura 3) e; à base de Hidróxido de Cálcio, Sealapex (Figura 4); sendo
um total de 12. Tubos simulados em silicone transparente com medidas de 5 mm de
diâmetro e 2 mm de altura foram confeccionados no Laboratório Pré-Clínico da
Faculdade Meridional – IMED, utilizados como corpos de prova (Figura 5).
Espatulados os cimentos obturadores de acordo com as recomendações do
fabricante, foram escoados no interior dos tubos de silicone, utilizando uma sonda e
um vibrador de gesso para não haver a formação de bolhas entre o material (Figura
6). Foram expostos a raios-x em tempo de sensibilização de 0,5 segundos utilizando
a radiografia convencional e 0,3 segundos utilizando o sistema digital pelo Suarez
Sensor e aparelho X-Dent 70 Kvp com potência de saída 0,54kW, em ponto focal de
0,8 mm de distância para o corpo de prova. A seguir, os corpos de prova foram
levados à estufa por 72 horas, em umidade relativa do ar em 100%, à temperatura
de 37ºC.
Para avaliação e comparação do nível de radiopacidade entre eles, as
imagens foram digitalizadas, analisadas e comparadas pela escala de cinza e
avaliadas pelo histograma no software Corel Draw®.
19
Figura 1 - Cimento obturador de canais radiculares: AH Plus™ (Detrey/Dentsply);
Fonte: o autor.
Figura 2 - Cimento obturador de canais radiculares: Endofill® (Dentisply-Latin America).
Fonte: o autor.
20
Figura 3 - Cimento obturador de canais radiculares: Sealapex® (Kerr)
Fonte: o autor.
Figura 4 - Cimento obturador de canais radiculares: Pulp Canal Sealer® (Sibryon Endo)
Disponível em:
http://www.sybronendo.com/pix/SybronEndo/Products/PulpCanalSealer/PulpCanalSealer1000x1000.j
pg
21
Figura 5 - Confecção dos corpos de prova.
Fonte: o autor.
Figura 6 – 3 amostras para cada cimento / corpos de prova divididos em 4 grupos de cimentos.
Fonte: o autor.
22
5 RESULTADOS
De acordo com o trabalho realizado, baseando-se na avaliação da
radiopacidade pela escala de cinza no software Corel Draw®, foram obtidos
resultados das radiografias digitais e convencionais, sendo que de forma
decrescente, tanto na radiografia digital quanto na convencional, os resultados foram
iguais quanto à ordem obtida.
O brilho/intensidade de cada amostra de cimento endodôntico na escala de
cinza é representado por uma porcentagem, sendo que quanto maior a
porcentagem, mais escura, ou seja, menos radiopaca a imagem.
O cimento endodôntico mais radiopaco foi o AH Plus®, com 6% na radiografia
digital e 16% na radiografia convencional, avaliado na escala de cinza, seguido do
cimento Pulp Canal Sealer®, com 9% na radiografia digital e 19% na convencional,
Sealapex®, 19% na digital e 21% na convencional, e Endofill®, com 30% na digital e
27% na convencional.
Os cimentos Pulp Canal Sealer e Sealapex apresentaram uma radiopacidade
bastante parecida, podendo considerá-los com uma radiopacidade igual. Notou-se
uma diferença na qualidade da imagem entre a radiografia digital e convencional,
sendo que a digital apresentou uma imagem mais clara e com menos preto na
escala de cinza. Pode-se avaliar no histograma, ilustração do que se obteve nas
tabelas de escala de cinza, o nível de pixels presentes na imagem, escala de cinza
(sendo quanto mais à esquerda menos radiopaco) e qualidade da imagem (distância
entre as extremidades laterais do histograma).
Cimentos endodônticos Rx Digital Rx Convencional
% em radiopacidade
AH Plus 6% 16%
Pulp Canal Sealer 9% 19%
Sealapex 19% 21%
Endofill 30% 27%
Tabela 1 – Valores percentuais da escala de cinza.
23
Histograma Modelo:
Figura 7 – Histograma Modelo.
Nos Histogramas das radiografias convencionais pode-se notar uma diferença
de nitidez no nível de luminosidade em relação às digitais, sendo que as linhas não
são uniformes. Nota-se uma maior dificuldade em avaliar as diferenças no nível de
luminosidade dos cimentos, definindo assim que a qualidade da radiografia
convencional é inferior a da digital. Ilustrando o que apresentou a escala de cinza, os
histogramas mostram o AH Plus sendo o mais radiopaco, com mais luminosidade
(inicia mais à direita), e o Endofill sendo o menos radiopaco, com menos
luminosidade (inicia mais à esquerda).
24
Histograma das radiografias convencionais:
Figura 8 – Histograma Convencional.
Nos Histogramas digitais está ilustrada a quantidade de pixels e nível de
luminosidade (sentido esquerda para direita). Com isso, podemos identificar a
diferença de luminosidade entre os cimentos obturadores, sendo que, quanto mais
para a esquerda do histograma a linha está, menos radiopaco, ou seja, menos nível
de luminosidade o cimento possui. Pode-se observar também que o nível de
luminosidade na radiografia digital é nítido e constante em uma linha quase
uniforme, sendo mais fácil de ser avaliado. Da mesma forma que na radiografia
convencional, o resultado foi o mesmo, apresentou AH Plus mais radiopaco e mais
luminoso e o Endofill, o menos luminoso e radiopaco.
25
Histograma das radiografias digitais:
Figura 9 – Histograma Digital.
26
6 DISCUSSÃO
As etapas do tratamento endodôntico são de grande importância e
interdependentes. O processo de obturação do sistema de canais radiculares,
executado após a limpeza do canal radicular pelo preparo biomecânico, é uma fase
determinante e essencial no sucesso da endodontia convencional, através de
materiais obturadores que sejam compatíveis e ainda, que auxiliem e ajudem no
reparo e cicatrização dos tecidos periodontais e apicais (LEONARDO, 2005).
O selamento de todo canal radicular pode ser diferente dependendo do
cimento obturador escolhido, sendo que o cone de guta percha não tem, em sua
composição, a capacidade de adesão às paredes laterais do canal radicular. A
adesividade do cimento endodôntico tanto às paredes de dentina quanto aos cones
de guta percha é sempre visada para um sucesso no preenchimento e selamento da
porção apical do canal radicular (SALEH et al., 2002, NAJAR et al., 2003). Segundo
De Deus et al., 2002, os cimentos obturadores endodônticos apresentam uma
importante função no controle da limpeza apical.
Os cimentos endodônticos precisam ser biocompatíveis aos tecidos
perirradiculares. Entretanto apresentam certa toxicidade quando espatulados ou
misturados; porém, ela é reduzida quando acontece a presa do material (KENNETH;
STEPHEN, 2011).
Uma das propriedades dos cimentos endodônticos, a radiopacidade, exerce
grande importância no tratamento endodôntico. Desta forma, o cirurgião dentista
pode avaliar radiograficamente o preenchimento do canal radicular, conseguindo,
com essa propriedade, visualizar o material obturador, sendo possível intervir
novamente para fazer correções com o objetivo principal da obturação de sucesso
da endodontia (FONSECA et al., 2012). Segundo Beyer-Olsen e Orstavik em 1981, o
nível de radiopacidade perfeito deve ser maior do que a radiopacidade da dentina e
com radiopacidade parecida com a do esmalte do elemento dental, por outro lado,
Hyde em 1986, disse que é através da radiopacidade que o material obturador deve
ser diferenciado dos tecidos dos elementos dentários e, também, do osso cortical.
Em relação à metodologia, Vivan et al., 2013 utilizaram os cimentos Endofill,
Sealapex e Fillapex. Este trabalho fez uso apenas do cimento Endofill em
concordância, mas utilizando e comparando os cimentos por dois métodos
radiográficos, digital e convencional, como Sidney et al., 2008, enquanto Vivan et al.,
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2013, utilizaram apenas o sistema radiográfico convencional, digitalizando,
posteriormente, as imagens. Neste estudo, foram utilizadas as duas formas
radiográficas, digital e convecional (imagens digitalizadas), diferente do estudo de
Vivan et al. 2013, onde o cimento com características resinosas Fillapex foi o com
menor radiopacidade no método radiográfico utilizado. No atual estudo, os cimentos
resinosos tiveram uma radiopacidade maior do que o cimento à base de Óxido de
Zinco e Eugenol, Endofill, que foi o que apresentou menor radiopacidade em ambas
as formas radiográficas, digital e convencional.
Sydney et al. em 2008 e Duarte et al. em 2014 avaliaram a radiopacidade de
cimentos obturadores utilizando o método radiográfico digital, ambos utilizaram
alguns cimentos também selecionados para este trabalho, Sydney et al. utilizaram
AH Plus e Endofill em concordância com este trabalho e, Duarte et al. utilizaram AH
Plus, Endofill e Sealapex. As metodologias foram realizadas de forma semelhante,
utilizando de corpos de prova em acrílico ou polietileno, da mesma forma que neste
trabalho. A exposição digital, em ambos os trabalhos, tiveram um tempo de
sensibilização menor do que neste, 0,05 seg. Enquanto Sydney et al. compararam
as amostras através de pixels, Duarte et al. 2014 utilizou análise estatística e
comparação em software, Digora 1.5.1, no presente trabalho foram feitas avaliações
através da escala de cinza, também em software, Corel Draw.
Corroborando com este trabalho, Sydney et al. demonstrou que a radiografia
de forma digital facilita e possibilita maior clareza entre as diferenças de
radiopacidade dos cimentos obturadores do sistema de canais radiculares.
Duarte et al. concluíram, da mesma forma em que este trabalho, que o
cimento endodôntico AH Plus obteve uma radiopacidade maior do que os outros
cimentos testados, porém ao contrário desde trabalho, o cimento obturador Endofill
se demonstrou mais radiopaco do que o Sealapex.
Os trabalhos a seguir fizeram o uso da mesma metodologia deste trabalho, as
amostras foram radiografadas de forma padronizada, as imagens foram digitalizadas
e analisadas com programas e softwares específicos baseando-se na escala de
cinza. Elias e Costa em 2003 avaliaram os cimentos Endofill e Sealer 26 e
concluíram, contrariando o resultado do atual estudo, que o cimento Endofill teve
maior radiopacidade do que o cimento Sealer 26, que contém mistura resinosa.
O trabalho de Carvalho Júnior et al. em 2006, testaram, pelo método
convencional de radiografia, apenas o cimento AH Plus em coincidência com esta
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pesquisa, porém, os resultados e conclusão foram parecidos a este, sendo que o
cimento AH Plus foi o material com a maior radiopacidade também neste trabalho,
através dos métodos radiográficos digital e convencional. Aznar et al., 2010,
avaliaram sete cimentos através da radiografia convencional: Apexit, Endorez,
Sealer 26, Endomethanose, da mesma forma que este trabalho utilizou os cimentos
endodônticos Sealapex, à base de Hidróxido de Cálcio; AH Plus, cimento resinoso; e
um cimento à base de Óxido de Zinco e Eugenol, Intrafill; que possui a mesma
composição de um dos cimentos utilizados neste estudo, o Endofill. Corroborando
com o presente estudo, o cimento obturador AH Plus foi o que apresentou maior
radiopacidade. Porém, em discordância com este trabalho, o cimento à base de
Óxido de Zinco e Eugenol utilizado no estudo de Aznar et al., 2010, apresentaram
uma radiopacidade maior do que a do cimento Sealapex, que se mostrou o cimento
com a menor radiopacidade do estudo nos dois métodos radiográficos utilizados.
Tanomaru et al., 2008, em seu estudo, em concordância com este trabalho,
confirmou a alta radiopacidade do cimento AH Plus pelo sistema convencional
radiográfico.
Freitas et al. 2011 estudaram a radiopacidade dos cimentos Sealer 26, AH
Plus, Sealer 26, N- Rickert e MTA Filappex através da tomografia computadorizada.
Para isso, se utilizou de uma metodologia similar à deste trabalho e concluiu que os
cimentos resinosos AH Plus e MTA Filappex foram os mais radiopacos. Neste
estudo, foi utilizado apenas o AH Plus e também foram utilizados métodos
radiográficos digitais e convencionais. Avaliaram o cimento resinoso AH Plus como o
cimento endodôntico com a maior radiopacidade, coincidindo com o resultado deste
trabalho.
O estudo de Falcão et al., 2013, apresentaram, em coincidência a este
trabalho, os cimentos Sealapex e Pulp Canal Sealer. Porém, a metodologia foi
significativamente diferente deste estudo, sendo utilizado como referência um
cimento experimental, MPB, radiografado apenas pelo método convencional. Por
isso, o resultado foi contrário ao encontrado neste trabalho. Falcão et al., 2013,
mostraram que o cimento à base de Hidróxido de Cálcio, Sealapex, teve a
radiopacidade maior em relação ao Pulp Canal Sealer.
O resultado deste trabalho mostrou que o cimento resinoso AH Plus se apresentou
mais radiopaco em relação aos outros testados, da mesma forma que outros
trabalhos (CARVALHO JÚNIOR et al., 2007, TANOMARU FILHO et al., 2007,
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AZNAR et al., 2010, GARRIDO et al., 2010, DUARTE et al., 2010, MALKA 2012,
DANTAS et al., 2014).
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7 CONCLUSÃO
Com base nos resultados obtidos neste trabalho, pode-se concluir que:
Independente do método radiográfico utilizado, convencional ou digital, a
ordem de radiopacidade dos cimentos não foi alterada.
A ordem de raciopacidade obtida neste trabalho, de mais radiopaco para
menos, foi a seguinte: AH Plus, Pulp Canal Sealer, Sealapex e Endofill.
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TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE LOCAL
Eu, Volmir João Fornari, responsável pelo CENTRO DE ESTUDOS
ODONTOLÓGICOS MERIDIONAL - CEOM autorizo o pesquisador AUGUSTO
CÉSAR WERLANG FAZENDA a coletar dados para a pesquisa intitulada
AVALIAÇÃO DA RADIOPACIDADE DE QUATRO CIMENTOS ENDODÔNTICOS,
após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade Meridional – CEP /
IMED.
Passo Fundo, 22 de junho de 2015.
___________________________________
Assinatura do Responsável
