Upload
vandan
View
214
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
* Fadiga Excessiva- Riscos e Ações Preventivas
Sérgio Barros VieiraSérgio Barros VieiraCertificação em Medicina do Sono pela Associação Brasileira
de Sono e Associação Médica Brasileira (AMB) por Notório Saber
Coordenador Médico do Programa de Medicina do Sono do Grupo Águia Branca e Mineração Rio do Norte-MRN
Coordenador Médico Programa de Medicina do Sono da Útil S/A
Pesquisador Estrangeiro do Serviço de Sono e Vigília do Hospital Hotel Dieu-Paris
Membro da Academia Americana de Medicina do Sono
A fadiga pode se manifestar com dificuldade ou inabilidade para iniciar sua atividade, redução da capacidade de manutenção da atividade (fatigabilidade),dificuldade de concentração e memória e instabilidade emocional (fadiga mental).
Conceito de Fadiga
Trabalho em turno inclui os efeitos negativos no sono, sonolência excessiva, desempenho cognitivo e riscos de acidentes
O desalinhamento entre a fisiologia do ritmo circadiano e as exigências das escalas de trabalho é a causa primária dos distúrbios do trabalho é a causa primária dos distúrbios do sono e a indução de sonolência excessiva no trabalho em turno.
A sonolência excessiva e a insônia são os distúrbios do sono mais frequentes no trabalho em turno. (ICDS)
Sono Vigília Sono
*Ritmo Sono-Vigília*Ritmo Sono-Vigília
O ser humano é essencialmente diurnoO ser humano é essencialmente diurno
Sono Vigília Sono
noite dia noite
Pico do hormônio do crescimento
máximo da
início da secreção do cortisol
máximo da sonolência
máximo do nível de alerta
início da secreção de melatonina
O relógio biológico age como um maestro!Organização temporal interna do organismo
0 4 8 12 16 20 24
máximo da sonolência;
mínimo temperatura
sonolência diurna
de melatonina
hora do dia
Horas de sono consideradas necessárias- 7h
Pequenos dormidores-max.6:30h
Grandes dormidores mín. 8:30h8:30h
Caracteristicas genéticas
Inércia do Sono
Matutinos
10-12%
Vespertinos
8-10%
IndiferentesCaracteristica
genética
Diferenças individuais Cronotipos:
Períodos longos e/ou fixos de turno de trabalho, favorece a deterioração regular do desempenho cognitivo ...
...comportamental, devido a dificuldade da maioria das pessoas de dormir durante o dia.
As últimas noites de trabalho são as
* Cronobiologia e trabalho de turno
As últimas noites de trabalho são as mais dificeis de serem executadas.
Tempo total de sono menor ou igual a 6 h por 14 dias, produziram deficits de desempenho cognitivo comportamental...
... equivalentes aos deficits observados
*Privação de Sono
... equivalentes aos deficits observados após 2 noites de privação total de sono.
Redução do desempenho
Doenças Cardio-
Vasculares
Aumento risco de acidentes e
morte
*
Dificuldade de relacionamento inter-pessoal
Distúrbios Psiquiátricos
Variável,
genéticaPode tornar-se estável
Independente do aumento da privação
Agravantes: tabaco e álcool
* Van Dongen HP, Baynard MD, Maislin G, Dinges DF.Sleep 2004; 27:423
King AC, Belenky G, Van Dongen HP.Curr Opin Pulm Med 2009; 15:559
Resposta a Privação de
Sono
Depressão
ansiedade
Alteração de humor
Erros de julgamento
• Melhora com o sono
reparador
* Privação de Sono e Transtornos Mentais
Irritabilidade, apatia,
Diminuição da libido
Mortalidade e Privação de Sono:
Privação parcial crônica aumenta o risco de morte (4 h ou menos)
Modelo animal: 2 h de privação
* Kripke DF, Simons RN, Garfinkel L, Hammond EC.Arch Gen Psychiatry 1979; 36:103.
Vgontzas AN, Liao D, Pejovic S, et al.Sleep 2010; 33:1159.
Modelo animal: 2 h de privação parcial crônica, por 3 semanas consecutivas, resulta em morte.
Privação de sono e doenças cardio-vasculares:
Estudo prospectivo (n=535) por 15 anos, favoreceu a HAS.
495 adultos saudáveis, ausência
* Knutson KL, Van Cauter E, Rathouz PJ, et al.the CARDIA sleep study. Arch Intern Med 2009; 169:1055.
King CR, Knutson KL, Rathouz PJ, et al.JAMA 2008; 300:2859
495 adultos saudáveis, ausência de privação de sono, estava associada a redução significativa de calcificação coronariana .
Privação de sono comparado com sonolência excessiva,estão associados a diminuição da produção da LEPTINA (hormônio anorexigeno), e aumento da produção de GHRELINA (hormônio orexigeno);
Aumento do apetite, particularmente por alimentos calóricos e ricos em carbohidratos, com consequente obesidade e suas complicações.
Estudo com 30.397 adultos a prevalência de doenças cardiovasculares (IAM,angina e AVC) é alta, em pessoas...
...que dormem 5 h ou menos por noite, em relação as que dormem 7 h/noite.
*
relação as que dormem 7 h/noite.
20000
40000
60000
80000
100000
96.626
27.642
2.765
Acompanhamento diário de Vigília – GERAL- 2012- 127.03 3n=1250 motoristas
*Teste de Vigília-Fadiga
0
20000
NORMAL - 79% ALERTA - 21% ANORMAL - 3,5%
NORMAL - 79% ALERTA - 21% ANORMAL - 3,5%
29%
40%
18%
13%
Conceito da sala de estimulação do Alerta
*Avaliação periódica!
Ótimo Boa Regular Ruim
*Efetividade Sala de Estimulação
71%
Como se sente após usar a Sala de Estimulação = 7029 avaliações/ano (320.414)
MELHOR PIOR IGUAL
3 %
26%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
30%
49%
18%
CONCEITO DA SALA DE ESTIMULAÇÃO
*Operação Florestal
0%
5%
10%
15%
20%
MUITO BOA BOA REGULAR RUIM
4%
30%
40%
50%
60%
70%
80% 74%
23%
Como você se sente após passar pela Sala de Estimulação :
*Operação Florestal Rodoviária
0%
10%
20%
MELHOR PIOR IGUAL
3%
Fadiga e Jejum prolongado:Randall DC et al Pharmacol Biochem Behav.2004 Mar;77(3):547-
55.
A hipoglicemia piora a fadiga e o alerta, A hipoglicemia piora a fadiga e o alerta, além de deprimir e estimular os sentimentos de raiva e confusão mental semelhante a privação do sono.
Oficina do Sono
Prevenção do estresse pós traumático
Prevenção da inércia
*Outras Atividades do manejo da Fadiga.
Prevenção da inércia do sono
Os distúrbios do sono favorecem a diminuição do alerta e do desempenho cognitivo comportamental,aumentando...
... o potencial de risco de erros e consequente instabilidade de seu desempenho.
* Importância de prevenção dos distúrbios do sono
desempenho.
Fadiga excessiva:
“ Distúrbio do sono é importante preditorde fadiga excessiva aparentemente maior que a jornada de trabalho.”
* Akerstedt T. et al-J.Psychosom Res.2004 Nov;57(5):427-33.
que a jornada de trabalho.”
0,82
0,77
0,78
0,76
0,78
0,8
0,82
0,84
TMV-Tempo de Reação(centésimo/seg.)
* R.C.S.Smatutino
0,75
0,74
0,7
0,72
0,74
21 h 23h 01 h 03 h 05 h
222mg/dl
122 mg/dl
142 mg/dl
100
150
200
250
* A.R.S.S.moderadamente matutino
0
50
Glicemia I 21h- 222 mg/dl
Glicemia II 03h- 122 mg/dl
Glicemia III 05h-142mg/dl
124/83 mmHg
130/87mmHg
140/91mmHg
125
130
135
140
145
* V. C.moderadamente matutino
121/60 mmHg
123/83mmHg
110
115
120
PA 1º etapa- PA 2º PA 3° PA 4º PA 5º
203mg/dl208mg/dl
172mg/dl
100
150
200
250
* J.R.G.S.
0
50
Glicemia I-20:00 h Glicemia II-03:00h Glicemia III -05:00h
0,71
0,67
0,93 0,91 0,91
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
TMV- Tempo de Reação(centésimo/segundo)
* J. R. G.S.moderadamente matutino
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
21 h 23 h 01 h 03 h 05 h
• Privação de sono de noite inteira- 27.5% apresentam reação hipertensiva por volta das 5:00 h.
*Privação de Sono e HAS
• Ausência de história de hipertensão arterial.