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ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR: Atendimento Pré Hospitalar (APH) ou socorro pré-hospitalar é o atendimento emergencial em ambiente extra-hospitalar (fora do hospital). É um dos elos da cadeia de atendimento a vítimas, sendo também conhecida como primeiro socorro ou resgate. O Atendimento Pré Hospitalar é todo processo feito por um socorrista, medico e enfermeiro fora do ambiente hospitalar, destinado às vítimas de trauma (acidentes de trânsito, acidentes industriais, acidentes aéreos etc), violência urbana (baleado, esfaqueado etc), mal súbito (emergências cardiológicas, neurológicas etc) e distúrbios psiquiátricos visando a sua estabilização clínica e remoção para uma unidade hospitalar adequada. FALAREMOS AGORA DE ALGUNS DOS PRINCIPAIS ASSUNTOS DE APH. FRATURA A fratura é a interrupção na continuidade de um osso. Ela pode ser causada por quedas, impactos fortes ou movimentos violentos. Há vários tipos de fraturas. As mais comuns são as dos membros (mãos, pés, braços, pernas, etc.). Em geral, fraturas na cabeça, no pescoço e na coluna exigem um cuidado maior no atendimento inicial. Fraturas Expostas: são aquelas em que o osso quebrado rompe os músculos e a pele. Nestes casos, mais complexos e graves, o ferimento no local da fratura está em contato com o ambiente e, se não for tratado, podem dar origem a infecções e deficiências. Fraturas Fechadas: Fratura interna ou fechada: É quando se quebra um osso sem lesionar a pele deixando assim somente expondo o osso. COMO AGIR: - Faça um primeiro diagnóstico observando o que aconteceu. Normalmente a pessoa que sofreu uma fratura sentirá muita dor no local, ao apalpá-lo ou movimentá-lo - Chame socorro imediatamente ou, se a pessoa estiver em condições de ser transportada de carro, leve-a um hospital - Imobilize o membro fraturado segurando a área com firmeza ou com a ajuda de um

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ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR:

Atendimento Pré Hospitalar (APH) ou socorro pré-hospitalar é o atendimento

emergencial em ambiente extra-hospitalar (fora do hospital). É um dos elos da cadeia de

atendimento a vítimas, sendo também conhecida como primeiro socorro ou resgate.

O Atendimento Pré Hospitalar é todo processo feito por um socorrista, medico e

enfermeiro fora do ambiente hospitalar, destinado às vítimas de trauma (acidentes

de trânsito, acidentes industriais, acidentes aéreos etc), violência urbana (baleado,

esfaqueado etc), mal súbito (emergências cardiológicas, neurológicas etc) e

distúrbios psiquiátricos visando a sua estabilização clínica e remoção para uma unidade

hospitalar adequada.

FALAREMOS AGORA DE ALGUNS DOS PRINCIPAIS ASSUNTOS DE APH.

FRATURA A fratura é a interrupção na continuidade de um osso. Ela pode ser causada por quedas, impactos fortes ou movimentos violentos. Há vários tipos de fraturas. As mais comuns são as dos membros (mãos, pés, braços, pernas, etc.). Em geral, fraturas na cabeça, no pescoço e na coluna exigem um cuidado maior no atendimento inicial.

Fraturas Expostas: são aquelas em que o osso quebrado rompe os músculos e a pele.

Nestes casos, mais complexos e graves, o ferimento no local da fratura está em contato com o ambiente e, se não for tratado, podem dar origem a infecções e deficiências.

Fraturas Fechadas: Fratura interna ou fechada: É quando se quebra um osso sem lesionar a pele deixando assim somente expondo o osso.

COMO AGIR: - Faça um primeiro diagnóstico observando o que aconteceu. Normalmente a pessoa que sofreu uma fratura sentirá muita dor no local, ao apalpá-lo ou movimentá-lo - Chame socorro imediatamente ou, se a pessoa estiver em condições de ser transportada de carro, leve-a um hospital - Imobilize o membro fraturado segurando a área com firmeza ou com a ajuda de um

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papelão, dobrando-o em três (como se fosse uma calha). É possível ainda usar um pedaço de madeira, uma atadura e um lençol (sem apertar muito). A imobilização vai diminuir a dor - A fratura que não é devidamente tratada pode causar uma deformação no osso, dor, artrose e problemas de movimentação - Em caso de fratura exposta imobilize o membro como está e não tente colocar o osso no lugar. Cubra o local com um pano esterilizado ou bem limpo, para evitar o contato com o ambiente - Se o socorro demorar lave o local com água corrente abundante ou com soro fisiológico e seque com o pano limpo. Não coloque nenhuma outra substância - Se houver um sangramento muito intenso, faça a compressão firme do local, segurando o membro na posição oposta ao fluxo do sangue. Exemplo: se a fratura for no pulso, faça a compressão no antebraço

Quais são os principais sinais e sintomas de uma fratura óssea?

As queixas mais comuns são dores, inchaço, incapacidade total ou parcial de movimentos, deformidades e posturas anormais, sinais do traumatismo, como hematomas, lesões cutâneas, etc. Nas fraturas expostas ou complicadas podem aparecer outros sinas e sintomas além desses, dependendo do tipo de evento.

FERIMENTOS EM TECIDOS MOLES Uma ferida é uma interrupção na continuidade de um tecido corpóreo. Tal interrupção pode ser provocada por algum trauma, ou ainda ser desencadeada por uma afecção (Doença, enfermidade e moléstia ) que acione as defesas do organismo.

Os ferimentos podem ser classificados em abertos e fechados. Abertos são aqueles que apresentam descontinuidade da pele, enquanto que, nos Fechados, a pele encontra-se íntegra. FERIMENTOS ABERTOS: FERIMENTOS FECHADOS:

CURATIVOS Por definição, curativo é todo material colocado diretamente por sobre uma ferida, cujos objetivos são: evitar a contaminação de feridas limpas; facilitar a cicatrização; reduzir a infecção nas lesões contaminadas; absorver secreções, facilitar a drenagem.

OVACE - OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS POR CORPO ESTRANHO Você já ouviu falar desta manobra? Se ainda não, saiba que ela é muito simples e pode ajudar a salvar muitas vidas. Digamos que você se depare com a seguinte situação:

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"Você está almoçando com um grupo de amigos...

Subitamente, alguém se engasga. Tenta tossir, mas parece estar seriamente em apuros.

Levanta-se e fica muito agitado levando as mãos à garganta. Não consegue mais falar,

parecendo ter alguma dificuldade para respirar.

Isto pode ser um sinal de que o oxigênio não está chegando aos pulmões desta pessoa, o

que chamamos de ASFIXIA.

A asfixia é uma causa comum de morte após engasgo com alimentos ou por ingestão de corpos estranhos. É mais comum em crianças, mas pode acontecer também com os adultos. Pode levar à inconsciência em 2 minutos, lesões cerebrais, após 3 minutos e até a morte!

Alimentos ou objetos podem ser responsáveis pela ASFIXIA. Isso acontece quando estes são engolidos e ao invés de irem para o esôfago (o caminho que o alimento faz), ficam presos antes deste ou pegam o caminho errado (traquéia), que leva o ar para os pulmões. Nestes dois casos o ar é impedido de passar, causando o SUFOCAMENTO ou ASFIXIA (tecnicamente falando "OVACE” - Obstrução de Vias Aéreas por Corpo Estranho).

O QUE VOCÊ DEVE FAZER QUANDO VÊ ALGUÉM ASFIXIADO OU VOCÊ MESMO ESTÁ

NESTA SITUAÇÃO E NÃO TEM QUEM LHE AJUDE...

Se a vítima estiver consciente, observe se trata de uma Obstrução de Vias Aéreas LEVE ou

GRAVE.

LEVE: A vítima apresenta tosse violenta e dificuldade respiratória. Neste caso deve-se incentivar a tosse e permanecer atento à vítima, se após expelir o corpo estranho ela voltará a respirar normalmente. Em hipótese alguma se devem dar líquidos para beber ou comidas para "ajudar" a desengasgar!

GRAVE: Certifique-se que a pessoa esteja realmente com dificuldades para respirar. Alguns sinais são característicos: ELA TENTA FALAR E A VOZ NÃO SAI; TENTA TOSSIR, MAS TAMBÉM NÃO PRODUZ SOM DE TOSSE FICA AGITADA E CONFUSA, LEVANDO AS MÃOS À GARGANTA A PELE OU O CONTORNO DA BOCA PODEM MUDAR DE COR, FICANDO ARROXEADAS (o que indica baixa oxigenação do sangue).

� Primeiramente entre em contato com o serviço de emergência ou solicite que alguém o faça, enquanto você inicia o socorro, pois algumas vezes você não será capaz de retirar o objeto ou alimento que está "entalado".

SE A VÍTIMA ESTIVER CONSCIENTE Comece imediatamente a Manobra de Heimlich.

A Manobra de Heimlich é o melhor método pré-hospitalar de desobstrução das vias aéreas superiores por corpo estranho. Essa manobra foi descrita pela primeira vez pelo médico Norte americano Henry Heimlich em 1974 e induz uma tosse artificial, que deve expelir o objeto da traquéia da vítima. Resumidamente, uma pessoa fazendo a manobra usa as mãos para fazer

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pressão sobre final do diafragma. Isso comprimirá os pulmões e fará pressão sobre qualquer objeto estranho na traquéia esquerda.

Em adultos e crianças grandes: Coloque-se atrás da vítima, abraçando-a pela cintura, com o polegar voltado para a barriga dela e a outra mão segurando à primeira. Firme os punhos entre as costelas a cicatriz umbilical. Puxe-a em sua direção e para cima, simultaneamente, de forma rápida e vigorosa. Em vítimas gestantes ou obesas: Quando não é possível abraçar a vítima por trás ou quando isso for contraindicado (no caso de gestantes ou pós-operados, por exemplo), realizar as compressões sobre o externo (o mesmo local onde se realiza massagem cardíaca) Em crianças pequenas: coloque-á inclinada com a cabeça mais baixa que o corpo, apoiando a região ventral da criança em seu antebraço, como na figura abaixo e dê tapinhas com a mão espalmada em suas costas. Se não resolver, vire-á e tente aspirar delicadamente posicionando sua boca sobre a boca e o nariz da criança. Se você engasgar e estiver sozinho: Realize compressões em seu abdome. Caso não consiga empregar a força necessária, posicione-se atrás do espalfar de uma cadeira e colocando-o entre suas costelas e umbigo e solte o peso do corpo sobre ela...

SE A VÍTIMA ESTIVER INCONSCIENTE

1. Abrir as vias aéreas da vítima (inclinação da cabeça para trás e elevação do queixo, em casos em que não se suspeite de trauma:

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HEMORRAGIA Hemorragia ou sangramento é a perda de sangue do sistema circulatório.

HEMORRAGIA: É a perda de sangue em decorrência de um ferimento, que pode ser externo ou interno. As causas da hemorragia são variadas e podem ir desde um corte com um caco de vidro ou uma faca, até um traumatismo com uma contusão que abriu e sangrou.

A hemorragia pode levar ao estado de choque e à morte. Por isso, ao perceber uma hemorragia é necessário estancar o sangue (no caso de uma hemorragia externa) e chamar a emergência imediatamente.

Como reconhecer: Após uma queda, atropelamento ou mesmo durante uma gravidez de risco, suspeite de hemorragia interna quando a vítima apresentar sintomas como: Palidez Sonolência Suor excessivo Freqüência cardíaca acelerada Contusões e manchas na pele Dor na região abdominal Vômito ou evacuação com sangue

Como agir: - Pegue um pano esterilizado ou bem limpo e comprima o local do sangramento com força (se não houver nenhum objeto que impeça a compressão ou que agrave o sangramento) - Caso haja um objeto encravado no corpo jamais tente retirá-lo. Ele pode estar tamponando um vaso e, ao ser retirado, pode gera mais hemorragia - Não passe nenhuma substância no ferimento - Não eleve as pernas da vítima nem faça movimentos bruscos se houver risco de fratura - Se suspeita de hemorragia interna, não dê nada para o paciente beber (esse, aliás, é um erro muito comum em qualquer tipo de socorro) e leve-o imediatamente para o hospital.

Quais os tipos de hemorragias? Uma hemorragia pode ser pequena e pouco significativa ou importante e até letal. Um dos critérios usados para classificar as hemorragias é dividi-las em quatro classes, de acordo com o volume de sangue perdido.

Classe I Classe II Classe III Classe IV

Perda de até 15% do sangue.

Perda de 15 a 30% do sangue.

Perda de 30 a 40% do sangue.

Perda ≥ 40% do sangue.

Quando o extravasamento de sangue se dá para o interior de cavidades do corpo, usa-se o termo “hemorragia interna” e quando se dá para o exterior, “hemorragia externa”. As primeiras são muito mais difíceis de diagnosticar porque, não sendo visíveis, têm de ser pensadas indiretamente por certos sinais e sintomas.

Hemorragia Interna As hemorragias internas são mais difíceis de serem reconhecidas porque o sangue se acumula nas cavidades do corpo, tais como: estômago, pulmões, bexiga, cavidades craniana, torácica, abdominal e etc.

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SINTOMAS Fraqueza; Sede; Frio e Ansiedade ou indiferença. SINAIS Alteração do nível de consciência ou inconsciência; Agressividade ou passividade; Tremores e arrepios do corpo; Pulso rápido e fraco; Respiração rápida e artificial; Pele pálida, fria e úmida e Pupilas dilatadas. Tratamento da Hemorragia Interna Deitar o acidentado e elevar os membros inferiores. Prevenir o estado de choque. Providenciar transporte urgente, pois só em hospital se pode estancar a hemorragia interna.

HEMORRAGIA EXTERNA:

Hemorragia externa causada pela perda de sangue alterando o fluxo normal da circulação devido ao rompimento de um vaso sanguíneo (veia ou artéria). Se não for prestado atendimento, pode levar ao Estado de Choque. Uma hemorragia externa não controlada pode até mesmo causar a morte em 3 a 5 minutos. Tratamento da Hemorragia Externa Deitar a vítima; o repouso da parte ferida ajuda a formação de um coágulo. Se o ferimento estiver coberto pela roupa, descobri-lo (evitar, porém, o resfriamento do acidentado). Deter a hemorragia. Evitar o estado de choque.

QUEIMADURA

Queimadura é uma lesão na pele que pode ser causada por calor, eletricidade, substâncias químicas, atrito ou radiação. As queimaduras que afetam apenas a camada superficial da pele são denominadas superficiais ou de primeiro grau. Quando as lesões afetam também algumas das camadas inferiores são denominadas queimaduras de segundo grau. Quando todas as camadas de pele são afetadas denominam-se queimaduras de terceiro grau. Quando existem lesões em tecidos mais profundos, como os músculos ou os ossos, denominam-se queimaduras de quarto grau.

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TRATAMENTO PARA QUEIMADURAS

O tratamento necessário depende da gravidade da queimadura. As queimaduras superficiais podem ser tratadas apenas como analgésicos. Enquanto que as de maior gravidade requerem internamento prolongado em unidades hospitalares especializadas. Ao lavar a lesão com água fresca corrente pode aliviar a dor e diminuir a extensão dos danos; no entanto, a exposição prolongada ao frio pode provocar hipotermia (A hipotermia ocorre quando a temperatura corporal do organismo cai abaixo do normal (35°C) (Se a temperatura ficar abaixo de 32°C, a condição pode ficar crítica

ou até fatal). Queimadura de 1º Grau.

As queimaduras de segundo grau podem necessitar de ser limpas com água e sabonete e de ser aplicado um curativo. O melhor método para tratar as bolhas não é ainda claro, mas é provavelmente razoável mantê-las intactas. As queimaduras de terceiro grau geralmente necessitam de tratamentos cirúrgicos, como enxertos de pele. Em caso de queimaduras extensas, geralmente é necessária hidratação intravenosa, uma vez que a resposta inflamatória posterior causa edema e perda de líquidos capilares. As complicações mais comuns das queimaduras estão relacionadas com infecções.

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Ressuscitação Cárdio Pulmonar (RCP) Conjunto de medidas emergenciais que permitem salvar uma vida pela falência ou insuficiência do sistema respiratório ou cardiovascular. Sem oxigênio as células do cérebro morrem em 10 minutos. As lesões começam após 04 minutos a partir da parada respiratória. CAUSAS DA PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA Asfixia. Intoxicações. Traumatismos. Afogamento. Eletrocussão (choque elétrico). Estado de choque. Doenças. COMO SE MANIFESTA Perda de consciência. Ausência de movimentos respiratórios. Ausência de pulso. Cianose (pele, língua, lóbulo da orelha e bases da unhas arroxeadas). Midríase (pupilas dilatadas e sem fotorreatividade). COMO PROCEDER Verifique o estado de consciência da vítima, perguntando-lhe em voz alta: "Posso lhe ajudar". Trate as hemorragias externas abundantes. Coloque a vítima em decúbito dorsal sobre uma superfície dura. Verifique se a vítima está respirando. Realize a hiper extensão do pescoço. Esta manobra não deverá ser realizada se houver SUSPEITA DE LESÃO NA COLUNA CERVICAL - neste caso realize a tração da mandíbula, sem inclinar e girar a cabeça da vítima.

Verifique se as vias aéreas da vítima estão desobstruídas aplicando-lhe duas insulflações pelo método boca-a-boca. Verifique se a vítima apresenta pulso, caso negativo inicie a massagem cardíaca externa.

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Posicione as mãos sobre o externo, 02 cm acima do processo xifóide. Mantenha os dedos das mãos entrelaçados e afastados do corpo da vítima. Mantenha os braços retos e perpendiculares ao corpo da vítima. Inicie a massagem cardíaca comprimindo o peito da vítima em torno de 03 a 05 cm. Realize as compressões de forma ritmada procurando atingir de 80 a 100 compressões por minuto. Caso esteja desacompanhado deve intercalar duas insuflações a cada 15 compressões. Se estiver acompanhado de outra pessoa com o devido treinamento, deve intercalar uma insuflação a cada 05 compressões.

Dificuldade ou parada respiratória, podendo ser provocada por: choque elétrico, afogamento, deficiência de oxigênio atmosférico, obstrução das vias aéreas (boca, nariz e garganta) por corpo estranho, envenenamento, etc,. A falta de oxigênio pode provocar seqüelas dentro de 3 a 5 minutos, caso não seja atendido convenientemente.

RCP INSULFLAÇÕES COMPRESSÕES

UM Prestador de socorro Duas Quinze

DOIS Prestadores de socorro Uma Cinco

Após 04 ciclos monitorar novamente os sinais vitais

NÃO INTERROMPA A RCP, MESMO DURANTE O TRANSPORTE, ATÉ A RECUPERAÇÃO DA VÍTIMA OU A CHEGADA DO MÉDICO.

CASOS ESPECÍFICOS

Ao executar a massagem cardíaca externa em adolescentes, pressione o tórax com uma das mãos e em crianças, apenas com a ponta dos dedos.

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O Atendimento Pré-Hospitalar tem como finalidade a

preparação de profissionais e pessoas leigas no primeiro

atendimento a acidentados, fora do ambiente hospitalar. A

nobre MISSÃO de SALVAR VIDAS requer conhecimentos

técnicos específicos de PRIMEIROS SOCORROS, portanto,

o Socorrista é a pessoa mais valiosa no PRIMEIRO ATENDIMENTO fora do hospital, diminuindo as

complicações que poderiam prolongar ou resultar na

incapacidade definitiva do paciente.

� OBSERVAÇÃO � NÃO PODEMOS ESQUECER QUE EXISTE UMA NORMA

EDITADA PELO MINISTÉRIO DA SAUDE QUE PRECONIZA SOBRE O APH E A PRÓPRIA CONSTITUIÇÃO FEDERAL E O CÓDIGO PENAL NOS FALAM SOBRE O ATO DE SOCORRER.

� 1.1 – ASPECTOS LEGAIS: � PORTARIA 2048/GM DE 5 DE NOVEMBRO DE 2002. � CONSTITUIÇÃO FEDERAL ART. 144 � CÓDIGO PENAL - ARTIGOS 13,23 E 135.