Embed Size (px)
Citation preview
Farmácia Clínica em Oncologia:Como eu faço no TCTH?
Farm. Carlos Henrique Moreira da CunhaFarmacêutico do Desenvolvimento no HSL
Tutor do Programa de Residência Multiprofissional no Cuidado ao Paciente IEP/HSL
Princípios do TCTH
Avaliação de Riscos e Plano de Cuidado
Transplante de Medula Óssea
Med
ula
ósse
aSa
ngue
Hematopoiese
Progenitores mieloides
Progenitores linfoides
mieloblastos
eritroblastos
linfoblastos
Tecido
hemácias
monócitosneutrófilos basófilos eosinófilos
leucócitosplaquetas
macrófagos tissulares
linfócitos T linfócitos B
Célula-tronco Hematopoiética
CD34
ROCHA,VG. 2015
Megacarioblastos
Transplante Autólogo
O próprio paciente é o doador
(Mielomas, Linfomas e Tumores sólidos)
ROCHA,VG. 2015
Doença
TCTHTCTH
CTH e progenitores hematopoiéticosPaciente
Doador
TCTH autólogo
CondicionamentoCondicionamentoQuimioterapiaQuimioterapia
Cura
PacientePaciente
Resgate porCTH
Resgate porCTH
ROCHA,VG. 2015
Transplante Alogênico
Doador
ROCHA,VG. 2015
Doença
Paciente
Quimioterapiaou não
Quimioterapiaou não
CTH e progenitores hematopoiéticos
Doador
TCTH alogênico
Doador saudável
de MO, CTPm ou SCU
Doador saudável
de MO, CTPm ou SCU
ROCHA,VG. 2015
TCTHTCTHCondicionamentoCondicionamento
Princípios do Transplante
-3 -2 -1-4-8 -7 -6 -5 0
CTPm
+14 +180+100
Regime de condicionamento
Prevenção da DECH e das Infecções
ToxicidadeAplasiaInfecçõesDECH (GVHD) agudo crônico
Complicações a longo prazo
Mieloablativo (<50 anos)
Não-mieloablativo ou intensidade reduzida
>50 anos
+21
MO
+26
SCU
Dias
ROCHA,VG. 2015
Princípios do TCTH
Avaliação de Riscos e Plano de Cuidado
Transplante de Medula Óssea
Processo de Avaliação de Risco
• Fatores• Perigo
CausasCausas
• Incidente
• Acidente
EventoEvento• Ganho• Perda
Consequência Consequência
PrevençãoPrevenção PromoçãoProteção
PromoçãoProteção
IdentificaçãoIdentificação AnáliseAnálise AvaliaçãoAvaliaçãoISO 31000ISO 31010
Avaliação de Risco
AVALIAÇÃO MULTIPROFISSIONAL DO PACIENTE
• Diagnóstico
• Meta do cuidado
• Intervenções
• Orientações
PLANO DE CUIDADO MULTIPROFISSIONAL
100-day Mortality after Autologous Transplants, 2010-2011Conhecer a patologia e o tratamento...
Avaliar os Risco Farmacêutico…
Análise Técnica da Prescrição Identificação e validade Indicação terapêutica Posologia Via de administração Diluição, dispositivo, tempo e ordem de infusão Aprazamento Compatibilidade e estabilidade Interações medicamentosas
Avaliação Clínica do Paciente
Diagnóstico atual
Antecedentes pessoais
História medicamentosa
Parâmentros fisiológicos
Plano terapêutico
Evolução clínica e laboratorial
Avaliação do nível de compreensão
Avaliação de reconciliação medicamentosa e automedicação
Avaliação de barreiras de adesão
Entrevista Farmacêutico…
GVDH GVDH InfecciosoInfeccioso RenalRenal
HepáticoHepático GastrointestinalGastrointestinal Interações MedicamentosasInterações Medicamentosas
Pontos Críticos
DECH (GVHD)
M Y Shapira et alBone Marrow Transplantation (2005) 36, 1097–1101
IMUNOSSUPRESSORES
Inibidor de Calcineurina- Toxicidade renal
Micofenolato- Mielotoxicidade
Alternativa terapêuticaAnti-TNF Anti-IL2Ruxolitinibe
InfecciosoANTIBIÓTICOS
LinezolidaSulfametozaxolGanciclovir- Mielotoxicidade
Metronidazol- Toxicidade do bussulfano
Vancomicina- Toxicidade renal
Voriconazol- Inibidor enzimático
Renal
Campos, PMP. Nefrotoxicidade e Lesão Renal Aguda. Hosp Fernando Fonseca
NEFROTÓXICOSCiclosporina- Alteração Hemodinâmica Glomerular
Anfotericina B- Toxicidade tubular direta
Vancomicina- Nefrite Intersticial Aguda
Aciclovir- Nefrite por Cristais
Imunoglobulina- Nefrose Osmótica
HepáticoHEPATOTÓXICOS
BussulfanoGentuzumabe
Indicação terapêuticaHeparina e UrsacolDefibrotide
Gastrointestinal
PROFILÁXIAS
Adequação da via de admisnitração
Compatibilidade físico-química
A relevância de uma interação medicamentosa deve ser analisadas caso a caso considerando as consequências clínicas
Interações Medicamentosas
Doença
Tratamento
Fisiopatologia
Psicológico
Social
Análise Técnica da Prescrição
Análise Técnica da Prescrição
Análise Clínica do Paciente
Análise Clínica do Paciente
Avaliação dos riscos
Avaliação dos riscos
Intervênção e/ou monitoramento
Intervênção e/ou monitoramento
Registro em prontuário
Registro em prontuário
Sistematização da Assistência
Acolhimento
Acolhimento
Orientação de alta
Orientação de alta
