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Prof. Luiz Guilherme Pessoa da Silva
DEPARTAMENTO DE OBSTETRCIA DO INSTITUTO FERNANDES FIGUEIR FIOCRUZ
MISOPROSTOL EM OBSTETRCIAINDUO DO PARTO ABORTAMENTO & HEMORRAGIA PS-PARTO PS-
USO DO MISOPROSTOL EM GINECOLOGIA E OBSTETRCIA Consenso do Rio de Janeiro (2003)
Prof. Anbal Faundes (Comisso de Direitos Sexuais e Reprodutivos da FIGO);
Dra. Anna Christina Willemsens Servio de Aborto Legal da Maternidade Fernando Magalhes);
Prof. Alexandre Baptista Trajano (Professor de Obstetrcia da UERJ);
Dra Gisele ODwyer (ENSP/FIOCRUZ);
Prof. Luiz Guilherme Pessoa da Silva (UFRJ e FIOCRUZe Pro-Matre);
Dr. Marcus Dias (Coordenador de Sade da Mulher do Municpio do Rio de Janeiro);
Dr. Jefferson Drezett (Hospital Prola Byington SP),
Dra. Leila Adesse (Diretora de Ipas Brasil).
Massagem do ventre com os ps para auxiliar no trabalho do parto Pintura de Joseph Gustave Witkowski (1844 1923), Paris, 1887Fonte: National Library of Medicine, n A030255
Prtica para acelerar o parto de acordo com os Kalmouks Pintura de Joseph Gustave Witkowski (1844 1923), Paris, 1887Fonte: National Library of Medicine, n AO30258
Sucusso vertical Pintura de Joseph Gustave Witkowski (1844 1923), Paris, 1887Fonte: National Library of Medicine, n A030259
Cena pioneira do nascimento Pintura de Joseph Gustave Witkowski (1844 1923), Paris, 1887Fonte: National Library of Medicine, n A012646
MATERNIDADE
Local: tranqilo e sereno. Ambiente psquico favorvel. Tratamento: brandura, otimismo, compreenso. Pessoal tcnico especializado e subalterno preparados. Obstetra: transmitir confiana e afabilidade. Afastar familiares ansiosos e pessoas numerosas.
CAUSAS DE GESTAO DE ALTO-RISCO ABORTAMENTO PARTO PREMATURO INFECES TOXEMIA GRAVDICA HIPERTENSO ARTERIAL DPP PLACENTA PRVIA DIABETE AMNIORREXE PREMATURA SOFRIMENTO FETAL CRNICO MALFORMAO CONGNITA POLIDRAMNIA LPUS CNCER VASCULOPATIA IDADE MATERNA AVANADA HIV NEFRITE NEFROSE CARDIOPATIA FEBRE REUMTICA INFECO URINRIA PNEUMOPATIA DESNUTRIO METABOLOPATIAS
CRITRIOS DE INTERRUPO DA GESTAO
Idade gestacional < 23 sem. Idade gestacional > 34 sem bito fetal Parto prematuro Ps-maturidade RPMO Pr Eclmpsia Insuficincia renal Encefalopatia Malformaes fetais
Incio, durao e trmino da gravidezSemanas 1o Trimestre 13 20-22 2o Trimestre 26-28 37 40 42 3o Trimestre
0
Abortamento
Parto prematuro
Termo
Ps
Feto vivel Final do perodo de abortamento (500g)
Primeiro dia da ltima menstruao
EVIDNCIA S DAS AES DAS PROSTAGLANDINAS NA PARTURIO1 - OS NVEIS DE PROSTAGLANDINAS ESTO SIGNIFICATIVAMENTE AUMENTADOS NO LQUIDO AMNITICO, URINA , SANGUE MATERNO E TECIDOS INTRA-UTERINO DURANTE O TRABALHO DE PARTO; 2- A ADMINISTRAO DE PGs PROVOCA CONTRAO UTERINA E ABORTAMENTO 3- AS PGs SO EFEIVAS EM VARIOS STIOS DE ATUAO ( LQUIDO AMNITICO, IV OU ATRAVS DA VIA INTRA-OVULAR); 4- OS INIBIDORES DA SNTESE DE PROSTAGLANDINA PROLONGAM A GESTAO E AUMENTAM O TEMPO DE LATNCIA DO ABORTO TERAPUTICO; 5- OS INBIDORES DE PGs SO EFETIVOS NA PREVENO DO PARTO PREMATURO; 6- AS PGS SO POTENTES UTEROTNICOS; 7- O PROCESSO DE AMADURECIMENTO DO COLO UTERINO DEPENDE DA AO DAS PGs
ADAPTADO DE OLSEN, 1989
CARACTERSTICAS CLNICAS E FARMACOLGICAS DO PRODUTO
ESTUDO DUPLO CEGO, RANDOMIZADO COMPARANDO O USO VAGINAL E
ORAL DE MISOPROSTOL NA INDUO DO TRABALHO DE PARTO
Prostaglandina snttica do grupo E1, metil anloga Disponibilizado para uso oral e vaginal O intervalo entre o uso e o parto mais curtoaplicao vaginal
com
a
Biodisponibilidade - vaginal 5 x > oral Dose 25 - 50 g para amadurecimento/ induo cervical 25 g usado para pacientes sem atividade uterina
Tempo de ao de 400mcg de misoprostol
COMPONENTES DO COLO UTERINOfibras musculares lisas tecido conjuntivo fibras colgenas elastina complexos proteoglicanos glicosaminoglicanos ( gags)
cido hialurnico e sulfato de dermato complexos proteoglicanos livres GREER, 1991
AMADURECIMENTO DO COLO UTERINOreduo na concentrao do colgeno
ativao de fibroblastos e aumento de p
aumento da concentrao de gua
acelerao na concentrao de gags
infiltrado inflamatrio
PROSTAGLANDINAS NO AMADURECIMENTO DO COLO UTERINO
PGE2,PGI2,PGF2@
induz a quebra do colgeno altera a ligao do colgeno ativao da colagenase hidrata da cervice atravs da gags produo de citocinas influencia na composio dos proteoglicanos alterao da relao estrognio / progesterona
orientar fibras do colgeno desestabilizar o colgeno amadurecimento do colo
WEBER,1996
Apagamento e dilatao da crvice
Amadurecimento cervical
CRITRIOS DE ASSISTNCIA & PRECRIO DO MISOPROSTOL NO AMADURECIMENTO/INDUO DO PARTO
NDICE DE BISHOPCondies do colo Dilatao ( cm) Esvaecimento (%) consistncia posio Plano de apresentao 0 0 0-30 firme posterior -3 1 1-2 4040-50 mdio central -2 2 3-4 6060-70 amolecido anterior -1/0 +1 3 5+ >70
Bishopo,1964
PS-MATURIDADECesrea Peso estimado ( USG) > 4500 41 SEM 3 DIAS
Crvice favorvelInduo Amadurecimento cervical
Crvice desfavorvel
Superviso fetal
Induo
Espectante - CTG normais ou MF normal
SOGC, 2000
Principais indicaes do misoprostol na induo do parto Hipertenso induzida pela gravidez. Pr-eclmpsia, eclmpsia. Ruptura prematura de membranas. Corioamnionite. Gravidez prolongada ou ps-termo.
Condies mdicas maternas (diabetes hipertenso crnica, Feto morto Malformao fetal letal
Faundes et al 2003
ROTINA DE USO DO MISOPROSTOL
Realizr CTG antes do procedimentono fundo de saco vaginal
Introduzir 25 g
Monitorar sinais vitais, corao fetal e atividade uterinaa cada 6 h - at um total de 4 doses
Pode repetir
Doses maiores 50 a 100 g MFF ou bito fetaluterina
No deve ser administrado em pacientes com cicatriz
Colgio Americano de Ginecologia e Obstetricia ( ACOG), 2000
Uso do misoprostol vaginalfeto vivo
25 mcg
+6h
25 mcg
+6h
25 mcg
+6h
25 mcg
= 100 mcg
feto morto
50 mcg
+6h
50 mcg
+6h
50 mcg
+6h
50 mcg
= 200 mcg
Uso do misoprostol vaginal
25 mcg
25 mcg
+6h
25 mcg
+6h
25 mcg
ataque
manuteno
?As doses devem ser as mesmas nos casos de graviez de final do segundo trimestre ou incio do terceiro, por exemplo, com 26 ou com 28 semanas de gestao?
FETO MORTO E RETIDODoses para o segundo trimestre de gravidez
200g - gravidez entre 13 e 17semanas do bito. 100g - gravidez entre 18 e 26 semanas do bito. Sempre colocando o comprimido no fundo do saco. Repetir a dose cada 12 horas at completar quatro doses
FETO MORTO E RETIDODoses para o terceiro trimestre de gravidez
Se o colo no est maduro- misoprostol 25g no fundo vaginal. Repita na sexta hora, se for preciso. Se no houver resposta depois de duas doses de 25g, aumente para 50g a cada seis horas. No use mais de 50g por vez, e no exceda quatro doses dirias (200g). No use ocitocina dentro das seis horas seguintes ao uso dol misoprostol. No administre uma nova dose se j houver alguma atividade uterina.
CONTRA-INDICAES AO USO DO MISOPPROSTOL
Hemorragia vaginal inexplicvel Cicatriz uterina anterior Anomalia uterina Atividade uterina ostensiva ( > 10 contraes/hora ) ndice de Bishop > 7 Apresentao anmala Placenta prvia Qualquer contra-indicao para induo Multiparidade ( maior que 6 partos prvios)
COMPLICAES DO USO DO MISOPROSTOL
Descolamento prematuro de placenta. Iminncia de rotura uterina. Rotura uterina - cicatriz prvia. Embolia de lquido amnitico. Sofrimento fetal.
COMPLICAES DO USO DO MISOPROSTOL Taquissistolia, definida como a presena de seis ou mais contraes em 10minutos, em dois perodos sucessivos de 10 minutos. Hipertonia, definida como uma contrao de dois ou mais minutos de durao. Sndrome de hiper-estimulao, definida como taquissistolia com a presenade alteraes na freqncia cardaca fetal.
Etiologia do sofrimento fetal
I Hiperatividade uterina -hipersistolia -taquissistolia -hipertonia I Hipotenso materna I Gravidez de alto risco I Prematuridade I Alteraes funiculares I Parto prolongado
Ocitocina, misoprostol, DPP, toxemia, polidramnia, parto obstrudo, perodo expulsivo prolongado
Anestesia, hemorragia, decbito dorsal, Anti-hipertensivos Anti-
Circulares,ns, prolapsos, procidncias
AUSCULTA FETAL30 SEGUNDOS 15 MINUTOS 5 MINUTOS TRMINO DA CONTRAO DILATAO EXPULSIVO SOFRIMENTO FETAL
- Taquicardia - bradicardia ( 100-120 bpm) - FCF irregular
- FCF < 100 bpm ( 3 contraes)
CARDIOTOCOGRAFIA BASAL
DIP TardioInsuficincia Placentria
Influncia das contraes uterinas sobre o fluxo sanguneo uteroplacentrio
Diminuio do fluxo de sangue pela placenta NormalHipersistolia Taquissistolia Hipertonia Hipotenso autntica arterialPAM
100 mmHg
Presso intramiometrial 0 mmHg
Irrigao das vilosidades coriaistero relaxado tero contrado
Fluxo sangneo uteroplacentrio durante o trabalho de parto
Evidncias cientficas do misoprostol Preparao do colo e induo do parto
Uso vaginal
MISOPROSTOL INTRAVAGINAL VS TRATAMENTO EXPECTANTE NA RPMO COM BAIXO NDICE DE BISHOPS. Ozden; MN Delikara; Avci;C. Fiiciglu International Journal of Ginecology & Obstetrics 2002;77:109115)
Objetivo: avaliar o efeito do
misiprostol no
amadurecimento e induoo do trabalho de parto
RPMO > 36 semanas Misoprostol 50 g Via de administrao: vaginal
Misoprostol Intravaginal VS tratamento expectante na RPMO com baixo ndice de BishopS. Ozden; MN Delikara; Avci;C. Fiiciglu International Journal of Ginecology & Obstetrics 2002;77:109115)
VariveisAdmisso - parto (h) RPMO parto ( h) Anormalidade da FCF Taxa de parto transplvicoal
Grupo de estudo8,6 ? 4,4 19,3?7,2 3% ? 9,7% 27(87,1%) 3 (9,7%) 3186 ? 338
Grupo controle espectante26,2 ? 18,9 33,0 ? 20.8 1,0 % ?3,2% 26 ( 83,2% 4( 12,9%) 3182 ?339
pSIG SIG NS NS NS NS NS NS
Taxa de cesariana Peso neonatal
Apgar (5 min) Vaginal misoprostol administered every 6 hours is more effective for 9.68 ?0,7 9,32 ?0,7 Conclusion: induction of labor than oral misoprostol administered every 3 hours.
Evidncias cientficas do misoprostol Preparao do colo e induo do parto
Uso oral
A comparison of two dosage regimens of oral misoprostol for labor induction at termOdds Ratio IC 95%
Grupo 100 g X Grupo 50 g
N de doses de misoprostol
Uso de ocitocina
Parto vaginal
Parto cesreo
Parto instrumental
taquisistolia
Falha de induo com misoprostol
Alterao da FCF
mecnio
Shetty, Et al 2002
0,1 Proteco
1
10 agravo
Evidncias cientficas do misoprostol Preparao do colo e induo do parto
vaginal X oral
Oral versus vaginal misoprostol for induction of abor: A double-blind randomized controlled trial
Stephanie A. Fisher, Paul Mackenzie, Gregory A.L. Davies, MD Kingston, Ontario, Canad Am J Obstet Gynecol 2001;185:90610
ariveis
Misoprostol vaginal
Misoprostol oral
p
raalho de parto (h)
14,3 4 2% 26,5% 0
23,1 73% 9,7% 0
SIG SIG SIG NS
Uso de ocitocina
aquissistolia
Resultado neonatal
Conclusion: Vaginal misoprostol administered every 6 hours is more effective for induction of labor than oral misoprostol administered every 3 hours.
VAGINAL MISOPROSTOL FOR CERVICAL RIPENING AND INDUCTION OF LABOUR Hofmeyr GJ, Glmezoglu AM
(Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2007. Oxford: Update Software.
Misoprostol versus placebo ou /no tratamento: todas as mulheres com colo desfavorvelOutcome titleNo. de studos 1 3 4 2 2 3 2 2 2 1 No. De sujeitos 62 227 287 107 107 167 107 105 105 62Effect size
01 Vaginal delivery not achieved in 24 hours
0.36 [0.19, 0.68]
02 Uterine hyperstimulation with HR changes
2.31 [0.52, 10.16] 0.92 [0.57, 1.47]
03 Caesarean section
06 Cervix unfavourable/unchanged after 1224 hours
0.09 [0.03, 0.24]
07 Oxytocin augmentation
0.38 [0.26, 0.57] 10.11 [1.91, 53.60] 1.02 [0.50, 2.12] 0.71 [0.28, 1.77] 0.41 [0.04, 3.70] 2.82 [0.12, 66.62]
08 Uterine hyperstimulation without FHR changes
11 Instrumental vaginal delivery
12 Meconium stained liquor
14 Neonatal intensive care unit dmission
18 Maternal side effects
Misoprostol versus placeboou no tratamento: todas as mulheres com membranas integras e colo desfavorvelOutcome title 01 Vaginal delivery not achieved in 24 hours 02 Uterine hyperstimulation with FHR changes 03 Caesarean section 06 Cervix unfavourable/unchanged after 12-24 hours 07 Oxytocin augmentation 08 Uterine hyperstimulation without FHR changes 11 Instrumental vaginal delivery 12 Meconium stained liquor 14 Neonatal intensive care unit admission 18 Maternal side effects No. de estudos 1 3 4 2 2 3 2 2 2 1 No. de sujeitos 62 227 287 107 107 167 107 105 105 62 Effect size 0.36 [0.19, 0.68] 2.31 [0.52, 10.16] 0.92 [0.57, 1.47] 0.09 [0.03, 0.24] 0.38 [0.26, 0.57]
10.11 [1.91, 53.60] 1.02 [0.50, 2.12] 0.71 [0.28, 1.77] 0.41 [0.04, 3.70] 2.82 [0.12, 66.62]
USO DE MISOPROSTOL NA PREPARAO DO COLO / INDUO DO PARTO PRO MATRE
uso de misoprostol 25 mcg Caractersticas da populao estudadaVARIVEIS RESULTADOS
Idade mdia Idade gestacional - parto Paridade ( at I filho) PRO MATRE, 2003
23,7 ? 7,0 h 39,9 ? 2,4 sem 89,1%
desfavorvel
intermedirio
favorvel
20.90%
2%
77.10%Distribuio do resultados do ndice de Bishop antes do Uso do misoprostol 25mcg PRO MATRE, 2003
ps-maturidade
amniorrexe prematura
morte fetal
3.10% 30.30%
66.60%Distribuio das indicaes do misoprostol 25 mcg No preparo do Colo/induo do partoPRO MATRE, 2003
parto transplvico
parto cesreo
39.70%
60.30%
Ultimao do parto aps o uso do misoprostol 25mcPRO MATRE, 2003
Resultados do uso do misoprostol 25 mcg no amadurecimento do colo / Induo do partoVARIVEIS RESULTADOS
Inicio induo/ parto( mdia) Uso da ocitocina Peso dos RN ( mdia ) asfixia Mortalidade neonatalPRO MATRE, 2003
12,2 horas 60% 3261?672 g 2% 0,4%
Recomendaes do misoprostol na induo do parto
q Recomenda-se utilizar 25 mcg de misoprostol cada 6horas, via vaginal.
q A administrao deve ser iniciada pela manh e mantidaat 20/24 horas (8-14-20/24 horas).
q No se recomenda iniciar ou manter a induo do partocom misoprostol aps as 20/24 horas, pela maior dificuldade de manter rigoroso controle da atividade uterina e da vitalidade fetal no perodo noturno.
Recomendaes do misoprostol na induo do parto
q Caso no se obtenha sucesso, pode-se repetir o mesmoesquema de tratamento no segundo dia.
q A dose de 25 mcg pode ser insuficiente para a interrupode gestaes com menos de 30 semanas gestacional. Podendo-se neste caso ser elevada para 50 mcg
q
Em se tratando de feto morto, a dose inicial de misoprostol deve ser de 50 mcg via vaginal, cada 6 horas.
Recomendaes do misoprostol na induo do partoO uso de ocitcitos, quando necessrio, deve ser iniciado aps 6horas da ltima dose de misoprostol.
q
q A monitorizao fetal, se possvel eletrnica (CTG)fundamental.
q Deve-se avaliar cuidadosamente os parmetros decontratilidade uterina e atuar rapidamente nos casos de hiperatividade.
q As mulheres em induo de parto com misoprostol devem
receber as mesmas rotinas estabelecidas pelo servio para a
Recomendaes do misoprostol na induo do parto
q Ocorrendo o incio das contraes uterinas efetivas no sedeve administrar novas doses de misoprostol.
q A associao concomitante do misoprostol com ocitcitosno deve ser realizada.
q O uso de ocitcitos, quando necessrio, deve ser iniciadoaps 6 horas da ltima dose de misoprostol.
Por razes prticas, recomendamos limitar-se a trs doses durante o dia (por exemplo, s 7, 13 e 19 horas). Se a paciente no entrar em trabalho de parto,descansar durante a noite e reavaliar na manh seguinte. No h motivos que impeam de repetir a induo com o mesmo esquema durante um segundo dia, se as condies clnicas e psicolgicas da paciente permitem essa conduta.
Consenso do Rio de Janeiro
Misoprostol no abortamento
SITUAES DE ABORTAMENTOINDICAO DO USO DO MISOPROSTOL
violncia sexual risco de morte para a gestante. abortamento retido; abortamento inevitvel
Mtodos para induo do abortamento
qCuretagem uterina qAspirao manual intra-uterina (AMIU) qUso de misoprostol
MEDICAL METHODS FOR FIRST TRIMESTER ABORTIONKulier R, Glmezoglu AM, Hofmeyr GJ, Cheng LN, Campana A
The Cochrane Library, Issue 3, 2007. Oxford:
Objective To compare different medical methods for first trimester abortion.
As evidncias cientficas atravs, de estudos randomizados, revelam que o uso de misoprostol via vaginal uma possvel opo para o tratamento de gestao no viavel antes de 24 semanas.
misoprostol na fase de abortamento
O uso de misoprostol, 800 g via vaginal, umedecido com gua, pode resultar em abortamento completo em 90% das pacientes com idade gestacional at 56 dias de gestao. Essas taxas reduzem para 50 a 67% no caso do misoprostol no ser umedecido antes da sua administrao.
Misoprostol: Indications Indication: Treatment of incomplete abortion and missed abortion for women with uterine size less than or equal to 12 weeks LMP Contraindications: Sepsis or pelvic infection Shock Suspicion of ectopic pregnancy IUD in place (remove)
Evidence: Efficacy Success rates 66-100% for incomplete abortion using recommended dose of 600 mcg orally 60-93% for missed abortion using recommended dose of 800 mcg vaginally Highest success rates are achieved with extended follow up (7-14 days) to allow completion of expulsion
Evidence: Uganda
Misoprostol MVA 600 mcg Complete Evacuation 96.3 91.5 9.8% 94.7%
Complications 0.9% Acceptability 94.2%
RR (95% CI) 1.05 (0.98 -1.14) 0.01 (0.01-0.78)
Increased bleeding for 6 hours, decreased pain with misoprostol
Source: Weeks et al 2005
The use of misoprostol for abortion at < or = 9 weeks' gestation. Carbonell JL, Varela L, Velazco A, Fernndez C, Snchez C. Eur J Contracept Reprod Health care. 1997
CONCLUSIONS: The success percentage attained shows that 800 micrograms of misoprostol administered vaginally effectively causes abortion at or = 63 days' gestation.
abortamentoAt 12 semanas de idade gestacional Dose total de 800 microgramas (mcg) em 24 horas, durante at dois dias Esquemas: 800 mcg dose nica; 400 mcg cada 12 horas; 200 mcg cada 6 horas.
abortamento
Entre 13 e 16 semanas de idade gestacional Dose total de 400 microgramas (mcg) em 24 horas, durante at dois dias Esquema: 400 mcg dose nica; 200 mcg cada 12 horas;
abortamentoEntre 17 e 22 semanas de idade gestacional
Dose total de 200 microgramas (mcg) em 24 horas, durante at dois dias Esquemas: 200 mcg dose nica; 100 mcg cada 12 horas;
Recomendao do misoprostol no abortamento
Aps os dois dias de uso do misoprostol deve-se aguardar 72 horas pelo abortamento. Caso ele no ocorra, podese repetir o mesmo esquema de misoprostol, considerando-se as condies clnicas e a concordncia da mulher para manter o tratamento.
Misoprostol no abortamento
Profilaxia para evitar a aloimunizao materna ( Rh negativo)
Em gestaes at 49 dias, a falha do tratamento clnico ocorre em
menos de 1%.
A falha do tratamento clnico ao ultra-som considerada quando se
isualiza a persistncia do saco gestacional.
importante compreender a diferena entre aborto incompleto e o
urso normal de uma paciente submetida ao tratamento clnico de aborto
Aps a expulso, o tero ir conter normalmente uma imagem
iperecognica decorrente de sangue, cogulos e decdua.
Misoprostol no abortamento
A infeco uma complicao rara do tratamento clnico
de aborto, variando entre 0,09 a 0,6% das pacientes.
No h dados que justifiquem o uso de antibitico
profiltico na opo por esta conduta.
O uso de antiinflamatrios no esteroidais (AINE) para
controle da dor em pacientes submetidas ao tratamento
clnico de aborto no interfere na ao da prostaglandina
(misoprostol)
Uso do misoprostol em caso de procedimento cirrgicomisoprostol vaginal ou sublingual, 400g, trs ou quatro horas antes do procedimento cirrgico. Populao alvo: nulparas, adolescentes, IG > 12 sem , anomalias cervicais ou cirurgias prvias Objetivo: maturao e dilatao do colo Resultado: reduo do risco de lacerao do colo e de perfurao uterina.
Curetagem uterina
Aspirao Intra-utero
Misoprostol no abortamento incompletoA concluso de um grupo de especialistas, convocados pela OMS, foi que uma dose nica de 600g de misoprostol oral est indicada para o tratamento do aborto incompleto em mulheres com tamanho uterino igual ou menor ao correspondente a 12 semanas de gravidez. Essa proposta baseia-se em uma cuidadosa reviso da literatura, que indica que essa dose oral consegue completar a evacuao do tero com segurana e eficcia.
Causas de HisterectomiaCausas Atona uterina Sepsis ps cesrea Rotura uterina Sangramento ps-cesrea tero de Couvelaire Acretismo placentrio No 14 11 7 6 7 1 % 28,78 23,40 14,89 12,76 14,89 2,12
Rivero Daz e Fuentes Gonzlez Rev Cubana Obstet Ginecol 1997;23(1):49-52
Hemorragia ps-partoConceito : hemorragia 24 horas ps-parto Epidemiologia : 5 a 15 % dos partos Uso de uternico reduz >40% HPP Cauasas de HPP: Alterao do tnus Reteno de produtos da concepo Trauma genital Anormalidades da coagulao
Hemorragia ps - partoAnormalidades Contrao uterinaETIOLOGIA FATORES DE RISCO CLNICO
Polidramnio Sobredistenso uterina Gestao mltipla macrossomia Parto rpido Exausto do msculo Parto prolongado uterino Multiparidade Febre materna Infeco intra-amnitica RPMO prolongada Problemas funcionais ou Anatmico do tero Mioma uterino Placenta prvia
PROCEDIMENTOS ADOTADOS NA HEMORRAGIA PS-PARTOPreveno Ocitcicos Prostaglandina Compresso da aorta abdominal Pinamento das artrias uterinas por via vaginal Compresso bi-manual do tero. (Mtodo de Hamilton) Tamponamento tero-vaginal Tamponamento uterino com balo Ligadura sequenciada do tero Compresso cirrgica do tero Embolizao vascular Histerectomia Ligadura das artrias hipogstricas
CONDUTA NA ATONIA UTERINA
Ocitocina 20 UI + SG ( 500 ml) 20 30 gts/min Metil ergonovina 0,2 mg IM Misoprostol 400 mcg VV ou VR
USO DEL MISOPROSTOL POR VA RECTAL EN ATONA UTERINA QUE NO RESPONDEN AL TRATAMIENTO CONVENCIONAL
andoval J, Gutirrez M, Daz N y Paz P. Ginecologa y Obstetricia (Per) 2000; 46 (3): 1
Desenho:
Ensaio clnico
Material e Mtodos: HPP refratria aos mtodos convencionais:
7 casos Dose : 800 ug (via retal) + 200 ug (cada 5 minutos ) persistindo o sangramento 3 pacientes : 800 mg 4 mulheres : 1000 mg
Resultados: controle da hemorragia em 5,8 minutos. 7 casos a hemoglobina baixou em mdia 3,4 mg%
Efeito colateral : nenhum Concluso: Misoprostol por va retal efetivo, seguro e bem tolerado quando utilizado no controle da HPP por atona uterina
Resultados de estudos sobre a eficcia do misoprostol via retal no controle da hemorragia ps-partoEfeito Autores Dose 800 1200 1600 800 Eficcia colateral 95% 93% 92% 100% Febre -
Jacobson ET. AL,1995
Rapopous ET AL, 1996
Hancox & Carde, 1997
Sndoval ET AL, 2000