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Farmacoterapia aplicada em grupos alvo
Profa Fernanda Datti
Fatores associados com variaccedilatildeo na resposta farmacoloacutegica
bull Idade
bull Gravidez
bull Doenccedila
Idade
bull Receacutem-nascidos menos de 1 mecircs
bull Bebecircs 1 mecircs a 1 ano
bull Crianccedilas entre 1 e 12 anos
Receacutem-nascidos e lactentes
bull Pele + fina e permeaacutevel
bull BHE imatura
bull Proteiacutenas plasmaacuteticas lt quantidade e capacidade de ligaccedilatildeo
F
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Proteiacutena
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Receacutem-nascidos - excreccedilatildeo renal
bull taxa de filtraccedilatildeo glomerular e funccedilatildeo tubular
Receacutem-nascidos - metabolismo
bull lt atividade oxidase microssocircmica hepaacutetica glicuronil-transferase acetiltransferase e esterases plasmaacuteticas 8 semanas ou +
ndash Cloranfenicol ldquoreceacutem-nascido cinzentordquo
ndash Morfina depressatildeo respiratoacuteria prolongada
Receacutem-nascidos - metabolismo
Crianccedila
bull gt atividade dos sistemas enzimaacuteticos hepaacuteticos
ndash Teofilina
Idosos
bull deacutebito cardiacuteaco
bull da H2O corporal total
bull massa magraKg de peso
Idosos
bull albumina seacuterica
ndash AAS
ndash Warfarina
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Albumina
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Idosos - excreccedilatildeo renal
bull Taxa filtraccedilatildeo glomerular
-06
-05
-04
-03
-02
-01
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Idade
Taxa filtraccedilatildeo glomerular
Idosos ndash excreccedilatildeo renal
Idosos ndash excreccedilatildeo renal
Idosos ndash metabolismo
bull da atividade das enzimas microssocircmicas hepaacuteticas
Idosos ndash metabolismo
Gravidez
bull Grupo de risco
ndash Estudos retrospectivos e relatos de caso poucos estudos prospectivos
bull Benefiacutecio materno gt que risco para o feto
Gravidez
bull Alteraccedilatildeo em paracircmetros fisioloacutegicos
ndash Esvaziamento gaacutestrico lento
ndash da motilidade intestinal
ndash proteiacutenas plasmaacuteticas
ndash metabolismo hepaacutetico
ndash clearance renal
ndash deacutebito cardiacuteaco eacute aumentado
Gravidez
bull Moleacuteculas lipofiacutelicas atravessam com facilidade a ldquobarreira placentaacuteriardquo
bull Circulaccedilatildeo materno-placentaacuteria-fetal ndash Sg fetal ndash 50 ndash 100 da quantidade sg materno ndash Feto
bull niacuteveis de albumina seacuterica bull metabolismo lento bull BHE pouco desenvolvida bull excreccedilatildeo renal lenta ndash liacutequido amnioacutetico
ndash Recirculaccedilatildeo
bull ldquoBarreira placentaacuteriardquo ndash heparinas de PM
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash A ndash estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram risco para o feto
ndash B ndash estudos em animais natildeo demonstraram risco para o feto mas natildeo haacute estudos adequados em gestantes ou estudos com animais mostraram efeitos adversos mas estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram riscos
ndash C ndash um possiacutevel risco geralmente porque natildeo foram realizados estudos com animais ou estes indicaram efeitos adversos e natildeo haacute estudos com seres humanos Essas drogas podem ser usadas quando os possiacuteveis benefiacutecios superam os possiacuteveis riscos
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash D ndash haacute evidecircncias de risco fetal humano
mas os possiacuteveis benefiacutecios para a matildee
podem ser aceitaacuteveis apesar do possiacutevel risco
ndash X ndash estudos com animais ou seres humanos ou relatos de reaccedilotildees adversas ou ambos demonstraram anormalidades fetais o risco de uso em uma gestante eacute claramente maior do que qualquer benefiacutecio possiacutevel
Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia
e gravidade de efeitos adversos
bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a
proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade
individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee
Gravidez - Estaacutegios
bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo
bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese
bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento
Periacuteodo de exposiccedilatildeo
bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos
bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada
bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre
Gravidez - 1ordm trimestre
bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo
bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural
bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas
bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos
bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas
Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre
bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido
ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal
Gravidez ndash 3ordm trimestre
bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal
ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo
ndash Retardo do trabalho de parto
bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia
bull das plaquetas
bull do tempo de coagulaccedilatildeo
bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise
Insuficiecircncia renal
bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal
ndash Paciente diabeacutetico
ndash Paciente hipertenso
ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Drogas nefrotoacutexicas
Insuficiecircncia renal
bull Insuficiecircncia renal aguda ndash pode ocorrer em qualquer doenccedila com
comprometimento do fluxo sanguiacuteneo ou da funccedilatildeo renal
bull Insuficiecircncia renal crocircnica ndash geralmente causada por doenccedilas que destroem o
tecido renal
Acuacutemulo de drogas e efeitos adversos
Insuficiecircncia renal
bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina
bull Consumo adequado de liacutequidos
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Ibuprofeno aminoglicosiacutedeos liacutetio
bull dosagem ndash Aminoglicosiacutedeos cefalosporinas digoxina
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Metabolismo hepaacutetico depende ndash Fluxo sanguiacuteneo e da atividade de enzimas no
fiacutegado
ndash Ligaccedilatildeo agraves proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Fatores de risco ndash Cirrose ou hepatite
ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Cirurgia de grande porte
ndash Drogas hepatotoacutexicas
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol
ndash Aacutelcool
ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras
bull Dosagem
bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica
Fatores associados com variaccedilatildeo na resposta farmacoloacutegica
bull Idade
bull Gravidez
bull Doenccedila
Idade
bull Receacutem-nascidos menos de 1 mecircs
bull Bebecircs 1 mecircs a 1 ano
bull Crianccedilas entre 1 e 12 anos
Receacutem-nascidos e lactentes
bull Pele + fina e permeaacutevel
bull BHE imatura
bull Proteiacutenas plasmaacuteticas lt quantidade e capacidade de ligaccedilatildeo
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Receacutem-nascidos - excreccedilatildeo renal
bull taxa de filtraccedilatildeo glomerular e funccedilatildeo tubular
Receacutem-nascidos - metabolismo
bull lt atividade oxidase microssocircmica hepaacutetica glicuronil-transferase acetiltransferase e esterases plasmaacuteticas 8 semanas ou +
ndash Cloranfenicol ldquoreceacutem-nascido cinzentordquo
ndash Morfina depressatildeo respiratoacuteria prolongada
Receacutem-nascidos - metabolismo
Crianccedila
bull gt atividade dos sistemas enzimaacuteticos hepaacuteticos
ndash Teofilina
Idosos
bull deacutebito cardiacuteaco
bull da H2O corporal total
bull massa magraKg de peso
Idosos
bull albumina seacuterica
ndash AAS
ndash Warfarina
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Idosos - excreccedilatildeo renal
bull Taxa filtraccedilatildeo glomerular
-06
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0 10 20 30 40 50 60 70 80
Idade
Taxa filtraccedilatildeo glomerular
Idosos ndash excreccedilatildeo renal
Idosos ndash excreccedilatildeo renal
Idosos ndash metabolismo
bull da atividade das enzimas microssocircmicas hepaacuteticas
Idosos ndash metabolismo
Gravidez
bull Grupo de risco
ndash Estudos retrospectivos e relatos de caso poucos estudos prospectivos
bull Benefiacutecio materno gt que risco para o feto
Gravidez
bull Alteraccedilatildeo em paracircmetros fisioloacutegicos
ndash Esvaziamento gaacutestrico lento
ndash da motilidade intestinal
ndash proteiacutenas plasmaacuteticas
ndash metabolismo hepaacutetico
ndash clearance renal
ndash deacutebito cardiacuteaco eacute aumentado
Gravidez
bull Moleacuteculas lipofiacutelicas atravessam com facilidade a ldquobarreira placentaacuteriardquo
bull Circulaccedilatildeo materno-placentaacuteria-fetal ndash Sg fetal ndash 50 ndash 100 da quantidade sg materno ndash Feto
bull niacuteveis de albumina seacuterica bull metabolismo lento bull BHE pouco desenvolvida bull excreccedilatildeo renal lenta ndash liacutequido amnioacutetico
ndash Recirculaccedilatildeo
bull ldquoBarreira placentaacuteriardquo ndash heparinas de PM
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash A ndash estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram risco para o feto
ndash B ndash estudos em animais natildeo demonstraram risco para o feto mas natildeo haacute estudos adequados em gestantes ou estudos com animais mostraram efeitos adversos mas estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram riscos
ndash C ndash um possiacutevel risco geralmente porque natildeo foram realizados estudos com animais ou estes indicaram efeitos adversos e natildeo haacute estudos com seres humanos Essas drogas podem ser usadas quando os possiacuteveis benefiacutecios superam os possiacuteveis riscos
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash D ndash haacute evidecircncias de risco fetal humano
mas os possiacuteveis benefiacutecios para a matildee
podem ser aceitaacuteveis apesar do possiacutevel risco
ndash X ndash estudos com animais ou seres humanos ou relatos de reaccedilotildees adversas ou ambos demonstraram anormalidades fetais o risco de uso em uma gestante eacute claramente maior do que qualquer benefiacutecio possiacutevel
Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia
e gravidade de efeitos adversos
bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a
proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade
individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee
Gravidez - Estaacutegios
bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo
bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese
bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento
Periacuteodo de exposiccedilatildeo
bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos
bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada
bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre
Gravidez - 1ordm trimestre
bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo
bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural
bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas
bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos
bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas
Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre
bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido
ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal
Gravidez ndash 3ordm trimestre
bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal
ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo
ndash Retardo do trabalho de parto
bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia
bull das plaquetas
bull do tempo de coagulaccedilatildeo
bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise
Insuficiecircncia renal
bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal
ndash Paciente diabeacutetico
ndash Paciente hipertenso
ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Drogas nefrotoacutexicas
Insuficiecircncia renal
bull Insuficiecircncia renal aguda ndash pode ocorrer em qualquer doenccedila com
comprometimento do fluxo sanguiacuteneo ou da funccedilatildeo renal
bull Insuficiecircncia renal crocircnica ndash geralmente causada por doenccedilas que destroem o
tecido renal
Acuacutemulo de drogas e efeitos adversos
Insuficiecircncia renal
bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina
bull Consumo adequado de liacutequidos
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Ibuprofeno aminoglicosiacutedeos liacutetio
bull dosagem ndash Aminoglicosiacutedeos cefalosporinas digoxina
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Metabolismo hepaacutetico depende ndash Fluxo sanguiacuteneo e da atividade de enzimas no
fiacutegado
ndash Ligaccedilatildeo agraves proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Fatores de risco ndash Cirrose ou hepatite
ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Cirurgia de grande porte
ndash Drogas hepatotoacutexicas
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol
ndash Aacutelcool
ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras
bull Dosagem
bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica
Idade
bull Receacutem-nascidos menos de 1 mecircs
bull Bebecircs 1 mecircs a 1 ano
bull Crianccedilas entre 1 e 12 anos
Receacutem-nascidos e lactentes
bull Pele + fina e permeaacutevel
bull BHE imatura
bull Proteiacutenas plasmaacuteticas lt quantidade e capacidade de ligaccedilatildeo
F
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Proteiacutena
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Receacutem-nascidos - excreccedilatildeo renal
bull taxa de filtraccedilatildeo glomerular e funccedilatildeo tubular
Receacutem-nascidos - metabolismo
bull lt atividade oxidase microssocircmica hepaacutetica glicuronil-transferase acetiltransferase e esterases plasmaacuteticas 8 semanas ou +
ndash Cloranfenicol ldquoreceacutem-nascido cinzentordquo
ndash Morfina depressatildeo respiratoacuteria prolongada
Receacutem-nascidos - metabolismo
Crianccedila
bull gt atividade dos sistemas enzimaacuteticos hepaacuteticos
ndash Teofilina
Idosos
bull deacutebito cardiacuteaco
bull da H2O corporal total
bull massa magraKg de peso
Idosos
bull albumina seacuterica
ndash AAS
ndash Warfarina
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Idosos - excreccedilatildeo renal
bull Taxa filtraccedilatildeo glomerular
-06
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0
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Idade
Taxa filtraccedilatildeo glomerular
Idosos ndash excreccedilatildeo renal
Idosos ndash excreccedilatildeo renal
Idosos ndash metabolismo
bull da atividade das enzimas microssocircmicas hepaacuteticas
Idosos ndash metabolismo
Gravidez
bull Grupo de risco
ndash Estudos retrospectivos e relatos de caso poucos estudos prospectivos
bull Benefiacutecio materno gt que risco para o feto
Gravidez
bull Alteraccedilatildeo em paracircmetros fisioloacutegicos
ndash Esvaziamento gaacutestrico lento
ndash da motilidade intestinal
ndash proteiacutenas plasmaacuteticas
ndash metabolismo hepaacutetico
ndash clearance renal
ndash deacutebito cardiacuteaco eacute aumentado
Gravidez
bull Moleacuteculas lipofiacutelicas atravessam com facilidade a ldquobarreira placentaacuteriardquo
bull Circulaccedilatildeo materno-placentaacuteria-fetal ndash Sg fetal ndash 50 ndash 100 da quantidade sg materno ndash Feto
bull niacuteveis de albumina seacuterica bull metabolismo lento bull BHE pouco desenvolvida bull excreccedilatildeo renal lenta ndash liacutequido amnioacutetico
ndash Recirculaccedilatildeo
bull ldquoBarreira placentaacuteriardquo ndash heparinas de PM
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash A ndash estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram risco para o feto
ndash B ndash estudos em animais natildeo demonstraram risco para o feto mas natildeo haacute estudos adequados em gestantes ou estudos com animais mostraram efeitos adversos mas estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram riscos
ndash C ndash um possiacutevel risco geralmente porque natildeo foram realizados estudos com animais ou estes indicaram efeitos adversos e natildeo haacute estudos com seres humanos Essas drogas podem ser usadas quando os possiacuteveis benefiacutecios superam os possiacuteveis riscos
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash D ndash haacute evidecircncias de risco fetal humano
mas os possiacuteveis benefiacutecios para a matildee
podem ser aceitaacuteveis apesar do possiacutevel risco
ndash X ndash estudos com animais ou seres humanos ou relatos de reaccedilotildees adversas ou ambos demonstraram anormalidades fetais o risco de uso em uma gestante eacute claramente maior do que qualquer benefiacutecio possiacutevel
Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia
e gravidade de efeitos adversos
bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a
proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade
individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee
Gravidez - Estaacutegios
bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo
bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese
bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento
Periacuteodo de exposiccedilatildeo
bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos
bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada
bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre
Gravidez - 1ordm trimestre
bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo
bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural
bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas
bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos
bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas
Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre
bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido
ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal
Gravidez ndash 3ordm trimestre
bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal
ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo
ndash Retardo do trabalho de parto
bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia
bull das plaquetas
bull do tempo de coagulaccedilatildeo
bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise
Insuficiecircncia renal
bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal
ndash Paciente diabeacutetico
ndash Paciente hipertenso
ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Drogas nefrotoacutexicas
Insuficiecircncia renal
bull Insuficiecircncia renal aguda ndash pode ocorrer em qualquer doenccedila com
comprometimento do fluxo sanguiacuteneo ou da funccedilatildeo renal
bull Insuficiecircncia renal crocircnica ndash geralmente causada por doenccedilas que destroem o
tecido renal
Acuacutemulo de drogas e efeitos adversos
Insuficiecircncia renal
bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina
bull Consumo adequado de liacutequidos
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Ibuprofeno aminoglicosiacutedeos liacutetio
bull dosagem ndash Aminoglicosiacutedeos cefalosporinas digoxina
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Metabolismo hepaacutetico depende ndash Fluxo sanguiacuteneo e da atividade de enzimas no
fiacutegado
ndash Ligaccedilatildeo agraves proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Fatores de risco ndash Cirrose ou hepatite
ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Cirurgia de grande porte
ndash Drogas hepatotoacutexicas
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol
ndash Aacutelcool
ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras
bull Dosagem
bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica
Receacutem-nascidos e lactentes
bull Pele + fina e permeaacutevel
bull BHE imatura
bull Proteiacutenas plasmaacuteticas lt quantidade e capacidade de ligaccedilatildeo
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Receacutem-nascidos - excreccedilatildeo renal
bull taxa de filtraccedilatildeo glomerular e funccedilatildeo tubular
Receacutem-nascidos - metabolismo
bull lt atividade oxidase microssocircmica hepaacutetica glicuronil-transferase acetiltransferase e esterases plasmaacuteticas 8 semanas ou +
ndash Cloranfenicol ldquoreceacutem-nascido cinzentordquo
ndash Morfina depressatildeo respiratoacuteria prolongada
Receacutem-nascidos - metabolismo
Crianccedila
bull gt atividade dos sistemas enzimaacuteticos hepaacuteticos
ndash Teofilina
Idosos
bull deacutebito cardiacuteaco
bull da H2O corporal total
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Idosos
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ndash AAS
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Idosos - excreccedilatildeo renal
bull Taxa filtraccedilatildeo glomerular
-06
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0 10 20 30 40 50 60 70 80
Idade
Taxa filtraccedilatildeo glomerular
Idosos ndash excreccedilatildeo renal
Idosos ndash excreccedilatildeo renal
Idosos ndash metabolismo
bull da atividade das enzimas microssocircmicas hepaacuteticas
Idosos ndash metabolismo
Gravidez
bull Grupo de risco
ndash Estudos retrospectivos e relatos de caso poucos estudos prospectivos
bull Benefiacutecio materno gt que risco para o feto
Gravidez
bull Alteraccedilatildeo em paracircmetros fisioloacutegicos
ndash Esvaziamento gaacutestrico lento
ndash da motilidade intestinal
ndash proteiacutenas plasmaacuteticas
ndash metabolismo hepaacutetico
ndash clearance renal
ndash deacutebito cardiacuteaco eacute aumentado
Gravidez
bull Moleacuteculas lipofiacutelicas atravessam com facilidade a ldquobarreira placentaacuteriardquo
bull Circulaccedilatildeo materno-placentaacuteria-fetal ndash Sg fetal ndash 50 ndash 100 da quantidade sg materno ndash Feto
bull niacuteveis de albumina seacuterica bull metabolismo lento bull BHE pouco desenvolvida bull excreccedilatildeo renal lenta ndash liacutequido amnioacutetico
ndash Recirculaccedilatildeo
bull ldquoBarreira placentaacuteriardquo ndash heparinas de PM
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash A ndash estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram risco para o feto
ndash B ndash estudos em animais natildeo demonstraram risco para o feto mas natildeo haacute estudos adequados em gestantes ou estudos com animais mostraram efeitos adversos mas estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram riscos
ndash C ndash um possiacutevel risco geralmente porque natildeo foram realizados estudos com animais ou estes indicaram efeitos adversos e natildeo haacute estudos com seres humanos Essas drogas podem ser usadas quando os possiacuteveis benefiacutecios superam os possiacuteveis riscos
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash D ndash haacute evidecircncias de risco fetal humano
mas os possiacuteveis benefiacutecios para a matildee
podem ser aceitaacuteveis apesar do possiacutevel risco
ndash X ndash estudos com animais ou seres humanos ou relatos de reaccedilotildees adversas ou ambos demonstraram anormalidades fetais o risco de uso em uma gestante eacute claramente maior do que qualquer benefiacutecio possiacutevel
Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia
e gravidade de efeitos adversos
bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a
proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade
individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee
Gravidez - Estaacutegios
bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo
bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese
bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento
Periacuteodo de exposiccedilatildeo
bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos
bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada
bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre
Gravidez - 1ordm trimestre
bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo
bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural
bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas
bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos
bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas
Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre
bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido
ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal
Gravidez ndash 3ordm trimestre
bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal
ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo
ndash Retardo do trabalho de parto
bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia
bull das plaquetas
bull do tempo de coagulaccedilatildeo
bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise
Insuficiecircncia renal
bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal
ndash Paciente diabeacutetico
ndash Paciente hipertenso
ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Drogas nefrotoacutexicas
Insuficiecircncia renal
bull Insuficiecircncia renal aguda ndash pode ocorrer em qualquer doenccedila com
comprometimento do fluxo sanguiacuteneo ou da funccedilatildeo renal
bull Insuficiecircncia renal crocircnica ndash geralmente causada por doenccedilas que destroem o
tecido renal
Acuacutemulo de drogas e efeitos adversos
Insuficiecircncia renal
bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina
bull Consumo adequado de liacutequidos
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Ibuprofeno aminoglicosiacutedeos liacutetio
bull dosagem ndash Aminoglicosiacutedeos cefalosporinas digoxina
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Metabolismo hepaacutetico depende ndash Fluxo sanguiacuteneo e da atividade de enzimas no
fiacutegado
ndash Ligaccedilatildeo agraves proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Fatores de risco ndash Cirrose ou hepatite
ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Cirurgia de grande porte
ndash Drogas hepatotoacutexicas
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol
ndash Aacutelcool
ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras
bull Dosagem
bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica
Receacutem-nascidos - excreccedilatildeo renal
bull taxa de filtraccedilatildeo glomerular e funccedilatildeo tubular
Receacutem-nascidos - metabolismo
bull lt atividade oxidase microssocircmica hepaacutetica glicuronil-transferase acetiltransferase e esterases plasmaacuteticas 8 semanas ou +
ndash Cloranfenicol ldquoreceacutem-nascido cinzentordquo
ndash Morfina depressatildeo respiratoacuteria prolongada
Receacutem-nascidos - metabolismo
Crianccedila
bull gt atividade dos sistemas enzimaacuteticos hepaacuteticos
ndash Teofilina
Idosos
bull deacutebito cardiacuteaco
bull da H2O corporal total
bull massa magraKg de peso
Idosos
bull albumina seacuterica
ndash AAS
ndash Warfarina
F
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Albumina
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Idosos - excreccedilatildeo renal
bull Taxa filtraccedilatildeo glomerular
-06
-05
-04
-03
-02
-01
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Idade
Taxa filtraccedilatildeo glomerular
Idosos ndash excreccedilatildeo renal
Idosos ndash excreccedilatildeo renal
Idosos ndash metabolismo
bull da atividade das enzimas microssocircmicas hepaacuteticas
Idosos ndash metabolismo
Gravidez
bull Grupo de risco
ndash Estudos retrospectivos e relatos de caso poucos estudos prospectivos
bull Benefiacutecio materno gt que risco para o feto
Gravidez
bull Alteraccedilatildeo em paracircmetros fisioloacutegicos
ndash Esvaziamento gaacutestrico lento
ndash da motilidade intestinal
ndash proteiacutenas plasmaacuteticas
ndash metabolismo hepaacutetico
ndash clearance renal
ndash deacutebito cardiacuteaco eacute aumentado
Gravidez
bull Moleacuteculas lipofiacutelicas atravessam com facilidade a ldquobarreira placentaacuteriardquo
bull Circulaccedilatildeo materno-placentaacuteria-fetal ndash Sg fetal ndash 50 ndash 100 da quantidade sg materno ndash Feto
bull niacuteveis de albumina seacuterica bull metabolismo lento bull BHE pouco desenvolvida bull excreccedilatildeo renal lenta ndash liacutequido amnioacutetico
ndash Recirculaccedilatildeo
bull ldquoBarreira placentaacuteriardquo ndash heparinas de PM
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash A ndash estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram risco para o feto
ndash B ndash estudos em animais natildeo demonstraram risco para o feto mas natildeo haacute estudos adequados em gestantes ou estudos com animais mostraram efeitos adversos mas estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram riscos
ndash C ndash um possiacutevel risco geralmente porque natildeo foram realizados estudos com animais ou estes indicaram efeitos adversos e natildeo haacute estudos com seres humanos Essas drogas podem ser usadas quando os possiacuteveis benefiacutecios superam os possiacuteveis riscos
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash D ndash haacute evidecircncias de risco fetal humano
mas os possiacuteveis benefiacutecios para a matildee
podem ser aceitaacuteveis apesar do possiacutevel risco
ndash X ndash estudos com animais ou seres humanos ou relatos de reaccedilotildees adversas ou ambos demonstraram anormalidades fetais o risco de uso em uma gestante eacute claramente maior do que qualquer benefiacutecio possiacutevel
Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia
e gravidade de efeitos adversos
bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a
proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade
individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee
Gravidez - Estaacutegios
bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo
bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese
bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento
Periacuteodo de exposiccedilatildeo
bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos
bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada
bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre
Gravidez - 1ordm trimestre
bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo
bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural
bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas
bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos
bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas
Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre
bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido
ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal
Gravidez ndash 3ordm trimestre
bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal
ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo
ndash Retardo do trabalho de parto
bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia
bull das plaquetas
bull do tempo de coagulaccedilatildeo
bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise
Insuficiecircncia renal
bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal
ndash Paciente diabeacutetico
ndash Paciente hipertenso
ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Drogas nefrotoacutexicas
Insuficiecircncia renal
bull Insuficiecircncia renal aguda ndash pode ocorrer em qualquer doenccedila com
comprometimento do fluxo sanguiacuteneo ou da funccedilatildeo renal
bull Insuficiecircncia renal crocircnica ndash geralmente causada por doenccedilas que destroem o
tecido renal
Acuacutemulo de drogas e efeitos adversos
Insuficiecircncia renal
bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina
bull Consumo adequado de liacutequidos
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Ibuprofeno aminoglicosiacutedeos liacutetio
bull dosagem ndash Aminoglicosiacutedeos cefalosporinas digoxina
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Metabolismo hepaacutetico depende ndash Fluxo sanguiacuteneo e da atividade de enzimas no
fiacutegado
ndash Ligaccedilatildeo agraves proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Fatores de risco ndash Cirrose ou hepatite
ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Cirurgia de grande porte
ndash Drogas hepatotoacutexicas
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol
ndash Aacutelcool
ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras
bull Dosagem
bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica
Receacutem-nascidos - metabolismo
bull lt atividade oxidase microssocircmica hepaacutetica glicuronil-transferase acetiltransferase e esterases plasmaacuteticas 8 semanas ou +
ndash Cloranfenicol ldquoreceacutem-nascido cinzentordquo
ndash Morfina depressatildeo respiratoacuteria prolongada
Receacutem-nascidos - metabolismo
Crianccedila
bull gt atividade dos sistemas enzimaacuteticos hepaacuteticos
ndash Teofilina
Idosos
bull deacutebito cardiacuteaco
bull da H2O corporal total
bull massa magraKg de peso
Idosos
bull albumina seacuterica
ndash AAS
ndash Warfarina
F
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Albumina
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Idosos - excreccedilatildeo renal
bull Taxa filtraccedilatildeo glomerular
-06
-05
-04
-03
-02
-01
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Idade
Taxa filtraccedilatildeo glomerular
Idosos ndash excreccedilatildeo renal
Idosos ndash excreccedilatildeo renal
Idosos ndash metabolismo
bull da atividade das enzimas microssocircmicas hepaacuteticas
Idosos ndash metabolismo
Gravidez
bull Grupo de risco
ndash Estudos retrospectivos e relatos de caso poucos estudos prospectivos
bull Benefiacutecio materno gt que risco para o feto
Gravidez
bull Alteraccedilatildeo em paracircmetros fisioloacutegicos
ndash Esvaziamento gaacutestrico lento
ndash da motilidade intestinal
ndash proteiacutenas plasmaacuteticas
ndash metabolismo hepaacutetico
ndash clearance renal
ndash deacutebito cardiacuteaco eacute aumentado
Gravidez
bull Moleacuteculas lipofiacutelicas atravessam com facilidade a ldquobarreira placentaacuteriardquo
bull Circulaccedilatildeo materno-placentaacuteria-fetal ndash Sg fetal ndash 50 ndash 100 da quantidade sg materno ndash Feto
bull niacuteveis de albumina seacuterica bull metabolismo lento bull BHE pouco desenvolvida bull excreccedilatildeo renal lenta ndash liacutequido amnioacutetico
ndash Recirculaccedilatildeo
bull ldquoBarreira placentaacuteriardquo ndash heparinas de PM
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash A ndash estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram risco para o feto
ndash B ndash estudos em animais natildeo demonstraram risco para o feto mas natildeo haacute estudos adequados em gestantes ou estudos com animais mostraram efeitos adversos mas estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram riscos
ndash C ndash um possiacutevel risco geralmente porque natildeo foram realizados estudos com animais ou estes indicaram efeitos adversos e natildeo haacute estudos com seres humanos Essas drogas podem ser usadas quando os possiacuteveis benefiacutecios superam os possiacuteveis riscos
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash D ndash haacute evidecircncias de risco fetal humano
mas os possiacuteveis benefiacutecios para a matildee
podem ser aceitaacuteveis apesar do possiacutevel risco
ndash X ndash estudos com animais ou seres humanos ou relatos de reaccedilotildees adversas ou ambos demonstraram anormalidades fetais o risco de uso em uma gestante eacute claramente maior do que qualquer benefiacutecio possiacutevel
Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia
e gravidade de efeitos adversos
bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a
proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade
individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee
Gravidez - Estaacutegios
bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo
bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese
bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento
Periacuteodo de exposiccedilatildeo
bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos
bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada
bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre
Gravidez - 1ordm trimestre
bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo
bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural
bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas
bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos
bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas
Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre
bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido
ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal
Gravidez ndash 3ordm trimestre
bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal
ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo
ndash Retardo do trabalho de parto
bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia
bull das plaquetas
bull do tempo de coagulaccedilatildeo
bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise
Insuficiecircncia renal
bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal
ndash Paciente diabeacutetico
ndash Paciente hipertenso
ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Drogas nefrotoacutexicas
Insuficiecircncia renal
bull Insuficiecircncia renal aguda ndash pode ocorrer em qualquer doenccedila com
comprometimento do fluxo sanguiacuteneo ou da funccedilatildeo renal
bull Insuficiecircncia renal crocircnica ndash geralmente causada por doenccedilas que destroem o
tecido renal
Acuacutemulo de drogas e efeitos adversos
Insuficiecircncia renal
bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina
bull Consumo adequado de liacutequidos
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Ibuprofeno aminoglicosiacutedeos liacutetio
bull dosagem ndash Aminoglicosiacutedeos cefalosporinas digoxina
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Metabolismo hepaacutetico depende ndash Fluxo sanguiacuteneo e da atividade de enzimas no
fiacutegado
ndash Ligaccedilatildeo agraves proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Fatores de risco ndash Cirrose ou hepatite
ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Cirurgia de grande porte
ndash Drogas hepatotoacutexicas
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol
ndash Aacutelcool
ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras
bull Dosagem
bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica
Receacutem-nascidos - metabolismo
Crianccedila
bull gt atividade dos sistemas enzimaacuteticos hepaacuteticos
ndash Teofilina
Idosos
bull deacutebito cardiacuteaco
bull da H2O corporal total
bull massa magraKg de peso
Idosos
bull albumina seacuterica
ndash AAS
ndash Warfarina
F
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Idosos - excreccedilatildeo renal
bull Taxa filtraccedilatildeo glomerular
-06
-05
-04
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-01
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Idade
Taxa filtraccedilatildeo glomerular
Idosos ndash excreccedilatildeo renal
Idosos ndash excreccedilatildeo renal
Idosos ndash metabolismo
bull da atividade das enzimas microssocircmicas hepaacuteticas
Idosos ndash metabolismo
Gravidez
bull Grupo de risco
ndash Estudos retrospectivos e relatos de caso poucos estudos prospectivos
bull Benefiacutecio materno gt que risco para o feto
Gravidez
bull Alteraccedilatildeo em paracircmetros fisioloacutegicos
ndash Esvaziamento gaacutestrico lento
ndash da motilidade intestinal
ndash proteiacutenas plasmaacuteticas
ndash metabolismo hepaacutetico
ndash clearance renal
ndash deacutebito cardiacuteaco eacute aumentado
Gravidez
bull Moleacuteculas lipofiacutelicas atravessam com facilidade a ldquobarreira placentaacuteriardquo
bull Circulaccedilatildeo materno-placentaacuteria-fetal ndash Sg fetal ndash 50 ndash 100 da quantidade sg materno ndash Feto
bull niacuteveis de albumina seacuterica bull metabolismo lento bull BHE pouco desenvolvida bull excreccedilatildeo renal lenta ndash liacutequido amnioacutetico
ndash Recirculaccedilatildeo
bull ldquoBarreira placentaacuteriardquo ndash heparinas de PM
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash A ndash estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram risco para o feto
ndash B ndash estudos em animais natildeo demonstraram risco para o feto mas natildeo haacute estudos adequados em gestantes ou estudos com animais mostraram efeitos adversos mas estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram riscos
ndash C ndash um possiacutevel risco geralmente porque natildeo foram realizados estudos com animais ou estes indicaram efeitos adversos e natildeo haacute estudos com seres humanos Essas drogas podem ser usadas quando os possiacuteveis benefiacutecios superam os possiacuteveis riscos
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash D ndash haacute evidecircncias de risco fetal humano
mas os possiacuteveis benefiacutecios para a matildee
podem ser aceitaacuteveis apesar do possiacutevel risco
ndash X ndash estudos com animais ou seres humanos ou relatos de reaccedilotildees adversas ou ambos demonstraram anormalidades fetais o risco de uso em uma gestante eacute claramente maior do que qualquer benefiacutecio possiacutevel
Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia
e gravidade de efeitos adversos
bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a
proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade
individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee
Gravidez - Estaacutegios
bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo
bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese
bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento
Periacuteodo de exposiccedilatildeo
bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos
bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada
bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre
Gravidez - 1ordm trimestre
bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo
bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural
bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas
bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos
bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas
Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre
bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido
ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal
Gravidez ndash 3ordm trimestre
bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal
ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo
ndash Retardo do trabalho de parto
bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia
bull das plaquetas
bull do tempo de coagulaccedilatildeo
bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise
Insuficiecircncia renal
bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal
ndash Paciente diabeacutetico
ndash Paciente hipertenso
ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Drogas nefrotoacutexicas
Insuficiecircncia renal
bull Insuficiecircncia renal aguda ndash pode ocorrer em qualquer doenccedila com
comprometimento do fluxo sanguiacuteneo ou da funccedilatildeo renal
bull Insuficiecircncia renal crocircnica ndash geralmente causada por doenccedilas que destroem o
tecido renal
Acuacutemulo de drogas e efeitos adversos
Insuficiecircncia renal
bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina
bull Consumo adequado de liacutequidos
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Ibuprofeno aminoglicosiacutedeos liacutetio
bull dosagem ndash Aminoglicosiacutedeos cefalosporinas digoxina
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Metabolismo hepaacutetico depende ndash Fluxo sanguiacuteneo e da atividade de enzimas no
fiacutegado
ndash Ligaccedilatildeo agraves proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Fatores de risco ndash Cirrose ou hepatite
ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Cirurgia de grande porte
ndash Drogas hepatotoacutexicas
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol
ndash Aacutelcool
ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras
bull Dosagem
bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica
Crianccedila
bull gt atividade dos sistemas enzimaacuteticos hepaacuteticos
ndash Teofilina
Idosos
bull deacutebito cardiacuteaco
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Idosos
bull albumina seacuterica
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Idosos - excreccedilatildeo renal
bull Taxa filtraccedilatildeo glomerular
-06
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-04
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-02
-01
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Idade
Taxa filtraccedilatildeo glomerular
Idosos ndash excreccedilatildeo renal
Idosos ndash excreccedilatildeo renal
Idosos ndash metabolismo
bull da atividade das enzimas microssocircmicas hepaacuteticas
Idosos ndash metabolismo
Gravidez
bull Grupo de risco
ndash Estudos retrospectivos e relatos de caso poucos estudos prospectivos
bull Benefiacutecio materno gt que risco para o feto
Gravidez
bull Alteraccedilatildeo em paracircmetros fisioloacutegicos
ndash Esvaziamento gaacutestrico lento
ndash da motilidade intestinal
ndash proteiacutenas plasmaacuteticas
ndash metabolismo hepaacutetico
ndash clearance renal
ndash deacutebito cardiacuteaco eacute aumentado
Gravidez
bull Moleacuteculas lipofiacutelicas atravessam com facilidade a ldquobarreira placentaacuteriardquo
bull Circulaccedilatildeo materno-placentaacuteria-fetal ndash Sg fetal ndash 50 ndash 100 da quantidade sg materno ndash Feto
bull niacuteveis de albumina seacuterica bull metabolismo lento bull BHE pouco desenvolvida bull excreccedilatildeo renal lenta ndash liacutequido amnioacutetico
ndash Recirculaccedilatildeo
bull ldquoBarreira placentaacuteriardquo ndash heparinas de PM
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash A ndash estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram risco para o feto
ndash B ndash estudos em animais natildeo demonstraram risco para o feto mas natildeo haacute estudos adequados em gestantes ou estudos com animais mostraram efeitos adversos mas estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram riscos
ndash C ndash um possiacutevel risco geralmente porque natildeo foram realizados estudos com animais ou estes indicaram efeitos adversos e natildeo haacute estudos com seres humanos Essas drogas podem ser usadas quando os possiacuteveis benefiacutecios superam os possiacuteveis riscos
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash D ndash haacute evidecircncias de risco fetal humano
mas os possiacuteveis benefiacutecios para a matildee
podem ser aceitaacuteveis apesar do possiacutevel risco
ndash X ndash estudos com animais ou seres humanos ou relatos de reaccedilotildees adversas ou ambos demonstraram anormalidades fetais o risco de uso em uma gestante eacute claramente maior do que qualquer benefiacutecio possiacutevel
Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia
e gravidade de efeitos adversos
bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a
proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade
individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee
Gravidez - Estaacutegios
bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo
bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese
bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento
Periacuteodo de exposiccedilatildeo
bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos
bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada
bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre
Gravidez - 1ordm trimestre
bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo
bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural
bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas
bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos
bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas
Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre
bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido
ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal
Gravidez ndash 3ordm trimestre
bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal
ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo
ndash Retardo do trabalho de parto
bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia
bull das plaquetas
bull do tempo de coagulaccedilatildeo
bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise
Insuficiecircncia renal
bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal
ndash Paciente diabeacutetico
ndash Paciente hipertenso
ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Drogas nefrotoacutexicas
Insuficiecircncia renal
bull Insuficiecircncia renal aguda ndash pode ocorrer em qualquer doenccedila com
comprometimento do fluxo sanguiacuteneo ou da funccedilatildeo renal
bull Insuficiecircncia renal crocircnica ndash geralmente causada por doenccedilas que destroem o
tecido renal
Acuacutemulo de drogas e efeitos adversos
Insuficiecircncia renal
bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina
bull Consumo adequado de liacutequidos
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Ibuprofeno aminoglicosiacutedeos liacutetio
bull dosagem ndash Aminoglicosiacutedeos cefalosporinas digoxina
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Metabolismo hepaacutetico depende ndash Fluxo sanguiacuteneo e da atividade de enzimas no
fiacutegado
ndash Ligaccedilatildeo agraves proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Fatores de risco ndash Cirrose ou hepatite
ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Cirurgia de grande porte
ndash Drogas hepatotoacutexicas
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol
ndash Aacutelcool
ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras
bull Dosagem
bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica
Idosos
bull deacutebito cardiacuteaco
bull da H2O corporal total
bull massa magraKg de peso
Idosos
bull albumina seacuterica
ndash AAS
ndash Warfarina
F
F F
F
F
Albumina
F
F
F F F
F F F
Albumina
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F F F Albumina
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F
Idosos - excreccedilatildeo renal
bull Taxa filtraccedilatildeo glomerular
-06
-05
-04
-03
-02
-01
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Idade
Taxa filtraccedilatildeo glomerular
Idosos ndash excreccedilatildeo renal
Idosos ndash excreccedilatildeo renal
Idosos ndash metabolismo
bull da atividade das enzimas microssocircmicas hepaacuteticas
Idosos ndash metabolismo
Gravidez
bull Grupo de risco
ndash Estudos retrospectivos e relatos de caso poucos estudos prospectivos
bull Benefiacutecio materno gt que risco para o feto
Gravidez
bull Alteraccedilatildeo em paracircmetros fisioloacutegicos
ndash Esvaziamento gaacutestrico lento
ndash da motilidade intestinal
ndash proteiacutenas plasmaacuteticas
ndash metabolismo hepaacutetico
ndash clearance renal
ndash deacutebito cardiacuteaco eacute aumentado
Gravidez
bull Moleacuteculas lipofiacutelicas atravessam com facilidade a ldquobarreira placentaacuteriardquo
bull Circulaccedilatildeo materno-placentaacuteria-fetal ndash Sg fetal ndash 50 ndash 100 da quantidade sg materno ndash Feto
bull niacuteveis de albumina seacuterica bull metabolismo lento bull BHE pouco desenvolvida bull excreccedilatildeo renal lenta ndash liacutequido amnioacutetico
ndash Recirculaccedilatildeo
bull ldquoBarreira placentaacuteriardquo ndash heparinas de PM
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash A ndash estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram risco para o feto
ndash B ndash estudos em animais natildeo demonstraram risco para o feto mas natildeo haacute estudos adequados em gestantes ou estudos com animais mostraram efeitos adversos mas estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram riscos
ndash C ndash um possiacutevel risco geralmente porque natildeo foram realizados estudos com animais ou estes indicaram efeitos adversos e natildeo haacute estudos com seres humanos Essas drogas podem ser usadas quando os possiacuteveis benefiacutecios superam os possiacuteveis riscos
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash D ndash haacute evidecircncias de risco fetal humano
mas os possiacuteveis benefiacutecios para a matildee
podem ser aceitaacuteveis apesar do possiacutevel risco
ndash X ndash estudos com animais ou seres humanos ou relatos de reaccedilotildees adversas ou ambos demonstraram anormalidades fetais o risco de uso em uma gestante eacute claramente maior do que qualquer benefiacutecio possiacutevel
Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia
e gravidade de efeitos adversos
bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a
proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade
individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee
Gravidez - Estaacutegios
bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo
bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese
bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento
Periacuteodo de exposiccedilatildeo
bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos
bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada
bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre
Gravidez - 1ordm trimestre
bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo
bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural
bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas
bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos
bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas
Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre
bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido
ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal
Gravidez ndash 3ordm trimestre
bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal
ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo
ndash Retardo do trabalho de parto
bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia
bull das plaquetas
bull do tempo de coagulaccedilatildeo
bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise
Insuficiecircncia renal
bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal
ndash Paciente diabeacutetico
ndash Paciente hipertenso
ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Drogas nefrotoacutexicas
Insuficiecircncia renal
bull Insuficiecircncia renal aguda ndash pode ocorrer em qualquer doenccedila com
comprometimento do fluxo sanguiacuteneo ou da funccedilatildeo renal
bull Insuficiecircncia renal crocircnica ndash geralmente causada por doenccedilas que destroem o
tecido renal
Acuacutemulo de drogas e efeitos adversos
Insuficiecircncia renal
bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina
bull Consumo adequado de liacutequidos
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Ibuprofeno aminoglicosiacutedeos liacutetio
bull dosagem ndash Aminoglicosiacutedeos cefalosporinas digoxina
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Metabolismo hepaacutetico depende ndash Fluxo sanguiacuteneo e da atividade de enzimas no
fiacutegado
ndash Ligaccedilatildeo agraves proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Fatores de risco ndash Cirrose ou hepatite
ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Cirurgia de grande porte
ndash Drogas hepatotoacutexicas
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol
ndash Aacutelcool
ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras
bull Dosagem
bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica
Idosos
bull albumina seacuterica
ndash AAS
ndash Warfarina
F
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Albumina
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Idosos - excreccedilatildeo renal
bull Taxa filtraccedilatildeo glomerular
-06
-05
-04
-03
-02
-01
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Idade
Taxa filtraccedilatildeo glomerular
Idosos ndash excreccedilatildeo renal
Idosos ndash excreccedilatildeo renal
Idosos ndash metabolismo
bull da atividade das enzimas microssocircmicas hepaacuteticas
Idosos ndash metabolismo
Gravidez
bull Grupo de risco
ndash Estudos retrospectivos e relatos de caso poucos estudos prospectivos
bull Benefiacutecio materno gt que risco para o feto
Gravidez
bull Alteraccedilatildeo em paracircmetros fisioloacutegicos
ndash Esvaziamento gaacutestrico lento
ndash da motilidade intestinal
ndash proteiacutenas plasmaacuteticas
ndash metabolismo hepaacutetico
ndash clearance renal
ndash deacutebito cardiacuteaco eacute aumentado
Gravidez
bull Moleacuteculas lipofiacutelicas atravessam com facilidade a ldquobarreira placentaacuteriardquo
bull Circulaccedilatildeo materno-placentaacuteria-fetal ndash Sg fetal ndash 50 ndash 100 da quantidade sg materno ndash Feto
bull niacuteveis de albumina seacuterica bull metabolismo lento bull BHE pouco desenvolvida bull excreccedilatildeo renal lenta ndash liacutequido amnioacutetico
ndash Recirculaccedilatildeo
bull ldquoBarreira placentaacuteriardquo ndash heparinas de PM
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash A ndash estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram risco para o feto
ndash B ndash estudos em animais natildeo demonstraram risco para o feto mas natildeo haacute estudos adequados em gestantes ou estudos com animais mostraram efeitos adversos mas estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram riscos
ndash C ndash um possiacutevel risco geralmente porque natildeo foram realizados estudos com animais ou estes indicaram efeitos adversos e natildeo haacute estudos com seres humanos Essas drogas podem ser usadas quando os possiacuteveis benefiacutecios superam os possiacuteveis riscos
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash D ndash haacute evidecircncias de risco fetal humano
mas os possiacuteveis benefiacutecios para a matildee
podem ser aceitaacuteveis apesar do possiacutevel risco
ndash X ndash estudos com animais ou seres humanos ou relatos de reaccedilotildees adversas ou ambos demonstraram anormalidades fetais o risco de uso em uma gestante eacute claramente maior do que qualquer benefiacutecio possiacutevel
Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia
e gravidade de efeitos adversos
bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a
proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade
individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee
Gravidez - Estaacutegios
bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo
bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese
bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento
Periacuteodo de exposiccedilatildeo
bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos
bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada
bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre
Gravidez - 1ordm trimestre
bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo
bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural
bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas
bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos
bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas
Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre
bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido
ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal
Gravidez ndash 3ordm trimestre
bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal
ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo
ndash Retardo do trabalho de parto
bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia
bull das plaquetas
bull do tempo de coagulaccedilatildeo
bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise
Insuficiecircncia renal
bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal
ndash Paciente diabeacutetico
ndash Paciente hipertenso
ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Drogas nefrotoacutexicas
Insuficiecircncia renal
bull Insuficiecircncia renal aguda ndash pode ocorrer em qualquer doenccedila com
comprometimento do fluxo sanguiacuteneo ou da funccedilatildeo renal
bull Insuficiecircncia renal crocircnica ndash geralmente causada por doenccedilas que destroem o
tecido renal
Acuacutemulo de drogas e efeitos adversos
Insuficiecircncia renal
bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina
bull Consumo adequado de liacutequidos
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Ibuprofeno aminoglicosiacutedeos liacutetio
bull dosagem ndash Aminoglicosiacutedeos cefalosporinas digoxina
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Metabolismo hepaacutetico depende ndash Fluxo sanguiacuteneo e da atividade de enzimas no
fiacutegado
ndash Ligaccedilatildeo agraves proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Fatores de risco ndash Cirrose ou hepatite
ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Cirurgia de grande porte
ndash Drogas hepatotoacutexicas
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol
ndash Aacutelcool
ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras
bull Dosagem
bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica
Idosos - excreccedilatildeo renal
bull Taxa filtraccedilatildeo glomerular
-06
-05
-04
-03
-02
-01
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Idade
Taxa filtraccedilatildeo glomerular
Idosos ndash excreccedilatildeo renal
Idosos ndash excreccedilatildeo renal
Idosos ndash metabolismo
bull da atividade das enzimas microssocircmicas hepaacuteticas
Idosos ndash metabolismo
Gravidez
bull Grupo de risco
ndash Estudos retrospectivos e relatos de caso poucos estudos prospectivos
bull Benefiacutecio materno gt que risco para o feto
Gravidez
bull Alteraccedilatildeo em paracircmetros fisioloacutegicos
ndash Esvaziamento gaacutestrico lento
ndash da motilidade intestinal
ndash proteiacutenas plasmaacuteticas
ndash metabolismo hepaacutetico
ndash clearance renal
ndash deacutebito cardiacuteaco eacute aumentado
Gravidez
bull Moleacuteculas lipofiacutelicas atravessam com facilidade a ldquobarreira placentaacuteriardquo
bull Circulaccedilatildeo materno-placentaacuteria-fetal ndash Sg fetal ndash 50 ndash 100 da quantidade sg materno ndash Feto
bull niacuteveis de albumina seacuterica bull metabolismo lento bull BHE pouco desenvolvida bull excreccedilatildeo renal lenta ndash liacutequido amnioacutetico
ndash Recirculaccedilatildeo
bull ldquoBarreira placentaacuteriardquo ndash heparinas de PM
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash A ndash estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram risco para o feto
ndash B ndash estudos em animais natildeo demonstraram risco para o feto mas natildeo haacute estudos adequados em gestantes ou estudos com animais mostraram efeitos adversos mas estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram riscos
ndash C ndash um possiacutevel risco geralmente porque natildeo foram realizados estudos com animais ou estes indicaram efeitos adversos e natildeo haacute estudos com seres humanos Essas drogas podem ser usadas quando os possiacuteveis benefiacutecios superam os possiacuteveis riscos
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash D ndash haacute evidecircncias de risco fetal humano
mas os possiacuteveis benefiacutecios para a matildee
podem ser aceitaacuteveis apesar do possiacutevel risco
ndash X ndash estudos com animais ou seres humanos ou relatos de reaccedilotildees adversas ou ambos demonstraram anormalidades fetais o risco de uso em uma gestante eacute claramente maior do que qualquer benefiacutecio possiacutevel
Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia
e gravidade de efeitos adversos
bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a
proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade
individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee
Gravidez - Estaacutegios
bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo
bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese
bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento
Periacuteodo de exposiccedilatildeo
bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos
bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada
bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre
Gravidez - 1ordm trimestre
bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo
bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural
bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas
bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos
bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas
Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre
bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido
ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal
Gravidez ndash 3ordm trimestre
bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal
ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo
ndash Retardo do trabalho de parto
bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia
bull das plaquetas
bull do tempo de coagulaccedilatildeo
bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise
Insuficiecircncia renal
bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal
ndash Paciente diabeacutetico
ndash Paciente hipertenso
ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Drogas nefrotoacutexicas
Insuficiecircncia renal
bull Insuficiecircncia renal aguda ndash pode ocorrer em qualquer doenccedila com
comprometimento do fluxo sanguiacuteneo ou da funccedilatildeo renal
bull Insuficiecircncia renal crocircnica ndash geralmente causada por doenccedilas que destroem o
tecido renal
Acuacutemulo de drogas e efeitos adversos
Insuficiecircncia renal
bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina
bull Consumo adequado de liacutequidos
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Ibuprofeno aminoglicosiacutedeos liacutetio
bull dosagem ndash Aminoglicosiacutedeos cefalosporinas digoxina
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Metabolismo hepaacutetico depende ndash Fluxo sanguiacuteneo e da atividade de enzimas no
fiacutegado
ndash Ligaccedilatildeo agraves proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Fatores de risco ndash Cirrose ou hepatite
ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Cirurgia de grande porte
ndash Drogas hepatotoacutexicas
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol
ndash Aacutelcool
ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras
bull Dosagem
bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica
Idosos ndash excreccedilatildeo renal
Idosos ndash excreccedilatildeo renal
Idosos ndash metabolismo
bull da atividade das enzimas microssocircmicas hepaacuteticas
Idosos ndash metabolismo
Gravidez
bull Grupo de risco
ndash Estudos retrospectivos e relatos de caso poucos estudos prospectivos
bull Benefiacutecio materno gt que risco para o feto
Gravidez
bull Alteraccedilatildeo em paracircmetros fisioloacutegicos
ndash Esvaziamento gaacutestrico lento
ndash da motilidade intestinal
ndash proteiacutenas plasmaacuteticas
ndash metabolismo hepaacutetico
ndash clearance renal
ndash deacutebito cardiacuteaco eacute aumentado
Gravidez
bull Moleacuteculas lipofiacutelicas atravessam com facilidade a ldquobarreira placentaacuteriardquo
bull Circulaccedilatildeo materno-placentaacuteria-fetal ndash Sg fetal ndash 50 ndash 100 da quantidade sg materno ndash Feto
bull niacuteveis de albumina seacuterica bull metabolismo lento bull BHE pouco desenvolvida bull excreccedilatildeo renal lenta ndash liacutequido amnioacutetico
ndash Recirculaccedilatildeo
bull ldquoBarreira placentaacuteriardquo ndash heparinas de PM
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash A ndash estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram risco para o feto
ndash B ndash estudos em animais natildeo demonstraram risco para o feto mas natildeo haacute estudos adequados em gestantes ou estudos com animais mostraram efeitos adversos mas estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram riscos
ndash C ndash um possiacutevel risco geralmente porque natildeo foram realizados estudos com animais ou estes indicaram efeitos adversos e natildeo haacute estudos com seres humanos Essas drogas podem ser usadas quando os possiacuteveis benefiacutecios superam os possiacuteveis riscos
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash D ndash haacute evidecircncias de risco fetal humano
mas os possiacuteveis benefiacutecios para a matildee
podem ser aceitaacuteveis apesar do possiacutevel risco
ndash X ndash estudos com animais ou seres humanos ou relatos de reaccedilotildees adversas ou ambos demonstraram anormalidades fetais o risco de uso em uma gestante eacute claramente maior do que qualquer benefiacutecio possiacutevel
Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia
e gravidade de efeitos adversos
bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a
proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade
individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee
Gravidez - Estaacutegios
bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo
bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese
bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento
Periacuteodo de exposiccedilatildeo
bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos
bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada
bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre
Gravidez - 1ordm trimestre
bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo
bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural
bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas
bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos
bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas
Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre
bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido
ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal
Gravidez ndash 3ordm trimestre
bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal
ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo
ndash Retardo do trabalho de parto
bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia
bull das plaquetas
bull do tempo de coagulaccedilatildeo
bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise
Insuficiecircncia renal
bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal
ndash Paciente diabeacutetico
ndash Paciente hipertenso
ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Drogas nefrotoacutexicas
Insuficiecircncia renal
bull Insuficiecircncia renal aguda ndash pode ocorrer em qualquer doenccedila com
comprometimento do fluxo sanguiacuteneo ou da funccedilatildeo renal
bull Insuficiecircncia renal crocircnica ndash geralmente causada por doenccedilas que destroem o
tecido renal
Acuacutemulo de drogas e efeitos adversos
Insuficiecircncia renal
bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina
bull Consumo adequado de liacutequidos
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Ibuprofeno aminoglicosiacutedeos liacutetio
bull dosagem ndash Aminoglicosiacutedeos cefalosporinas digoxina
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Metabolismo hepaacutetico depende ndash Fluxo sanguiacuteneo e da atividade de enzimas no
fiacutegado
ndash Ligaccedilatildeo agraves proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Fatores de risco ndash Cirrose ou hepatite
ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Cirurgia de grande porte
ndash Drogas hepatotoacutexicas
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol
ndash Aacutelcool
ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras
bull Dosagem
bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica
Idosos ndash excreccedilatildeo renal
Idosos ndash metabolismo
bull da atividade das enzimas microssocircmicas hepaacuteticas
Idosos ndash metabolismo
Gravidez
bull Grupo de risco
ndash Estudos retrospectivos e relatos de caso poucos estudos prospectivos
bull Benefiacutecio materno gt que risco para o feto
Gravidez
bull Alteraccedilatildeo em paracircmetros fisioloacutegicos
ndash Esvaziamento gaacutestrico lento
ndash da motilidade intestinal
ndash proteiacutenas plasmaacuteticas
ndash metabolismo hepaacutetico
ndash clearance renal
ndash deacutebito cardiacuteaco eacute aumentado
Gravidez
bull Moleacuteculas lipofiacutelicas atravessam com facilidade a ldquobarreira placentaacuteriardquo
bull Circulaccedilatildeo materno-placentaacuteria-fetal ndash Sg fetal ndash 50 ndash 100 da quantidade sg materno ndash Feto
bull niacuteveis de albumina seacuterica bull metabolismo lento bull BHE pouco desenvolvida bull excreccedilatildeo renal lenta ndash liacutequido amnioacutetico
ndash Recirculaccedilatildeo
bull ldquoBarreira placentaacuteriardquo ndash heparinas de PM
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash A ndash estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram risco para o feto
ndash B ndash estudos em animais natildeo demonstraram risco para o feto mas natildeo haacute estudos adequados em gestantes ou estudos com animais mostraram efeitos adversos mas estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram riscos
ndash C ndash um possiacutevel risco geralmente porque natildeo foram realizados estudos com animais ou estes indicaram efeitos adversos e natildeo haacute estudos com seres humanos Essas drogas podem ser usadas quando os possiacuteveis benefiacutecios superam os possiacuteveis riscos
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash D ndash haacute evidecircncias de risco fetal humano
mas os possiacuteveis benefiacutecios para a matildee
podem ser aceitaacuteveis apesar do possiacutevel risco
ndash X ndash estudos com animais ou seres humanos ou relatos de reaccedilotildees adversas ou ambos demonstraram anormalidades fetais o risco de uso em uma gestante eacute claramente maior do que qualquer benefiacutecio possiacutevel
Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia
e gravidade de efeitos adversos
bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a
proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade
individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee
Gravidez - Estaacutegios
bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo
bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese
bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento
Periacuteodo de exposiccedilatildeo
bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos
bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada
bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre
Gravidez - 1ordm trimestre
bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo
bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural
bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas
bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos
bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas
Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre
bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido
ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal
Gravidez ndash 3ordm trimestre
bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal
ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo
ndash Retardo do trabalho de parto
bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia
bull das plaquetas
bull do tempo de coagulaccedilatildeo
bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise
Insuficiecircncia renal
bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal
ndash Paciente diabeacutetico
ndash Paciente hipertenso
ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Drogas nefrotoacutexicas
Insuficiecircncia renal
bull Insuficiecircncia renal aguda ndash pode ocorrer em qualquer doenccedila com
comprometimento do fluxo sanguiacuteneo ou da funccedilatildeo renal
bull Insuficiecircncia renal crocircnica ndash geralmente causada por doenccedilas que destroem o
tecido renal
Acuacutemulo de drogas e efeitos adversos
Insuficiecircncia renal
bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina
bull Consumo adequado de liacutequidos
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Ibuprofeno aminoglicosiacutedeos liacutetio
bull dosagem ndash Aminoglicosiacutedeos cefalosporinas digoxina
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Metabolismo hepaacutetico depende ndash Fluxo sanguiacuteneo e da atividade de enzimas no
fiacutegado
ndash Ligaccedilatildeo agraves proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Fatores de risco ndash Cirrose ou hepatite
ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Cirurgia de grande porte
ndash Drogas hepatotoacutexicas
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol
ndash Aacutelcool
ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras
bull Dosagem
bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica
Idosos ndash metabolismo
bull da atividade das enzimas microssocircmicas hepaacuteticas
Idosos ndash metabolismo
Gravidez
bull Grupo de risco
ndash Estudos retrospectivos e relatos de caso poucos estudos prospectivos
bull Benefiacutecio materno gt que risco para o feto
Gravidez
bull Alteraccedilatildeo em paracircmetros fisioloacutegicos
ndash Esvaziamento gaacutestrico lento
ndash da motilidade intestinal
ndash proteiacutenas plasmaacuteticas
ndash metabolismo hepaacutetico
ndash clearance renal
ndash deacutebito cardiacuteaco eacute aumentado
Gravidez
bull Moleacuteculas lipofiacutelicas atravessam com facilidade a ldquobarreira placentaacuteriardquo
bull Circulaccedilatildeo materno-placentaacuteria-fetal ndash Sg fetal ndash 50 ndash 100 da quantidade sg materno ndash Feto
bull niacuteveis de albumina seacuterica bull metabolismo lento bull BHE pouco desenvolvida bull excreccedilatildeo renal lenta ndash liacutequido amnioacutetico
ndash Recirculaccedilatildeo
bull ldquoBarreira placentaacuteriardquo ndash heparinas de PM
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash A ndash estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram risco para o feto
ndash B ndash estudos em animais natildeo demonstraram risco para o feto mas natildeo haacute estudos adequados em gestantes ou estudos com animais mostraram efeitos adversos mas estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram riscos
ndash C ndash um possiacutevel risco geralmente porque natildeo foram realizados estudos com animais ou estes indicaram efeitos adversos e natildeo haacute estudos com seres humanos Essas drogas podem ser usadas quando os possiacuteveis benefiacutecios superam os possiacuteveis riscos
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash D ndash haacute evidecircncias de risco fetal humano
mas os possiacuteveis benefiacutecios para a matildee
podem ser aceitaacuteveis apesar do possiacutevel risco
ndash X ndash estudos com animais ou seres humanos ou relatos de reaccedilotildees adversas ou ambos demonstraram anormalidades fetais o risco de uso em uma gestante eacute claramente maior do que qualquer benefiacutecio possiacutevel
Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia
e gravidade de efeitos adversos
bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a
proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade
individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee
Gravidez - Estaacutegios
bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo
bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese
bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento
Periacuteodo de exposiccedilatildeo
bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos
bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada
bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre
Gravidez - 1ordm trimestre
bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo
bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural
bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas
bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos
bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas
Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre
bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido
ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal
Gravidez ndash 3ordm trimestre
bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal
ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo
ndash Retardo do trabalho de parto
bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia
bull das plaquetas
bull do tempo de coagulaccedilatildeo
bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise
Insuficiecircncia renal
bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal
ndash Paciente diabeacutetico
ndash Paciente hipertenso
ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Drogas nefrotoacutexicas
Insuficiecircncia renal
bull Insuficiecircncia renal aguda ndash pode ocorrer em qualquer doenccedila com
comprometimento do fluxo sanguiacuteneo ou da funccedilatildeo renal
bull Insuficiecircncia renal crocircnica ndash geralmente causada por doenccedilas que destroem o
tecido renal
Acuacutemulo de drogas e efeitos adversos
Insuficiecircncia renal
bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina
bull Consumo adequado de liacutequidos
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Ibuprofeno aminoglicosiacutedeos liacutetio
bull dosagem ndash Aminoglicosiacutedeos cefalosporinas digoxina
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Metabolismo hepaacutetico depende ndash Fluxo sanguiacuteneo e da atividade de enzimas no
fiacutegado
ndash Ligaccedilatildeo agraves proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Fatores de risco ndash Cirrose ou hepatite
ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Cirurgia de grande porte
ndash Drogas hepatotoacutexicas
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol
ndash Aacutelcool
ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras
bull Dosagem
bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica
Idosos ndash metabolismo
Gravidez
bull Grupo de risco
ndash Estudos retrospectivos e relatos de caso poucos estudos prospectivos
bull Benefiacutecio materno gt que risco para o feto
Gravidez
bull Alteraccedilatildeo em paracircmetros fisioloacutegicos
ndash Esvaziamento gaacutestrico lento
ndash da motilidade intestinal
ndash proteiacutenas plasmaacuteticas
ndash metabolismo hepaacutetico
ndash clearance renal
ndash deacutebito cardiacuteaco eacute aumentado
Gravidez
bull Moleacuteculas lipofiacutelicas atravessam com facilidade a ldquobarreira placentaacuteriardquo
bull Circulaccedilatildeo materno-placentaacuteria-fetal ndash Sg fetal ndash 50 ndash 100 da quantidade sg materno ndash Feto
bull niacuteveis de albumina seacuterica bull metabolismo lento bull BHE pouco desenvolvida bull excreccedilatildeo renal lenta ndash liacutequido amnioacutetico
ndash Recirculaccedilatildeo
bull ldquoBarreira placentaacuteriardquo ndash heparinas de PM
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash A ndash estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram risco para o feto
ndash B ndash estudos em animais natildeo demonstraram risco para o feto mas natildeo haacute estudos adequados em gestantes ou estudos com animais mostraram efeitos adversos mas estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram riscos
ndash C ndash um possiacutevel risco geralmente porque natildeo foram realizados estudos com animais ou estes indicaram efeitos adversos e natildeo haacute estudos com seres humanos Essas drogas podem ser usadas quando os possiacuteveis benefiacutecios superam os possiacuteveis riscos
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash D ndash haacute evidecircncias de risco fetal humano
mas os possiacuteveis benefiacutecios para a matildee
podem ser aceitaacuteveis apesar do possiacutevel risco
ndash X ndash estudos com animais ou seres humanos ou relatos de reaccedilotildees adversas ou ambos demonstraram anormalidades fetais o risco de uso em uma gestante eacute claramente maior do que qualquer benefiacutecio possiacutevel
Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia
e gravidade de efeitos adversos
bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a
proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade
individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee
Gravidez - Estaacutegios
bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo
bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese
bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento
Periacuteodo de exposiccedilatildeo
bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos
bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada
bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre
Gravidez - 1ordm trimestre
bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo
bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural
bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas
bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos
bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas
Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre
bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido
ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal
Gravidez ndash 3ordm trimestre
bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal
ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo
ndash Retardo do trabalho de parto
bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia
bull das plaquetas
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Insuficiecircncia renal
bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal
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ndash Drogas nefrotoacutexicas
Insuficiecircncia renal
bull Insuficiecircncia renal aguda ndash pode ocorrer em qualquer doenccedila com
comprometimento do fluxo sanguiacuteneo ou da funccedilatildeo renal
bull Insuficiecircncia renal crocircnica ndash geralmente causada por doenccedilas que destroem o
tecido renal
Acuacutemulo de drogas e efeitos adversos
Insuficiecircncia renal
bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina
bull Consumo adequado de liacutequidos
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Ibuprofeno aminoglicosiacutedeos liacutetio
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Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Metabolismo hepaacutetico depende ndash Fluxo sanguiacuteneo e da atividade de enzimas no
fiacutegado
ndash Ligaccedilatildeo agraves proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Fatores de risco ndash Cirrose ou hepatite
ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
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Insuficiecircncia hepaacutetica
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bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol
ndash Aacutelcool
ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras
bull Dosagem
bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica
Gravidez
bull Grupo de risco
ndash Estudos retrospectivos e relatos de caso poucos estudos prospectivos
bull Benefiacutecio materno gt que risco para o feto
Gravidez
bull Alteraccedilatildeo em paracircmetros fisioloacutegicos
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ndash da motilidade intestinal
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ndash metabolismo hepaacutetico
ndash clearance renal
ndash deacutebito cardiacuteaco eacute aumentado
Gravidez
bull Moleacuteculas lipofiacutelicas atravessam com facilidade a ldquobarreira placentaacuteriardquo
bull Circulaccedilatildeo materno-placentaacuteria-fetal ndash Sg fetal ndash 50 ndash 100 da quantidade sg materno ndash Feto
bull niacuteveis de albumina seacuterica bull metabolismo lento bull BHE pouco desenvolvida bull excreccedilatildeo renal lenta ndash liacutequido amnioacutetico
ndash Recirculaccedilatildeo
bull ldquoBarreira placentaacuteriardquo ndash heparinas de PM
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash A ndash estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram risco para o feto
ndash B ndash estudos em animais natildeo demonstraram risco para o feto mas natildeo haacute estudos adequados em gestantes ou estudos com animais mostraram efeitos adversos mas estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram riscos
ndash C ndash um possiacutevel risco geralmente porque natildeo foram realizados estudos com animais ou estes indicaram efeitos adversos e natildeo haacute estudos com seres humanos Essas drogas podem ser usadas quando os possiacuteveis benefiacutecios superam os possiacuteveis riscos
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash D ndash haacute evidecircncias de risco fetal humano
mas os possiacuteveis benefiacutecios para a matildee
podem ser aceitaacuteveis apesar do possiacutevel risco
ndash X ndash estudos com animais ou seres humanos ou relatos de reaccedilotildees adversas ou ambos demonstraram anormalidades fetais o risco de uso em uma gestante eacute claramente maior do que qualquer benefiacutecio possiacutevel
Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia
e gravidade de efeitos adversos
bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a
proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade
individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee
Gravidez - Estaacutegios
bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo
bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese
bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento
Periacuteodo de exposiccedilatildeo
bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos
bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada
bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre
Gravidez - 1ordm trimestre
bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo
bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural
bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas
bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos
bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas
Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre
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ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal
Gravidez ndash 3ordm trimestre
bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal
ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo
ndash Retardo do trabalho de parto
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ndash Paciente diabeacutetico
ndash Paciente hipertenso
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ndash Drogas nefrotoacutexicas
Insuficiecircncia renal
bull Insuficiecircncia renal aguda ndash pode ocorrer em qualquer doenccedila com
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tecido renal
Acuacutemulo de drogas e efeitos adversos
Insuficiecircncia renal
bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina
bull Consumo adequado de liacutequidos
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Ibuprofeno aminoglicosiacutedeos liacutetio
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Insuficiecircncia hepaacutetica
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fiacutegado
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ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
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ndash Drogas hepatotoacutexicas
Insuficiecircncia hepaacutetica
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bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol
ndash Aacutelcool
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bull Dosagem
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Gravidez
bull Alteraccedilatildeo em paracircmetros fisioloacutegicos
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ndash proteiacutenas plasmaacuteticas
ndash metabolismo hepaacutetico
ndash clearance renal
ndash deacutebito cardiacuteaco eacute aumentado
Gravidez
bull Moleacuteculas lipofiacutelicas atravessam com facilidade a ldquobarreira placentaacuteriardquo
bull Circulaccedilatildeo materno-placentaacuteria-fetal ndash Sg fetal ndash 50 ndash 100 da quantidade sg materno ndash Feto
bull niacuteveis de albumina seacuterica bull metabolismo lento bull BHE pouco desenvolvida bull excreccedilatildeo renal lenta ndash liacutequido amnioacutetico
ndash Recirculaccedilatildeo
bull ldquoBarreira placentaacuteriardquo ndash heparinas de PM
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash A ndash estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram risco para o feto
ndash B ndash estudos em animais natildeo demonstraram risco para o feto mas natildeo haacute estudos adequados em gestantes ou estudos com animais mostraram efeitos adversos mas estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram riscos
ndash C ndash um possiacutevel risco geralmente porque natildeo foram realizados estudos com animais ou estes indicaram efeitos adversos e natildeo haacute estudos com seres humanos Essas drogas podem ser usadas quando os possiacuteveis benefiacutecios superam os possiacuteveis riscos
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash D ndash haacute evidecircncias de risco fetal humano
mas os possiacuteveis benefiacutecios para a matildee
podem ser aceitaacuteveis apesar do possiacutevel risco
ndash X ndash estudos com animais ou seres humanos ou relatos de reaccedilotildees adversas ou ambos demonstraram anormalidades fetais o risco de uso em uma gestante eacute claramente maior do que qualquer benefiacutecio possiacutevel
Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia
e gravidade de efeitos adversos
bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a
proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade
individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee
Gravidez - Estaacutegios
bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo
bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese
bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento
Periacuteodo de exposiccedilatildeo
bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos
bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada
bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre
Gravidez - 1ordm trimestre
bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo
bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural
bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas
bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos
bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas
Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre
bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido
ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal
Gravidez ndash 3ordm trimestre
bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal
ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo
ndash Retardo do trabalho de parto
bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia
bull das plaquetas
bull do tempo de coagulaccedilatildeo
bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise
Insuficiecircncia renal
bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal
ndash Paciente diabeacutetico
ndash Paciente hipertenso
ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Drogas nefrotoacutexicas
Insuficiecircncia renal
bull Insuficiecircncia renal aguda ndash pode ocorrer em qualquer doenccedila com
comprometimento do fluxo sanguiacuteneo ou da funccedilatildeo renal
bull Insuficiecircncia renal crocircnica ndash geralmente causada por doenccedilas que destroem o
tecido renal
Acuacutemulo de drogas e efeitos adversos
Insuficiecircncia renal
bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina
bull Consumo adequado de liacutequidos
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Ibuprofeno aminoglicosiacutedeos liacutetio
bull dosagem ndash Aminoglicosiacutedeos cefalosporinas digoxina
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Metabolismo hepaacutetico depende ndash Fluxo sanguiacuteneo e da atividade de enzimas no
fiacutegado
ndash Ligaccedilatildeo agraves proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Fatores de risco ndash Cirrose ou hepatite
ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Cirurgia de grande porte
ndash Drogas hepatotoacutexicas
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol
ndash Aacutelcool
ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras
bull Dosagem
bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica
Gravidez
bull Moleacuteculas lipofiacutelicas atravessam com facilidade a ldquobarreira placentaacuteriardquo
bull Circulaccedilatildeo materno-placentaacuteria-fetal ndash Sg fetal ndash 50 ndash 100 da quantidade sg materno ndash Feto
bull niacuteveis de albumina seacuterica bull metabolismo lento bull BHE pouco desenvolvida bull excreccedilatildeo renal lenta ndash liacutequido amnioacutetico
ndash Recirculaccedilatildeo
bull ldquoBarreira placentaacuteriardquo ndash heparinas de PM
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash A ndash estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram risco para o feto
ndash B ndash estudos em animais natildeo demonstraram risco para o feto mas natildeo haacute estudos adequados em gestantes ou estudos com animais mostraram efeitos adversos mas estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram riscos
ndash C ndash um possiacutevel risco geralmente porque natildeo foram realizados estudos com animais ou estes indicaram efeitos adversos e natildeo haacute estudos com seres humanos Essas drogas podem ser usadas quando os possiacuteveis benefiacutecios superam os possiacuteveis riscos
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash D ndash haacute evidecircncias de risco fetal humano
mas os possiacuteveis benefiacutecios para a matildee
podem ser aceitaacuteveis apesar do possiacutevel risco
ndash X ndash estudos com animais ou seres humanos ou relatos de reaccedilotildees adversas ou ambos demonstraram anormalidades fetais o risco de uso em uma gestante eacute claramente maior do que qualquer benefiacutecio possiacutevel
Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia
e gravidade de efeitos adversos
bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a
proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade
individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee
Gravidez - Estaacutegios
bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo
bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese
bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento
Periacuteodo de exposiccedilatildeo
bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos
bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada
bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre
Gravidez - 1ordm trimestre
bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo
bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural
bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas
bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos
bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas
Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre
bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido
ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal
Gravidez ndash 3ordm trimestre
bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal
ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo
ndash Retardo do trabalho de parto
bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia
bull das plaquetas
bull do tempo de coagulaccedilatildeo
bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise
Insuficiecircncia renal
bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal
ndash Paciente diabeacutetico
ndash Paciente hipertenso
ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Drogas nefrotoacutexicas
Insuficiecircncia renal
bull Insuficiecircncia renal aguda ndash pode ocorrer em qualquer doenccedila com
comprometimento do fluxo sanguiacuteneo ou da funccedilatildeo renal
bull Insuficiecircncia renal crocircnica ndash geralmente causada por doenccedilas que destroem o
tecido renal
Acuacutemulo de drogas e efeitos adversos
Insuficiecircncia renal
bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina
bull Consumo adequado de liacutequidos
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Ibuprofeno aminoglicosiacutedeos liacutetio
bull dosagem ndash Aminoglicosiacutedeos cefalosporinas digoxina
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Metabolismo hepaacutetico depende ndash Fluxo sanguiacuteneo e da atividade de enzimas no
fiacutegado
ndash Ligaccedilatildeo agraves proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Fatores de risco ndash Cirrose ou hepatite
ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Cirurgia de grande porte
ndash Drogas hepatotoacutexicas
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol
ndash Aacutelcool
ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras
bull Dosagem
bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash A ndash estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram risco para o feto
ndash B ndash estudos em animais natildeo demonstraram risco para o feto mas natildeo haacute estudos adequados em gestantes ou estudos com animais mostraram efeitos adversos mas estudos adequados em gestantes natildeo demonstraram riscos
ndash C ndash um possiacutevel risco geralmente porque natildeo foram realizados estudos com animais ou estes indicaram efeitos adversos e natildeo haacute estudos com seres humanos Essas drogas podem ser usadas quando os possiacuteveis benefiacutecios superam os possiacuteveis riscos
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash D ndash haacute evidecircncias de risco fetal humano
mas os possiacuteveis benefiacutecios para a matildee
podem ser aceitaacuteveis apesar do possiacutevel risco
ndash X ndash estudos com animais ou seres humanos ou relatos de reaccedilotildees adversas ou ambos demonstraram anormalidades fetais o risco de uso em uma gestante eacute claramente maior do que qualquer benefiacutecio possiacutevel
Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia
e gravidade de efeitos adversos
bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a
proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade
individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee
Gravidez - Estaacutegios
bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo
bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese
bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento
Periacuteodo de exposiccedilatildeo
bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos
bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada
bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre
Gravidez - 1ordm trimestre
bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo
bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural
bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas
bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos
bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas
Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre
bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido
ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal
Gravidez ndash 3ordm trimestre
bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal
ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo
ndash Retardo do trabalho de parto
bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia
bull das plaquetas
bull do tempo de coagulaccedilatildeo
bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise
Insuficiecircncia renal
bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal
ndash Paciente diabeacutetico
ndash Paciente hipertenso
ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Drogas nefrotoacutexicas
Insuficiecircncia renal
bull Insuficiecircncia renal aguda ndash pode ocorrer em qualquer doenccedila com
comprometimento do fluxo sanguiacuteneo ou da funccedilatildeo renal
bull Insuficiecircncia renal crocircnica ndash geralmente causada por doenccedilas que destroem o
tecido renal
Acuacutemulo de drogas e efeitos adversos
Insuficiecircncia renal
bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina
bull Consumo adequado de liacutequidos
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Ibuprofeno aminoglicosiacutedeos liacutetio
bull dosagem ndash Aminoglicosiacutedeos cefalosporinas digoxina
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Metabolismo hepaacutetico depende ndash Fluxo sanguiacuteneo e da atividade de enzimas no
fiacutegado
ndash Ligaccedilatildeo agraves proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Fatores de risco ndash Cirrose ou hepatite
ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Cirurgia de grande porte
ndash Drogas hepatotoacutexicas
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol
ndash Aacutelcool
ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras
bull Dosagem
bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica
Classificaccedilatildeo do risco na gestaccedilatildeo FDA
ndash D ndash haacute evidecircncias de risco fetal humano
mas os possiacuteveis benefiacutecios para a matildee
podem ser aceitaacuteveis apesar do possiacutevel risco
ndash X ndash estudos com animais ou seres humanos ou relatos de reaccedilotildees adversas ou ambos demonstraram anormalidades fetais o risco de uso em uma gestante eacute claramente maior do que qualquer benefiacutecio possiacutevel
Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia
e gravidade de efeitos adversos
bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a
proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade
individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee
Gravidez - Estaacutegios
bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo
bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese
bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento
Periacuteodo de exposiccedilatildeo
bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos
bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada
bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre
Gravidez - 1ordm trimestre
bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo
bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural
bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas
bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos
bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas
Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre
bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido
ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal
Gravidez ndash 3ordm trimestre
bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal
ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo
ndash Retardo do trabalho de parto
bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia
bull das plaquetas
bull do tempo de coagulaccedilatildeo
bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise
Insuficiecircncia renal
bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal
ndash Paciente diabeacutetico
ndash Paciente hipertenso
ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Drogas nefrotoacutexicas
Insuficiecircncia renal
bull Insuficiecircncia renal aguda ndash pode ocorrer em qualquer doenccedila com
comprometimento do fluxo sanguiacuteneo ou da funccedilatildeo renal
bull Insuficiecircncia renal crocircnica ndash geralmente causada por doenccedilas que destroem o
tecido renal
Acuacutemulo de drogas e efeitos adversos
Insuficiecircncia renal
bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina
bull Consumo adequado de liacutequidos
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Ibuprofeno aminoglicosiacutedeos liacutetio
bull dosagem ndash Aminoglicosiacutedeos cefalosporinas digoxina
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Metabolismo hepaacutetico depende ndash Fluxo sanguiacuteneo e da atividade de enzimas no
fiacutegado
ndash Ligaccedilatildeo agraves proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Fatores de risco ndash Cirrose ou hepatite
ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Cirurgia de grande porte
ndash Drogas hepatotoacutexicas
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol
ndash Aacutelcool
ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras
bull Dosagem
bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica
Gravidez ndash variaacuteveis relacionadas com ocorrecircncia
e gravidade de efeitos adversos
bull Natureza do faacutermaco ndash PM solubilidade afinidade por tecidos ligaccedilatildeo a
proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Acessibilidade de receptores fetais bull Periacuteodo de gestaccedilatildeo bull Constituiccedilatildeo geneacutetica e susceptibilidade
individual do feto bull Sauacutede e alimentaccedilatildeo da matildee
Gravidez - Estaacutegios
bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo
bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese
bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento
Periacuteodo de exposiccedilatildeo
bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos
bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada
bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre
Gravidez - 1ordm trimestre
bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo
bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural
bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas
bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos
bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas
Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre
bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido
ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal
Gravidez ndash 3ordm trimestre
bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal
ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo
ndash Retardo do trabalho de parto
bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia
bull das plaquetas
bull do tempo de coagulaccedilatildeo
bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise
Insuficiecircncia renal
bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal
ndash Paciente diabeacutetico
ndash Paciente hipertenso
ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Drogas nefrotoacutexicas
Insuficiecircncia renal
bull Insuficiecircncia renal aguda ndash pode ocorrer em qualquer doenccedila com
comprometimento do fluxo sanguiacuteneo ou da funccedilatildeo renal
bull Insuficiecircncia renal crocircnica ndash geralmente causada por doenccedilas que destroem o
tecido renal
Acuacutemulo de drogas e efeitos adversos
Insuficiecircncia renal
bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina
bull Consumo adequado de liacutequidos
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Ibuprofeno aminoglicosiacutedeos liacutetio
bull dosagem ndash Aminoglicosiacutedeos cefalosporinas digoxina
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Metabolismo hepaacutetico depende ndash Fluxo sanguiacuteneo e da atividade de enzimas no
fiacutegado
ndash Ligaccedilatildeo agraves proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Fatores de risco ndash Cirrose ou hepatite
ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Cirurgia de grande porte
ndash Drogas hepatotoacutexicas
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia
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ndash Aacutelcool
ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras
bull Dosagem
bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica
Gravidez - Estaacutegios
bull Preacute ndashembrionaacuterio Ateacute 17ordm dia poacutes-concepccedilatildeo
bull Embrionaacuterio 18ordm - 56ordm dias poacutes-concepccedilatildeo organogecircnese
bull Fetal 8ordf - 38ordf semanas poacutes-concepccedilatildeo maturaccedilatildeo e crescimento
Periacuteodo de exposiccedilatildeo
bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos
bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada
bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre
Gravidez - 1ordm trimestre
bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo
bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural
bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas
bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos
bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas
Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre
bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido
ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal
Gravidez ndash 3ordm trimestre
bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal
ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo
ndash Retardo do trabalho de parto
bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia
bull das plaquetas
bull do tempo de coagulaccedilatildeo
bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise
Insuficiecircncia renal
bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal
ndash Paciente diabeacutetico
ndash Paciente hipertenso
ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Drogas nefrotoacutexicas
Insuficiecircncia renal
bull Insuficiecircncia renal aguda ndash pode ocorrer em qualquer doenccedila com
comprometimento do fluxo sanguiacuteneo ou da funccedilatildeo renal
bull Insuficiecircncia renal crocircnica ndash geralmente causada por doenccedilas que destroem o
tecido renal
Acuacutemulo de drogas e efeitos adversos
Insuficiecircncia renal
bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina
bull Consumo adequado de liacutequidos
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Ibuprofeno aminoglicosiacutedeos liacutetio
bull dosagem ndash Aminoglicosiacutedeos cefalosporinas digoxina
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Metabolismo hepaacutetico depende ndash Fluxo sanguiacuteneo e da atividade de enzimas no
fiacutegado
ndash Ligaccedilatildeo agraves proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Fatores de risco ndash Cirrose ou hepatite
ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Cirurgia de grande porte
ndash Drogas hepatotoacutexicas
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol
ndash Aacutelcool
ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras
bull Dosagem
bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica
Periacuteodo de exposiccedilatildeo
bull Periacuteodo preacute-concepcional Faacutermacos atuam nos gametas causando danos cromossocircmicos
bull Preacute-embrionaacuterio Efeito tudo ou nada
bull Embrionaacuterio gt risco de interferecircncia na formaccedilatildeo dos oacutergatildeos Evitar o uso de faacutermacos no primeiro trimestre
Gravidez - 1ordm trimestre
bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo
bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural
bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas
bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos
bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas
Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre
bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido
ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal
Gravidez ndash 3ordm trimestre
bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal
ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo
ndash Retardo do trabalho de parto
bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia
bull das plaquetas
bull do tempo de coagulaccedilatildeo
bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise
Insuficiecircncia renal
bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal
ndash Paciente diabeacutetico
ndash Paciente hipertenso
ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Drogas nefrotoacutexicas
Insuficiecircncia renal
bull Insuficiecircncia renal aguda ndash pode ocorrer em qualquer doenccedila com
comprometimento do fluxo sanguiacuteneo ou da funccedilatildeo renal
bull Insuficiecircncia renal crocircnica ndash geralmente causada por doenccedilas que destroem o
tecido renal
Acuacutemulo de drogas e efeitos adversos
Insuficiecircncia renal
bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina
bull Consumo adequado de liacutequidos
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Ibuprofeno aminoglicosiacutedeos liacutetio
bull dosagem ndash Aminoglicosiacutedeos cefalosporinas digoxina
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Metabolismo hepaacutetico depende ndash Fluxo sanguiacuteneo e da atividade de enzimas no
fiacutegado
ndash Ligaccedilatildeo agraves proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Fatores de risco ndash Cirrose ou hepatite
ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Cirurgia de grande porte
ndash Drogas hepatotoacutexicas
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol
ndash Aacutelcool
ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras
bull Dosagem
bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica
Gravidez - 1ordm trimestre
bull Talidomida anomalias congecircnitas malformaccedilatildeo membros intestino e coraccedilatildeo
bull Aacutecido valproico Espinha biacutefida hidrocefalia distuacuterbios tubo neural
bull Isotretinoina aborto e mal formaccedilotildees congecircnitas
bull Hormocircnios androgecircnicos Masculinizaccedilatildeo de fetos femininos
bull Antineoplaacutesicos Malformaccedilotildees congecircnitas
Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre
bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido
ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal
Gravidez ndash 3ordm trimestre
bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal
ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo
ndash Retardo do trabalho de parto
bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia
bull das plaquetas
bull do tempo de coagulaccedilatildeo
bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise
Insuficiecircncia renal
bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal
ndash Paciente diabeacutetico
ndash Paciente hipertenso
ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Drogas nefrotoacutexicas
Insuficiecircncia renal
bull Insuficiecircncia renal aguda ndash pode ocorrer em qualquer doenccedila com
comprometimento do fluxo sanguiacuteneo ou da funccedilatildeo renal
bull Insuficiecircncia renal crocircnica ndash geralmente causada por doenccedilas que destroem o
tecido renal
Acuacutemulo de drogas e efeitos adversos
Insuficiecircncia renal
bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina
bull Consumo adequado de liacutequidos
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Ibuprofeno aminoglicosiacutedeos liacutetio
bull dosagem ndash Aminoglicosiacutedeos cefalosporinas digoxina
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Metabolismo hepaacutetico depende ndash Fluxo sanguiacuteneo e da atividade de enzimas no
fiacutegado
ndash Ligaccedilatildeo agraves proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Fatores de risco ndash Cirrose ou hepatite
ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Cirurgia de grande porte
ndash Drogas hepatotoacutexicas
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol
ndash Aacutelcool
ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras
bull Dosagem
bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica
Gravidez ndash 2ordm e 3ordm trimestre
bull IECAs e antagonistas dos receptores de angiotensina bull Alteraccedilotildees observadas no fetoreceacutem-nascido
ndash Maacute formaccedilatildeo cardiacuteaca ndash Insuficiecircncia respiratoacuteria ndash Retardo do crescimento intrauterino ndash Insuficiecircncia renal ndash Hemorragia intraventricular ndash do fluido amnioacutetico ndash Contratura dos membros ndash Insuficiecircncia pulmonar ndash Morte no periacuteodo neonatal
Gravidez ndash 3ordm trimestre
bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal
ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo
ndash Retardo do trabalho de parto
bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia
bull das plaquetas
bull do tempo de coagulaccedilatildeo
bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise
Insuficiecircncia renal
bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal
ndash Paciente diabeacutetico
ndash Paciente hipertenso
ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Drogas nefrotoacutexicas
Insuficiecircncia renal
bull Insuficiecircncia renal aguda ndash pode ocorrer em qualquer doenccedila com
comprometimento do fluxo sanguiacuteneo ou da funccedilatildeo renal
bull Insuficiecircncia renal crocircnica ndash geralmente causada por doenccedilas que destroem o
tecido renal
Acuacutemulo de drogas e efeitos adversos
Insuficiecircncia renal
bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina
bull Consumo adequado de liacutequidos
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Ibuprofeno aminoglicosiacutedeos liacutetio
bull dosagem ndash Aminoglicosiacutedeos cefalosporinas digoxina
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Metabolismo hepaacutetico depende ndash Fluxo sanguiacuteneo e da atividade de enzimas no
fiacutegado
ndash Ligaccedilatildeo agraves proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Fatores de risco ndash Cirrose ou hepatite
ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Cirurgia de grande porte
ndash Drogas hepatotoacutexicas
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol
ndash Aacutelcool
ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras
bull Dosagem
bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica
Gravidez ndash 3ordm trimestre
bull AINEs ndash Disfunccedilatildeo renal
ndash Alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo
ndash Retardo do trabalho de parto
bull Tiaziacutedicos ndash Trombocitopenia
bull das plaquetas
bull do tempo de coagulaccedilatildeo
bull Sulfonamidas ndash Hemoacutelise
Insuficiecircncia renal
bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal
ndash Paciente diabeacutetico
ndash Paciente hipertenso
ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Drogas nefrotoacutexicas
Insuficiecircncia renal
bull Insuficiecircncia renal aguda ndash pode ocorrer em qualquer doenccedila com
comprometimento do fluxo sanguiacuteneo ou da funccedilatildeo renal
bull Insuficiecircncia renal crocircnica ndash geralmente causada por doenccedilas que destroem o
tecido renal
Acuacutemulo de drogas e efeitos adversos
Insuficiecircncia renal
bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina
bull Consumo adequado de liacutequidos
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Ibuprofeno aminoglicosiacutedeos liacutetio
bull dosagem ndash Aminoglicosiacutedeos cefalosporinas digoxina
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Metabolismo hepaacutetico depende ndash Fluxo sanguiacuteneo e da atividade de enzimas no
fiacutegado
ndash Ligaccedilatildeo agraves proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Fatores de risco ndash Cirrose ou hepatite
ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Cirurgia de grande porte
ndash Drogas hepatotoacutexicas
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol
ndash Aacutelcool
ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras
bull Dosagem
bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica
Insuficiecircncia renal
bull Fatores de risco para insuficiecircncia renal
ndash Paciente diabeacutetico
ndash Paciente hipertenso
ndash Paciente insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Drogas nefrotoacutexicas
Insuficiecircncia renal
bull Insuficiecircncia renal aguda ndash pode ocorrer em qualquer doenccedila com
comprometimento do fluxo sanguiacuteneo ou da funccedilatildeo renal
bull Insuficiecircncia renal crocircnica ndash geralmente causada por doenccedilas que destroem o
tecido renal
Acuacutemulo de drogas e efeitos adversos
Insuficiecircncia renal
bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina
bull Consumo adequado de liacutequidos
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Ibuprofeno aminoglicosiacutedeos liacutetio
bull dosagem ndash Aminoglicosiacutedeos cefalosporinas digoxina
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Metabolismo hepaacutetico depende ndash Fluxo sanguiacuteneo e da atividade de enzimas no
fiacutegado
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bull Fatores de risco ndash Cirrose ou hepatite
ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
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ndash Drogas hepatotoacutexicas
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol
ndash Aacutelcool
ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras
bull Dosagem
bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica
Insuficiecircncia renal
bull Insuficiecircncia renal aguda ndash pode ocorrer em qualquer doenccedila com
comprometimento do fluxo sanguiacuteneo ou da funccedilatildeo renal
bull Insuficiecircncia renal crocircnica ndash geralmente causada por doenccedilas que destroem o
tecido renal
Acuacutemulo de drogas e efeitos adversos
Insuficiecircncia renal
bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina
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Insuficiecircncia hepaacutetica
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fiacutegado
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ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
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Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol
ndash Aacutelcool
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bull Dosagem
bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica
Insuficiecircncia renal
bull Monitorizaccedilatildeo da funccedilatildeo renal deacutebito urinaacuterio niacuteveis de ureia e creatinina
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bull Seleccedilatildeo da droga ndash Ibuprofeno aminoglicosiacutedeos liacutetio
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Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Metabolismo hepaacutetico depende ndash Fluxo sanguiacuteneo e da atividade de enzimas no
fiacutegado
ndash Ligaccedilatildeo agraves proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Fatores de risco ndash Cirrose ou hepatite
ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Cirurgia de grande porte
ndash Drogas hepatotoacutexicas
Insuficiecircncia hepaacutetica
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ndash Aacutelcool
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bull Dosagem
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Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Metabolismo hepaacutetico depende ndash Fluxo sanguiacuteneo e da atividade de enzimas no
fiacutegado
ndash Ligaccedilatildeo agraves proteiacutenas plasmaacuteticas
bull Fatores de risco ndash Cirrose ou hepatite
ndash Insuficiecircncia cardiacuteaca
ndash Cirurgia de grande porte
ndash Drogas hepatotoacutexicas
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol
ndash Aacutelcool
ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras
bull Dosagem
bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica
Insuficiecircncia hepaacutetica
bull Monitorizaccedilatildeo de sinais e sintomas ndash naacuteusea vocircmito icteriacutecia e hepatomegalia
bull Seleccedilatildeo da droga ndash Paracetamol
ndash Aacutelcool
ndash Adrenalina e outras drogas vasoconstritoras
bull Dosagem
bull Provas de funccedilatildeo hepaacutetica ndash bilirrubina tempo de protrombina albumina seacuterica