Fasceíte plantar

• Desordem comum

• Dor na região média-posterior da sola do pé

• Bons resultados geralmente com tto conservador

Fasceíte plantar

• Fisiopatologia– Estiramento excessivo

da fáscia– Microtraumas– Inflamação crônica e

dor

Fasceíte plantar

• Incidência– F:M – 2:1– 20 – 40a– Comum em bailarinas– Associação com Espondiloartropatias

soronegativas

Fasceíte plantar

• Quadro clínico:– Dor plantar, adjacente ao tubérculo medial do

calcâneo– Mais severa ao caminhar após períodos de

repouso– Piora ao longo do dia– Alívio com repouso– Início relac. a atividade física, trauma, troca

de calçado

Fasceíte plantar

• Exame físico– Inspeção do pé (plano, rigidez,

tensionamento do aquiles...)– Examinar região do tendão calcâneo

(tendinite calcânea, bursite)– S1 – Radiculopatia (sens. e reflexos)– S Tunel Tarso – percutir post ao maléolo

medial– Dor antepé comprimindo entre as cabeças

dos metatarsos = Morton

Fasceíte plantar

• Investigação– Exames séricos se FP

bilateral (afastar espondiloartropatia)

– RX • Exostose (“esporão”)

calcâneo – resultante da FP

• Radiografar antes de infiltrar corticóide

• Afastar fratura por estresse do calcâneo

Fasceíte plantar

• Cintilografia– Aum. Captação localizado na tub. Medial do

calcâneo– Fx calcâneo – Recaptação aumentada em

todo o osso

• TC– Afastar fx por estresse do calcâneo

Fasceíte plantar

• Tratamento– Alongar a fascia

plantar– Exercícios simples– Massagem/

Tapotagem– Gelo– US / Iontoforese– Analgésicos / AINEs– Infiltração corticóide

Fasceíte plantar

• Cirurgia– Release da fascia

junto a inserção calcânea

• Órteses– Salto no retropé– Palmilha c/ apoio no

arco longitudinal

Metatarsalgia

• Lesão comum por “overuse”

• Dor no antepé – aum. Pressão nos MTT

• Causas comuns:– Neuroma interdigital– Sinovite MTT– Necrose avascular– Sesamoidite– Artrite inflamatória

Metatarsalgia

• Incidência– F>M– Salto alto– Esportes c/ alto impacto

nos pés

• Anatomia funcional– Aum força no antepé

durante o contato médio e final da marcha e corrida

– 1ª e 2ª meta recebem maior parte da energia

– Corredores = 110T por pé ao correr uma milha

Metatarsalgia

– Esportes com correr ou pular

– Tênis, futebol– Desbalanço forças –

Ext halux/dedos > Flexores

– Pé cavo– Pronação excessiva– Dedo em martelo

Metatarsalgia

• História– Dor à palpação das cabeças dos MTT– S/ dor nos espaços interdigitais– Hipermobilidade do 1º raio– Morton – Geralmente 1º MT curto– Calosidades

Metatarsalgia

• Investigação– RX – excluir outras

condições (fx estresse)– USG – Ver bursite, Morton,

efusões articulares– RNM – Padrão ouro p/ obs

MTT, traumas, neuroartropatias...

– Baropodograma – importante p/ medidas da pressão plantar e confeccionar calçados/palmilhas

Metatarsalgia

• Tratamento– Agudo – 24h sem

descarregar peso. Após, iniciar c/ alongamentos e US

– Após, fortalecimentos e alongamentos dos MTT

– Fortalecer dorsiflexores e flexores dos dedos

– Natação (mantém condicionamento e reduz descarga de peso)

Metatarsalgia

• Cirurgia– Não retirar calosidade– Sinovectomia, artroplastia, osteotomia de

realinhamento das MTT, Liberação de ligamentos

Neuroma de Morton

• Fibrose perineural e degen. Dos nervos digitais comuns

• Geralmente 3ª e 4ª cabeças MTT

• “Neuroma”

Neuroma de Morton

• Incidência– F:M – 5:1– 15 - 50a

• História– Dor / Disestesias no antepé e dedos adjacentes ao

neuroma– Dor aguda em queimação– Parestesias nos dedos afetados– Surtos de dor entre intervalos (semanas a meses)– “Andar em bola de gude”– Massagem geralmente alivia dor– Sapatos c/ bico fino e salto alto - risco

Neuroma de Morton

• Exame– Comprimir as cabeças

causa dor– Geralmente exame é

negativo– Pé pronado / instável

• Imagem– RX – excluir outras

condições– USG – Pode detectar (não

confiável)– RNM – Sens = 87% /

Espec 100%• < 5mm diâmetro = não

significante

Neuroma de Morton

• Tratamento– Conservador

• Alt. Sapato – Salto baixo e bico folgado

• Palmilha – Elevar a cabeça medialmente adjacente ao neuroma, com piloto

• Massagem profunda, crioterapia, frio, US, alongamentos

– Cirúrgico• Excisão da fibrose (50%

recorrência)

Neuroma de Morton

– Medicações• AMT (1ª linha)• Gabapentina, CBZ (2ª linha)

– Bloqueio• Na região do neuroma, c/ cort+anest• Pequeno vol. (1mL)• Se 1º bloqueio não resolver, não repetir