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Índice

1.Introdução......................................................................................................................................3

2.Informaçõesacercadaconcussão..................................................................................................3

2.1.Oqueéaconcussão?..............................................................................................................3

2.2.Oquecausaaconcussão?.......................................................................................................4

2.3.Quemestáemrisco?...............................................................................................................4

2.4.Concussõesmúltiplasourecorrentes......................................................................................4

2.5.Oiníciodossintomas...............................................................................................................4

3.Comoreconhecerumaconcussãooususpeitadeconcussão........................................................4

3.1.Clarosindicadoresdeconcussão/suspeitadeconcussão–oquevemosououvimosnomomento........................................................................................................................................5

3.2.Outrossinaisdeconcussão/suspeitadeconcussão–oquevemos......................................5

3.3.Sintomasdeconcussão/suspeitadeconcussão–oquenosdizem......................................5

3.4.Queperguntassedevemfazeraadultoseadolescentes.......................................................5

3.5.Queperguntassedevemfazeracrianças(12anosoumenos)..............................................6

4.Gestãodaconcussãooususpeitadeconcussão............................................................................6

4.1.Gestãodaconcussãooususpeitadeconcussãonocampo,duranteotreinooujogo...........6

4.2.Intervençãoimediatanaconcussãooususpeitadeconcussão..............................................6

4.3.Repouseocorpo,repouseocérebro......................................................................................7

4.4.Adultos.....................................................................................................................................7

4.5.CriançaseAdolescentes..........................................................................................................8

5.Regressoàatividadedesportivaapósumaconcussão...................................................................8

5.1.Adultos.....................................................................................................................................9

5.2.CriançaseAdolescentes..........................................................................................................9

6.ProgramadeIntegraçãoProgressivaàAtividadeDesportiva(IPAD)...........................................10

6.1.Tabeladoprograma(IPAD)...................................................................................................11

7.Nívelavançadodecuidadosparaconcussões..............................................................................11

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1.IntroduçãoEsteGuiadaConcussão,adaptadodooriginaldaWorldRugby, temcomoobjetivo forneceraosagentes desportivos envolvidos no Jogo de Rugby (incluindo o público em geral), orientações einformaçõessobreconcussãooususpeitadeconcussãocerebral.

Asorientaçõesdescritasnestedocumentoaplicam-seatodososjogadoresdeRugbymasculinosefemininos, incluindoadultos (19anosoumais),adolescentes (18anosoumenos)ecrianças (12anosoumenos).

Factossobreconcussão:

Ø Aconcussãoéumalesãocerebral;Ø Todasasconcussõessãograves;Ø Asconcussõespodemocorrersemperdadeconsciência;Ø Todososjogadorescomquaisquersintomasapóslesãonacabeça:

v Devemserremovidosdojogooutreino;v Nãodevem voltar a jogar ou treinar até que não hajamais sintomas ou até que

todos os sintomas relacionados à concussão tenham desaparecido ou tenhamretornadoaoseunívelpré-concussão;

v Devem completar o programa de Integração Progressiva à Atividade Desportiva(IPAD);

v Devemseravaliadosporummédico.Ø Voltarajogaroutreinarnodiadaconcussãooudasuspeitadeconcussãoéexpressamente

proibido;Ø ReconhecereRemoverparaajudaraprevenirfuturaslesõesouatémesmomorte;Ø Asconcussõespodemserfatais–nãovoltarajogarseossintomaspersistirem;Ø Amaiorpartedosjogadorescomconcussão,recuperacomrepousofísicoemental.

2.Informaçõesacercadaconcussão

2.1.Oqueéaconcussão?A concussão é uma lesão traumática do cérebro, resultando numa perturbação do seufuncionamentonormal.

Hámuitossintomasdeconcussão,sendoosmaiscomuns:dordecabeça,tonturas,perturbaçõesdememóriaeproblemasdeequilíbrio.

Aperdadeconsciênciaocorreemmenosde10%dassituações.Aperdadeconsciêncianãoéumrequisitoúnicoparaodiagnósticodeconcussão,maséumaclaraindicaçãodequeestaocorreu.

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Osexamescerebraistípicossãonormaisparaalguémcomumaconcussãoeassim,umaavaliaçãonormaldocérebro,nãoéumtesteconfiávelparaaveriguarseumjogadortemounãotemumaconcussãooususpeitadeconcussãocerebral.

2.2.Oquecausaaconcussão?Umaconcussãopodesercausadaporumapancadadiretanacabeça,mastambémpodeocorrerquando sucedem pancadas noutras partes do corpo, resultando num movimento rápido dacabeça.Porexemplo,lesõesdotipochicote.

2.3.Quemestáemrisco?Asconcussõespodemaconteceremqualqueridade.Noentanto,criançaseadolescentes:

• Sãomaissuscetíveisaumaconcussão;• Necessitamdemaistempopararecuperar;• Têmproblemasdememóriaedeprocessamentomentalmaissignificativos;• São mais suscetíveis a complicações neurológicas raras e graves, incluindo a morte,

podendosercausadasporumúnicoousegundoimpacto.

2.4.ConcussõesmúltiplasourecorrentesOsatletascomhistóricodeduasoumaisconcussõesnoanotransato,estãoemmaior riscodesofrer novas lesões cerebrais e têm necessidade de realizar recuperações mais prolongadas.Devemteracompanhamentomédicocomprofissionaisreconhecidamenteexperientesemgestãodeconcussão,antesdevoltarajogar.

Alémdisso,umhistóricodemúltiplasconcussõesou jogadorescomrecuperaçãoprolongadaounãousual,devemseravaliadoseacompanhadosporprofissionaisdasaúdecomexperiênciaemconcussõesrelacionadascomodesporto.

2.5.OiníciodossintomasDevemos estar cientes que os sintomas de concussão podem-se manifestar em qualquermomento,masnormalmentetornam-seevidentesnasprimeiras24-48horasapósumalesãonacabeça.

3.ComoreconhecerumaconcussãooususpeitadeconcussãoTodas as pessoas envolvidas no jogo (incluindo a equipamédica, treinadores, jogadores, pais ecuidadoresdecriançaseadolescentes)devemestarinformadasdosseguintessinais,sintomasouriscosdeconcussão.Sealgumdosseguintessinaisousintomasestiverpresenteapósumalesão,devehaverpelomenosasuspeitadequeo jogadortenhaumaconcussãoedeve-seremovê-loimediatamentedojogooutreino.

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3.1. Claros indicadoresde concussão / suspeitade concussão–oque vemosououvimosnomomentoUmoumaisdosseguintespontos,indicaclaramenteumaconcussão:

§ Convulsão;§ Perdadeconsciência–suspeitaouconfirmada;§ Ficar instável de pé, apresentar problemas de equilíbrio, cair ou com coordenação

alterada;§ Confusãomental;§ Desorientação–nãosaberondeestá,queméourelaçãocomotempo;§ Olharperdido,vagoouatordoado;§ Mudançasdecomportamento(ex:maisemotivooumaisirritadiço).

3.2.Outrossinaisdeconcussão/suspeitadeconcussão–oquevemosUmoumaisdosseguintespontos,podemsugerirumaconcussão:

§ Ficardeitadonochãosemsemover;§ Lentidãoparaselevantardochão;§ Segurarouagarraracabeça;§ Ocorrênciademecanismodelesãoquepodecausarumaconcussão.

3.3.Sintomasdeconcussão/suspeitadeconcussão–oquenosdizemA presença de qualquer um ou mais dos seguintes sinais e sintomas, podem sugerir umaconcussão:

§ Dordecabeça;§ Tonturas;§ Confusãomentalousentindo-selentificado;§ Problemasvisuais;§ Náuseasouvómitos;§ Fadiga;§ Sonolência/sentindo-sedentrode"umaneblina"/dificuldadedeconcentração;§ "Pressãonacabeça“;§ Sensibilidadeàluzouruído.

3.4.QueperguntassedevemfazeraadultoseadolescentesFalha em responder corretamente a qualquer uma destas perguntas, é uma forte indicação deconcussãooususpeitadeconcussão:

“Emquelocalestamoshoje?"

"Quepartedojogoéagora?"

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"Quemmarcouoúltimopontonestejogo?"

“Contraqualequipajogastenasemanapassada?"

“Atuaequipaganhouoúltimojogo?“

3.5.Queperguntassedevemfazeracrianças(12anosoumenos)Falha em responder corretamente a qualquer uma destas perguntas, é uma forte indicação deconcussãooususpeitadeconcussão:

“Ondeestamosagora?”

“Agoraéantesoudepoisdoalmoço?”

“Qualfoiatuaúltimaaula?”ou“Quemmarcouoúltimopontonestejogo?”

“Qualonomedoteuprofessor?”ou“Qualonomedoteutreinador?”

“Reconhecereremover.Emcasodedúvida,deixe-osentadoforadecampo.”

4.Gestãodaconcussãooususpeitadeconcussão

4.1.Gestãodaconcussãooususpeitadeconcussãonocampo,duranteotreinooujogoQualquer jogador com concussão ou suspeita de concussão, deve ser imediata epermanentemente inibido de continuar a atividade de treino ou jogo. Os procedimentos deemergênciaapropriadosdevemserrealizados,especialmentesehásuspeitade lesãonacolunavertebral. Nesse caso, o jogador deve ser removido apenas por profissionais da saúde comcompetênciaparatalação.

Uma vez removido com segurança, o jogador lesionado não deve voltar a nenhuma atividadenaquelediaedeveseravaliadoporummédico.

Aequipamédicadeapoio,treinadores,jogadoresoupaisquesuspeitemqueumjogadorpossatersofridoumaconcussão,devemfazeroseumelhorparaassegurarqueojogadorsejaremovidodocampodeformasegura.

4.2.IntervençãoimediatanaconcussãooususpeitadeconcussãoSe qualquer dos seguintes pontos for reportado ou observado, o jogador deve então, sertransportadoparaavaliaçãomédicaurgente,nohospitalmaispróximo:

§ Queixasdedorintensanopescoço;§ Deterioraçãodaconsciência(maissonolência);§ Confusãoouirritabilidadeprogressiva;§ Dordecabeçaintensaouprogressiva;

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§ Vómitosrepetidos;§ Alteraçõesdecomportamento;§ Convulsão;§ Diplopia(visãodupla);§ Fraquezaousensaçãodeformigueiro/queimaduranaspernasoubraços.

Em todos os casos de concussão ou suspeita de concussão é fortemente recomendado que ojogador seja referenciado a um profissional da saúde oumédico para diagnóstico e orientaçãoreferente à gestão e retorno à atividade desportiva, mesmo que os sintomas desapareçamespontaneamente.Apenasemcircunstânciasraraseexcecionais,umjogadorcomconcussãooususpeitadeconcussãonãodeveseravaliadoporummédico.

Jogadorescomconcussãooususpeitadeconcussão:

§ Nãodevemserdeixadossozinhosnasprimeiras24horas;§ Nãodevemconsumirbebidas alcoólicasnasprimeiras 24horas e, após este tempo,

devemevitaroconsumoatéqueestejamlivresdesintomasecompermissãomédicaparatal;

§ Nãodevemconduzirveículosmotorizadosatéqueestejam livresdesintomasecompermissãomédica.

4.3.Repouseocorpo,repouseocérebroO repouso é fundamental no tratamento das concussões. Envolve repouso do corpo (físico) erepousodocérebro(cognitivo).Significaevitar:

§ Atividadesfísicastaiscomocorrida,ciclismo,natação,etc;§ Atividades cognitivas como trabalhos escolares, tarefas de casa, leitura, televisão,

videojogos,etc.

4.4.AdultosOrepousofísicodevesernomínimoumasemana,paraqualquerjogadoradultocomconcussãoou suspeita de concussão. Esse repouso físico engloba 24 horas de completo repouso físico ecognitivo,seguidoderepousorelativo(atividadequenãoinduzouagravasintomas)norestodasemana. A reintrodução cuidadosa de atividades cognitivas, são permitidas após 24 horasobrigatórias de completo repouso (físico e cognitivo), desde que os sintomas relacionados àconcussãonãosetenhamagravado.

Apósoperíododeumasemanaderepousofísico,ojogador:

• Deve estar livre de sintomas ou, se referiu queixas pré-concussão, aqueles devem tervoltadoaonívelpré-concussão;

• Deveserobservadoporummédicoexperienteemsituaçõesdeconcussão,antesdeiniciaroprogramadeIntegraçãoProgressivaàAtividadeDesportiva(IPAD);e

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• Deveseguir (ecompletar)oprogramade IntegraçãoProgressivaàAtividadeDesportiva,oqual deve ser consistente com o protocolo Graduated Return To Play (GRTP) daWorldRugby,apresentadonestedocumentonapágina12.

Asúnicasexceçõesparaocumprimentodoperíodomínimode1semanapararepouso,bemcomoaexecuçãodoprogramadeIntegraçãoProgressivaàAtividadeDesportiva,sãoapresentadosnaspáginas14e15(nívelavançadodecuidadosparaconcussão).

4.5.CriançaseAdolescentesOrepouso físicodeveserde,nomínimo,2semanasparaqualquercriançaouadolescente (18anosoumenos)comconcussãooususpeitadeconcussão.Esterepousofísicoincluiummínimode24horasdecompletorepousofísicoemental,seguidoderepousorelativo(atividadesquenãoinduzem ou agravam os sintomas) nas restantes duas semanas. A reintrodução cuidadosa deatividades cognitivas (‘pensar’) está permitida após 24 horas obrigatórias de completo repouso(físico e cognitivo), desde que os sintomas relacionados à concussão não tenham sofridoagravamento.

Depoisdoperíodode2semanasderepousofísico,ojogador:

§ Deveestar livredesintomasou,nocasodesintomaspré-existentes,estesdevemterretornadoaonívelpré-concussãoemrepouso;

§ Deve serobservadoporummédicoexperienteem situaçõesde concussão, antesdeiniciaroprogramadeIntegraçãoProgressivaàAtividadeDesportiva;

§ Deve(seestudante)terretornadoàatividadeescolarouestudointegral;§ Deve seguir (e completar) o programa de IPAD, o qual deve ser consistente com o

protocoloGRTPdaWorldRugby,apresentadonestedocumentonapágina12.

Criançaseadolescentesdevemsergeridosdemaneiramaisconservadoradoqueadultos.AWorldRugby requer que qualquer criança ou adolescente com concussão ou suspeita de concussãotenham repouso físico de, nomínimo, 2 semanas e, se livre de sintomas, então completem oprograma de Integração Progressiva à Atividade Desportiva, após este período mínimo de 2semanasderepousofísico.

5.RegressoàatividadedesportivaapósumaconcussãoQualquer jogador (seja criança, adolescente ou adulto) que sofra uma segunda concussão noperíodo de 12 meses, com historial de múltiplas concussões, apresentações incomuns ourecuperação prolongada, deve ser avaliado e acompanhado por profissionais da saúde(abordagemmultidisciplinar) comexperiência em concussões.Nãodeveparticipar emqualqueratividadedesportivaatéserdadaaltamédica.

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5.1.Adultos

§ Umjogadorcomconcussãooususpeitadeconcussãodeveseravaliadoporummédico,imediatamenteapósalesãoeantesderetomarotreinodecontatoeosjogos.

§ Um período mínimo de uma semana de repouso (incluindo 24 horas iniciais derepousocompleto)éexigidoaosadultos,antesdeiniciaremoprogramadeIPAD.

§ UmprogramadeIntegraçãoProgressivaàAtividadeDesportivadevesercumpridoporTODOSos jogadores(umavez livresdesintomas)quetenhamsofridoumaconcussãooususpeitadeconcussão.

§ Se quaisquer sintomas estiverem presentes ou reaparecerem, o programa deIntegração Progressiva à Atividade Desportiva não deve ser iniciado, ou se iniciado,deveserinterrompidoatéqueossintomasdesapareçam.

§ Umprograma de Integração Progressiva à AtividadeDesportiva só deve ser iniciado,após o términodo períodode uma semanade repouso físico e apenas se o jogadorestiver livre de sintomas em repouso e sem medicações que possam modificar oumascararpossíveissintomasdeconcussão.

Exceçõesparaadultos

• Operíododeumasemanaderepousoéobrigatório,independentementedeojogadoradultoestarlivredesintomas,amenosqueojogadoradultotenhatidoacessoaum‘níveldecuidadoavançadoparaconcussão’ (comodefinidoabaixo)e tenha recebidoaconselhamentomédicoque refira que o período de uma semana de repouso não é necessário. (Em qualquer doscasos,nãoháexceçãoparaoperíodoinicialde24horasdecompletorepousofísicoemental);

• Ocumprimentodoprograma IPADéobrigatório,excetonoscasosemqueo jogadoradultotenha tido acessoum ‘nível de cuidado avançadopara concussão’ (comodefinido abaixo)etenhatidopermissãomédicapararetornaraostreinos,alegandoqueojogadornãoteve,defacto,umaconcussão.

5.2.CriançaseAdolescentesCriançaseadolescentescomconcussãooususpeitadeconcussão,devem:

• Seravaliadosporummédicoimediatamenteapósalesãoeantesderetomarotreinodecontactoejogos;

• Umperíodomínimode2semanas(incluindoas24horasiniciaisdecompletorepouso)énecessário para crianças e adolescentes, antes de iniciar o programa de IntegraçãoProgressivaàAtividadeDesportiva;

• UmprogramadeIntegraçãoProgressivaàAtividadeDesportivadeveserseguidoportodosos jogadores (uma vez livres de sintomas) que tiveram uma concussão ou suspeita deconcussão;

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• Se quaisquer sintomas se manifestarem ou reaparecerem, o programa de IntegraçãoProgressivaàAtividadeDesportivanãodeveseriniciado,oudeveserinterrompidoatéqueossintomasdesapareçam;

• UmprogramadeIntegraçãoProgressivaàAtividadeDesportivasódeveseriniciadoapósotérminodoperíodode2semanasderepousofísicoeapenasseojogadorestiverlivredesintomasemrepousoesemmedicaçõesquepossammodificaroumascararsintomasdeconcussão.

6.ProgramadeIntegraçãoProgressivaàAtividadeDesportiva(IPAD)O programa de Integração Progressiva à Atividade Desportiva (IPAD) incorpora um planoprogressivodeexercíciosque reintroduzemo jogadornodesporto, comumaevoluçãodefinidapor etapas. Este deve ser iniciado apenas quando o jogador tenha terminado o período derepousofísicorequeridoeestejalivredesintomasesemmedicaçõesoutratamentosquepossammodificaroumascararossintomasdeconcussão,porexemplo,fármacosparadordecabeçaouparadormir.

Se um jogador já apresentava sintomas anteriores ao incidente que causara a lesão na cabeça,resultandonaconcussãodojogadorounasuspeitadeconcussão,ossintomasdojogadordevemterretornadoaonívelpré-concussãoantesdeiniciaroIPAD.Entretanto,sobestascircunstâncias,são necessários cuidados extra e é recomendado que o jogador procure especificamente,aconselhamentomédicoarespeitodossintomaspré-existentes.

UmprogramaIPADdeveser,nomínimo,consistentecomoprotocoloGraduatedReturnToPlaydaWorld Rugby. Este reflete o protocolo aprovado consensualmente na reunião de Zurique, arespeitodaConcussãoecontémseisetapasdistintas:

§ Aprimeiraetapaéoperíododedescansorecomendado;§ Asquatroetapasseguintessãoatividadesrestritasbaseadasemexercíciosdetreino;§ Aetapa6éoretornoplenoàatividadedesportiva,incluindoojogo.

AWorldRugbyrequerquecadaetapadoIPADseja,nomínimo,de24horas.Otempodeduraçãode cada etapa pode ser prolongado, de acordo com o entendimento e decisão dos elementosmédicosqueefetuamoacompanhamento.

Éessencialquetodosossintomasdeconcussãooususpeitosdeconcussãotenhamdesaparecido,antes de iniciar um programa IPAD. Um jogador apenas deve iniciar um IPAD ou proceder aopróximopasso,senãohouvernenhumsintomadeconcussãoemrepousoenoníveldeexercícioatingidonoestágiopréviodoIPAD.

AWorldRugbyrecomendafortementequeumprofissionalmédicooudaáreadasaúdeaprovado,confirmequeojogadorpodeintegrarumaatividadedecontatototal,antesdeiniciarafase5.

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6.1.Tabeladoprograma(IPAD)

Etapadereabilitação Exercíciopermitido Objetivo1-Períodomínimode

descansoRepousoabsolutodocorpoemente Recuperação

2-Exercícioaeróbioleve

Corridadebaixaintensidade10-15minutos,nataçãooubicicletaergonómica.Sintomasausentesduranteumperíodode24h

Aumentodafrequênciacardíaca

3-Exercíciosespecíficosdorugby

Exercíciosdecorrida.Sematividadescomimpactonacabeça

Adicionarmovimento.

4-Exercíciosdetreino,semcontacto

Progressãoparatreinosmaiscomplexos,p.e.exercíciosdepasse.Podeiniciarotreinoderesistência

progressiva

Exercício,coordenaçãoeinputscognitivos

5-Treinocomcontactototal

Atividadescomgestosdesportivosnormais

Restauraraconfiançaeavaliarashabilidades

funcionais

6-Regressoaojogo Jogadorreabilitado Recuperar

Éfortementerecomendadoque,emtodososcasosdeconcussãooususpeitadeconcussão,ojogador seja referenciado para um profissionalmédico para diagnóstico e orientações, assimcomoparadecisões sobreo regressoàatividadedesportiva,mesmoqueos sintomas tenhamdesaparecido.

7.NívelavançadodecuidadosparaconcussõesAWorldRugbyrecomendavivamentequetodososjogadores,apósumaconcussãooususpeitadeconcussão,procuremomaisaltoníveldecuidadosmédicosdisponível.Estealtoníveldecuidadosparaconcussõeséfornecidonumaconfiguraçãoavançadadecuidadosedeveincluir,pelomenos,todososseguintespontos:

Ø Médicos com treino e experiência em reconhecimento e intervenção em concussões oususpeitadeconcussão;e

Ø Acessoaexamesdeimagemcerebraleneuroradiologistas;eØ Acessoaequipamultidisciplinardeespecialistas,incluindoneurologistas,neurocirurgiões,

neuropsicólogos,terapeutasquerealizemtestesneurocognitivosereabilitaçãovestibularedeequilíbrio.

Um jogador adulto comconcussãoou suspeitade concussãodeve ser sujeito aumperíodomínimodeumasemanaderepouso,amenosqueacedaaumníveldecuidadoavançadopara

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concussão – após avaliação pelos profissionais de saúde competentes – e tenha recebidoaconselhamentomédicodequeoperíododeumasemanaderepousonãoénecessário.Cuidadosavançados,geralmente,estãodisponíveisdentrodasequipasprofissionaisdeRugbyepermitemumaintervençãomaisindividualizadadaconcussão.Mesmoqueocuidadoavançadoestejadisponível:Ø Um jogador adulto que tenha sofrido uma concussão, não deve voltar a jogar até ser

autorizado por um médico e tenha completado um período mínimo de 24 horas derepousoesemsintomas;

Ø Umjogadoradultoquetenhaumasuspeitadeconcussão,nãodevevoltarajogaratéserautorizado por um médico e tenha completado um período mínimo de 24 horas derepousoesemsintomas.

Atualmente,nãoháexceçõesparao requisitodeperíodomínimode repousoque seaplicaaumacriançaouadolescentequetenhasofridoumaconcussãooususpeitadeconcussão.

NOTAS

1- Neste “Guia de Concussão”, apenas estão dispostos os padrões mínimos de atuação. Umacomissão médica pertencente a um clube ou federação tem autonomia para introduzir maiscritérioslimitativos,seassimoentender.

2-Adefiniçãodeumadolescenteparaosfinsdesteguia,éde18anosoumenos.Adefiniçãodeumacriançaparaospropósitosdesteguia,éde12anosoumenos.Ascomissõesmédicastêmaliberdadedeaumentar(masnãodiminuir)esselimitedeidade,aseudiscernimento.

3-SeaduraçãodeumperíododerepousoouetapadoIPADforemmaisrestritivosporimposiçãodeummembrodacomissãomédica,ojogadordeveaderiràsdiretrizesoumedidasimpostas.

4 - AWorld Rugby recomenda fortemente que os jogadores recorram ao mais alto nível decuidado médico disponível, especialmente quando a sua condição deteriora, quando asconcussõesocorremrepetidamenteoumaisfacilmentenummesmojogador,quandoossintomassãomaisrenitentesemdesaparecerouquandoodiagnósticoéincerto.

5 - Apenas nos jogos de elite aprovados pela World Rugby, é aplicável uma substituiçãotemporáriaparaaavaliaçãodeumalesãonacabeça(HeadInjuryAssessment-HIA).OHIAealeidesubstituiçãotemporárianãoseaplicaaorugbydacomunidade(anenhumnívelouidade)nemnosjogosoutorneiosquenãotenhamsidoaprovadospreviamentepelaWorldRugby.