Procurar alguma alterao que possa predizer a possibilidade de
um paciente ter SAOS diagnstico Procurar alguma alterao que possa
ser corrigida e que possa amenizar ou curar a SAOS Tratamento
Procurar alguma alterao que possa dificultar o tratamento com PAPs
e com AIO
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Mltiplos trabalhos: Alts VAS Obstrutivas: causa da SAOS Menores
/ inflamatrias: consequncia da SAOS Alts crnio-faciais Despropores
maxilo - mandibulares
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Principais achados: Insuficincia de vlvula nasal Desvio do
septo nasal Hipertrofia das conchas nasais inferiores
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Volumosa Relao com a orofaringe: ndice de Mallampati modificado
Grau IGrau IIGrau IIIGrau IV Friedmann et al, 1999, Zonato et al,
2003
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Palato mole: espesso, web, posteriorizado vula: longa e espessa
Pilares tonsilares medianizados Zonato et al, 2003, 2005
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Grau IGrau IIGrau IIIGrau IV
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*MALLAMPATI MOD CIII *LINGUA DEMARCADA *PALATO WEB
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2 mm RETROGNATIA Zonato et al, 2003
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Palato duro ogival Hipoplasia maxilar Zonato et al, 2003
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Classe I Classe II Classe III Zonato et al, 2003
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VAS
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Procurar alguma alterao que possa predizer a possibilidade de
um paciente ter SAOS diagnstico Procurar alguma alterao que possa
ser corrigida e que possa amenizar ou curar a SAOS Tratamento
Procurar alguma alterao que possa dificultar o tratamento com PAPs
e com AIO
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Indicao: Alteraes anatmicas da VAS e do esqueleto facial
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Indicao: Independe da gravidade da SAOS Objetivo: Curativo
jovens/ SAOS leve e no obesos Coadjuvante - adaptao do CPAP e do
AIO Pouco interferem no IAH, mas melhoram a qualidade do sono
(Sries e cols, 1992; Powell e cols, 1995; Friedmann e cols 2000,
Verse e cols, 2002)
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N= 10 a 17 pacientes (Nowak et al., 2003; Nakata et al., 2005;
Zonato et al., 2006; Chandrashekariah, Shaman, Auckley, 2008)
Consenso: Reduo da presso teraputica do CPAP 76,5% - 1cmH 2 O 41,1%
- 3cmH 2 O N = 17
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AutoresNTcnicaAdesoResultado Tarrega et
al.,2003125Rinomanometria>4hs 1 ano Rinomanometria X adeso (-)
Morris et al.,200634 - 25Rinometria ac.18 mesesMCA CI X adeso (+)
Sugiura et al., 200777RinomanometriaPSG CPAPRinomanometria X
aceitao inicial (+) So et al.,200936Rinometria ac.3 mesesGrupo
todo: (-) IAH
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Zeng et al, 2008 38 pacientes Rinomanometria Aumento da
resistncia nasal nos no-respondedores durante a ao do AIO Zeng et
al, 2008 38 pacientes Rinomanometria Aumento da resistncia nasal
nos no-respondedores durante a ao do AIO O papel das alteraes
anatmicas da via area superior em pacientes com SAOS na adeso ao
tratamento com AIO Renato Prescinotto, Fernanda Louise Martinho,
Ilana Fuckuchi,Paulo Cunali, Luiz Carlos Gregrio, Srgio Tufik, Lia
Rita Azeredo Bittencourt. SLEEP 2009 23rd Annual Meeting, 2009.
N=28 Sucesso: 18 Insucesso: 10
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Desobstruir a VAS Tonsilas hipertrficas Modalidade cirrgica:
amigdalectomia / UPFP Objetivo principal: amenizar / curar a SAOS
Aumentar o tnus / enrijecer o palato mole Tonsilas normotrficas
Modalidade cirurgica: Radiofrequncia, escleroterapia, implantes
palatais Objetivo principal: melhorar o ronco
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*Indicao: -Anatomia: H. tonsila palatina *Fatores limitantes: -
Obesidade - IMM classe III e IV ? - Gravidade da SAOS ? *Indicao:
-Anatomia: ausncia de H. tonsila -Ronco e SAOS leve *Fatores
limitantes: - Obesidade Estadiamento de Friedmann
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IMC > 30Kg/m 2 TONSILAS GRAU III E IV
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44 anos, IMC= 34 Kg/m 2, amigdalas palatinas grau IV PR OP:
100Kg PS OP: 8 meses 98 Kg
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Indicao: Ronco e SAOS leve
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Taxa de sucesso ( 50% no IAH e
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SAOS Fisiopatologia multifatorial resultados diferentes mesmo
em pacientes semelhantes Avaliar cada paciente individualmente
Doena evolutiva