Fernando 2

1

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS

FACULDADE DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE MEDICINA SOCIAL

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM EPIDEMIOLOGIA

UTILIZAO DO PROGRAMA FARMCIA POPULAR

ENTRE IDOSOS DA ZONA URBANA DE PELOTAS/RS

DISSERTAO DE MESTRADO

VANESSA IRIBARREM AVENA MIRANDA

Orientadora: Prof. Dr. Anaclaudia Gastal Fassa

Coorientador: Dr. Rodrigo Dalke Meucci

Pelotas, RS.

Novembro de 2014.

2





UTILIZAO DO PROGRAMA FARMCIA POPULAR

ENTRE IDOSOS DA ZONA URBANA DE PELOTAS/RS

Mestranda: Vanessa Iribarrem Avena Miranda



A apresentao desta dissertao exigncia do Programa de Ps Graduao em Epidemiologia, da Universidade Federal de Pelotas para obteno do ttulo de Mestre em Epidemiologia.

Pelotas, RS.

Novembro de 2014.

4

Banca examinadora

Profa. Dra. Anaclaudia Gastal Fassa

Universidade Federal de Pelotas

Profa. Dra. Andra Homsi Dmaso

Universidade Federal de Pelotas

Profa. Vera Maria Vieira Paniz

Universidade do Vale do Rio dos Sinos

5

SUMRIO

1. PROJETO DE PESQUISA 6

2. RELATRIO DO TRABALHO DE CAMPO 69

3. RELATRIO PARA IMPRENSA 90

4. ARTIGO ORIGINAL 93

5. ANEXOS 117

6

1. PROJETO DE PESQUISA

7





UTILIZAO DO PROGRAMA FARMCIA POPULAR ENTRE IDOSOS DA

ZONA URBANA DE PELOTAS/RS

Projeto de Pesquisa

VANESSA IRIBARREM AVENA MIRANDA



Pelotas, 02 de outubro de 2013.

8

LISTA DE ABREVIATURAS

ABEP - Associao Brasileira de Estudos Populacionais

AF Assistncia Farmacutica

BSM Brasil Sem Misria

DCNT - Doenas crnicas no transmissveis

DM - Diabetes

HAS Hipertenso

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

MS Ministrio da Sade

PFPB Programa Farmcia Popular do Brasil

PFPB-E Programa Farmcia Popular do Brasil Expanso (rede privada)

PNAF Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica

PNM Poltica Nacional de Medicamentos

RENAME Relao Nacional de Medicamentos Essenciais

SUS Sistema nico de Sade

UFPel Universidade Federal de Pelotas

VR Valor de referncia

9

SUMRIO

1 INTRODUO ....................................................................................................... 11

2 REVISO DA LITERATURA ................................................................................. 14

2.1 ESTRATGIAS DE BUSCA ........................................................................... 14

2.2 EVOLUO DO PROGRAMA FARMCIA POPULAR .................................. 15

2.3 DESEMPENHO DO PROGRAMA FARMCIA POPULAR ............................ 19

2.4 DOENAS CRNICAS NO TRANSMISSVEIS EM IDOSOS E A POLTICA

NACIONAL DE MEDICAMENTOS ...................................................................... 21

2.5 PERFIL DE UTILIZAO DE MEDICAMENTOS ENTRE IDOSOS ............... 22

3 MARCO TERICO ........................................................................................... 29

3.1 MODELO TERICO ...................................................................................... 31

3.2 MODELO DE ANLISE ................................................................................. 31

4 JUSTIFICATIVA ..................................................................................................... 32

5 OBJETIVOS ........................................................................................................... 33

6 HIPTESES .......................................................................................................... 34

7 METODOLOGIA .................................................................................................... 35

7.1 CARACTERIZAO DO MUNICPIO EM ESTUDO ...................................... 35

7.2 DELINEAMENTO .......................................................................................... 37

7.3 JUSTIFICATIVA PARA O DELINEAMENTO ................................................. 37

7.4 DEFINIO DO DESFECHO E DAS EXPOSIES ..................................... 37

7.4.1 Definio do desfecho ............................................................................. 37

7.4.2 Definio das exposies ........................................................................ 38

7.5 CRITRIOS DE ELEGIBILIDADE .................................................................. 40

7.5.1 Critrios de incluso ................................................................................... 40

7.5.2 Critrios de excluso ............................................................................... 40

7.6 POPULAO ALVO DO ESTUDO ............................................................. 41

7.7 CLCULO DO TAMANHO AMOSTRAL ........................................................ 41

10

7.7.1 Estimativas do tamanho de amostral para prevalncias .......................... 41

7.7.2 Estimativas do tamanho de amostra para associaes ........................... 42

7.8 PROCESSO DE AMOSTRAGEM .................................................................. 43

7.9 LOGSTICA DO TRABALHO DE CAMPO ..................................................... 44

7.10 INSTRUMENTO DE PESQUISA .................................................................. 45

7.11 ESTUDO PILOTO ........................................................................................ 45

7.12 SELEO E TREINAMENTO DOS ENTREVISTADORES ......................... 45

7.13 PROCESSAMENTO E ANLISE DOS DADOS ........................................... 46

8 ASPECTOS TICOS ............................................................................................. 46

9 CONTROLE DE QUALIDADE ............................................................................... 47

10 FINANCIAMENTO ............................................................................................... 47

11 DIVULGAO DOS DADOS E RESULTADOS .................................................. 48

12 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES ...................................................................... 48

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .......................................................................... 50

APNDICE 1 - Quadro de reviso com artigos que abordam o PFPB ..................... 56

APNDICE 2 - Quadro de reviso com trabalhos descritivos que abordam o

PFPB ........................................................................................................................ 60

APNDICE 3 - Instrumento de Pesquisa .................................................................. 63

13 ALTERAES DO PROJETO ............................................................................. 68

11

1 INTRODUO

No Brasil o direito a sade est inscrito na Constituio de 1988 e na

Lei Orgnica da Sade (Lei n.8.080/90) como direito fundamental de todos

os cidados e dever do Estado, o qual deve formular e implementar aes

que assegurem o acesso da populao aos servios de promoo, proteo

e recuperao da sade9, 24.

Dentre as diversas aes de responsabilidade do Estado, e como

parte integrante da Poltica Nacional de Sade, a Poltica Nacional de

Medicamentos (PNM), baseada nos princpios e diretrizes do SUS, constitui

um dos elementos fundamentais para o sucesso da implementao de aes

capazes de promover a melhoria das condies de assistncia sade,

garantindo segurana, eficcia e qualidade dos medicamentos, alm da

promoo do uso racional e o acesso da populao queles considerados

essenciais16.

No contexto da Assistncia Farmacutica (AF) o acesso se concretiza

com a utilizao do medicamento, portanto, conceitua-se acesso como um

fator mediador entre a capacidade de um sistema de sade de oferecer o

produto e o consumo real deste produto pela populao1, 8, 16, 62.

Uma contribuio importante da PNM em direo ao acesso dos

medicamentos foi a adoo da relao de medicamentos essenciais

(RENAME)21, os quais so considerados produtos bsicos e indispensveis

para atender a maioria dos problemas de sade da populao16 e a

consolidao da Lei dos Medicamentos Genricos, que foi implementada

pelo Governo Federal com objetivo de estimular a concorrncia e a variedade

de oferta no mercado de remdios, melhorar a qualidade de todos os

medicamentos, reduzir os preos e facilitar o acesso da populao aos

tratamentos13.

Outro aporte da PNM foi a reorientao da AF e sua adequao ao

modelo descentralizado de gesto em sade. Nesse contexto, a lgica da AF

seria a descentralizao da aquisio e da distribuio de medicamentos

essenciais para o nvel municipal sem isentar as outras esferas

12

administrativas de suas responsabilidades63. O gestor federal ficou

responsvel pela organizao e desenvolvimento de aes de

implementao da Poltica, cabendo a esta esfera a aquisio de

medicamentos em condies especiais (problemas que representem agravos

de sade pblica, doenas de carter individual que, apesar de atingirem um

pequeno grupo de indivduos, requerem tratamento longo ou de custo

elevado e tratamentos que envolvam medicamentos no disponveis no

mercado). O gestor estadual ficou com a responsabilidade de realizar as

aes da PNM em nvel estadual e de suporte aos municpios, alm da

aquisio e dispensao de medicamentos excepcionais, com posterior

reembolso do governo federal. Por fim, a esfera municipal deve ser a

executora das aes de AF, ficando sob sua competncia a dispensao dos

medicamentos da ateno bsica e essenciais aos usurios do Sistema

nico de Sade16. Esta estratgia tem como objetivo tornar o processo de

aquisio de medicamento mais adequado para as necessidades locais,

diminuindo assim sobreposies de programas58.

A Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica (PNAF), criada em

2004, contribui para a garantia dos princpios da universalidade, integralidade

e eqidade, envolvendo aes voltadas promoo, proteo e recuperao

da sade, tendo o medicamento como insumo essencial e visando o acesso

e ao seu uso racional, avaliando sua utilizao, na perspectiva da melhoria

da qualidade de vida da populao. Essas aes levam em considerao a

Ateno Farmacutica, considerada como um modelo de prtica

farmacutica, compreendendo atitudes, compromissos e co-responsabilidade

na preveno de doenas, promoo e recuperao da sade, de forma

integrada equipe de sade22.

Apesar da implementao da PNM, da PNAF e todos os outros

esforos para ampliao do acesso aos medicamentos, esse ainda o

principal componente que leva o paciente ao no cumprimento do tratamento

prescrito, visto que, entre os principais motivos apontados pelos usurios

para a subutilizao de medicamentos prescritos, destaca-se o fator

financeiro47, 57. O no acesso a medicamentos pode levar a agravos e

13

complicaes de sade, assim como aumento dos gastos com a ateno

secundria e terciria1, 33.

Diante deste cenrio, o Governo Federal, objetivando ampliar o acesso

da populao a medicamentos bsicos e essenciais, lanou em 2004 o

Programa Farmcia Popular do Brasil (PFPB), o qual est inserido na PNAF,

integrando uma nova poltica de assistncia dentro do SUS10, 19, 20(Figura 1).

Essa nova estratgia se destina ao atendimento igualitrio de toda a

populao com o intuito de evitar o abandono de tratamento, principalmente

dos indivduos de baixa renda que utilizam servios privados de sade, e que

tm dificuldades em adquirir medicamentos de que necessitam em farmcias

comerciais19, 72. Espera-se que o aumento do acesso aos medicamentos

gerado pelo Programa, reduza o impacto do custo dos remdios no

oramento familiar4, 19, e os gastos do SUS com internaes decorrentes do

agravamento e complicaes de doenas crnicas, relacionadas

subutilizao de medicamentos19, 40, 51. Diante da importncia da

universalizao do acesso a medicamentos para a sade da populao e do

papel do PFPB para a ampliao do acesso a medicamentos faz-se

necessrio examinar o cumprimento dos objetivos propostos pelo programa.

Figura 1 - Insero do PFPB nas Polticas de Medicamentos no Brasil.

14

2 REVISO DA LITERATURA

2.1 ESTRATGIAS DE BUSCA

A reviso de literatura utilizou os seguintes descritores, combinados ou

individualmente: popular pharmacy, aged or elderly, drug utilization, essential

medication, acess, government programs, policy health, drugs essential,

drugs continuous use, benefit manegement, Brazil. A busca foi realizada nas

bases de dados Medline/PubMed, Lilacs e Scielo indentificando-se 06, 05 e

07 artigos nas respectivas bases, porm, aps a leitura dos artigos, alguns

foram excludos, juntamente com osrepetidos, totalizando 7 artigos. Diante da

escassez de artigos indexados ampliou-se a busca online atravs do google

identificando-se 03 artigos, 01 relatrio do Tribunal de Contas da Unio, 01

relatrio com resultados preliminares de um projeto e 02 dissertaes,

totalizando 14 referncias, as quais so apresentadas nos quadros de

reviso (apndice 1 e apndice 2). O quadro do apndice 1 apresenta artigos

que objetivaram avaliar o PFPB e o apndice 2 inclui estudos com diferentes

objetivos, que abordam de alguma forma o PFPB. Alm disso, foram

includos 11 artigos sobre utilizao de medicamentos entre idosos quadro1)

e 9 sobre gastos e disponibilidade de medicamentos, os quais permitiram

traar o perfil de utilizao de medicamentos nessa populao e os principais

motivos que os levam a subutilizao ou abandono do tratamento.

Levando em considerao que o Programa Farmcia Popular um

tema novo e, portanto, pouco avaliado, tambm serviram de embasamento

para a elaborao deste projeto documentos oficiais da Organizao Mundial

de Sade e principalmente do MS, tais como portarias, manuais e leis

especficas sobre a PNM.

15

2.2 EVOLUO DO PROGRAMA FARMCIA POPULAR

O PFPB atua sobre dois eixos de ao (Figura 2), as de Rede

Prpria e o sistema de copagamento. A primeira, em funcionamento desde

2004, composta por farmcias populares, ou seja, unidades prprias

implantadas pelo Ministrio da Sade (MS) que so geridas pela Fiocruz e

que possuem parceria com estados e municpios. Nessas unidades, o

usurio recebe atendimento personalizado de farmacuticos e profissionais

qualificados para orient-lo sobre os cuidados com a sade e o uso correto

dos medicamentos. A estrutura das farmcias diferenciada e permite a

adequada ateno farmacutica e a realizao de aes educativas. As

Unidades Prprias contam atualmente, com um elenco de 112

medicamentos, baseados na RENAME, que combatem as doenas de maior

prevalncia na populao brasileira, tais como hipertenso, diabetes, lcera

gstrica, infeces, verminoses, depresso e outros. Os medicamentos so

produzidos e disponibilizados pela Fiocruz mediante ressarcimento40.

Para adeso a essa modalidade do Programa, a localidade candidata

deve, prioritariamente, possuir mais de 100 mil habitantes, no estado de So

Paulo, e mais de 70.000 para os demais estados do pas. O perfil

socioeconmico da populao deve ser compatvel com os objetivos do

Programa (populao que utiliza o setor privado e sobre a qual os custos dos

tratamentos causem maior impacto). Uma vez atendidas as regies

estratgicas, dada a alternativa para os municpios que no atinjam os

critrios populacionais. Estes podem possuir unidades que atendam a uma

microrregio, levando em considerao a importncia regional, a rea

abrangida e a acessibilidade19.

O segundo eixo de ao, que faz parte da expanso do PFPB, o

sistema de copagamento, o qual foi criado pela Portaria n 491/06 em 2006,

com a finalidade de oferecer alternativas de acesso AF, com vistas

promoo da integralidade do atendimento sade. Este sistema expandiu o

programa para as farmcias e drogarias privadas, ofertando medicamentos

16

pagos em parte pelo Governo Federal e em parte pelo cidado, o qual

obtinha at 90% de desconto61, em 2009 essa expanso do programa

recebeu a denominao Aqui Tem Farmcia Popular (PFPB-E)18.

O co-pagamento uma alternativa adotada por diversos sistemas de

sade e caracterizada pela participao do usurio no custeio (cost-sharing)

dos bens e servios, no momento de seu uso. diferenciado dos impostos

gerais pagos pelos cidados, porque vinculado apenas idia do benefcio,

se no h utilizao, no h pagamento75.

Nesse contexto, o Governo Federal subsidia para o estabelecimento

credenciado at 90% do valor de referncia (VR) estabelecido para cada

medicamento e o usurio paga a diferena para completar o preo de venda.

O VR foi fixado pelo Ministrio da Sade para cada princpio ativo do

programa20, por isso o cidado pode pagar menos para alguns

medicamentos do que para outros, de acordo com a marca e o preo

praticado pela farmcia19, 20.

Inicialmente, o Sistema de copagamento ofertava medicamentos com

desconto para hipertenso, diabetes e anticoncepcionais53, 61, hoje, alm dos

medicamentos gratuitos para asma, diabetes e hipertenso, o MS subsidia

90% do valor de referncia para doenas, como dislipidemia, Parkinson,

glaucoma, osteoporose e rinite, alm de anticoncepcionais e fraldas

geritricas, totalizando 22 princpios ativos diferentes (Grfico 1)52.

Em 2011, o governo lanou dois planos de ao: Sade No Tem

Preo e Brasil Sem Misria (BSM). O primeiro garante acesso gratuito

aos medicamentos para hipertenso e diabetes na rede Aqui Tem Farmcia

Popular e resultado de um acordo entre o MS e sete entidades da indstria

e do comrcio de frmacos. Com este plano de ao o governo federal

pretendia beneficiar 33 milhes de hipertensos e 7,5 milhes de diabticos,

alm de minimizar o impacto no oramento das famlias de menor renda, que

comprometem 12% de seu oramento com medicamentos23.

O BSM, lanado por meio do Decreto n 7.492, foi criado com o

objetivo de elevar a renda e as condies de bem-estar da populao

brasileira. Cerca de 16,2 milhes de famlias extremamente pobres (at R$

70,00 per capita) foram mapeadas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e

17

Estatstica (IBGE) para serem includas de forma integrada nos mais diversos

programas do governo de acordo com as suas necessidades. A partir deste

mapeamento, dentre outras medidas, 2.365 municpios que representam 42%

dos municpios brasileiros, tiveram prioridade no credenciamento de

farmcias e drogarias no PFPB-E23.

Outro avano importante do PFPB foi ampliao do Sade No Tem

Preo, estabelecendo a gratuidade de trs medicamentos para asma17.

Cabe ressaltar, que o fato dos medicamentos anti-

hipertensivos, antidiabticos e antiasmticos estarem disponveis

gratuitamente no Programa Farmcia Popular no isenta a responsabilidade

dos gestores estaduais e municipais de continuarem fornecendo esses

medicamentos. Eles devem estar disponveis nas farmcias da ateno

primria sade, facilitando o acesso para os usurios do SUS52.

De todos os medicamentos comercializados no PFPB, 10% so de

referncia e 90% so genricos ou similares. No grupo de medicamentos

gratuitos (para asma, diabetes e hipertenso), a participao de genricos e

similares chega a 94%55.

Para obter os benefcios do Programa, o usurio precisa apresentar

um documento de identidade com foto, CPF e receita mdica dentro do prazo

de validade. As receitas tm validade de quatro meses, exceto para

anticoncepcionais e devero conter os itens obrigatrios constantes na

Portaria n 971, de 17 de maio de 2012, tais como: dados legveis do mdico

(nome, CRM e assinatura), endereo do consultrio, data de emisso e nome

e endereo residencial do paciente20.

Caso o usurio tenha dificuldades de locomoo ou tenha mais de 60

anos, pode solicitar a retirada do medicamento por um representante legal

amigo, cuidador ou parente. Para isso, o representante deve apresentar para

a farmcia a receita mdica atualizada, documentos de identificao do

paciente beneficirio e do prprio representante, alm de uma procurao

simples (com firma reconhecida) que autorize a retirada20.

Atualmente, o PFPB possui cerca de 20 mil farmcias credenciadas,

alm das 556 unidades prprias52.

18

O PFPB registrou crescimento de 300% no nmero de beneficiados,

saltando de 1,2 milho em janeiro de 2011 para 5 milhes em agosto de

2012. O programa j beneficiou mais de 18 milhes de brasileiros desde a

sua criao em 2004. Pelo programa, so disponibilizados 113 princpios

ativos nas 556 unidades da rede prpria (farmcias administradas pelo

governo federal) e 22 nas mais de 20 mil farmcias privadas, conveniadas ao

programa54. A quantidade de hipertensos beneficiados saltou 285%, de 658

mil em janeiro para 2,5 milhes em outubro de 2012. J o nmero de

diabticos beneficiados aumentou 202%, passando de 306 mil para 925 mil

no mesmo perodo. Entre os asmticos o crescimento foi de 94%55.

O nmero de municpios cobertos pelo programa com farmcias

credenciadas tambm cresceu entre 2011 e 2012, passando de 2.467 para

3.353. Desses, 1.060 so municpios considerados em extrema pobreza. A

meta do governo contemplar mais 1.305 municpios de extrema pobreza

at 201455.

Figura 2. Evoluo do Programa Farmcia Popular do Brasil

Programa Farmcia Popular do

Brasil - PFPB

Rede Prpria

(2004)

Sistema de Copagamento

Expanso do Programa

PFPB-E (2006)

Aqui Tem Farmcia

Popular PFPB-E

(2009)

Sade No Tem Preo

(2011)

Brasil Sem Misria

(2011)

19

Grfico 1 - Medicamentos disponveis no PFPB-E conforme grupo

farmacolgico

Fonte: Manual de orientaes s farmcias e drogarias credenciadas no "aqui tem farmcia popular", Ministrio da Sade, 2012.

2.3 DESEMPENHO DO PROGRAMA FARMCIA POPULAR

O Programa Farmcia Popular relativamente novo no Brasil, portanto

estudos especificamente sobre ele so escassos, e os existentes do maior

nfase para a rede prpria, a qual foi consolidada primeiramente, se detendo

na descrio do programa PFPB, em termos de disponibilidade de

medicamentos comparados ao setor pblico e privado e o perfil da populao

que acessa o programa.

Pode-se observar crescimento do Programa em todos os estados do

pas, com grande concentrao em municpios das regies Nordeste e

Sudeste. No entanto, a populao abrangida pelo programa foi maior nas

regies Norte e Nordeste, regies de mais baixo poder aquisitivo do pas59.

O perfil de consumo de medicamentos foi muito semelhante, em todas

as regies, com maior prevalncia de medicamentos relacionados a

condies cardiovasculares39, 43, 51, 59, 65, seguido daqueles relacionados ao

aparelho digestivo e metabolismo (diabetes)51.

20

Constatou-se que o objetivo de priorizar s classes C e D, no

usurias do SUS, no vem sendo alcanado integralmente e que muitos

usurios esto utilizando o Programa como alternativa de acesso60, indicando

possveis falhas na proviso gratuita2, 60. Alm disso, a procedncia da

populao global atendida revelou que h maior nmero de atendimentos a

usurios do setor privado, embora o nmero de atendimentos a usurios da

rede pblica seja muito elevado, representando 46% dos atendimentos

realizados pelo Programa59.

Um estudo que comparou o perfil dos usurios de duas farmcias,

uma comercial e outra da rede prpria do PFPB, observou que usurios da

rede prpria tinham idade mais avanada, em sua grande maioria

aposentados, com um nvel de instruo muito baixo e que utilizavam

majoritariamente medicamentos para distrbios crnicos43.

Quanto disponibilidade de medicamentos, comparada com estudos

que analisaram os setores pblicos e privados, foi encontrada elevada

disponibilidade nas redes prprias, maior de 90% em cidades da regio Sul

do pas5. Quando analisada por grupo farmacolgico, o PFPB-E apresentou

100% de disponibilidade para hipertenso e diabetes (100%), enquanto o

setor pblico obteve a menor disponibilidade (86,6% para hipertenso e

23,3% para diabetes). Tanto no setor pblico quanto na rede prpria o

percentual de disponibilidade de similares foi maior que o dos genricos60.

Um estudo sobre aquisio de medicamentos em diversos setores

obteve resultado positivo em relao ao PFPB, apontando uma economia dos

usurios do programa em relao ao setor privado superior a 90%,

constatando que um trabalhador pode adquirir tratamento para hipertenso e

diabetes por valores menores que o referente a um dia de trabalho pelo

PFPB, enquanto que pela rede privada teria que trabalhar at quatro dias

para comprar o mesmo tratamento60. Assim, o PFPB amplia o acesso e

diminui os gastos das famlias com os tratamentos farmacolgicos 25, 51, 60.

21

2.4 DOENAS CRNICAS NO TRANSMISSVEIS EM IDOSOS E A

POLTICA NACIONAL DE MEDICAMENTOS

Um grupo populacional de grande relevncia dentro da PNM o dos

idosos, visto que, o maior tempo de vida, traz consigo elevada carga global

de doenas e possveis complicaes de sade11, 38, 77, o que leva a uma

maior utilizao de servios de sade, maior nmero de hospitalizaes e um

elevado consumo de medicamentos46, 74.

O Brasil um dos pases com ritmo mais acentuado de

envelhecimento populacional37, 73. Em 2000, 8,6% da populao brasileira era

idosa, chegando a 12,0% em 2012. A estimativa para 2025 que essa

proporo chegue a 13%, somando 32 milhes de idosos (Grfico 2)34, 36, 37.

Esses nmeros evidenciam o crescimento acelerado dessa faixa etria e

apontam para a continuidade desse processo11.

O envelhecimento populacional acompanhado do aumento da carga

de doenas crnicas no transmissveis (DCNT)67. De acordo com a

Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD 2008), 75,5% dos

idosos possui pelo menos uma doena crnica, sendo que 64,4% desses,

declararam mais de uma enfermidade15, 38.

No Brasil, cerca de 72% das mortes so atribudas s DCNT. Entre os

idosos, as principais causas de bitos so as doenas cardiovasculares

(36,0%), neoplasias (14,7%) e as doenas do aparelho respiratrio (12,6%)66,

as quais correspondem a mais de 60% dos bitos31, 49.

Cabe salientar que a hipertenso (HAS) e o diabetes (DM) esto entre

os principais fatores de risco para as doenas cardiovasculares12, 31. A HAS

chega a acometer mais de 50% dos idosos12, 66 e o DM atinge 20% deles15.

Essas prevalncias tendem a aumentar com avano da idade3, 12, 66. Alm

disso, a possibilidade dessas duas doenas estarem associadas de 50%12.

As doenas crnicas tambm constituem uma das principais causas

de internaes hospitalares15, salientando a necessidade do diagnstico

precoce, da assistncia mdica56 e do acesso ao tratamento prescrito. A

insuficincia cardaca a causa mais frequente de internao entre os

22

idosos, 12,1% para mulheres e 14,7% para os homens. Diabetes e

hipertenso esto entre as seis principais causas somente entre as mulheres,

e pneumonia, bronquite e acidente vascular cerebral entre as seis causas

mais importante para ambos os sexos38.

Diante desse cenrio, o MS criou o Plano de Aes Estratgicas para

o Enfrentamento das DCNT, 2011- 2022, o qual objetiva preparar o Brasil

para enfrentar, controlar e prevenir essas doenas. O Plano inclui as doenas

circulatrias e respiratrias crnicas, o cncer, e o diabetes, bem como seus

fatores de risco em comum modificveis (tabagismo, lcool, inatividade fsica,

alimentao saudvel e obesidade). Alm disso, define aes preventivas e

de promoo da sade, visando a reduo da morbidade, incapacidade e

mortalidade causadas por essas doenas15.

Uma das estratgias desse plano refere-se expanso da ateno

farmacutica e distribuio gratuita de medicamentos para hipertenso e

diabetes, bem como a ampliao do PFPB, ampliando e assegurando o

acesso ao tratamento dessas doenas15, 50.

2.5 PERFIL DE UTILIZAO DE MEDICAMENTOS ENTRE IDOSOS

Os medicamentos representam um dos itens mais importantes da

ateno sade do idoso, que em funo da maior ocorrncia de doenas

crnicas nesta faixa etria, fazem parte do grupo etrio mais medicalizado32.

No Brasil, estudos populacionais sobre o consumo de medicamentos

evidenciam o uso crescente com a idade. A alta prevalncia de uso de

medicamentos entre idosos pode ser explicada pelas doenas prprias da

terceira idade, que produzem um padro de prescrio e de uso dos

medicamentos diferente daquele encontrado em outras faixas etrias64.

A prevalncia de utilizao de medicamentos entre idosos varia de

72,3% a 96,5%6, 29, 32, 33, 44, 64, sem considerar o uso ou no de prescrio.

Quando se analisa a utilizao de medicamentos prescritos e no prescritos,

23

a prevalncia diminui, embora continue elevada, variando de 60,7% a 80,3%

entre os prescritos e de 6,4% a 37,4% entre os no prescritos27, 45.

O nmero mdio de medicamentos usados por essa faixa etria

tambm alto, variando de 2,1 a 4,6 medicamentos por idosos29, 44, 64, 69. O

nmero mximo de medicamentos utilizados variou de 13 a 2429, 33, 64,

evidenciando a presena da polifarmcia, que definida como o uso de

mltiplos medicamentos (geralmente 5 ou mais)26, 29, um conceito

basicamente quantitativo, que no leva em conta o motivo da sua utilizao44.

A prevalncia de polifarmcia ficou entre 11% e 46,6%, sendo o sexo

feminino, idade mais avanada, doenas crnicas e maior utilizao dos

servios de sade caractersticas associadas a esta prtica29, 44, 64, 68.

Os medicamentos mais utilizados nas diferentes faixas etrias

pertencem aos sistemas cardiovascular, nervoso e do trato

alimentar/metabolismo29, 68. Sendo os cardiovasculares os mais

representativos, alcanado uma prevalncia de at 80,7%44.

importante destacar que, a maior prevalncia de utilizao de

medicamentos foi encontrada entre diabticos hipertensos, os quais

apresentaram 97,8% de uso de pelo menos um medicamento de qualquer

classe farmacolgica. Quando se analisou por morbidades, a prevalncia de

uso de antihipertensivo foi de 88,7%, de antidiabticos foi de 64,7% e entre

diabticos hipertensos, o uso de antihipertensivo foi de 89,9% e de

antidiabticos de 57,3%. O consumo mdio de medicamento nessa

populao chegou a 6,2, e o nmero mximo de medicamentos utilizados foi

2333.

Sabe-se que os medicamentos podem contribuir para a manuteno

da capacidade funcional e da qualidade de vida dos idosos, mas tambm

podem compromet-la, visto que, as alteraes farmacocinticas e

farmacodinmicas inerentes ao processo de envelhecimento sujeito a um

maior nmero de tratamentos aumentam a vulnerabilidade desse grupo etrio

aos eventos adversos dos medicamentos, seja por efeitos colaterais, ou por

interaes medicamentosas26.

Os artigos relevantes utilizados nessa seo esto descritos a seguir

no quadro 1,

24

Quadro 1 Artigos relevantes sobre Utilizao de Medicamentos por idosos.

Autor Ano Local Ttulo Delineamento

Tamanho

da amostra/

Faixa etria

Recordatrio Principais resultados

Bertoldi et

al.6 2004 Pelotas/RS

Utilizao de

medicamentos em

adultos:

prevalncia e

determinantes

individuais

Transversal,

base

populacional

N: 3182

(583 idosos)

Adultos com

20 anos de

idade ou

mais.

15 dias

Mulheres, idosos e indivduos de nvel econmico

mais elevado tiveram maiores prevalncias de uso de

medicamentos.

60 69 anos: 76,4%

70 ou +: 87,2%

Coelho Filho

et al.27 2004 Fortaleza/CE

Perfil de utilizao

de medicamentos

por idosos em rea

urbana do

Nordeste do Brasil.

Transversal,

base

populacional

N: 668

Idosos: 60

anos ou

mais

7 dias

Prevalncia de uso de pelo menos um medicamento

prescrito: 80,3% na rea central; 67,5% na rea

intermediria; e 60,7% na rea perifrica.

Prevalncia de uso de pelo menos um medicamento

no-prescrito: 21,5% na rea central; 25,6% na rea

intermediria e 37,4% na rea perifrica.

A classe de medicamentos mais utilizada foi do

sistema cardiovascular: 29,3%.

Loyola Filho

et al.45 2005 Bambu/MG

Estudo de base

populacional sobre

o consumo de

medicamentos

entre idosos:

Projeto Bambui.

Transversal,

de base

populacional

N: 1603

Idosos de

60 anos ou

mais

90 dias

Prevalncia de uso de medicamentos: 69,1%

prescritos, 6,4% no prescritos e 10,7% haviam

consumido simultaneamente medicamentos

prescritos e no prescritos.


sistema cardiovascular: 36,2%

25


Tamanho da

amostra/

Faixa etria


Flores et

al.32 2008

Santa

Rosa/RS

Perfil de utilizao

de medicamentos

em idosos da zona

urbana de Santa

Rosa, Rio Grande

do Sul, Brasil.

Transversal

N: 294

Idosos: 60

anos ou

mais

7 dias

Prevalncia de uso de medicamentos: 82%

Nmero mximo de medicamentos utilizados: 13,

sendo que 92,2% tomavam at seis medicamentos.

96% dos medicamentos foram utilizados com

prescrio mdica.

A classe de medicamento mais utilizada foi do


Rozenfeld et

al.64 2008

Rio de

Janeiro

Drug utilization and

polypharmacy

among the elderly:

a survey in Rio de

Janeiro City, Brazil.

Transversal,

de base

populacional

N: 800

Idosos de

60 anos ou

mais

15 dias

Prevalncia de uso de medicamentos: 85%.

Mdia de 3,7 medicamentos por idoso.

Uso mximo de 24 medicamentos.


sistema cardiovascular: 34,4%. Polifarmcia: 11%

Loyola Filho

et al.44 2011 Bambu/MG

Birth cohort

differences in the

use of medications

in a Brazilian

population of older

elderly: the Bambui

Cohort Study of

Aging (1997 and

2008).

Coorte

Coorte de

1997: 492

Coorte de

2008: 620

atual

A prevalncia da utilizao de pelo menos um

medicamento nas coorte 1997 e de 2008 foi: 88,8% e

93,6%, respectivamente. Nmero de medicamentos

utilizados 3.4 e 4.6, respectivamente. Prevalncia da

polifarmcia 29,1% e 46,6%, respectivamente.

Foi observado um maior consumo de medicamentos

na faixa etria de 76 81 anos, em ambos os sexos.



26


Tamanho da

amostra/

Faixa etria


Carvalho et

al.26 2012 So Paulo

Polifarmcia entre

idosos do

Municpio de So

Paulo - Estudo

SABE.

Transversal,

base

populacional

N: 1115

Idosos de

65 anos ou

mais

atual

Polifarmcia: 36% (5 ou mais medicamentos)

Mdia de 3,6 medicamentos por idoso.

Uso mximo de 16 medicamentos.


sistema cardiovascular: 50%

Dal Pizzol et

al.29 2012

Carlos

Barbosa/RS

Uso de

medicamentos

entre idosos

residentes em

reas urbanas e

rurais de municpio

no Sul do Brasil:

um estudo de base

populacional.

Transversal,

base

populacional

N: 872

Idosos: 60

anos ou

mais

atual

Prevalncia de medicamentos de uso contnuo:

72,3%.

Mdia de 2,1 e mximo de 13.

Polifarmcia: 13,9%

Classe de medicamento mais utilizada foi do sistema

cardiovascular.

27


Tamanho da

amostra/

Faixa etria


Gontijo et

al.33 2012

Belo

Horizonte/MG

Uso de anti-

hipertensivos e

antidiabeticos por

idosos: inqurito

em Belo Horizonte,

Minas Gerais,

Brasil.

Transversal,

de base

populacional

N: 667

Idosos: 60

anos ou

mais

15 dias

As prevalncias de uso de pelo menos um

medicamento de qualquer classe farmacolgica:

96,5% entre os hipertensos, 88,2% entre os

diabticos e 97,8% entre os diabticos hipertensos.

Prevalncia de uso de anti-hipertensivo foi 88,7%, de

antidiabticos foi 64,7% e entre diabticos

hipertensos, o uso de anti-hipertensivos foi de 89,9%

e de antidiabticos de 57,3%.

O consumo mdio: 5,7 medicamentos entre os

hipertensos, 4,8 entre os diabticos e 6,2 entre os

diabticos hipertensos.

Nmero mximo de medicamentos: 23

A classe de medicamentos mais utilizada foi a do

sistema cardiovascular.

Silva et al.68 2012

Belo

Horizonte/MG

e Rio de

Janeiro/RJ

Utilizao de

medicamentos por

idosos brasileiros,

de acordo com a

faixa etria: um

inqurito postal.

Transversal,

de base

populacional

N: 985

Idosos de

60 anos ou

mais

15 dias

Prevalncia de uso de medicamentos: 83,0

Polifarmcia: 35,4% (5 ou mais medicamentos)

Condies crnicas: 95,3% possua ao menos 1

doena, sendo que 36,5% dos idosos relataram

quatro ou mais doenas.


sistema cardiovascular: 30,4%

28


Tamanho da

amostra/

Faixa etria


Silva Gde et

al.69 2012 Quixad/CE

Uso de

medicamentos

continuos e fatores

associados em

idosos de Quixada,

Ceara.

Transversal

N: 384

Idosos de

60 anos ou

mais

atual

Prevalncia de polifarmcia: 70,6%

Polifarmcia: utilizao de dois ou mais

medicamentos (prescritos ou no).

Condio crnica: 60% possua mais de 2 condies

crnicas

Uso mdio de 2,4 medicamentos, uso mximo de 10

medicamentos.

29

3 MARCO TERICO

No Brasil, vrias polticas voltadas para o acesso a medicamentos tm sido

discutidas e implantadas nos ltimos anos, dentre elas a PNM, a PNAF e a criao

do Programa Farmcia Popular, que visam assegurar o acesso aos medicamentos

essenciais, assim como garantir seu uso racional 16, 19, 22.

O acesso a medicamentos conceituado como um fator mediador entre a

capacidade de um sistema de sade de oferecer o insumo e o consumo real deste

produto pela populao8, 62. O PFPB interfere na questo de acesso na medida em

que viabiliza medicamentos a baixo custo ou gratuitamente, mediante apresentao

da receita mdica, sendo ela do setor pblico ou privado22, 30, 19. Portanto, o acesso a

medicamentos atravs do PFPB requer a utilizao dos servios de sade, que o

resultado de um processo no qual h efetiva obteno de atendimento decorrente de

uma busca do indivduo71.

Um dos principais objetivos do PFPB favorecer uma parcela da populao

que tem renda de at quatro salrios mnimos, e que embora utilize o sistema

privado de sade, no tm condies de manter seus tratamentos em funo dos

altos custos. O Programa no tem como objetivo atender os usurios do SUS j

que estes deveriam receber AF municipal. Entretanto, o Programa tambm tem

proporcionado uma alternativa de acesso para essa populao59 que muitas vezes

sofre com a falta de medicamentos na rede pblica.

O modelo terico deste estudo (Figura 3) prope explicar as caractersticas

relacionadas utilizao do PFPB por idosos, considerando idosos os indivduos

com mais de 65 anos de idade em pases desenvolvidos e com mais de 60 anos nos

pases em desenvolvimento76.

As caractersticas demogrficas (sexo, idade, cor da pele e situao conjugal)

assim como as socioeconmicas (escolaridade, nvel econmico, ocupao) so

determinantes distais da utilizao do PFPB.

A associao entre nvel econmico e grau de instruo com utilizao da

farmcia popular controversa. Por um lado idosos com maior grau de instruo,

tm maior cincia sobre a importncia do acompanhamento de sua sade, maior

30

acesso aos servios de sade e consequentemente maior chance de obter receita

mdica, o que viabilizaria o acesso ao PFPB. Por outro lado, um estudo mostra que

os indivduos de nvel econmico mais baixo tem maior utilizao do PFPB59, isto

pode ocorrer por este grupo populacional apresentar maiores necessidades em

sade e no ter realmente alternativa de aquisio privada do medicamento.6, 7, 38,45.

Com o aumento da idade os idosos tendem a apresentar maiores

necessidades de sade, o que deveria resultar em maior utilizao de servios de

sade, e de medicamentos 11, 27, 38, 70, 77. Porm, o aumento da idade, juntamente

com as DCNT, pode trazer algumas limitaes11, como dificuldade de deslocamento

e perda da autonomia.

Em relao ao sexo, as mulheres referem mais doenas crnicas do que os

homens, utilizam mais os servios de sade, estando mais sujeitas a medicalizao6,

45, 70. Estudos apontam tambm que ter companheiro (a) um facilitador da

utilizao do servio de sade28. Assim, estes indivduos tm maior probabilidade de

diagnosticar doenas, ter acesso a receita mdica e receber informaes a respeito

do PFPB.

No segundo nvel de anlise, a presena de morbidades representa um

indicador de necessidade em sade, determinando a utilizao de servios de

sade, o uso de medicamentos6, 45e a necessidade de utilizar ou no o PFPB. O

suporte social considerado um importante facilitador de acesso ao programa, uma

vez que o idoso com algum nvel de limitao necessita de uma rede de apoio

social, que pode ser um familiar, amigo, vizinho ou um profissional.

Cabe salientar que h outros fatores que podem impedir ou dificultar o acesso

ao Programa, como a distncia geogrfica at a farmcia e a necessidade de uma

procurao no caso de uma terceira pessoa precisar retirar o medicamento. O

conhecimento tambm um forte determinante da utilizao do PFPB e

influenciado pelo acesso informao, disponibilizado principalmente por

governantes, atravs de polticas pblicas de sade, e pelos servios de sade. Este

aspecto de especial relevncia por se tratar de um Programa relativamente novo e

que ainda no est totalmente difundido.

31

3.1 MODELO TERICO

Figura 3 - Modelo Terico

1 nvel

2 nvel

3 nvel

Varivel dependente

3.2 MODELO DE ANLISE

O modelo de anlise do presente estudo abrange trs nveis hierrquicos.

Situados no nvel distal, encontram-se os fatores demogrficos (sexo, idade, cor da

pele e situao conjugal) e socioeconmicos (escolaridade, nvel econmico,

ocupao). As variveis acima se inter-relacionam e determinam a situao de

sade dos indivduos (morbidades), situadas no segundo nvel.

Caractersticas

Demogrficas

Caractersticas

Socioeconmicas

Conhecimento

sobre o PFPB

Utilizao do

Programa

Farmcia Popular

Suporte

Social

Utilizao dos

servios de sade

Proximidade de

uma FPB

Presena de

Morbidades

32

O nvel econmico, idade e sade do idoso so as principais variveis que

determinam utilizao dos servios de sade, que por sua vez, juntamente com o

conhecimento sobre o Programa e a proximidade de uma farmcia cadastrada no

Programa (terceiro nvel), so determinantes proximais da utilizao do PFPB.

4 JUSTIFICATIVA

Uma prioridade nas polticas de sade atuais, como a Poltica Nacional de

Medicamentos garantir o acesso a medicamentos essenciais a todos os

indivduos16, 48. Nesse contexto, o Governo Federal criou o Programa Farmcia

Popular, o qual garante o acesso a medicamentos a baixo custo ou gratuitamente,

contribuindo na reduo das despesas familiares4.

Os medicamentos so responsveis por 48,7% dos oramentos familiares

destinados a assistncia sade. Esses gastos so ainda mais significantes nas

famlias de menor renda, que destinam 74,2% de seus oramentos de sade com

remdios, enquanto para aqueles de maior renda, os remdios representam apenas

33,6% dos gastos totais em sade19, 35.

Estima-se que idosos brasileiros, aposentados e pensionistas, comprometem

de 23% a 51% do salrio mnimo com medicamentos41, 42, levando em considerao

que 50% da populao estudada tm renda menor ou igual a um salrio mnimo, o

gasto mdio mensal com medicamentos compromete em mdia 25% da renda de

metade da populao idosa brasileira41.

Cabe ressaltar, que um quarto dos idosos deixam de utilizar medicamentos

em razo do alto custo 1, 33,35, 58, esse fato demonstra que grande parte da populao

tem o sistema pblico de sade como nica alternativa para obteno do tratamento

medicamentoso4, evidenciando a importncia da ampliao do acesso aos

medicamentos, em especial para essa faixa etria, que possui um maior nmero de

doenas e conseqentemente, utilizam um maior nmero de medicamentos 11, 14.

33

O PFPB um programa relativamente novo, que necessita de estudos

capazes de gerar evidncias a respeito da sua utilizao e os motivos da no

utilizao.

Embora este estudo aborde o PFPB apenas na rede privada, visto que no h

unidades prprias do Programa na cidade de Pelotas, este ser o primeiro estudo de

base populacional sobre utilizao do PFPB.

O resultado desse trabalho permitir avaliar o desempenho do Programa em

relao aos seus objetivos, analisando se ele est sendo resolutivo para a questo

de acesso aos medicamentos, identificando o perfil da populao que utiliza o

Programa e avaliando as dificuldades e limitaes para a utilizao do PFPB. Este

estudo fornecer subsdios para adequar o PFPB de forma a qualificar o

atendimento populao no que concerne ao acesso a medicamentos essenciais.

5 OBJETIVOS

5.1 OBJETIVO GERAL

Caracterizar a utilizao do Programa Farmcia Popular entre idosos no

municpio de Pelotas.

5.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

a) Determinar a prevalncia de utilizao do PFPB-E nos ltimos 15 dias;

b) Descrever os idosos que utilizam o PFPB-E conforme:

- morbidades;

- medicamentos utilizados conforme grupo farmacolgico;

- gratuidade dos medicamentos.

34

c) Descrever o motivo da no utilizao do PFPB-E entre os que utilizam

medicamentos que constam na lista do programa;

d) Determinar a proporo de idosos que conhecem o PFPB;

e) Descrever a utilizao do PFPB-E de acordo com:

- Caractersticas socioeconmicas (escolaridade, nvel socioeconmico e

ocupao);

- Caractersticas demogrficas (idade, sexo, cor da pele e situao

conjugal);

f) Avaliar possveis fatores associados: socioeconmicos, demogrficos;

g) Identificar a origem da prescrio utilizada pelos idosos para obter o

medicamento pelo PFPB-E (SUS, particular ou convnios);

6 HIPTESES

a) A prevalncia de utilizao do PFPB-E ser de 60%;

b) A utilizao do FPB-E ser maior entre hipertensos, diabticos e

asmticos;

c) A prevalncia de utilizao de medicamentos gratuitos do PFPB-E

entre idosos para ser de 80% entre diabticos, 80% entre hipertensos e 60% entre

asmticos;

d) Os principais motivos da no utilizao sero: desconhecimento sobre

o PFPB, dificuldade na obteno de receita mdica; no aceitao dos

medicamentos genricos e/ou similares; dificuldade de deslocamento at a farmcia;

e) 80% dos idosos conhecem o PFPB;

f) A utilizao do PFPB-E associa-se positivamente com:

- Idade acima de 70 anos;

- Sexo feminino e cor da pele branca;

- Maior escolaridade;

- Melhor nvel socioeconmico;

- Ter companheiro;

35

- Ser aposentado;

g) 60% das prescries mdicas sero oriundas da rede pblica e 40% da

rede privada.

7 METODOLOGIA

7.1 CARACTERIZAO DO MUNICPIO EM ESTUDO

Em 2010, segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE),

havia 305.696 habitantes na zona urbana de Pelotas, dos quais 46.099 possuam 60

anos ou mais de idade.

Conforme o cadastro da Vigilncia Sanitria de Pelotas h 165 farmcias e

drogarias na zona urbana, dessas, 103 (62,4%) so cadastradas no PFPB e esto

distribudas em 7 bairros da cidade, conforme mapa (figura 4) abaixo.

36

Figura 4. Mapeamento das farmcias da zona urbana de Pelotas, cadastradas e no no PFPB.

37

7.2 DELINEAMENTO

Estudo transversal de base populacional. Ser entrevistada uma amostra

representativa dos idosos da cidade de Pelotas-RS. As informaes sero obtidas

atravs de questionrio padronizado, aplicado em inqurito domiciliar.

7.3 JUSTIFICATIVA PARA O DELINEAMENTO

O delineamento escolhido para avaliar a Utilizao do Programa Farmcia

Popular tem sido amplamente utilizado na avaliao da efetividade de polticas e

programas de sade, sendo til para o planejamento em sade por possuir alto

poder descritivo.

Essa metodologia ideal para este estudo, visto que, um estudo simples,

rpido e de baixo custo, sendo a coleta dos dados de fcil obteno em tempo

relativamente curto quando comparados com outros delineamentos.

7.4 DEFINIO DO DESFECHO E DAS EXPOSIES

7.4.1 Definio do desfecho

Utilizao do Programa Farmcia Popular: Ter utilizado o PFPB-E para

obteno de pelo menos um medicamento, com recordatrio de quinze dias.

Sero questionados todos os medicamentos utilizados pelo idoso, e para

cada remdio ser feita a pergunta Como obteve, independentemente do

medicamento fazer parte ou no do PFPB-E.

38

Utilizao do Programa Farmcia Popular entre asmticos: Ter diagnstico

mdico referido pelo entrevistado de asma e ter utilizado o PFPB-E para obteno

de pelo menos um medicamento para asma, com recordatrio de quinze dias.

Utilizao do Programa Farmcia Popular entre diabticos: Ter diagnstico

mdico referido pelo entrevistado de diabetes e ter utilizado o PFPB-E para

obteno de pelo menos um medicamento para diabetes, com recordatrio de

quinze dias.

Utilizao do Programa Farmcia Popular entre hipertensos: Ter diagnstico

mdico referido pelo entrevistado de hipertenso e ter utilizado o PFPB-E para

obteno de pelo menos um medicamento para hipertenso, com recordatrio de

quinze dias.

7.4.2 Definio das exposies

Quadro 2 - Caractersticas das variveis de exposio

Variveis Tipo de Varivel Definio operacional

Variveis Demogrficas

Sexo Categrica dicotmica Masculino/Feminino

Idade Numrica discreta Anos completos

Situao Conjugal Categrica nominal Com companheiro/Sem companheiro

Cor da pele Categrica nominal Branca/preta/amarela/indgena/

parda

Variveis Socioeconmicas

Escolaridade Numrica discreta Anos completos de estudo

Status Ocupacional Categrica nominal Aposentado/pensionista/outros

Nvel econmico (ABEP) Categrica ordinal A/B/C/D/E

39

PFPB e Uso de Medicamentos

Conhecimento do PFPB Categrica dicotmica Sim/No

Uso de medicamentos nos

ltimos 15 dias Categrica dicotmica Sim/No

Uso de

medicamentos de

uso contnuo

Categrica dicotmica Sim/No

Nome(s) do(s) remdio(s) Categrica nominal Pergunta em aberto

Servio de sade

utilizado/origem da receita Categrica nominal

SUS/Particular ou Convnio/Outra

pessoa

Onde obteve os

medicamentos Categrica nominal

Farmcia Popular/Unidade

Bsica/Farmcia Municipal/Amostra

grtis/Farmcia, sem ser PFPB-

E/Farmcia de manipulao/Outros

Tentou conseguir este ou

alguns destes remdios

no PFPB-E

Categrica dicotmica Sim/No

Da vez em que tentou

conseguir algum remdio

pelo PFPB-E e no

conseguiu, qual foi o

principal motivo

Categrica nominal

No tinha o medicamento/no tinha a

marca do medicamento que costuma

utilizar/no conseguiu receita/no

tinha como ir at a farmcia/no faz

parte da lista de medicamentos

cadastrados no PFPB

Motivo de no buscar a

utilizao do PFPB-E Categrica nominal

No conhece o PFPB/Tem

dificuldade em conseguir receita

mdica/No confia nos

medicamentos distribudos pelo

governo/ Mdico aconselhou que

no utilizasse/No tinha prxima da

sua casa/No podia pagar/No faz

parte da lista de medicamentos da

FP/Outros

40

Variveis de condies de sade

Diabetes* Categrica dicotmica Sim/No

Hipertenso* Categrica dicotmica Sim/No

Asma/bronquite/DPOC* Categrica dicotmica Sim/No

Rinite* Categrica dicotmica Sim/No

Glaucoma* Categrica dicotmica Sim/No

Doena de Parkinson* Categrica dicotmica Sim/No

Dislipidemia* Categrica dicotmica Sim/No

Osteoporose* Categrica dicotmica Sim/No

*diagnstico mdico referido pelo entrevistado

7.5 CRITRIOS DE ELEGIBILIDADE

7.5.1 Critrios de incluso

a) Idosos com 60 anos ou mais de idade, de ambos os sexos;

b) Residentes na zona urbana do municpio de Pelotas-RS.

7.5.2 Critrios de excluso

a) Idosos institucionalizados (casas geritricas, hospitais, presdio);

b) Idosos impossibilitados de responder ao questionrio devido a

problemas mentais ou fsicos (seqelas AVC, catarata, audio) e que no

possurem acompanhante/cuidador.

41

7.6 POPULAO ALVO DO ESTUDO

A populao alvo desse estudo ser de indivduos com 60 anos ou mais, no

institucionalizados, de ambos os sexos, residentes na rea urbana do municpio de

Pelotas-RS.

7.7 CLCULO DO TAMANHO AMOSTRAL

A amostra para este estudo foi calculada no programa EpiInfo verso 7,

baseada no maior nmero de sujeitos necessrios para estudar os desfechos em

questo.

7.7.1 Estimativas do tamanho de amostral para prevalncias

Considerando uma populao de 46.099 idosos, o quadro 3 apresenta a

estimativa de tamanho da amostra para estudar a prevalncia dos desfechos em

estudo levando em conta os seguintes parmetros:

a) 60% dos idosos utilizam o PFPB;

b) 20% dos idosos so diabticos e desses, 80% utilizam o PFPB (9.220

idosos diabticos, 7.375 usam: 16%);

c) 50% dos idosos so hipertensos e desses, 80% utilizam o PFPB (23.049

idosos hipertensos, 18.439 usam: 40%);

d) 6% dos idosos so asmticos e desses, 60% utilizam o PFPB (2.766

idosos asmticos, 1.660 usam: 3,6%).

42

Quadro 3 - Clculo do tamanho de amostra para os desfechos.

Exposies Prevalncia

estimada

Limites de

confiana EDFF

Amostra

parcial

Amostra

total*

Ter utilizado o

PFPB 60% 4pp 1,5 854 940

Utilizao do PFPB

entre Hipertensos 40% 4pp 1,5 854 940

Utilizao do PFPB

entre Diabticos 16% 3pp 1,5 850 935

Utilizao do PFPB

entre Asmticos 3,6% 2pp 1,5 500 550

*Considerando os acrscimos de 10% para perdas e recusas.

O maior tamanho de amostra necessrio para estudo dos objetivos propostos

de 940 idosos, considerando um efeito de delineamento de 1,5.

7.7.2 Estimativas do tamanho de amostra para associaes

O quadro 4 apresenta os resultados dos clculos para o estudo de associao

entre Utilizao do Programa Farmcia Popular e diferentes exposies.

Para estimar a prevalncia no grupo exposto e no exposto utilizou-se como

referncia, as estimativas das variveis socioeconmicas e demogrficas do banco

de dados de idosos do Consrcio de Pesquisa do Programa de Ps-graduao em

Epidemiologia do ano de 2011/2012. As estimativas de prevalncia dos desfechos

basearam-se em estudos de utilizao de medicamentos, por que no foram

encontradas estimativas de razo de prevalncia (RP) para as exposies em

estudo. Foram calculadas as RP mnimas de 1,3 e 1,5 detectadas com poder de

80% e nvel de significncia de 95% considerando uma amostra em torno de 1.300

idosos. A amostra total inclui 10% para perdas e recusas, 15% para fator de

confuso e 1,5 de efeito de delineamento.

43

Quadro 4 - Clculo de tamanho de amostra para fatores associados Utilizao do

Programa Farmcia Popular.

Varivel Grupo no

exposto

%

desfecho

no grupo

no

exposto

RP

Razo

no

exposto/

exposto

Amostra sem

acrscimos

Amostra

total*

Sexo Masculino 50,3 1,3 0,56 393 737

45,4 1,5 0,56 181 339

Idade 60 at 69

anos

53,2 1,3 1,38 331 620

49,5 1,5 1,38 143 268

Cor da pele No branca 48,1 1,3 0,22 665 1246

42,5 1,5 0,22 324 607

Situao

conjugal

Sem

companheiro

52,6 1,3 1,13 333 624

48,5 1,5 1,13 153 287

Nvel

socioeconmico D e E 42,1 1,5 0,18 369 692

Escolaridade At 4 anos 51,3 1,3 0,78 354 664

46,8 1,5 0,78 155 291

*Considerando os acrscimos de 10% para perdas e recusas, 15% para fator de confuso e 1,5 de

efeito de delineamento.

O maior tamanho da amostra acrescido de 10% para perdas, 15% para

fatores de confuso e multiplicado pelo efeito de delineamento de 1,3 foi de 1246

indivduos.

7.8 PROCESSO DE AMOSTRAGEM

O programa de ps-graduao em Epidemiologia utiliza um regime de

trabalho chamado de consrcio, onde todos os mestrandos trabalham

conjuntamente na elaborao do instrumento de coleta de dados, que ser nico e

contemplar questes individuais.

44

Cada mestrando definiu em comum acordo com seus orientadores, seu tema

de pesquisa e fez os respectivos clculos de tamanho amostral necessrio para as

estimativas de prevalncia e de associaes, em conformidade com seus objetivos

gerais e especficos.

Ser utilizado um processo amostral em mltiplos estgios por

conglomerados a partir da grade de setores censitrios do Censo Demogrfico de

2000 do IBGE.

A partir disso, ser verificado o nmero de domiclios que atender aos

objetivos de todos os mestrandos, considerando os acrscimos de 10% para perdas

e recusas e 15% para controle dos fatores de confuso. Com o intuito de reduzir os

efeitos de delineamento, sero amostrados cerca de 10 domiclios em cada um dos

setores que sero selecionados.

Os 404 setores censitrios da zona urbana de Pelotas sero listados

conforme a ordem crescente da renda mdia do chefe da famlia e ser calculado o

nmero cumulativo de domiclios do primeiro ao ltimo setor.

7.9 LOGSTICA DO TRABALHO DE CAMPO

Inicialmente ser feita a seleo dos setores censitrios e identificao dos

domiclios que sero visitados. Cada mestrando ser responsvel pela superviso

de um nmero de setores censitrios a ser definido e de no mnimo duas

entrevistadoras. Aps, os mestrandos visitaro os domiclios, informando aos

moradores o plano de realizao da pesquisa, coleta de informaes a respeito do

nmero de moradores, telefone para contato e melhor horrio para visita. Os idosos

que no aceitarem participar da pesquisa ou que no forem encontrados sero

procurados novamente. S ser considerada perda se aps trs tentativas, feitas em

diferentes dias e horrios, a recusa persistir. A coleta de dados ser feita por

entrevistadoras previamente treinadas, que sero supervisionadas pelos alunos da

turma de mestrado. A turma ser dividida em comisses, cada qual com deveres e

45

responsabilidades. Maiores detalhes em relao quanto logstica do trabalho de

campo sero definidos posteriormente.

7.10 INSTRUMENTO DE PESQUISA

O instrumento utilizado ser composto por 11 questes (apndice 3). Foi

realizado um estudo pr-piloto com quarenta idosos com o intuito de verificar a

clareza das perguntas que compe o instrumento. Observou-se que os idosos

entrevistados no tiveram dificuldades no entendimento das questes, respondendo

as mesmas sem solicitarem maiores esclarecimentos.

7.11 ESTUDO PILOTO

O estudo piloto ser conduzido, em um setor censitrio que no tenha sido

sorteado e ocorrer aps seleo das entrevistadoras, assim que o questionrio

geral e os especficos de cada mestrando estiverem completamente elaborados.

Esse estudo permitir testar a clareza e consistncia do questionrio, bem

como estimar o tempo mdio da entrevista e avaliar a logstica proposta.

7.12 SELEO E TREINAMENTO DOS ENTREVISTADORES

Sero selecionadas entrevistadoras do sexo feminino, com pelo menos 18

anos, com ensino mdio completo e disponibilidade de tempo integral para a

realizao do trabalho.

Constituir o processo de seleo: avaliao do trabalho de contagem de

domiclios, desempenho no treinamento, avaliao curricular, experincia prvia em

46

pesquisa, entrevistas e prova terica. O estudo piloto ir corresponder ltima fase

do treinamento das entrevistadoras, que ocorrer sob a superviso dos mestrandos.

7.13 PROCESSAMENTO E ANLISE DOS DADOS

A anlise dos dados ser realizada atravs do programa estatstico Stata

verso 12.0. Inicialmente ser feita uma descrio da amostra apresentando as

propores das variveis independentes. Em seguida ser calculada a prevalncia

dos desfechos de acordo com as variveis independentes, apresentando os

respectivos intervalos de confiana (IC95%), utilizando o teste X2 de

heterogeneidade para diferenas de propores.

Como o processo de amostragem utilizar conglomerados (setor censitrio),

ser calculado o efeito de delineamento sobre o desfecho, de forma que a anlise de

fatores associados ir incorporar o comando svy do programa STATA.

Para clculos das razes de prevalncia ser utilizada a regresso de

Poisson. . As variveis que na anlise bruta apresentarem significncia estatstica

(valor p) menor que 0,2 nos testes de Wald, tendncia linear ou heterogeneidade

sero levadas para anlise multivarivel com seleo para trs, de acordo com

modelo hierrquico proposto no item 3.2 (modelo de anlise). Sero mantidas no

modelo as variveis com p < 0,2 e consideradas associadas aquelas com p < 0,05.

8 ASPECTOS TICOS

Todos os participantes sero esclarecidos previamente sobre o estudo e

apenas respondero ao questionrio aps a assinatura de um Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido. Ser garantido aos participantes o sigilo das

informaes prestadas.

47

O projeto final incluir os projetos de todos os mestrandos e ser

encaminhado e submetido aprovao pelo Comit de tica e Pesquisa da

Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas.

Aps o trmino do trabalho de campo, sero distribudos em todos os

domiclios visitados, panfletos com informaes a respeito do PFPB.

9 CONTROLE DE QUALIDADE

Ser realizado pelos alunos do mestrado 2013/2014 para verificao de

possveis erros ou respostas falsas. O controle de qualidade ir ocorrer atravs da

revisita a uma amostra de 10% dos idosos, sorteada aleatoriamente, Nestes

domiclios ser aplicado um questionrio reduzido com questes-chave. O

questionrio ser composto por uma pergunta de cada tema de pesquisa dos

mestrandos, alm daquelas correspondentes a identificao dos indivduos. A

consistncia das informaes entre as variveis ser avaliada atravs da estatstica

Kappa.

10 FINANCIAMENTO

O consrcio de pesquisa ser financiado pelos recursos do Programa de

Excelncia Acadmica - PROEX da Coordenao de Aperfeioamento e Pessoal de

Nvel Superior (Capes) e, se necessrio, pelos alunos de mestrado da turma 2013-

14.

48

11 DIVULGAO DOS DADOS E RESULTADOS

Os resultados encontrados no estudo sero publicados atravs de um artigo

cientfico a ser publicado em peridico de sade coletiva. Tambm ser redigida

uma nota para a imprensa local e para a Secretaria de Sade do Municpio.

12 CRONOGRAMA DE ATIVIDADES

O incio da coleta de dados est previsto para dezembro de 2013 e ter

durao aproximada de quatro meses. A redao do volume final da dissertao ter

durao mdia de seis meses, estando defesa prevista para novembro ou

dezembro de 2014.

49

Perodo Ano 2013 Ano 2014

Etapas J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D

Reviso de

Literatura

Elaborao do

Projeto

Defesa do

Projeto

Planejamento

Logstico

Seleo e

treinamento de

entrevistadores

Estudo piloto

Coleta dos

dados

Reviso

questionrios

Controle de

qualidade

Limpeza dos

dados

Anlise dos

dados

Redao do

artigo

Defesa

Dissertao

50

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Aziz Marina Meneses, Calvo Maria Cristina, Schneider Ione Jayce Ceola, Xavier Andr Junqueira, D'orsi Eleonora. Prevalncia e fatores associados ao acesso a medicamentos pela populao idosa em uma capital do sul do Brasil: um estudo de base populacional. Cadernos de saude publica. 2011;27:1939-50. 2. Barros Alusio Jd, Bertoldi Andra D. Out-of-pocket health expenditure in a population covered by the Family Health Program in Brazil. International Journal of Epidemiology. 2008;37(4):758-65. 3. Barros Marilisa Berti De Azevedo, Francisco Priscila Maria Stolses Bergamo, Zanchetta Luane Margarete, Csar Chester Luiz Galvo. Tendncias das desigualdades sociais e demogrficas na prevalncia de doenas crnicas no Brasil, PNAD: 2003- 2008. Cincia & Sade Coletiva. 2011;16:3755-68. 4. Bertoldi A. D., Barros A. J., Camargo A. L., Hallal P. C., Vandoros S., Wagner A., et al. Household expenditures for medicines and the role of free medicines in the Brazilian public health system. Am J Public Health. 2011;101(5):916-21. Epub 2010/08/21. 5. Bertoldi A. D., Helfer A. P., Camargo A. L., Tavares N. U., Kanavos P. Is the Brazilian pharmaceutical policy ensuring population access to essential medicines? Globalization and health. 2012;8:6. Epub 2012/03/23. 6. Bertoldi Andra D, Barros Alusio J D, Hallal Pedro C, Lima Rosngela C. Utilizao de medicamentos em adultos: prevalncia e determinantes individuais. Revista de Sade Pblica. 2004;38:228-38. 7. Boing Alexandra Crispim, Bertoldi Andra Dmaso, Peres Karen Glazer. Desigualdades socioeconmicas nos gastos e comprometimento da renda com medicamentos no Sul do Brasil. Revista de Sade Pblica. 2011;45:897-905. 8. Brasil. Avaliao da assistncia farmacutica no Brasil: estrutura, processo e resultados. Braslia: Ministrio da Sade; 2005. 9. Brasil. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Senado Federal; 1988. 10. Brasil. Decreto N 5.090, de 20 de maio de 2004. Regulamenta a Lei n 10.858, de 13 de abril de 2004, e institui o programa "Farmcia Popular do Brasil" e d outras providncias. Braslia: Ministrio da Sade; 2004. 11. Brasil. Envelhecimento e sade da pessoa idosa. Braslia: Ministrio da Sade; 2006. (Caderno de Ateno Bsica, 19) 12. Brasil. Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus Braslia: Ministrio da Sade; 2001. (Caderno de Ateno Bsica, 7) 13. Brasil. Lei n 9.787, de 10 de fevereiro de 1999. Lei dos Medicamentos Genricos. 1999. 14. Brasil. Manual de orientaes s farmcias e drogarias credenciadas no "aqui tem farmcia popular". Braslia: Ministrio da Sade; 2012. 15. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Anlise de Situao de Sade Plano de Aes Estratgicas para o Enfrentamento das Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT) no Brasil 2011-2022. Braslia: Ministrio da Sade; 2011.

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55

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56

APNDICE 1 - Quadro de reviso com artigos que abordam o PFPB

Autor Local Ttulo Delineamento Origem dos dados Fase

estudada Principais resultados

Ferreira

Rogrio

Luiz*

Distrito

Federal

e Rio de

Janeiro

Anlise de

Implantao do

Programa Farmcia

Popular do Brasil no

Rio de Janeiro e no

Distrito Federal: um

estudo de casos.

Estudo de

casos duplo

Os dados referentes

estrutura e processo

foram obtidos por meio de

observao direta e

coleta de dados

disponveis nos sistemas

de informao do

programa. Os dados

referentes aos resultados

foram obtidos por meio da

aplicao de entrevistas

diretamente

populao usuria do

programa.

Farmcia

Popular do

Brasil

rede prpria

Perfil do usurio: 59% do sexo feminino

A faixa etria que mais utilizou o programa foi

de 45 a 55 anos (44,4%) no DF e a partir dos

65 anos no RJ (45,9%).

As classes econmicas C, D e E foram as

principais usurias do programa, embora as

classes A e B tambm foram expressivas.

A maior parte das receitas foram oriunda do

SUS (60%) tanto no RJ quanto no DF. Dentre

os que tentaram obter o medicamento pelo

SUS, a maior parte relatou a falta do

medicamento.

As principais fontes divulgadoras do programa

foram as pessoas prximas ao usurio (Amigo,

Familiar ou Vizinho), mdico e televiso.

*Dissertao de mestrado

57

Autor/ ano Local Ttulo Delineamento Origem dos dados Fase

estudada Principais resultados

Junges

Fernanda*

(2010)

Documents

Fernando 2