Ficha de AvaliaoNeurofuncional Infantil

Avaliadores: _____________________________________ Data da avaliao: __/__/____Identificao do PacienteNome:_________________________________________________ Sexo:______________Data de nascimento: ____/____/____ Idade Cronolgica: ____________Naturalidade: __________________ Estado Civil: _________________________________Telefone: ( ) ________________ Celular: ( ) __________________________________Profisso: ______________________________Escolaridade:________________________Endereo: ________________________________________Cidade: __________________Mdico Responsvel: _________________________________Telefone: _______________Tem Cuidador? ( ) Sim ( ) No Nome: _________________________________________Grau de parentesco: __________________________Telefone: __________________Nvel de Conscincia: Colaborativo ( ) BEG ( ) REG ( ) Alerta ( )

AnamneseQueixa Principal: ____________________________________________________________________________________________________________________________Histria da Doena Atual: _____________________________________________________________________________________________________________________Histria da Doena Pregressa: _________________________________________________________________________________________________________________Doenas Associadas: ________________________________________________________________________________________________________________________Antecedentes Familiares: ________________________________________________

Identificao da FamliaSituao scio-econmica: _____________________________________________Com quem mora? ______________ Possui irmos? ( )Sim ( ) No Quantos? ______Convive com os irmos? ( ) Sim ( ) No Tem algum na famlia com alguma deficincia? ( ) Sim ( ) No Qual? ____________

Dados MdicosDiagnstico Clnico______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

MedicamentosMedicamentoHorrio

Exames Complementares______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Cirurgias? ( ) Sim ( ) No Tipo? ____________________ H quanto tempo? ___________Intercorrncias? ____________________________________________________________

Dados da GestaoTeve dificuldade para engravidar? ( )Sim ( ) No Porque? __________________________Fez tratamento para engravidar? ( )Sim ( ) No Qual? _____________________________Idade da me: _________ Nmero de gestaes: _________ Nmero de abortos: ________Gravidez desejada? ( )Sim ( ) No Gravidez planejada? ( )Sim ( ) NoObteve alguma doena durante a gestao? ( )Sim ( ) No Qual? ____________________Tomou algum medicamento durante a gravidez? ( )Sim ( ) No Quais (ms)?_____________________________________________________________________________________Fumou durante a gravidez? ( )Sim ( ) No Frequncia: _____________________________Ingeriu bebida alcolica durante a gravidez? ( )Sim ( ) No Frequncia: ________________

Fez pr-natal? ( )Sim ( ) No Frequncia? _______________________________________Exames realizados no pr-natal (US, toxoplasmose, HIV, Rh, hemograma, etc.)/resultados: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Teve sangramento? ( ) Sim ( ) No Em qual ms? ________________________________Teve que ficar em repouso? ( ) Sim ( )No Qual perodo? ___________________________Outras intercorrncias? ( ) Sim ( )No Qual? _____________________________________

Dados do PartoTipo de parto: ____________________________ Idade gestacional: __________________Tempo de trabalho de parto: _________________ Local de parto: _____________________Intercorrncias? ( ) Sim ( ) No Quais? _________________________________________

Dados do beb (ps-natal)Peso: ________Kg Estatura: _________cm PC: ___________________________________Apgar: _________________ Permaneceu na UTI neo-natal? ( ) Sim ( ) No Por quanto tempo? _____________ Motivos? ______________________________________________Histria Pregressa (desenvolvimento motor): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Histria atual: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Queixa principal da me: _______________________________________________________________________________________________________________________________Queixa principal da criana: _____________________________________________________________________________________________________________________________

Dados fisioteraputicosUtiliza prtese? ( ) Sim ( ) No Qual? ___________________________________________Utiliza rtese? ( ) Sim ( ) No Qual? ____________________________________________Utiliza equipamento auxiliar de locomoo? ( ) Sim ( ) No Qual? ____________________

H quanto tempo? ____________________ Por quantas horas? ______________________

Diagnstico fisioteraputico__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

GMFCS: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________Tempo de tratamento: _____________________ Faz fisioterapia em outro centro de atendimento? ( ) Sim ( ) No Qual? _______________ Quantas vezes/semana? ________Faz outros tratamentos? ( ) Sim ( ) No Quais? ___________________________________

Dados atuais da crianaTipo de alimentao: ( ) Slida ( ) Lquida ( ) Pastosa Alimenta-se sozinho? ( ) Sim ( ) No Realiza aspirao ( ) Sim ( ) NoApresenta sialorria? ( ) Sim ( ) No Utiliza sonda? ( ) Sim ( ) No Qual? _____________Faz quais refeies/horas? ____________________________________________________Usa fraldas ou pede para ir ao banheiro? ________________________________________Brinca? ( ) Sim ( ) No Com quem? ______________ Brinquedos preferidos: ___________Quem realiza as atividades de banho da criana? __________________________________Como feita (cadeira de banho, colo, banheira, outro)? _____________________________Estuda? ( ) Sim ( ) No Em qual ano? ______________ Precisa de adaptaes na escola? ( ) Sim ( ) No Quais? _______________________ Cognio (ateno, percepo, capacidade para responder a ordens, etc.): _______________________________________

ObservaoComunicao e comportamento (adaptao a diferentes situaes, com a me, dependncia): ______________________________________________________________Sistema de regulao: _______________________________________________________Sistema sensorial (ttil e proprioceptivo; vestibular, visual, auditivo) defensividade ttil e insegurana gravitacional): ____________________________________________________Sistema musculoesqueltico: __________________________________________________

Sistema neuromotor: ________________________________________________________Sistema respiratrio: _________________________________________________________Deformidades: _____________________________________________________________

Avaliao FsicaPeso: ___Kg Estatura: ____ m Permetro ceflico: _____cm Temperatura: ___CFC: _____bpm FR: _____rpm PA: _____x_____mmHg Padro respiratrio: ( ) nasal-nasal ( ) nasal-oral ( ) oral-oral ( )oral-nasalFuno: _______________________________________________________________Localizao da dor: _____________________________________________________Tipo da dor: __________________________________ Durao: _________________Incio: ( )Gradual ( )SbitoHorrio: ( )Matutino ( )Vespertino ( )Matutino ( )Sem horrio fixoIntensidade (0-10-EVA): __________________________

O que agrava a dor: ______________________________________________________O que diminui a dor: _____________________________________________________

Exame Fsico ADMCabea, pescoo e tronco: ____________________________________________________MMSS: ___________________________________________________________________MMII: _____________________________________________________________________

Comprimento Muscular________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Fora MuscularGraduao0: zero (1)NF: No funcional (2-3)FF: Funcional fraco (4)F: Funcional (5) Ao

Pegar/levantar objeto

Deambular

Chutar bola

Sentar e levantar da cadeira

...

...

...

Tnus Muscular1. Observao2. Avaliao dos movimentos passivos3. Avaliao dos reflexos de estiramento4. Controle motor voluntrio

Hipertonia

1 Espasticidade (movimentos difceis)( ) Fenmeno de CaniveteGraduao (Escala modificada de Ashworth)0- Sem aumento de tnus;1- Leve aumento de tnus (tenso momentnea ou por resistncia mnima, no final da ADM);+1- Leve aumento de tnus (tenso abrupta, seguida de resistncia mnima, no final da ADM);2- Moderado aumento de tnus (durante a maior parte da ADM, mas a regio movida facilmente);3- Aumento acentuado de tnus (o movimento passivo difcil);4- Rigidez em flexo ou extenso.

2 Rigidez (sem movimento/decorticao ou descerebrao)( ) Rigidez de Descerebrao - extenso( ) Rigidez de Decorticao flexo( ) Roda denteada relgio( ) Cano de chumbo constante

3 Espasmos (grupos isolados)

Hipotonia (ausncia de movimento)( )

Flutuaes (movimentos involuntrios)

( ) Atetose pura HIPOTNICO NORMOTNICO( ) Atetose com espasticidade NORMOTNICO HIPERTNICO( ) Atetose com coria HIPOTNICO NORMOTMICO HIPERTNICO

( ) Atetose distnica HIPOTNICO HIPERTNICO

Clnus( ) Patelar ( ) Aquileu ( ) Mo ( ) Esgotvel ( ) Inesgotvel

Coordenao MotoraGraduao0 - Incapaz de desempenhar a atividade1 - Grave dificuldade (arritmia, instabilidade ou grande auxlio)2- Moderada dificuldade (movimentos lentos e desajeitados, pioracom velocidade, ou pequeno auxlio)3- Movimento concretizado (ligeira dificuldade)4- Desempenho normal

Um dedo ao nariz (incio abdu 90)Olhos AbertosOlhos Fechados

Dedo ao dedo do terapeuta

Dedos ao nariz (incio abdu 90)

Alternncia de nariz para dedo terapeuta

Oposio dos prprios dedos

Amassa-massa (flexo-extenso dedos)

Prono-supinao

Teste do rebote rechao

Percusso mo no joelho

Percusso ante p no cho

Dedo que aponta e ultrapassagem do dedo- ombro flexo 90 at 180

Calcanhar ao joelho e calcanhar a ponta do p (DD)

Hlux ao dedo do examinador (DD)

Calcanhar ao tornozelo (DD)

Desenhando Crculo ou 8 (DD com MI ou sentado com MS)

Fixao ou sustentao do membro (sustentar MS/ elevar joelho)

ReaesReaoAusentePresenteObservao

Labirntica de retificao (2,4,6m)

Cervical de retificao (5m)

Corporal de retificao (6m)

ptica de retificao (2,6m)

De anfbio (6m)

De Landau (6m)

De proteo:---

Para frente (6m)

Para os lados (8m)

Para trs (10m)

Marcos MotoresMarco MotorAusentePresenteObservao

Cabea Lateralizada (1m)

Flexo fisiolgica (1m)

Simetria (3m)

Controle cervical (3m)

Kiking (3m)

Puppy I (4m)

Puppy II (4m)

Preenso (4m)

P na boca (5m)

Ponte (5m)

Pivotear (5m)

Rolar em bloco (5m)

Rolar dissociado (6m)

Controle de tronco (6m)

Gatas (8m)

Em p (8m) c/ apoio

Semi ajoelhado (8m)

Ajoelhado (8m)

Marcha lateral (11m)

Marcha independente (12m)

ReflexosReflexoAusentePresenteObservao

Liberao das vias areas (0-2m)

4 pontos cardeais (0-2m)

Suco (0-2m)

Sustentao de peso (0-2m)

Marcha automtica (0-2m)

Galant (0-2m)

Colocao do MI (0-2m)

RTCA (0-3m)

Moro (0-4m)

Preenso tnica palmar (0-4/5m)

Preenso tnica plantar (0-10m)

RTCS*

RTL*

*reflexo patolgico

Sensibilidade1- Intacto: resposta normal e acurada2- Reduzido: resposta atrasada3- Exagerada: aumento na sensibilidade ou conscinciado estmulo, depois que este cessou4- Inacurado: percepo inadequada de dado estmulo5- Ausente: sem resposta6- Inconsistente ou ambguo: resposta inadequada

Avaliao PosturalPosio Supino( ) Posio Simtrica ( ) Posio AssimtricaApresenta algum reflexo? Sim ( ) No ( ) Qual? __________________________________Movimentao: ( ) Ativa voluntria ( ) Ativa involuntria Seletividade dos movimentos: _________________________________________________Transferncia: ______________________________________________________________Posio Prono( ) adota a postura ( ) auxiliado a adotar a posturaComo a permanncia na postura?Apoio de MMSS: ____________________________________________________________Controle cervical e tronco: ____________________________________________________Posicionamento de MMII: _____________________________________________________Movimentao ativa: _________________________________________________________Transferncia de peso: _______________________________________________________Transferncias: _____________________________________________________________Posio Sentada( ) adota a postura ( ) auxiliado a adotar a posturaPostura em: ( ) Long sitting ( ) MMII para fora do tablado, banco, rolo ( ) WReaes de endireitamento/equilbrio/proteo: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Movimentao e funo de MMSS: _____________________________________________Transferncias: _____________________________________________________________

Posio em gatas (4 apoios)( ) adota a postura ( ) auxiliado a adotar a posturaPermanncia: ______________________________________________________________Descarga de peso e transferncia: ______________________________________________Libera um MS? ( ) Sim ( ) NoDeslocamento: _____________________________________________________________Transferncia: ______________________________________________________________Posio Ortosttica( ) adota a postura ( ) auxiliado a adotar a posturaApoio e base de suporte: _____________________________________________________Alinhamento do tronco/pelve/MMII (simetria): _____________________________________Transferncia de peso: _______________________________________________________Reaes de equilbrio/endireitamento/proteo: ___________________________________*verificar com uso de rtese, caso a criana utilize.

MarchaNecessita de auxlio? ( )Sim ( ) No Fases da marcha: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Base de suporte: ____________________________________________________________Equilbrio: _________________________________________________________________

Testes Especiais TesteResultadoObservaes

Teste de Galeazzi

Avaliar possveis discrepncias e subluxao de quadril.

Teste de Thomas

Indica retrao do msculo liopsoas, se > que 20 o teste positivo.

ngulo poplteo (Teste de Bleck)

ngulo > que 30 indica retrao de Isquitibiais.

Teste de Elly

Indica retrao do msculo reto femoral.

Topografia Funcional( ) Hemiparesia/plegia( ) Diparesia/plegia( ) Quadriparesia/plegia( )Monoparesia( )Triparesia( )Dupla-hemiparesia