8/13/2019 Ficha de Matricula Atualizada - talo Final

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GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULOSECRETARIA DE ESTADO DA EDUCAO

COORDENADORIA DE GESTO DA EDUCAO BSICADIRETORIA DE ENSINO NORTE 1

Nome da Escola (carimbo)

ESCOLA ESTADUAL TALO BETARELLO

Cdigo CIE da Escola

0 3 8 0 9 7

FICHA DE MATRCULA ENSINO FUNDAMENTAL E MDIO REGULAR / EJA

DADOS DO ALUNOR.G. do Aluno: - R.A. do Aluno: -

Nome completo do Aluno

Sexo Data de Nascimento do Aluno Pas de Nascimento - asculino! - !eminino

unicpio de Nascimento do Aluno "#!# Data de Entrada no Pas

$a%a&Cor Necessidade Especial (S&N) 'ipo Necessidade Especial

ENDEREO DO ALUNOEndere%o (Nome completo do logradouro - $ua Aenida *argo etc#)

N+mero Complemento do Endere%o (Apto Casa ,loco etc#)

,airro

CEP Cidade "#!#

-DDD 'eleone $esidencial 'eleone de $ecados Celular

DOCUMENTAO DO ALUNO $#.# do Aluno ,rasileiro ou $NE do Aluno Estrangeiro DC- $#.# "#!#- $. Data de emiss/o do $#.#

'ipo de Certid/o N+mero da Certid/o& 'ermo *iro !ol0a

1 - Nascimento2 - Casamento

unicpio da Comarca da Certid/o "#!#

Distrito da Certid/o de Nascimento

$a%a& Cor 1 3 ,ranca 2 3 Preta 4 3 Parda 5 3Amarela 6 3 Indgena 7 3 N/o declarada

NecessidadeEspecial

81 3 Altas 9abilidades: 82 3 Autismo: 86 3 Surde; oderada : 87 3 Surde; Prounda:8< 3 !sica: 8= 3 ental: 8> 3 +ltipla: 11 3 Cegueira: 12 3 ,aixa ?is/o:

15 3 Surdocegueira: 17 3 'ranstorno Desintegratio da In@ncia: 1< 3 Sndrome de Asperger:1= 3 Sndrome de $ett

!oto

4 x 5

$ecente

8/13/2019 Ficha de Matricula Atualizada - talo Final

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DADOS ME/PAI/RESPONSVEL LEGALNome completo da /e

CPF -Nome completo do Pai

CPF -Nome completo do $esponsel

CPF -

MATRCULAAno 'urma NB Assinatura do responsel Deerimento do Diretor Data

TRANSFERNCIAData otio Assinatura do $esponsel Assinatura da Secretaria

DESISTNCIA/ABANDONOAno otio Assinatura do $esponsel Ass# da Secretaria Data

DISPENSA DE EDUCAO FSICA(Decreto-Lei n 1044/69, Lei 109!/"00! #lter# o $ ! do #rt "6 d# LD%&Ano otio Assinatura do $esponsel ,SE$?A

CLASSIFICAO/ RECLASSIFICAO

Ano Da SFrie&Ano Para SFrie&Ano Data Assinatura do $esponsel Assinatura do Diretor

PROCEDNCIA'C)LA *)DAL+DAD' R'D+*')

1# Aluno reGuentou escola ora do Pas ( )2# Aluno n/o reGuentou escola no ano anterior ( )4# Aluno nunca reGuentou escola ( )5# Escola particular no Estado de S/o Paulo ( )6# Escola particular ora do Estado de S/o Paulo ( )7# Escola P+blica no Estado de S/o Paulo ( )