DIRETORIA DE EDUCAÇÃO

CUCA CHE GUEVARA Programa de Monitoria

CG – 2013 - 2014

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FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO SELEÇÃO DE ALUNOS E CONCESSÃO DE AJUDAS DE CUSTO PARA PARTICIPAÇÃO NO

PROGRAMA DE MONITORIA APERFEIÇOAMENTO EM CONTEXTO DE TRABALHO

É muito importante que todos os itens sejam devidamente preenchidos com LETRA LEGÍVEL.

NOME DO(A) CANDIDATO(A):

Data Nascimento: / / Gênero: Masculino [ ] Feminino [ ] CPF:

Idade:

Identidade Nº: Órgão emissor: Data de Expedição: / /

Certidão de Nascimento Reg. Nº: Livro: Folha: Cartório:

Nome do Pai:

Nome da Mãe:

Endereço: CEP:

Bairro: Regional: I [ ] II [ ] III [ ] IV [ ] V [ ] VI [ ] Centro [ ]

Facebook / email:

Telefone fixo: Telefone de Celular: Telefone de Recado:

Possui algum parentesco até 2º grau, é cônjuge ou companheiro(a) de colaborador(a) do Instituto CUCA? Não [ ] Sim [ ]

Já é beneficiado(a) por outros programas de concessão de ajuda de custo do Instituto CUCA? Não [ ] Sim [ ]

Participa de algum Programa Social do Governo Federal? Não [ ] Sim [ ] Qual(is)?

Número de Programa de Integração Social – PIS / NIS:

Estuda? Não [ ] Sim [ ] Horário de Estudo: Manhã [ ] Tarde [ ] Noite [ ] Tempo Integral [ ] Ano / Semestre:

Escola / IES e Curso:

Escolaridade: Nenhum [ ] Fund.Incomp. [ ] Fund.Comp. [ ] Médio Incomp. [ ] Médio Comp. [ ] Sup. Incomp. [ ] Sup. Comp. [ ]

Você concluiu ou está concluindo o Ensino Médio em escola pública? Não [ ] Sim [ ]

Em qual(is) horário(s) você tem disponibilidade? Manhã [ ] Tarde [ ] Noite [ ]

1. Meu Ambiente e Meio Ambiente [ ]

Em qual linha de pesquisa você deseja atuar? 2. Culturas Juvenis [ ]

3. Juventude e Trabalho [ ]

Participou de outras edições do Programa de Monitoria? Não [ ] Sim [ ]

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FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO SELEÇÃO DE ALUNOS E CONCESSÃO DE AJUDAS DE CUSTO PARA PARTICIPAÇÃO NO

PROGRAMA DE MONITORIA APERFEIÇOAMENTO EM CONTEXTO DE TRABALHO

INFORMAÇÕES SOBRE CURSOS OU ATIVIDADES ESPORTIVAS REALIZADAS NO CUCA CHE GUEVARA OU EM OUTRAS INSTITUIÇÕES.

Você concluiu algum curso / oficina ou atividades esportivas realizadas pelo CUCA Che Guevara? Não [ ] Sim [ ]

Quais?

Você concluiu algum curso / oficina ou atividades esportivas realizadas em outras Instituições? Não [ ] Sim [ ]

Quais?

Eu, _______________________________________________________________________, declaro que os documentos acima estão de acordo com os originais.

Fortaleza, _____de__________________de 2013.

OBS¹.: Anexar as cópias de todos os documentos citados acima.

OBS².: Leia o Edital nº 03/2013 - Seleção de Alunos(as) e Concessão de Ajudas de Custo para Participação no Programa de Monitoria - Aperfeiçoamento em Contexto de Trabalho.

OBS³.: Ao entregar o Formulário de Inscrição devidamente preenchido no setor de Matrícula, exija o comprovante de entrega.