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república Dominicana18
Descripción general de la situación
Figuras 1 a 5
la isla la española, que comparten Haití y la república dominicana, constituye la única del caribe con transmisión endémica de paludismo. en 2008, los dos países en conjunto notificaron 38.615 casos, de los cuales 95% fueron de Hai-tí. en la república dominicana se registraron 1.840 casos, entre ellos, 169 que correspondieron a personas residentes en Haití. el paludismo en la isla se debe en su totalidad a infección por P. falciparum; las cepas circulantes todavía son sen-sibles a la cloroquina.
en la república dominicana, gran parte de las provincias notificaron casos, aunque el pro-blema se concentra principalmente en la pro-vincia de dajabón, al noroccidente del país en la frontera con Haití. en 2008 se registraron 563 casos en dicha provincia, seguida por la de San Juan, con 281 casos. la dinámica de la transmi-sión está determinada por ciclos de producción agrícola y por la construcción relacionada con la industria turística, que conllevan desplazamien-to de trabajadores temporales.
el único vector que transmite paludismo en la isla la española es el mosquito Anopheles albimanus, que se caracteriza por ser más zoofí-lico que antropofílico, con actividad hematófa-ga nocturna (entre las 19.00 y las 24.00 horas),
predominantemente fuera de la vivienda. los principales criaderos de este vector correspon-den a aguas estancadas, mayormente naturales, con vegetación y exposición al sol. Según inves-tigaciones realizadas por el centro nacional de control de enfermedades tropicales, este vector es sensible a los insecticidas organofosforados (malatión y fenitrotión) y piretroides (permetri-na, deltametrina y cipermetrina).
Tendencias de la morbilidad y la mortalidad
Figuras 4 a 9
durante el período de 2001 a 2005, el número de casos de paludismo aumentó paulatinamente, alcanzando un máximo de 3.837 en 2005. desde entonces se ha venido observando un descenso que continuó en 2008. a pesar de la reducción del número de casos en los últimos cuatro años, todavía se notifican anualmente más casos que en 2000. de hecho, en 2008 hubo 49% más casos que en el año 2000.
en 2008 el número de muertes fue inferior a los años anteriores, aunque la tasa de letalidad sigue siendo la más alta de la región (utilizando para la comparación solo los casos por P. falci-parum de los otros países). como parte de una estrategia para mejorar esta situación, el progra-ma de control ha elaborado una guía dirigida al
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I n f O r m e d e l a S I t ua c I ó n d e l Pa lu d I S m O e n l a S a m é r I c a S , 2 0 0 8 r e P Ú B l I c a d O m I n I c a na 2 4 7
personal de salud que atiende a los casos con el fin de mejorar el diagnóstico, manejo y preven-ción del paludismo.
en años recientes no se ha provisto infor-mación sobre los casos hospitalizados por palu-dismo, dato que sería importante tener para rea-lizar el análisis de la letalidad. en este sentido, en 2008 se incluyó en el formulario de notificación (ePI-42) una pregunta sobre el establecimiento de salud donde fue hospitalizado el caso. dicho ajuste al sistema se evaluará para decidir sobre la incorporación definitiva de la pregunta a partir de 2009.
Dispersión y focalización de la transmisión
Figuras 1 y 12 a 19
un análisis de la situación a nivel de municipios muestra una concentración de casos en dajabón, que tiene 32% de la carga de enfermedad del país. le sigue el municipio de San Juan de maguana, en la provincia de San Juan, con 209 casos. en conjunto, estos dos municipios aportan 45% de los casos de paludismo de la república domini-cana. en 2008, se notificaron 77 municipios con más de un caso de paludismo, pero solamente 30 con más de 10 casos en el año. Solamente en cin-co municipios se registraron más de 50 casos. en resumen, se trata de una situación favorable para reducir las zonas de transmisión y controlar la diseminación de la enfermedad.
comparada con otros países de la región, donde los municipios más problemáticos infor-man cifras de incidencia anual de más de 50 o 100 por 1,000 habitantes, en la república domi-nicana la incidencia es baja. el municipio de da-jabón, registró el índice parasitario anual (IPa) más alto del país, con 19 casos por 1.000 habi-
tantes. el municipio de Jimaní, en la provincia de Independencia en la frontera sur con Haití, fue el segundo en orden de incidencia, con un IPa de 8,2 casos por 1.000 habitantes.
como consecuencia de la disminución del número de casos, se ha reducido también la po-blación considerada en alto riesgo de paludismo, que para el 2008 fue de 27.989 habitantes.
Paludismo en poblaciones especiales
Figuras 25 a 28
como en años anteriores, en 2008 el paludismo afectó con mayor frecuencia al sexo masculino (64%) y a los grupos en edad productiva. del to-tal de casos registrados, 64% tenía entre 15 y 49 años de edad y solamente 4% de los casos corres-pondieron a niños menores de 5 años edad.
aunque el programa no identifica la condi-ción de embarazo en los casos registrados, la de-manda de atención en los centros de salud indica que el paludismo no constituye un problema im-portante entre las mujeres embarazadas.
en 2008, el índice de ruralidad de los casos de paludismo fue de 55%, significativamente más bajo que en años anteriores (83% en 2002). esta disminución refleja principalmente el hecho de que el municipio de dajabón ha adquirido mayor peso en la distribución del paludismo y, a diferencia de lo que ocurre en el resto del país, sus casos urbanos representan 79% del total.
en 2008, 25% de los casos correspondieron a nacionales haitianos, que generalmente resi-den en localidades agrícolas cañeras (bateyes), y a trabajadores de la construcción. el porcentaje de haitianos afectados por el paludismo en 2008 disminuyó significativamente en relación con los años anteriores.
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Diagnóstico y tratamientoFiguras 20 a 24, 29 y 30
en 2008 se realizaron 381.010 exámenes de gota gruesa, similar a la cifra de los últimos 10 años. el IlP se redujo con respecto a 2007. al igual que en otros países de mesoamérica, este índice es notablemente bajo. en la provincia de daja-bón el IlP fue un poco más alto que el nacional, pero aún así es bajo (1,8%). llama la atención el elevado número de láminas realizadas en provin-cias que tienen muy pocos casos, como monte-cristi, que tiene un IlP de 0,2%.
no se informó que se hayan utilizado prue-bas rápidas para el diagnóstico de paludismo du-rante 2008 ni en años anteriores. con respecto a la oportunidad del diagnóstico parasitológico, el sistema automatizado de vigilancia epidemioló-gica no registra la fecha de inicio de los síntomas, aunque esta sí se incluye en el formulario de in-vestigación epidemiológica. el Programa nacio-nal de Paludismo prevé incluir este dato para la próxima revisión del sistema, que se realizará en 2009. no obstante, sí se registra la oportunidad del diagnóstico parasitológico, definida como el tiempo transcurrido entre la toma de la muestra para gota gruesa y el examen microscópico. en 2008, 86% de las muestras fueron examinadas antes de las 72 horas de haberlas tomado.
las cepas de P. falciparum que causan la morbilidad por paludismo continúan siendo sensibles al tratamiento con cloroquina, por lo que no se ha introducido el uso de terapia con base en artemisinina; el tratamiento actual cons-ta de cloroquina + primaquina. Se ha propuesto iniciar una estrategia de vigilancia de la resis-tencia a la cloroquina con base en las lecciones obtenidas de la vigilancia de la resistencia en la región amazónica.
Prevención y control vectorial
Figuras 31 a 33
la prevención y el control del vector dependen del rociado residual de las viviendas con insecti-cidas, el rociado espacial con neblinas térmicas o frías y la aplicación de larvicidas en los criaderos de An. albimanus, principalmente en situaciones de brote. los insecticidas utilizados con mayor frecuencia son fenitrotión, malatión, deltametri-na y cipermetrina. en 2008 se utilizaron mosqui-teros impregnados de insecticidas por primera vez en el país; se hizo una distribución de 6.000 unidades en el municipio de dajabón. ese año también se elaboraron planes para investigar la sensibilidad del vector a los insecticidas y la efi-cacia de los mosquiteros en dajabón.
Financiamiento del control del paludismoFigura 34
el financiamiento del control del paludismo es sustentado con fondos del gobierno dominicano y pequeños aportes externos provenientes de la Organización Panamericana de la Salud en los años 2001 y 2003 y del centro carter en 2008. a partir de 2000, los aportes gubernamentales dis-minuyeron paulatinamente hasta llegar a su nivel más bajo en 2004; desde ese año los fondos han aumentado progresivamente. en 2008 el fondo mundial aprobó la propuesta de paludismo del país por un monto de de uS$8,7 millones.
2 4 8
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Rep. Dominicana
Haití
Leyenda
P.falciparum
P.vivax (sin casos)
Casos totales
1 - 12
13 - 43
44 - 77
78 - 209
210 - 534
Sin casos
Figura 1. Número de casos según especies por municipio, 2008
0%
100%
Figura 2. Proporción de casos según especies, 2008
Especie de Plasmodium
P. vivax
P. falciparum y mixtas
I n f O r m e d e l a S I t ua c I ó n d e l Pa lu d I S m O e n l a S a m é r I c a S , 2 0 0 8r e P Ú B l I c a d O m I n I c a na
ADM1 Total casosP. vivaxP. falciparum + mixtas
Figura 3. Número y proporción de casos de paludismo por especie a nivel ADM1 (estado/departamento/provincia/región), 2008
ADM1
10.000 20.0000 50%0% 100%
Número de casos Porcentaje de total de casos
Dajabon
San Juan
Elias Piña
Valverde
Azua
Independencia
Santo Domingo
Montecristy
La Altagracia
El Seibo
S. P. de Macorís
Bahoruco
Distrito Nacional
Santiago
Hato Mayor
San Cristóbal
Barahona
Puerto Plata
Pedernales
Santiago Rodríguez 5
6
8
10
14
17
20
27
29
34
38
49
61
73
77
99
104
136
281
563
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5
6
8
10
14
17
20
27
29
34
38
49
61
73
77
99
104
136
281
563 Dajabon
San Juan
Elias Piña
Valverde
Azua
Independencia
Santo Domingo
Montecristy
La Altagracia
El Seibo
S. P. de Macorís
Bahoruco
Distrito Nacional
Santiago
Hato Mayor
San Cristóbal
Barahona
Puerto Plata
Pedernales
Santiago Rodríguez
* Ver Anexo A con la lista completa.
Especie de Plasmodium
P. falciparum y mixtas P. vivax
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Año
0
1.000
3.000
2.000
4.000
Núm
ero
de
caso
s
Especie de Plasmodium
P. falciparum y mixtas P. vivax
4 4 4 1 2 8 6 5 1
1.233
1.034
1.2921.528
2.353
3.829
3.519
2.706
1.839
Figura 4. Número de casos por especie, 2000 a 2008 Figura 5. Número de casos de paludismo, 2000 a 2008
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Año
3.000
2.000
1.000
Núm
ero
de
caso
s
4.000
0
1.03
8
1.23
3
1.29
6
1.52
9
2.35
5
3.83
7
3.52
5
2.71
1
1.84
0
2 5 0
I n f O r m e d e l a S I t ua c I ó n d e l Pa lu d I S m O e n l a S a m é r I c a S , 2 0 0 8 r e P Ú B l I c a d O m I n I c a na 2 5 1
Núm
ero
de
mue
rtes
Figura 6. Número de muertes por paludismo, 2000 a 2008
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Año
0
15
10
5
8
14
10
1616
1211
17
6
Figura 7. Número de casos de paludismo hospitalizados, 2000 a 2008
Sin Datos Disponibles
Año
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Especie de Plasmodium
P. falciparum y mixtas P. vivax
Figura 8. Variaciones anuales en el númerode casos por especie
1.500
1.000
500
0
500
-1.000
-4-1-2
61
-30
0
-867-813
-310
1.476
825
236258
-199
Dife
renc
ia e
n el
núm
ero
caso
s co
nre
spec
to a
l año
ant
erio
r
Año
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
200%
Por
cent
aje
de
dife
renc
ia
Figura 9. Cambio porcentual del número de casosde paludismo con relación a 2000
100%
0%
-100% -75%
25%50%
100%
-50%-75%
0%
0%
0%
49%
119%
185%
211%
91%
24%5%
-16%
Especie de Plasmodium
P. falciparum y mixtas P. vivax
Núm
ero
de
caso
s
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
3.000
2.000
1.000
4.000
Figura 10. Número de casos y metasde RBMI y MDG para 2010 y 2015
Año
Casos notificados Metas para 2010 y 2015
Figura 11. Porcentaje de casos hospitalizados, 2008
Sin Datos Disponibles
I n f O r m e d e l a S I t ua c I ó n d e l Pa lu d I S m O e n l a S a m é r I c a S , 2 0 0 8r e P Ú B l I c a d O m I n I c a na
Figura 12. Número de casos de paludismo y proporción acumulada por nivel ADM2 (municipio/distrito), 2008
* Ver Anexo A con la lista completa.
0 100 200 300 400 500 0% 20% 40% 60% 80% 100%
Dajabón
San Juan de la Maguana
Comendador
Jimaní
Mao
Higüey
El Seibo
Azua
Bánica
Juan de Herrera
Las Matas de Farfán
Distrito Nacional
Laguna Salada
Loma de Cabrera
Santo Domingo Norte 23
24
24
27
29
31
34
34
37
43
66
73
77
209
534
76%
Guayubín 22 77%
74%
73%
72%
70%
68%
66%
64%
62%
60%
57%
54%
49%
45%
32%
Número de casos Proporción acumulada de casos (%)
Figura 13. Municipios según número de casosde paludismo, 2008
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Número de municipios
501-1.000
101-250
51-100
11-50
6-10
1-5
Total
39
8
25
3
1
1
77
Número de casos
Figura 14. Municipios según número de casos de paludismopor P. falciparum, 2008
Número de municipios
501-1.000
101-250
51-100
11-50
6-10
1-5
Total
0 20 40 60 80
39
8
25
3
1
1
77
Número de casospor P. falciparum
Figura 15. Municipios según número de casos, IPA y porcentaje de paludismo por P. falciparum, 2008
Número de casos (escala logarítmica)
IPA0,01
51015
19,08
250
25
2 5 10 20 50 100 200 500
40
60
80
100San Juan de la MaguanaJimaníGuayubínEl Llano DajabónBánica
Por
cent
aje
de
caso
s p
or P
. fal
cip
arum
2 5 2
I n f O r m e d e l a S I t ua c I ó n d e l Pa lu d I S m O e n l a S a m é r I c a S , 2 0 0 8 r e P Ú B l I c a d O m I n I c a na 2 5 3
Figura 16. Índice Parasitario Anual (IPA) por municipio, 2008
Leyenda
0.01 - 1.00
1.01 - 5.00
IPA Municipal
5.01 - 10.00
10.01 - 50.00
50.01 - 100.00
100.01 - 500.00
Rep. Dominicana
Haití
Figura 17. Población según área deriesgo de transmisión, 2008
Alto riesgo ( IPA > 10/1000 )
Mediano riesgo ( 1/1000 < IPA < 10/1000 )
Bajo riesgo ( IPA < 1/1000 )
Áreas libres de paludismo (Sin transmisión autóctona)
10%0%10%
25%
65%
Población
I n f O r m e d e l a S I t ua c I ó n d e l Pa lu d I S m O e n l a S a m é r I c a S , 2 0 0 8r e P Ú B l I c a d O m I n I c a na
2
19
34
3
43
17
6
3
37
29
15
8
6
10
21
20
12
24
20
9
66
24
209
14
14
22
31
34
77
73
534
0,32
0,33
0,36
0,38
0,38
0,4
0,42
0,43
0,45
0,54
0,62
0,67
0,68
0,69
0,73
0,78
0,81
0,92
0,93
1,05
1,11
1,36
1,48
1,5
1,52
1,54
1,69
4,03
4,34
8,17
IPA
5 100200 400 6000
Número de casos
* Ver Anexo A con la lista completa.
IPA (Casos por 1000 habitantes)
0 19,08
Jimaní
Dajabón
Comendador
Bánica
Juan de Herrera
Guayubín
Pepillo Salcedo
Ramón Santana
San Juan de la Maguana
Laguna Salada
Mao
Pedro Santana
Villa Tábara Arriba (DM)
Loma de Cabrera
Castañuelas
Tamayo
Sabana Yegua
Las Matas de Santa Cruz
El Llano
Hondo Valle
Las Yayas de Viajama
Las Matas de Farfán
El Seibo
Fundación
Pedernales
Hato Mayor
Higüey
Partido
Azua
Esperanza
Juan Santiago
Figura 18. IPA de paludismo y númerode casos por municipio, 2008
Figura 19. Población según área de riesgo detransmisión de paludismo por año, 2000 a 2008
Año
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Áreas libresde paludismo (Sin transmisiónautóctona)
Bajo riesgo(IPA < 1/1000)
Mediano riesgo(1/1000 < IPA< 10/1000)
Alto riesgo(IPA >10/1000)
2.329.051
2.329.051
2.329.051
763.719
53.229
0
0
0
1.805.000
6.035.946
6.036.000
6.036.000
7.665.000
8.411.000
9.023.000
8.803.000
8.791.000
6.473.000
836.870
814.000
814.000
620.000
447.000
156.000
98.000
142.000
95.000
27.989
51.000
51.000
51.000
39.000
55.000
18.000
9.000
0
Año Número de láminasexaminadas
Número de láminaspositivas
Porcentaje de láminas positivas
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008 0,48
0,61
0,79
0,97
0,73
0,44
0,33
0,25
0,29
1.840
2.711
3.525
3.837
2.355
1.529
1.296
1.038
1.233
381.010
446.839
446.839
397.108
322.448
349.717
391.216
411.431
427.297
Figura 20. Índice de láminas positivas, 2000 a 2008
Año
Método de diagnóstico
GG PDR
Número de casos Número de casos
200020012002200320042005200620072008 381.010
446.839446.839
397.108322.448
349.717391.216
411.431427.297
Figura 21. Casos examinados según métodode diagnóstico, 2000 a 2008
200.0000 0400.000 200.000 400.000
Figura 22. Número de casos confirmados y de tratamientos distribuidos por año, 2000 a 2008
Año2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Casos confirmados /
Tratamientos distribuidosCasos confirmadosTratamientos distribuidos
Casos confirmadosTratamientos distribuidos
Casos confirmados
Tratamientos distribuidosCasos confirmados
Tratamientos distribuidos
Casos confirmadosTratamientos distribuidos
Casos confirmadosTratamientos distribuidos
Casos confirmados
Tratamientos distribuidosCasos confirmados
Tratamientos distribuidosCasos confirmados
Tratamientos distribuidos
1.000 2.000 3.000 4.0000
Número de casos/tratamientos
2 5 4
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Método de diagnóstico
ADM1 Examinadas Total casos ILP (%)
Figura 23. Índice de láminas positivas (ILP) por ADM1, 2008
Dajabon
San Juan
Elias Piña
Valverde
Azua
Independencia
Santo Domingo
Montecristy
El Seibo
Bahoruco
1,61
1,8
0,41
0,89
0,15
0,16
1,03
0,43
0,41
0,5477
563
99
136
61
29
281
104
38
734.783
31.258
24.128
15.268
40.265
18.367
27.321
24.390
9.203
13.504
14%
86%
Tiempo entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico
>72 horas
<72 horas
Figura 24. Número de casos diagnosticados en las primeras72 horas del inicio de los síntomas, 2008
Figura 25. Número y porcentaje de casospor grupos de edad, 2008
Número de casos
<55-1415-49>50 15.1%
64.3%16.4%
4.2%
500 10000
54.7%45.3%
Figura 26. Número y porcentaje de casospor tipo de localidad, 2008
Número de casos
UrbanoRural
0 1000500
Figura 27. Número y porcentaje de casos enmujeres embarazadas, 2008
Sin Datos Disponibles
Figura 28. Número y porcentaje de casosen población indígena, 2008
Sin Datos Disponibles
Figura 29. Porcentaje de casos de P. falciparumdel total de casos, 2000 a 2008
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Año
100
0
20
40
60
80
Por
cent
aje
de
caso
s d
e P.
falc
ipar
um
56,2
99,6 99,7 99,9 99,9 99,8 99,8 99,8 99,9
Figura 30. Número de tratamientos de ACTdistribuidos por año, 2000 a 2008
Sin Distribuidos
I n f O r m e d e l a S I t ua c I ó n d e l Pa lu d I S m O e n l a S a m é r I c a S , 2 0 0 8r e P Ú B l I c a d O m I n I c a na2 5 6
Figura 31. Cobertura de rociado residual intradomiciliario, 2000 a 2008
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Año
Núm
ero
de
per
sona
s
0
11.0
08
63.0
41
12.6
05
4.96
8
3.32
1
10.8
09
5.07
2 17.0
92
40.000
20.000
60.000
80.000
Figura 32. Número de MTILDs distribuidos por año, 2000 a 2008
Núm
ero
de
mos
qui
tero
s
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Año
0
2.000
4.000
6.000
0
0
6.000
0000000
Figura 33. Número de MTIs distribuidos por año, 2000 a 2008
No Distribuidos
Figura 34. Fuentes de financiamiento por año, 2000 a 2008
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Año
US
$
Fuente de financiamiento
USAID
Agencias UN
Otros bilaterales
Fondo Mundial
Gobierno
0 S/D GSD
1M
2M
S/D - Sin Datos DisponiblesGSD- Datos de la Financiación del Gobierno no Disponibles