11
República Dominicana 18 Descripción general de la situación Figuras 1 a 5 La isla La Española, que comparten Haití y la República Dominicana, constituye la única del Caribe con transmisión endémica de paludismo. En 2008, los dos países en conjunto notificaron 38.615 casos, de los cuales 95% fueron de Hai- tí. En la República Dominicana se registraron 1.840 casos, entre ellos, 169 que correspondieron a personas residentes en Haití. El paludismo en la isla se debe en su totalidad a infección por P. falciparum; las cepas circulantes todavía son sen- sibles a la cloroquina. En la República Dominicana, gran parte de las provincias notificaron casos, aunque el pro- blema se concentra principalmente en la pro- vincia de Dajabón, al noroccidente del país en la frontera con Haití. En 2008 se registraron 563 casos en dicha provincia, seguida por la de San Juan, con 281 casos. La dinámica de la transmi- sión está determinada por ciclos de producción agrícola y por la construcción relacionada con la industria turística, que conllevan desplazamien- to de trabajadores temporales. El único vector que transmite paludismo en la isla La Española es el mosquito Anopheles albimanus, que se caracteriza por ser más zoofí- lico que antropofílico, con actividad hematófa- ga nocturna (entre las 19.00 y las 24.00 horas), predominantemente fuera de la vivienda. Los principales criaderos de este vector correspon- den a aguas estancadas, mayormente naturales, con vegetación y exposición al sol. Según inves- tigaciones realizadas por el Centro Nacional de Control de Enfermedades Tropicales, este vector es sensible a los insecticidas organofosforados (malatión y fenitrotión) y piretroides (permetri- na, deltametrina y cipermetrina). Tendencias de la morbilidad y la mortalidad Figuras 4 a 9 Durante el período de 2001 a 2005, el número de casos de paludismo aumentó paulatinamente, alcanzando un máximo de 3.837 en 2005. Desde entonces se ha venido observando un descenso que continuó en 2008. A pesar de la reducción del número de casos en los últimos cuatro años, todavía se notifican anualmente más casos que en 2000. De hecho, en 2008 hubo 49% más casos que en el año 2000. En 2008 el número de muertes fue inferior a los años anteriores, aunque la tasa de letalidad sigue siendo la más alta de la Región (utilizando para la comparación solo los casos por P. falci- parum de los otros países). Como parte de una estrategia para mejorar esta situación, el progra- ma de control ha elaborado una guía dirigida al INFORME DE LA SITUACIóN DEL PALUDISMO EN LAS AMéRICAS, 2008 246

Figuras 1 a 5 - PAHO/WHO...Bahoruco Distrito Nacional Santiago Hato Mayor San Cristóbal Barahona Puerto Plata Pedernales Santiago Rodríguez * Ver Anexo A con la lista completa. Especie

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república Dominicana18

Descripción general de la situación

Figuras 1 a 5

la isla la española, que comparten Haití y la república dominicana, constituye la única del caribe con transmisión endémica de paludismo. en 2008, los dos países en conjunto notificaron 38.615 casos, de los cuales 95% fueron de Hai-tí. en la república dominicana se registraron 1.840 casos, entre ellos, 169 que correspondieron a personas residentes en Haití. el paludismo en la isla se debe en su totalidad a infección por P. falciparum; las cepas circulantes todavía son sen-sibles a la cloroquina.

en la república dominicana, gran parte de las provincias notificaron casos, aunque el pro-blema se concentra principalmente en la pro-vincia de dajabón, al noroccidente del país en la frontera con Haití. en 2008 se registraron 563 casos en dicha provincia, seguida por la de San Juan, con 281 casos. la dinámica de la transmi-sión está determinada por ciclos de producción agrícola y por la construcción relacionada con la industria turística, que conllevan desplazamien-to de trabajadores temporales.

el único vector que transmite paludismo en la isla la española es el mosquito Anopheles albimanus, que se caracteriza por ser más zoofí-lico que antropofílico, con actividad hematófa-ga nocturna (entre las 19.00 y las 24.00 horas),

predominantemente fuera de la vivienda. los principales criaderos de este vector correspon-den a aguas estancadas, mayormente naturales, con vegetación y exposición al sol. Según inves-tigaciones realizadas por el centro nacional de control de enfermedades tropicales, este vector es sensible a los insecticidas organofosforados (malatión y fenitrotión) y piretroides (permetri-na, deltametrina y cipermetrina).

Tendencias de la morbilidad y la mortalidad

Figuras 4 a 9

durante el período de 2001 a 2005, el número de casos de paludismo aumentó paulatinamente, alcanzando un máximo de 3.837 en 2005. desde entonces se ha venido observando un descenso que continuó en 2008. a pesar de la reducción del número de casos en los últimos cuatro años, todavía se notifican anualmente más casos que en 2000. de hecho, en 2008 hubo 49% más casos que en el año 2000.

en 2008 el número de muertes fue inferior a los años anteriores, aunque la tasa de letalidad sigue siendo la más alta de la región (utilizando para la comparación solo los casos por P. falci-parum de los otros países). como parte de una estrategia para mejorar esta situación, el progra-ma de control ha elaborado una guía dirigida al

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personal de salud que atiende a los casos con el fin de mejorar el diagnóstico, manejo y preven-ción del paludismo.

en años recientes no se ha provisto infor-mación sobre los casos hospitalizados por palu-dismo, dato que sería importante tener para rea-lizar el análisis de la letalidad. en este sentido, en 2008 se incluyó en el formulario de notificación (ePI-42) una pregunta sobre el establecimiento de salud donde fue hospitalizado el caso. dicho ajuste al sistema se evaluará para decidir sobre la incorporación definitiva de la pregunta a partir de 2009.

Dispersión y focalización de la transmisión

Figuras 1 y 12 a 19

un análisis de la situación a nivel de municipios muestra una concentración de casos en dajabón, que tiene 32% de la carga de enfermedad del país. le sigue el municipio de San Juan de maguana, en la provincia de San Juan, con 209 casos. en conjunto, estos dos municipios aportan 45% de los casos de paludismo de la república domini-cana. en 2008, se notificaron 77 municipios con más de un caso de paludismo, pero solamente 30 con más de 10 casos en el año. Solamente en cin-co municipios se registraron más de 50 casos. en resumen, se trata de una situación favorable para reducir las zonas de transmisión y controlar la diseminación de la enfermedad.

comparada con otros países de la región, donde los municipios más problemáticos infor-man cifras de incidencia anual de más de 50 o 100 por 1,000 habitantes, en la república domi-nicana la incidencia es baja. el municipio de da-jabón, registró el índice parasitario anual (IPa) más alto del país, con 19 casos por 1.000 habi-

tantes. el municipio de Jimaní, en la provincia de Independencia en la frontera sur con Haití, fue el segundo en orden de incidencia, con un IPa de 8,2 casos por 1.000 habitantes.

como consecuencia de la disminución del número de casos, se ha reducido también la po-blación considerada en alto riesgo de paludismo, que para el 2008 fue de 27.989 habitantes.

Paludismo en poblaciones especiales

Figuras 25 a 28

como en años anteriores, en 2008 el paludismo afectó con mayor frecuencia al sexo masculino (64%) y a los grupos en edad productiva. del to-tal de casos registrados, 64% tenía entre 15 y 49 años de edad y solamente 4% de los casos corres-pondieron a niños menores de 5 años edad.

aunque el programa no identifica la condi-ción de embarazo en los casos registrados, la de-manda de atención en los centros de salud indica que el paludismo no constituye un problema im-portante entre las mujeres embarazadas.

en 2008, el índice de ruralidad de los casos de paludismo fue de 55%, significativamente más bajo que en años anteriores (83% en 2002). esta disminución refleja principalmente el hecho de que el municipio de dajabón ha adquirido mayor peso en la distribución del paludismo y, a diferencia de lo que ocurre en el resto del país, sus casos urbanos representan 79% del total.

en 2008, 25% de los casos correspondieron a nacionales haitianos, que generalmente resi-den en localidades agrícolas cañeras (bateyes), y a trabajadores de la construcción. el porcentaje de haitianos afectados por el paludismo en 2008 disminuyó significativamente en relación con los años anteriores.

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Diagnóstico y tratamientoFiguras 20 a 24, 29 y 30

en 2008 se realizaron 381.010 exámenes de gota gruesa, similar a la cifra de los últimos 10 años. el IlP se redujo con respecto a 2007. al igual que en otros países de mesoamérica, este índice es notablemente bajo. en la provincia de daja-bón el IlP fue un poco más alto que el nacional, pero aún así es bajo (1,8%). llama la atención el elevado número de láminas realizadas en provin-cias que tienen muy pocos casos, como monte-cristi, que tiene un IlP de 0,2%.

no se informó que se hayan utilizado prue-bas rápidas para el diagnóstico de paludismo du-rante 2008 ni en años anteriores. con respecto a la oportunidad del diagnóstico parasitológico, el sistema automatizado de vigilancia epidemioló-gica no registra la fecha de inicio de los síntomas, aunque esta sí se incluye en el formulario de in-vestigación epidemiológica. el Programa nacio-nal de Paludismo prevé incluir este dato para la próxima revisión del sistema, que se realizará en 2009. no obstante, sí se registra la oportunidad del diagnóstico parasitológico, definida como el tiempo transcurrido entre la toma de la muestra para gota gruesa y el examen microscópico. en 2008, 86% de las muestras fueron examinadas antes de las 72 horas de haberlas tomado.

las cepas de P. falciparum que causan la morbilidad por paludismo continúan siendo sensibles al tratamiento con cloroquina, por lo que no se ha introducido el uso de terapia con base en artemisinina; el tratamiento actual cons-ta de cloroquina + primaquina. Se ha propuesto iniciar una estrategia de vigilancia de la resis-tencia a la cloroquina con base en las lecciones obtenidas de la vigilancia de la resistencia en la región amazónica.

Prevención y control vectorial

Figuras 31 a 33

la prevención y el control del vector dependen del rociado residual de las viviendas con insecti-cidas, el rociado espacial con neblinas térmicas o frías y la aplicación de larvicidas en los criaderos de An. albimanus, principalmente en situaciones de brote. los insecticidas utilizados con mayor frecuencia son fenitrotión, malatión, deltametri-na y cipermetrina. en 2008 se utilizaron mosqui-teros impregnados de insecticidas por primera vez en el país; se hizo una distribución de 6.000 unidades en el municipio de dajabón. ese año también se elaboraron planes para investigar la sensibilidad del vector a los insecticidas y la efi-cacia de los mosquiteros en dajabón.

Financiamiento del control del paludismoFigura 34

el financiamiento del control del paludismo es sustentado con fondos del gobierno dominicano y pequeños aportes externos provenientes de la Organización Panamericana de la Salud en los años 2001 y 2003 y del centro carter en 2008. a partir de 2000, los aportes gubernamentales dis-minuyeron paulatinamente hasta llegar a su nivel más bajo en 2004; desde ese año los fondos han aumentado progresivamente. en 2008 el fondo mundial aprobó la propuesta de paludismo del país por un monto de de uS$8,7 millones.

2 4 8

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Rep. Dominicana

Haití

Leyenda

P.falciparum

P.vivax (sin casos)

Casos totales

1 - 12

13 - 43

44 - 77

78 - 209

210 - 534

Sin casos

Figura 1. Número de casos según especies por municipio, 2008

0%

100%

Figura 2. Proporción de casos según especies, 2008

Especie de Plasmodium

P. vivax

P. falciparum y mixtas

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ADM1 Total casosP. vivaxP. falciparum + mixtas

Figura 3. Número y proporción de casos de paludismo por especie a nivel ADM1 (estado/departamento/provincia/región), 2008

ADM1

10.000 20.0000 50%0% 100%

Número de casos Porcentaje de total de casos

Dajabon

San Juan

Elias Piña

Valverde

Azua

Independencia

Santo Domingo

Montecristy

La Altagracia

El Seibo

S. P. de Macorís

Bahoruco

Distrito Nacional

Santiago

Hato Mayor

San Cristóbal

Barahona

Puerto Plata

Pedernales

Santiago Rodríguez 5

6

8

10

14

17

20

27

29

34

38

49

61

73

77

99

104

136

281

563

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

5

6

8

10

14

17

20

27

29

34

38

49

61

73

77

99

104

136

281

563 Dajabon

San Juan

Elias Piña

Valverde

Azua

Independencia

Santo Domingo

Montecristy

La Altagracia

El Seibo

S. P. de Macorís

Bahoruco

Distrito Nacional

Santiago

Hato Mayor

San Cristóbal

Barahona

Puerto Plata

Pedernales

Santiago Rodríguez

* Ver Anexo A con la lista completa.

Especie de Plasmodium

P. falciparum y mixtas P. vivax

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Año

0

1.000

3.000

2.000

4.000

Núm

ero

de

caso

s

Especie de Plasmodium

P. falciparum y mixtas P. vivax

4 4 4 1 2 8 6 5 1

1.233

1.034

1.2921.528

2.353

3.829

3.519

2.706

1.839

Figura 4. Número de casos por especie, 2000 a 2008 Figura 5. Número de casos de paludismo, 2000 a 2008

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Año

3.000

2.000

1.000

Núm

ero

de

caso

s

4.000

0

1.03

8

1.23

3

1.29

6

1.52

9

2.35

5

3.83

7

3.52

5

2.71

1

1.84

0

2 5 0

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Núm

ero

de

mue

rtes

Figura 6. Número de muertes por paludismo, 2000 a 2008

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Año

0

15

10

5

8

14

10

1616

1211

17

6

Figura 7. Número de casos de paludismo hospitalizados, 2000 a 2008

Sin Datos Disponibles

Año

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Especie de Plasmodium

P. falciparum y mixtas P. vivax

Figura 8. Variaciones anuales en el númerode casos por especie

1.500

1.000

500

0

500

-1.000

-4-1-2

61

-30

0

-867-813

-310

1.476

825

236258

-199

Dife

renc

ia e

n el

núm

ero

caso

s co

nre

spec

to a

l año

ant

erio

r

Año

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

200%

Por

cent

aje

de

dife

renc

ia

Figura 9. Cambio porcentual del número de casosde paludismo con relación a 2000

100%

0%

-100% -75%

25%50%

100%

-50%-75%

0%

0%

0%

49%

119%

185%

211%

91%

24%5%

-16%

Especie de Plasmodium

P. falciparum y mixtas P. vivax

Núm

ero

de

caso

s

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

3.000

2.000

1.000

4.000

Figura 10. Número de casos y metasde RBMI y MDG para 2010 y 2015

Año

Casos notificados Metas para 2010 y 2015

Figura 11. Porcentaje de casos hospitalizados, 2008

Sin Datos Disponibles

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Figura 12. Número de casos de paludismo y proporción acumulada por nivel ADM2 (municipio/distrito), 2008

* Ver Anexo A con la lista completa.

0 100 200 300 400 500 0% 20% 40% 60% 80% 100%

Dajabón

San Juan de la Maguana

Comendador

Jimaní

Mao

Higüey

El Seibo

Azua

Bánica

Juan de Herrera

Las Matas de Farfán

Distrito Nacional

Laguna Salada

Loma de Cabrera

Santo Domingo Norte 23

24

24

27

29

31

34

34

37

43

66

73

77

209

534

76%

Guayubín 22 77%

74%

73%

72%

70%

68%

66%

64%

62%

60%

57%

54%

49%

45%

32%

Número de casos Proporción acumulada de casos (%)

Figura 13. Municipios según número de casosde paludismo, 2008

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Número de municipios

501-1.000

101-250

51-100

11-50

6-10

1-5

Total

39

8

25

3

1

1

77

Número de casos

Figura 14. Municipios según número de casos de paludismopor P. falciparum, 2008

Número de municipios

501-1.000

101-250

51-100

11-50

6-10

1-5

Total

0 20 40 60 80

39

8

25

3

1

1

77

Número de casospor P. falciparum

Figura 15. Municipios según número de casos, IPA y porcentaje de paludismo por P. falciparum, 2008

Número de casos (escala logarítmica)

IPA0,01

51015

19,08

250

25

2 5 10 20 50 100 200 500

40

60

80

100San Juan de la MaguanaJimaníGuayubínEl Llano DajabónBánica

Por

cent

aje

de

caso

s p

or P

. fal

cip

arum

2 5 2

Page 8: Figuras 1 a 5 - PAHO/WHO...Bahoruco Distrito Nacional Santiago Hato Mayor San Cristóbal Barahona Puerto Plata Pedernales Santiago Rodríguez * Ver Anexo A con la lista completa. Especie

I n f O r m e d e l a S I t ua c I ó n d e l Pa lu d I S m O e n l a S a m é r I c a S , 2 0 0 8 r e P Ú B l I c a d O m I n I c a na 2 5 3

Figura 16. Índice Parasitario Anual (IPA) por municipio, 2008

Leyenda

0.01 - 1.00

1.01 - 5.00

IPA Municipal

5.01 - 10.00

10.01 - 50.00

50.01 - 100.00

100.01 - 500.00

Rep. Dominicana

Haití

Figura 17. Población según área deriesgo de transmisión, 2008

Alto riesgo ( IPA > 10/1000 )

Mediano riesgo ( 1/1000 < IPA < 10/1000 )

Bajo riesgo ( IPA < 1/1000 )

Áreas libres de paludismo (Sin transmisión autóctona)

10%0%10%

25%

65%

Población

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I n f O r m e d e l a S I t ua c I ó n d e l Pa lu d I S m O e n l a S a m é r I c a S , 2 0 0 8r e P Ú B l I c a d O m I n I c a na

2

19

34

3

43

17

6

3

37

29

15

8

6

10

21

20

12

24

20

9

66

24

209

14

14

22

31

34

77

73

534

0,32

0,33

0,36

0,38

0,38

0,4

0,42

0,43

0,45

0,54

0,62

0,67

0,68

0,69

0,73

0,78

0,81

0,92

0,93

1,05

1,11

1,36

1,48

1,5

1,52

1,54

1,69

4,03

4,34

8,17

IPA

5 100200 400 6000

Número de casos

* Ver Anexo A con la lista completa.

IPA (Casos por 1000 habitantes)

0 19,08

Jimaní

Dajabón

Comendador

Bánica

Juan de Herrera

Guayubín

Pepillo Salcedo

Ramón Santana

San Juan de la Maguana

Laguna Salada

Mao

Pedro Santana

Villa Tábara Arriba (DM)

Loma de Cabrera

Castañuelas

Tamayo

Sabana Yegua

Las Matas de Santa Cruz

El Llano

Hondo Valle

Las Yayas de Viajama

Las Matas de Farfán

El Seibo

Fundación

Pedernales

Hato Mayor

Higüey

Partido

Azua

Esperanza

Juan Santiago

Figura 18. IPA de paludismo y númerode casos por municipio, 2008

Figura 19. Población según área de riesgo detransmisión de paludismo por año, 2000 a 2008

Año

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Áreas libresde paludismo (Sin transmisiónautóctona)

Bajo riesgo(IPA < 1/1000)

Mediano riesgo(1/1000 < IPA< 10/1000)

Alto riesgo(IPA >10/1000)

2.329.051

2.329.051

2.329.051

763.719

53.229

0

0

0

1.805.000

6.035.946

6.036.000

6.036.000

7.665.000

8.411.000

9.023.000

8.803.000

8.791.000

6.473.000

836.870

814.000

814.000

620.000

447.000

156.000

98.000

142.000

95.000

27.989

51.000

51.000

51.000

39.000

55.000

18.000

9.000

0

Año Número de láminasexaminadas

Número de láminaspositivas

Porcentaje de láminas positivas

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008 0,48

0,61

0,79

0,97

0,73

0,44

0,33

0,25

0,29

1.840

2.711

3.525

3.837

2.355

1.529

1.296

1.038

1.233

381.010

446.839

446.839

397.108

322.448

349.717

391.216

411.431

427.297

Figura 20. Índice de láminas positivas, 2000 a 2008

Año

Método de diagnóstico

GG PDR

Número de casos Número de casos

200020012002200320042005200620072008 381.010

446.839446.839

397.108322.448

349.717391.216

411.431427.297

Figura 21. Casos examinados según métodode diagnóstico, 2000 a 2008

200.0000 0400.000 200.000 400.000

Figura 22. Número de casos confirmados y de tratamientos distribuidos por año, 2000 a 2008

Año2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Casos confirmados /

Tratamientos distribuidosCasos confirmadosTratamientos distribuidos

Casos confirmadosTratamientos distribuidos

Casos confirmados

Tratamientos distribuidosCasos confirmados

Tratamientos distribuidos

Casos confirmadosTratamientos distribuidos

Casos confirmadosTratamientos distribuidos

Casos confirmados

Tratamientos distribuidosCasos confirmados

Tratamientos distribuidosCasos confirmados

Tratamientos distribuidos

1.000 2.000 3.000 4.0000

Número de casos/tratamientos

2 5 4

Page 10: Figuras 1 a 5 - PAHO/WHO...Bahoruco Distrito Nacional Santiago Hato Mayor San Cristóbal Barahona Puerto Plata Pedernales Santiago Rodríguez * Ver Anexo A con la lista completa. Especie

I n f O r m e d e l a S I t ua c I ó n d e l Pa lu d I S m O e n l a S a m é r I c a S , 2 0 0 8 r e P Ú B l I c a d O m I n I c a na 2 5 5

Método de diagnóstico

ADM1 Examinadas Total casos ILP (%)

Figura 23. Índice de láminas positivas (ILP) por ADM1, 2008

Dajabon

San Juan

Elias Piña

Valverde

Azua

Independencia

Santo Domingo

Montecristy

El Seibo

Bahoruco

1,61

1,8

0,41

0,89

0,15

0,16

1,03

0,43

0,41

0,5477

563

99

136

61

29

281

104

38

734.783

31.258

24.128

15.268

40.265

18.367

27.321

24.390

9.203

13.504

14%

86%

Tiempo entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico

>72 horas

<72 horas

Figura 24. Número de casos diagnosticados en las primeras72 horas del inicio de los síntomas, 2008

Figura 25. Número y porcentaje de casospor grupos de edad, 2008

Número de casos

<55-1415-49>50 15.1%

64.3%16.4%

4.2%

500 10000

54.7%45.3%

Figura 26. Número y porcentaje de casospor tipo de localidad, 2008

Número de casos

UrbanoRural

0 1000500

Figura 27. Número y porcentaje de casos enmujeres embarazadas, 2008

Sin Datos Disponibles

Figura 28. Número y porcentaje de casosen población indígena, 2008

Sin Datos Disponibles

Figura 29. Porcentaje de casos de P. falciparumdel total de casos, 2000 a 2008

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Año

100

0

20

40

60

80

Por

cent

aje

de

caso

s d

e P.

falc

ipar

um

56,2

99,6 99,7 99,9 99,9 99,8 99,8 99,8 99,9

Figura 30. Número de tratamientos de ACTdistribuidos por año, 2000 a 2008

Sin Distribuidos

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I n f O r m e d e l a S I t ua c I ó n d e l Pa lu d I S m O e n l a S a m é r I c a S , 2 0 0 8r e P Ú B l I c a d O m I n I c a na2 5 6

Figura 31. Cobertura de rociado residual intradomiciliario, 2000 a 2008

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Año

Núm

ero

de

per

sona

s

0

11.0

08

63.0

41

12.6

05

4.96

8

3.32

1

10.8

09

5.07

2 17.0

92

40.000

20.000

60.000

80.000

Figura 32. Número de MTILDs distribuidos por año, 2000 a 2008

Núm

ero

de

mos

qui

tero

s

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Año

0

2.000

4.000

6.000

0

0

6.000

0000000

Figura 33. Número de MTIs distribuidos por año, 2000 a 2008

No Distribuidos

Figura 34. Fuentes de financiamiento por año, 2000 a 2008

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Año

US

$

Fuente de financiamiento

USAID

Agencias UN

Otros bilaterales

Fondo Mundial

Gobierno

0 S/D GSD

1M

2M

S/D - Sin Datos DisponiblesGSD- Datos de la Financiación del Gobierno no Disponibles