Fisiologia da Cicatrização - UNIP.br

Fisiologia da Cicatrização

Propedêutica do Processo de Cuidar na Saúde do

Adulto

Professora Daniele Domingues

Anatomia da Pele

Anatomia da Pele Pele é o maior órgão do corpo humano.

É composta por 2 camadas:

• Epiderme: - Proteção

- Queratina e Melanina

• Derme: - Tecido conjuntivo fibrosos de colágeno

e elastina (força e elasticidade)

- Folículos pilosos, glândulas sebáceas

e sudoríparas.

- Rede linfática, vasos sanguíneos e

terminações nervosas.

- Regulação da temperatura.

Anatomia da Pele

• Tecido subcutâneo: - Tecido conjuntivo e

tecido adiposo.

- Proporciona isolamento,

suporte e amortecimento.

- Abaixo da camada

subcutânea encontra a fascia muscular.

Anatomia da Pele

Cicatrização de Feridas

O processo cicatricial é dinâmico e sistêmico e

está diretamente relacionado às condições gerais do

doente e da resposta do organismo.

Feridas Epidérmicas

• Envolvem apenas a camada superficial da derme.


Crosta – sangue, restos celulares desvitalizados e

partículas de tecidos

Processo de Reepitelização

Resposta celular em 24 – 48 horas

Migram da membrana basal até o local afetado - Mitose

Crosta desprende-se


Feridas Dérmicas

• Atingem a epiderme, a derme podendo chegar até o

tecidos subcutâneos. Se afetar a musculatura e ossos

pode-se chamar de feridas de espessura total.

• O processo final de reparação é o tecido cicatricial.

• Complexa.

• Divide-se em 3 fases:

Fase Inflamatória;

Fase Fibroblástica ou Proliferativa e

Fase de Remodelamento ou Reparadora.


Fase Inflamatória

• Prepara a ferida para a cicatrização;

• Remove restos celulares e tecidos desvitalizados.

• É uma reação natural a qualquer trauma.Usualmente

dura 24 – 48 horas e se completa em até 2 semanas.

Alterações vasculares


Vasos sanguíneos e linfáticos

VASOCONSTRIÇÃO

Plaquetas se agregam nas paredes dos vasos lesados

Tampões de plaquetas

Hemostasia


Marginalização Neutrófilica

Ação de mediadores químicos – Histamina (macrófagos)

e prostraglandina (membrana celular lesada)

Vasodilatação (vasos íntegros) – curta duração

Tampões de Fibrina

Neste estágio a área em torno da ferida apresenta-se

com calor, rubor, tumor e dor.


FAGOCITOSE

Através de mediações químicas, os leucócitos,

eritrócitos e plaquetas são atraídos para o local da

lesão – e iniciam a limpeza, através da liberação de

restos celulares e enzimas através do exsudato e pus.

Em seguida há a ação dos macrófagos – células mais

importantes no processo de fagocitose – ingerindo os

microorganismos que permanecem no local.

Neovascularização

Início da dissolução dos coágulos e final da fase.


FASE FIBROBLÁSTICA OU PROLIFERATIVA

• Permanece até a cicatrização da ferida.

• Inicia a regeneração da epiderme.

• Sequência de mobilização, migração, proliferação e

diferenciação celular.

• Epitelização gradual cobre a superfície da ferida para

fechar o defeito.

• Necessidade de manter o local úmido.

• Início do processo de contração da ferida.


• A contração das margens inicia em cerca de 5 dias

após a lesão e tem seu pico em 2 semanas. Se a ferida

não fechar até 3 semanas após, a contração pára –

miofibroblástos (habilidade de retenção e contração).

• A integridade da ferida depende do colágeno –

resistência e rigidez.

• Nutrição e oxigenação – capilares neoformados.

• A nova rede capilar, junto com o colágeno, forma o

tecido de granulação.

• Tecido de granulação é de coloração vermelho vivo e

muito delicado.


FASE DE REMODELAMENTO

• Após cerca de 2 – 4 semanas, inicia a fase de

remodelamento.

• Cicatriz – estrutura densa e cheia de fibras de colágeno

desorganizadas.

• Mudança na forma, tamanho e resistência da cicatriz.

• Novos colágenos.

• Cicatriz hipertófica e quelóide – excessiva deposição de

colágeno.

• Pode durar até 2 anos.


Tipos de Cicatrização

• Fechamento Primário ou Cicatrização por Primeira

Intensão

- Incisões cirúrgicas,

- Cortes com suturas.



• Fechamento Secundário ou Cicatrização por Segunda

Intensão

- Lesões abertas


Normotróficas A pele adquire o aspecto de textura

e consistência anterior ao trauma.

Atrófica Sua maturação não atinge o trofismo

fisiológico esperado, surgindo, geralmente, por perda

de substância tecidual ou sutura cutânea

inadequada.



Hipertrófica O colágeno é produzido em

quantidade normal, mas a sua organização é

inadequada, oferecendo aspecto não harmônico.

A cicatriz respeita o limite anatômico da pele.

Brida Cicatricial São cicatrizes indesejadas

localizadas nas regiões articulares e, por essa razão,

podem provocar limitações funcionais.




Quelóide É decorrente da contínua produção de

colágeno jovem devido à ausência de fatores inibitórios.

Ferida Aguda Causada por trauma ou cirurgia –

necessita de cuidados locais limitados

Ferida Crônica Demora mais tempo para cicatrizar

devido as condições pré existentes

Ferida de

Espessura Total

A destruição tecidual estende-se por

toda a derme, envolve tecido

subcutâneo. Pode ter aspecto branco-

neve, cinza ou castanho, com textura

firme, semelhante a couro

Laceração Ferida lacerada ou com bordas

desiguais

Identificação e Característica das

Feridas

Ferida de

Espessura Parcial

Destruição tecidual que atravessa a

epiderme e alastra-se até a derme,

sem penetrá-la

Úlcera Arterial Causada por isquemia; relacionada

com doença arterial oclusiva

Úlcera Diabética

Causada por trauma ou pressão,

secundários a neuropatia ou doença

vascular relacionada com DM

Úlcera de Pressão Causada por isquemia secundária a

compressão

Úlcera Venosa

Perdas locais de epiderme, derme e

tec. Subcutâneo, ocorre próximo ou

sobre maléolo – relacionada co

dificuldade de retorno venoso

Queimadura

Superficial

Danos na epiderme, caracterizado por

eritema, hiperemia, sensibilidade e dor

– 1º grau

Queimadura de

Espessura

Parcial

Caracterizada por grandes bolhas,

edema, dor e superfície brilhosa e com

exsudato – 2º grau

Queimadura de

Espessura Total

Caracterizada por aspecto vermelho-

vivo, preto ou branco; edema, lesões

nas terminações nervosas, com

supressão da dor, exposição da

camada gordurosa subcutânea – 3º

grau

Avaliação da Feridas

• Histórico

• Exame Subjetivo

• Exame Objetivo

Medições Clínicas:

• Local

• Tamanho e Profundidade

• Drenagem

Tipo: serosa, purulenta, sangüínolenta,

Quantidade

Cor

Odor

Consistência

• Temperatura

• Circunferência do

membro


Acompanhar com precisão as

alterações do estado da ferida.

Tomar decisões conscientes a cerca do

tratamento.

Comunicar-se com outros profissionais



Dimensão da Ferida –

Comprimento e Largura

Procedendo a Medida da Ferida

Para feridas superficiais, calcule 0,1 cm.

Para as porções mais profundas utiliza um Swab estéril

Dimensão da ferida

Escavações e Túneis

Escavações e Túneis

Tecido de Cicatrização

Margem da Ferida

Margens da Ferida


Como auxiliar a cicatrização das feridas

Saúde

Imunidade

Meio

Ambiente

da ferida

Tecido

Necrótico

Tipo de

ferida

Perfusão

Local

Procedi-

Mento

Cirúrgico

Microor-

ganismo Risco

de

Infecção

Promover a

reepitelização

Promover granulação

e contração

Evitar o fechamento ou

contratura prematuros da ferida

Otimizar o controle de exsudato

Remover tecido necrótico

Evitar / Controlar a infecção

Otimizar condições sistêmicas

Úlcera Por Pressão

Áreas localizadas de isquemia tecidual que

tendem a se desenvolver quando tecidos

moles são comprimidos entre uma

proeminência óssea e uma superfície

externa por um período prolongado.


Quando pressão externa é aplicada a um tecido mole

sobre uma proeminência óssea por um período longo de

tempo, o fluxo sangüíneo para a área é diminuído, o

oxigênio e os nutrientes não são carregados para as

celular, e os produtos de degradação se acumulam.

Isquemia, seguido de vasodilatação de rebote

(hiperemia), edema, necrose tecidual e finalmente morte

celular


Úlcera Por Pressão Fatores de Risco

Imobilidade

Inatividade

Desnutrição

Incontinência

Sensibilidade diminuída

Nível de consciência diminuído

Fraturas

Condição física geral ruim

Idosos


Condições que podem comprometer o fluxo

sangüíneo aos tecidos

Débito cardíaco inadequado

Hipotensão

Hipovolemia

Vasculopatia

Tração

Fricção

Umidade


Avaliação da Úlcera por Pressão - Estadiamento

Estágio 1 – Eritema fixo da pele intacta; lesão precursora

da ulceração da pele.



Estágio 2 – Perda da espessura parcial da pele

envolvendo epiderme e/ou derme. A úlcera é superficial e

apresenta-se clinicamente como uma abrasão, bolha ou

cratera rasa.


Estágio 3 – Perda de pele de espessura total envolvendo

dano ou necrose de tecido subcutâneo que pode se

estender até , mas não através, da fáscia subjacente. A

úlcera apresenta-se clinicamente como uma cratera

profunda com ou sem enfraquecimento do tecido adjacente.




Estágio 4 – Perda de pele de espessura total com

desnutrição extensa, necrose tecidual ou dano a músculo,

osso ou estruturas de apoio, por exemplo, tendão, cápsula

articular, etc.

Vítima de acidente com surucucu (gênero Lachesis),

Algumas Feridas

Deiscência de sutura

abdominal:

Imagem pós-exploração

cirúrgica.

Notar a abundante

quantidade de material

necrótico-fibrinoso no leito da

ferida.

Observar a presença da

bolsa de ileostomia.

região sacro-glútea, estágios II e III.

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