Fisiologia da Junção Neuromuscular

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Fisiologia da Juno Neuromuscular. Profa. Dra. Maria Angela Tardelli Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva UNIFESP EPM. Neurnio motor. Juno Neuromuscular. Fibras musculares. Porque o conhecimento. Axnio. Placa motora. da Fisiologia da JNM. - PowerPoint PPT Presentation

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  • Profa. Dra. Maria Angela TardelliDisciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia IntensivaUNIFESP EPM

  • Juno NeuromuscularFibras muscularesNeurnio motorPlaca motoraAxnioMembrana Pr-sinpticaMembrana Ps-sinpticaPrega sinpticaFenda sinptica

  • Ca++ATPAMPPotencialde aoAMPcclico Ca++Ca++ AdenilciclaseFosfodiesteraseNeurnioMembrana muscularElementos contrteis da fibra muscularFisiologia da JNMNeurnio MotorPotencial de aoTerminal do axnio

  • Transmisso Neuromuscular1- Liberao de ACh2- Propagao P. Ao3- Liberao Ca++ RS4- Ligao Ca++ troponina5- Contrao muscular6- Remoo do Ca++7- Trmino da contrao

  • Potencial de aoCa++Mg++Ca2+AMPAMPcCa2+Liberao da AcetilcolinaNeurnio

  • Neurnio Produo de Acetilcolina

  • Membrana MuscularaaedbaaedbPlaca MotoraMembrana ExtrajuncionalQuimicamente excitvelEletricamente excitvelReceptores nicotnicosCanal de sdioeColinesterase

  • aaebaaedbaaedbdNa+Acetilcolina (Agonista)K+K+K+Na+K+Despolarizao da Placa MotoraCa++Na+Acetilcolinacadeia aK+

  • Despolarizao da Placa Motoraaaedbaaedbd+Potencial de aoPlaca MotoraMembrana Extrajuncional

  • aaedbaaedbDespolarizao e Repolarizao aaedbaaedbdda Membrana Muscular

  • Juno NeuromuscularFibras muscularesNeurnio motorPlaca motoraMembrana Pr-sinpticaMembrana Ps-sinpticaPrega sinpticaFenda sinptica

  • adebaeabadSuccinilcolinaNa+K+adebaAdespolarizanteseabadNa+eK+Despolarizante+++Alteraes da Membrana Muscular Medicaes - BNM

  • Mecanismo de aoBloqueio NM AdespolarizanteaaedbaaebdBloqueiodeCanal AbertoBloqueionaCadeia alfa

  • aaedbaaebdaaedbBNMA BNMA Antibiticos Atropina Anestsico local Barbitrico Prednisolona Antibiticos Cocana Fenciclidinas Quinidina Naloxona Antidep. trciclicoBloqueio NM AdespolarizanteMecanismo de aoBloqueionaCadeia alfaBloqueiodeCanal AbertoBloqueiodeCanal Fechado

  • aaedbaaedbMecanismo de aoBNM Despolarizanted

  • acetilcolinavescula ACh

  • Miastenia Gravis OrganofosforadosAlteraes da Membrana Muscular Doenas Sensibilidade aos BNMA Resistncia Succinilcolina

  • Juno NeuromuscularFibras muscularesNeurnio motorPlaca motoraMembrana Pr-sinpticaMembrana Ps-sinpticaPrega sinpticaFenda sinpticaNeurnio emite sinal para o msculoAlteraes do Neurnio

  • Leso do neurnio motor - AVC Denervao qum. prolongada (BNM, Toxina clostridium) Queimadura Atrofia por desuso - Coma Infeco grave - Sepse

  • aagdbaaedba7a7a7a7a7 Tempo abertura: 2-10X K+ aos Agonistas

    Diessen J Curr Opin Anesthesiol 2008;21:350

  • Martyn JAJ Anesthesiology 2006;104.158

  • aagdbaaedba7a7a7a7a7 Tempo abertura: 2-10X K+ aos Agonistas

    Incio de ao do BNMA (rocurnio) prolongado Durao de ao curta dos BNMA Diessen J Curr Opin Anesthesiol 2008;21:350 Resistncia aos BNMA No utilizar succinilcolina

  • Han TH: Anesth Analg 2004; 99:386Controle QueimadosDurao de aoTOF = 0,8Incio de aoTempo (s)Tempo (min)

  • Leso neurolgica motoraLeso muscular (trauma , irradiao)QueimaduraInfeco graveUso prolongado BNMAAtrofia por desusoMiastenia gravisOrganofosforadosExerccio (condicionamento)Biebuyck JF - Anesthesiology 1992;76:834Sensibilidade BNMAResistncia BNMD R AChResistncia BNMASensibilidade BNMD K R AChReceptores Ach - Up-and-Down regulation

  • An. Local, K Mg CaBloqueadoresde Canal de Ca++ BNMInibidores da colinesteraseCaAn. localCa KUso crnico corticidePotencial de aoMiofibrilasDespolarizao da PMHidrlise da AChPotencial de ao Membrana muscularContrao muscularPotencial de ao Vescula ACh

    **********************. 4. The electrocardiogram and serum potassium levels after succinylcholine (SCh) in a patient 1 month after massive trauma. The release of potassium reaches its peak in 25 min and can persist for long periods. Ventricular fibrillation, ventricular tachycardia, wide QRS complexes, and/or peaked T waves can persist as long as potassium levels are high. Defibrillation is ineffective in the presence of high potassium levels. High levels of calcium may revert this, and repeat doses may be required while monitoring the response to electrocardiography. Redrawn from Mazze et al.67; used with permission.****