FISIOLOGIA RENAL E FISIOLOGIA RENAL E INSUFICIÊNCIA RENAL INSUFICIÊNCIA RENAL INSUFICIÊNCIA RENAL INSUFICIÊNCIA RENAL

Profª:EnfªDarlene CarvalhoDiálise : Aula I

(DARLLENECARVALHO@YAHOO.COM.BR

Anatomia Renal Anatomia Renal

Funções do rimFunções do rim

� Excreção de produtos de degradação do metabolismo e de substâncias químicas estranhas

� Regulação do equilíbrio hidroeletrolítico

� Regulação da osmolaridade e das concentrações de eletrólitos dos líquidos corporaiseletrólitos dos líquidos corporais

� Regulação do equilíbrio ácido-básico

� Regulação da pressão arterial

� Secreção, metabolismo e excreção de hormônios

� Gliconeogênese

Excreção de produtos de Excreção de produtos de degradação:degradação:

� Uréia: metabolismo dos aminoácidos

� Creatinina: metabolismo do músculo

� Ácido úrico: metabolismo dos ácidos nucléicos � Ácido úrico: metabolismo dos ácidos nucléicos

� Produtos da degradação da hemoglobina: como a bilirrubina

Regulação da pressão arterial Regulação da pressão arterial

� Através da excreção de quantidades variáveis de sódio e água

� Secreção da renina, que atua sobre a angiotensina

Regulação do equilíbrio Regulação do equilíbrio ácidoácido--basebase

� Juntamente com os pulmões e os tampões dos líquidos corporais os rins contribuem para regulação do equilíbrio ácido-base através da excreção de ácidos e das reservas tampões.

� Os rins são os únicos orgãos capazes de excretar ácido sulfúrico e ácido fosfórico

Regulação da produção de Regulação da produção de eritrócitoseritrócitos

� Os rins produzem o hormônio eritropoetina

� A hipóxia estimula a produção de eritropoetina

� [ ]Eritopoetina : anemia normocrômica e normocítica

Regulação da Regulação da 1,25 diidroxivitamina D31,25 diidroxivitamina D3

� Os rins produzem a forma ativa da vitamina 1,25 diidroxivitamina D3 (calcitriol)

� O calcitriol é essencial para deposição de cálcio no osso bem como para a reabsorção do cálcio pelo trato intestinal

Síntese de glicoseSíntese de glicose

� Durante o jejum prolongado os rins produzem glicose através da gliconeogênese com eficiência semelhante à do fígado.

Síndrome nefrótica:

� Perda de proteínas

plasmáticas na urina e

� Retenção de sódio

pelos rins

Insuficiência renal Crônica e aguda Insuficiência renal Crônica e aguda

� IRC: perda irreversível de grande número de nefróns funcionantes .

� Os sintomas clínicos geralmente aparecem após perda de 70 % da função renal.perda de 70 % da função renal.

� Tratamento : diálise ou transplante renal

PréPré--renalrenal

� Choque

� Baixo débito

� Efeito de drogas

� Hipoxia-isquemia grave

� Obstução vascular

� Vasodilatação aguda

PréPré--renal: Choque renal: Choque

� Séptico

� Cardiogênico ( incapacidade do coração em bombear o sangue)

� Anafilático

� Hipovolêmico

PréPré--renal:Baixo débitorenal:Baixo débito

� Disfunção cardíaca grave

� Tamponamento

� Arritmias

� Embolia pulmonar

PréPré--renal: renal: HipovolemiaHipovolemia e e desidrataçãodesidratação� Hemorragia

� Diarréia e vômitos

� Aporte hídrico baixo

� Excesso de diurético

� Per e pós-operatório

� Queimadura

� Hipoalbuminemia grave

� Diabetes mellitus e insipidus

PréPré--renal: renal: HipovolemiaHipovolemia e e desidrataçãodesidratação� Insuficiencia supra-renal aguda

Perdas para terceiro espaço:

� Sepse

� Peritonite

� Pancreatite aguda� Pancreatite aguda

� Íleo

� Trauma

� Síndrome nefrótica

� Síndrome compartimental abdominal

PréPré--renal:Efeito de Drogasrenal:Efeito de Drogas

� Anti-inflamatórios não hormonais

� Contrastes iodados

� Inibidores de ECA

� Adrenalina

� Noradrenalina� Noradrenalina

� Ciclosporina

� Dopamina (dose alta)

PréPré--renal: renal: HipóxiaHipóxia--isquemiaisquemia gravegrave

� Pós-parada

� Hipotensão prolongada :

choque

agravamento de ICC, arritmiaagravamento de ICC, arritmia

anafilaxia

efeito de drogas etc.

PréPré--renal: Obstrução vascularrenal: Obstrução vascular

� Aneurisma de aorta e artéria renal

� Trombose bilateral de veia renal

� Trombose bilateral de artéria renal

� Trombose de artéria renal de

rim únicorim único

PréPré--renal:renal:VasodilataçãoVasodilatação agudaaguda

� Anafilaxia� Drogas hipotensoras e anestésicos gerais

PréPré--renal:Outras causasrenal:Outras causas

� Ventilação artificial com pressão alta

� Síndrome hepato-renal : Insuficiência hepática grave, transplante hepático

� Policitemia(é um distúrbio mieloproliferativo crônico devido à anormal multiplicação clonal de uma célula progenitora hematopoiética pluripotencial na ausência de estímulo fisiológico reconhecível, em que ocorre sobreprodução sobretudo de eritrócitos, bem como de granulócitos e plaquetas de fenótipo normal)

Renal Renal

� Necrose tubular isquêmica:

� Hipotensão,

� Isquemia

� Sepse

� Vasoconstrição por vasopressores em dose alta� Vasoconstrição por vasopressores em dose alta

� Pós operatório de transplante renal

� Necrose cortical: hipóxia-isquemia muito prolongada

� Glomerulonefrite aguda:

� Intoxicação

� Medicamentos

� Lesão tubular por cristais

� Congênita: rins policísticos

� Doenças auto-imune

Pós Pós ––renal : renal : OsbtruçãoOsbtrução uretraluretral

� Cálculo

� Coágulo

� Corpo estranho

� Hiperplasia prostática

� Neoplasia prostática� Neoplasia prostática

� Sonda obstruída

� Prostatite

� Trauma

� Tumores de uretra

PósPós--renalrenal

� Bexiga neurogênica

� Obstrução uretral bilateral ou em rim único:

� Litíase

� Ligadura cirúrgica acidental

� Ureterocele� Ureterocele

� Hematoma

� lesão por trauma

� Compressão ou

� invasão por tumores

Alguns efeitos das alterações da Alguns efeitos das alterações da função renal função renal

� 1. Edema generalizado : resultante da retenção de água e de sal

� II. Acidose : devido a incapacidade do organismo de eliminar do organismo os ácidos normaisdo organismo os ácidos normais

� III. Alta concentração de nitrogênio não protético: uréia , creatinina, ácido úrico

� IV. Altas concentrações de fenóis, sulfatos, potássio e bases de guanidina.

Prezados alunos:Prezados alunos:

As alterações da função renal são complexas e devem ser estudadas a partir de uma visão mais ampla.

Esta aula aborda uma visão geral e resumida Esta aula aborda uma visão geral e resumida que visa atender aos alunos que prestarão concursos públicos.

Referências Bibliográficas Referências Bibliográficas

� GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 11ª ed. Rio de Janeiro, Elsevier Ed., 2006.

� BRUNNER & SUDDARTH. Tratado Médico-Cirúrgico. Rio de Janeiro:

� Guanabara Koogan, 2001.