84

Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ENADE comentado 2007 : Questões retiradas da prova do ENADE 2007 da área de Fisioterapia Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul. © EDIPUCRS, 2010.

Citation preview

Page 1: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada
Page 2: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE COMENTADO 2007 Fisioterapia

Page 3: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ChancelerDom Dadeus GringsReitorJoaquim ClotetVice-ReitorEvilázio Teixeira

Conselho EditorialAna Maria Lisboa de MelloElaine Turk FariaÉrico João HammesGilberto Keller de AndradeHelenita Rosa FrancoJane Rita Caetano da SilveiraJerônimo Carlos Santos BragaJorge Campos da CostaJorge Luis Nicolas Audy – PresidenteJosé Antônio Poli de FigueiredoJurandir MalerbaLauro Kopper FilhoLuciano KlöcknerMaria Lúcia Tiellet NunesMarília Costa MorosiniMarlise Araújo dos SantosRenato Tetelbom SteinRené Ernaini GertzRuth Maria Chittó Gauer

EDIPUCRSJerônimo Carlos Santos Braga – DiretorJorge Campos da Costa – Editor-chefe

Page 4: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

Denizar Alberto da Silva Melo

Mara Regina Knorst

Fabrício Edler Macagnan

Márcio Vinícius Fagundes Donadio (Organizadores)

ENADE COMENTADO 2007

Fisioterapia

Porto Alegre 2010

Page 5: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

© EDIPUCRS, 2010

CAPA Vinícius de Almeida XavierDIAGRAMAÇÃO Gabriela Viale PereiraREVISÃO Rafael Saraiva

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)

Ficha Catalográfica elaborada pelo Setor de Tratamento da Informação da BC-PUCRS.

EDIPUCRS – Editora Universitária da PUCRSAv. Ipiranga, 6681 – Prédio 33Caixa Postal 1429 – CEP 90619-900 Porto Alegre – RS – BrasilFone/fax: (51) 3320 3711e-mail: [email protected] - www.pucrs.br/edipucrs

E56 ENADE comentado 2007 : fisioterapia [recurso eletrônico] / organizadores, Denizar Alberto da Silva Melo ... [et al.]. – Dados eletrônicos. – Porto Alegre : EDIPUCRS, 2010. 83 p.

Sistema requerido: Adobe Acrobat Reader Modo de Acesso: <http://www.pucrs.br/edipucrs/enade/fisioterapia2007.pdf> ISBN 978-85-7430-983-5 (on-line)

1. Ensino Superior – Brasil – Avaliação. 2. Exame Nacional de Desempenho de Estudantes. 3. Fisioterapia – Ensino Superior. I. Melo, Denizar Alberto da Silva.

CDD 378.81

Questões retiradas da prova do ENADE 2007 da área de Fisioterapia

Page 6: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

SUMÁRIO

APRESENTAÇÃO ..................................................................................................... 7

COMPONENTE ESPECÍFICO QUESTÃO 11 ........................................................................................................... 10

Emerson Boschi, Ivan Fernandes e Viviane Fração

QUESTÃO 12 ........................................................................................................... 16Denizar Melo e Verônica Frison

QUESTÃO 13 ........................................................................................................... 18Denizar Melo e Adriana Kessler

QUESTÃO 14 ........................................................................................................... 20Adriana Kessler, Jorge Luiz de Andrade Trindade, Mara Regina Knorst e Thais de Lima Resende

QUESTÃO 15 - ANULADA ....................................................................................... 23

QUESTÃO 16 ........................................................................................................... 24Jorge Luiz de Andrade Trindade e Thais de Lima Resende

QUESTÃO 17 ........................................................................................................... 27Jorge Luiz de Andrade Trindade e Thais de Lima Resende

QUESTÃO 18 ........................................................................................................... 29Emerson Boschi e Luana Caloy

QUESTÃO 19 - ANULADA ....................................................................................... 31

QUESTÃO 20 ........................................................................................................... 32Denizar Melo e Márcio Donadio

QUESTÃO 21 ........................................................................................................... 34Mara Regina Knorst e Thais de Lima Resende

QUESTÃO 22 ........................................................................................................... 36Mara Regina Knorst e Thais de Lima Resende

QUESTÃO 23 ........................................................................................................... 38Adriana Kessler e Thais de Lima Resende

QUESTÃO 24 ........................................................................................................... 40Jorge Luiz de Andrade Trindade e Denizar Melo

Page 7: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

QUESTÃO 25 ........................................................................................................... 42Jorge Luiz de Andrade Trindade e Denizar Melo

QUESTÃO 26 ........................................................................................................... 45Carla S. de Almeida e Verônica Frison

QUESTÃO 27 ........................................................................................................... 47Carla S. de Almeida e Flavia Franz

QUESTÃO 28 ........................................................................................................... 50Verônica Frison e Adriana Macagnan

QUESTÃO 29 ........................................................................................................... 52Mara Regina Knorst

QUESTÃO 30 ........................................................................................................... 54Carla S. de Almeida e Flavia Franz

QUESTÃO 31 ........................................................................................................... 56Carla S. de Almeida e Viviane Fração

QUESTÃO 32 ........................................................................................................... 58Fabrício Edler Macagnan

QUESTÃO 33 ........................................................................................................... 61Fabrício Edler Macagnan

QUESTÃO 34 ........................................................................................................... 63Emerson Boschi, Viviane Fração e Adriana Macagnan

QUESTÃO 35 ........................................................................................................... 67Jorge Luiz de Andrade Trindade e Fabrício Edler Macagnan

QUESTÃO 36 ........................................................................................................... 70Mara Regina Knorst e Thais de Lima Resende

QUESTÃO 37 - DISCURSIVA .................................................................................. 73

QUESTÃO 38 - DISCURSIVA .................................................................................. 75

QUESTÃO 39 - DISCURSIVA .................................................................................. 77

QUESTÃO 40 - DISCURSIVA .................................................................................. 80

LISTA DE CONTRIBUINTES ................................................................................... 82

Page 8: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 7

APRESENTAÇÃO

A formação dos(as) profissionais da Saúde, em nível de Graduação, está

amparada pela Lei nº 9.394/1996, Lei de Diretrizes e Bases, que fundamenta a

Educação Superior no Brasil, e nas Políticas de Saúde vigentes. Considerando os

desafios de formar profissionais/cidadãos com competências e habilidades para

dar conta da complexa realidade da saúde, nacional e mundial, a criação do

Sistema Nacional de Avaliação da Educação Superior – SINAES, Lei nº

10.861/2004 propõe parâmetros essenciais para a avaliação da Educação

Superior. O SINAES preconiza uma formação que atenda a princípios de

qualidade e relevância voltados para as necessidades de desenvolvimento do

país. Assim, a avaliação permanente de todos os processos formativos precisa

estar incorporada no cotidiano das instituições de ensino, aproximando-a da

realidade social de cada área.

O Exame Nacional de Desempenho dos Estudantes – ENADE – constitui-

se em uma das etapas de avaliação do SINAES. Seu propósito é avaliar o

desempenho dos estudantes, identificando se as condições de ensino, o

conhecimento, as competências e as habilidades pretendidas e a metodologia

utilizada estão em conformidade com os princípios e orientações das Diretrizes

Curriculares do Curso em avaliação. As Diretrizes Curriculares da Área da Saúde

orientam para a formação de um novo profissional/cidadão, alinhando-a aos

princípios do Sistema Único de Saúde – SUS, para atender às demandas da

saúde, na sociedade contemporânea. Para isso, e também conforme as referidas

diretrizes, é necessária a formação generalista com o desenvolvimento de

competências comuns às profissões, bem como as específicas de cada uma

delas para que a saúde seja atendida de maneira integral. Portanto, a premissa

da interdisciplinaridade como forma de ser, de fazer, de conhecer e de conviver,

precisa estar incorporada na concepção dos profissionais, a qual também está

subjacente na avaliação da qualidade dos cursos nessa área.

O ENADE Comentado, do Curso de Graduação em Fisioterapia, da

Faculdade de Enfermagem, Nutrição e Fisioterapia – FAENFI – tem como

propósito discutir, com a comunidade acadêmica da Faculdade, as questões que

compuseram o ENADE 2007, promovendo e ampliando debates relativos às

Page 9: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

8 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

práticas e ao cenário da Saúde no qual se insere a Fisioterapia. Ao mesmo tempo

como instrumento de avaliação, oportuniza reflexões acerca do processo

pedagógico desenvolvido ao longo do Curso.

A prova do ENADE/2007 do Curso de Fisioterapia é composta por 40

questões, assim constituídas: 10 questões de formação geral, 30 questões de

conteúdo específico, sendo 26 com respostas objetivas e 4 questões discursivas.

Também integra a Prova do ENADE um questionário no qual o estudante refere

sua percepção acerca do curso e estrutura do mesmo, no contexto da

Universidade.

Nesta publicação são apresentadas as 30 questões específicas da área da

Fisioterapia e discutidas as 26 questões objetivas, do ENADE 2007. As

discussões estão fundamentadas em publicações e nas políticas de saúde

vigentes, devidamente referenciadas para que o leitor possa ampliar a reflexão

acerca das temáticas abordadas pelas questões. As referências foram inseridas

conforme as orientações de Vancouver, comumente utilizadas na documentação

em Saúde.

Ressaltamos que a realização deste e-book só foi possível pelo

envolvimento do corpo docente do Curso de Fisioterapia. Agradecemos de

maneira muito especial a toda equipe da FAENFI que assumiu com

responsabilidade e competência a elaboração do presente e-book.

Nosso agradecimento à Prof.ª Dr. Solange Medina Ketzer, Pró-Reitora de

Graduação/PUCRS, extensivo à sua equipe pelo apoio e estímulos permanentes.

Esta publicação eletrônica – ENADE Comentado 2007: Fisioterapia –

FAENFI – insere-se na coleção da EDIPUCRS. Almejamos que o referido material

possa ser um instrumento de consulta para estudantes, docentes e profissionais

de saúde, bem como de revisão e reformulação de metodologias de ensino e de

aprendizagem.

Beatriz Sebben Ojeda

Diretora da Faculdade de Enfermagem, Nutrição e Fisioterapia – FAENFI

Page 10: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

COMPONENTE ESPECÍFICO

Page 11: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

10 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

QUESTÃO 11

Os processos de reabilitação de lesões musculoesqueléticas devem basear-se,

principalmente, nas respostas fisiológicas dos tecidos após a lesão. Assim, o

Fisioterapeuta precisa entender o processo de cicatrização para poder

supervisionar e intervir eficientemente nesse processo.

Com base na figura ao lado, analise as

afirmativas a seguir.

I Como resposta a um trauma, o dano imediato do tecido é chamado de lesão primária, a qual ocorre ao mesmo tempo do trauma, não havendo possibilidade de evitá-la.

II A resposta secundária à lesão ocorre em tecidos que não foram diretamente atingidos pelo trauma e pode ser inibida ou minimizada pela ação do Fisioterapeuta.

III A resposta inflamatória segue-se às lesões primária e secundária nas quais se pode observar, em graus diferentes, os sinais inflamatórios de calor, rubor, tumor, dor e impotência funcional.

IV O ciclo de dor e espasmo muscular atua como reação de proteção a danos maiores,

e a atuação do Fisioterapeuta é de fundamental importância para a quebra desse ciclo.

V As diversas fases do processo de reparo não interferem na redução do risco de recidiva das lesões musculoesqueléticas.

Estão corretas, apenas, as afirmações

(A) I, II e III. (B) I, III e IV. (C) II, III e V. (D) I, II, III e IV. (E) I, II, III e V. Gabarito: D

Autores: Emerson Boschi, Ivan Fernandes e Viviane Fração

PR

EN

TIC

E, V

oigh

t, 20

03.

Page 12: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 11

Comentário: A resposta do organismo aos danos traumáticos primários leva à

destruição tecidual adicional, conhecida como lesão secundária.

A lesão primária é o dano tecidual causado diretamente pelo trauma.

A lesão secundária é o dano tecidual que ocorre na periferia, em resposta a

lesão primária; é causada pelas alterações enzimáticas e hipóxia no tecido.

As enzimas destinadas a digerir os detritos celulares são ativadas e

liberadas dos lisossomos das células mortas. Se tais enzimas entrarem em

contato com as células vivas adjacentes, elas passam a degradar sua membrana

celular, causando mais morte celular e a chamada lesão enzimática secundária.

A lesão hipóxica secundária resulta de liberação inadequada de oxigênio

para os tecidos da periferia de uma lesão traumática primária. O fluxo sanguíneo

é interrompido nos vasos lesados distais ao local da lesão e diminui nos outros

vasos da região, devido à estase e à aglutinação inflamatórias. A falta de oxigênio

finalmente ocasiona edema e rompimento celular, acidose e digestão lisossômica,

de acordo com a descrição anterior. A degradação da membrana celular e a

liberação intracelular de enzimas lisossômicas levam à morte celular. Os detritos

que são formados adicionam-se ao hematoma e assim, aumenta a área de lesão

tecidual.

As estruturas adjacentes às regiões traumatizadas podem, independente

do trauma inicial, ser também agredidas de forma primária ou secundária e ter

seus próprios quadros de comprometimento. Essa lesão adicional resulta em

perturbações microcirculatórias secundárias, como a vasorreação em resposta à

dor, à hipovolemia, ao choque e às adaptações metabólicas ao trauma.

Ao se realizar o exame físico em pacientes vítimas de traumatismos

musculoesqueléticos, em diferentes etapas da sua recuperação, podem ser

identificadas diversas condições dependentes ou não na lesão principal, entre

elas o edema, as aderências e a rigidez articular.

Para que se possa prevenir ou minimizar a ocorrência dessas condições há

que se entender a fisiopatologia das lesões dos tecidos moles. O processo de

cicatrização envolve uma sequência de eventos celulares, fisiológicos e

bioquímicos que buscam restaurar a homeostasia local.

Page 13: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

12 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

Em resposta à ruptura das fibras de colágeno e de vasos, ocorrem a

hemorragia e a resposta humoral, com a ativação dos mecanismos de coagulação

e a liberação de fatores inflamatórios quimiotáxicos e vasoativos. O edema se

instala em resposta ao processo hemorrágico, à vasodilatação e ao aumento da

permeabilidade vascular local. Essa é a fase inflamatória aguda, com duração

aproximada de três dias e caracterizada por aumento do calor local, vermelhidão,

podendo levar à incapacidade funcional, além do edema.

Nas primeiras 24 horas após o trauma, tem início o processo de reparação

tecidual, que se intensifica ao longo dos três dias subsequentes, caracterizando a

fase de reparação tecidual proliferativa. Há o aumento da migração de

fibroblastos nos tecidos lesionados, com a função de sintetizar fibras colágenas,

que são depositadas no local de forma aleatória. Também há neoformação

vascular, garantindo o restabelecimento da permeabilidade e a drenagem de

exsudatos inflamatórios. A ação de macrófagos é intensificada para a remoção de

células mortas e coágulos.

O equilíbrio entre síntese e degradação de colágeno é essencial para a

reparação tecidual após uma lesão. O tecido cicatricial, apesar da sua eficiência

como reparador, não tem a mesma resistência e elasticidade que o tecido sadio

não lesionado. Para a aquisição do resultado ideal e condições semelhantes

àquelas pré-lesões, é necessário que haja maturação cicatricial.

Nessa fase seguinte de remodelação, a área traumatizada já obteve a

cicatrização pelo depósito de fibras colágenas e os sinais e sintomas iniciais se

resolvem. Entretanto, o tecido neoformado é estruturalmente desorganizado e

desalinhado, com pouca resistência a forças tensivas, uma vez que esta é

diretamente proporcional ao alinhamento das fibras colágenas. A fase de

remodelação varia na duração, podendo alcançar até 18 meses, como no caso de

lesões ligamentares.

Uma outra reação orgânica ao trauma também é observada nos músculos

esqueléticos: a contração protetora em resposta a uma perturbação física. O

mecanismo de trauma pode comprometer a integridade muscular por mecanismos

de fora para dentro (compressão externa) ou de dentro para fora, pelo aumento

do volume interno (hemorragia, hematoma). No caso do aumento do volume

interno, o tecido muscular extrapola a capacidade do seu continente, no caso o

Page 14: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 13

invólucro representado pelo epimísio e fáscia, determinando, por exemplo, as

síndromes compartimentais.

Independentemente do processo ser por compressão externa ou por

aumento do volume interno, a pressão tecidual encontra-se aumentada, o que

reduz a perfusão capilar e a microcirculação muscular, determinando a formação

do edema pós-isquêmico. Dessa forma, estabelece-se um processo contínuo em

que a pressão tecidual aumentada reduz a perfusão, o que causa o edema

intersticial, levando a hipóxia e a acidose, que, por sua vez, faz aumentar a

permeabilidade e que novamente aumentam a pressão tecidual.

Os recursos fisioterapêuticos para a prevenção e o tratamento do edema,

das aderências e da rigidez são: a cinesioterapia, a termoterapia, a hidroterapia e

a eletroterapia. Esses recursos têm, em primeira instância, a propriedade de

reduzir a dor e o edema reacional. A médio e longo prazos objetivam a

manutenção ou a recuperação da amplitude funcional de movimento, a

flexibilidade, a resistência, a velocidade muscular, a agilidade e a propriocepção.

O resfriamento local propiciado pela crioterapia e utilizado nas fases iniciais

pós-trauma (primeiras 48 horas) promove a analgesia e o controle de edema. A

analgesia ocorre devido à diminuição da velocidade de disparo e de condução

dos estímulos nociceptivos pelos receptores periféricos. A resposta

vasoconstritora ao frio promove a redução do fluxo sanguíneo regional, auxiliando

no controle do edema.

Nas fases subsequentes de reparação proliferativa (do 3º dia à 3ª semana)

e da remodelação do tecido cicatricial (até 18 meses), o uso do banho de

contraste pode ser indicado para estimular a resposta vascular. A manutenção da

aplicação de crioterapia para o controle da dor e a redução do espasmo muscular

pode ser instituída como alternativa à aplicação da termoterapia superficial,

levando-se em conta a preferência do indivíduo e as respostas funcionais obtidas.

Não há consenso para a aplicação padronizada do frio ou do calor nessas

fases, porém o aquecimento tecidual induzido por meios terapêuticos aumenta a

circulação local e regional, reduz a viscosidade dos tecidos e melhora a

elasticidade do colágeno. Também propicia a redução da velocidade de disparo

dos fusos musculares e nociceptores, o que leva à redução da dor e ao

Page 15: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

14 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

relaxamento muscular, além de acelerar o processo de cura por aumentar o fluxo

local.

A seleção adequada e individualizada dos recursos fisioterapêuticos,

associada ao posicionamento do segmento lesionado de forma a favorecer a

drenagem do exsudato inflamatório e com a indicação de bandagens

compressivas, se pertinentes, podem auxiliar no controle do edema reacional.

Durante as fases iniciais de reparação tecidual, a cinesioterapia deve ser

realizada dentro de limites coerentes. As regiões não envolvidas no trauma

devem ter a sua capacidade funcional preservada, enquanto as diretamente

acometidas são protegidas para a obtenção da cicatrização ótima. Entretanto,

deve-se ter em mente que a restrição prolongada, o repouso e o imobilismo

acarretam a persistência do edema local e levam à formação de tecido cicatricial

exuberante e desnecessário, com possível limitação da sua extensibilidade.

O imobilismo também é responsável pelo encurtamento muscular e pela

má perfusão. Na fase proliferativa do processo de reparação tecidual, a

mobilização lenta e progressiva deve ser instituída de forma a equilibrar a

atividade local e a proteção tecidual, viabilizando a manutenção da função

motora.

Em contrapartida, o tecido cicatricial não estimulado pela mobilização e

pelo alongamento não desenvolverá o alinhamento necessário das fibras de

colágeno para a aquisição de força tensiva adequada, podendo comprometer a

capacidade funcional do indivíduo. Na medida que a dor, a inflamação e o edema

são controlados, os exercícios físicos podem ser intensificados, porém sempre se

levando em conta o limite álgico.

Nos estágios finais de reparação tecidual, o processo inflamatório já deve

ter sido debelado e a ação dos fibroblastos já foi reduzida. O edema e a dor, caso

ainda persistam, devem ser de pouca intensidade, indicando o sucesso das

medidas adotadas para o seu controle.

Portanto, a alternativa “E” está incorreta porque se as diversas fases do

processo de reparo não forem respeitadas durante o tratamento das lesões

musculoesqueléticas, temos o risco de recidiva da lesão.

Page 16: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 15

Referências 1. Manna AW. Clínica Cirúrgica Ortopédica -Traumatologia. v 3. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008. 2. Knight KL. Crioterapia no tratamento das lesões esportivas. São Paulo: Manole; 2000. 3. Low, J. Eletroterapia explicada: princípios e prática. 3ª. ed. Barueri: Manole; 2001. 4. Cohen M. Lesões nos esportes: diagnóstico, prevenção e tratamento. Rio de Janeiro: Revinter; 2003.

Page 17: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

16 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

QUESTÃO 12

A resposta motora humana é elaborada através da integração sensório-motora

entre as estruturas do sistema nervoso periférico e o sistema nervoso central, o

qual interpreta os impulsos sensoriais aferentes e elabora um sinal motor

adequado para a atividade motora desejada. A quantidade de força e a precisão

de uma contração muscular estão baseadas numa ordem de recrutamento das

fibras musculares, que obedece a critérios de ativação.

Com o auxílio dessas informações, é possível afirmar que cada unidade motora

(A) é inervada por apenas um neurônio, e o recrutamento das unidades motoras é determinado pelo tamanho dos motoneurônios, sendo que unidades motoras com motoneurônios menores são recrutadas em primeiro lugar.

(B) é inervada por apenas um neurônio, e o princípio de recrutamento obedece ao tipo de tarefa a ser realizada, sendo que unidades motoras maiores são recrutadas em primeiro lugar.

(C) é inervada por apenas um neurônio, e a ordem de recrutamento obedece a padrões específicos de acordo com o tamanho das fibras musculares, sendo que fibras musculares maiores são ativadas em primeiro lugar.

(D) possui vários motoneurônios, e a ordem de recrutamento depende do tamanho da velocidade de condução, sendo que unidades motoras maiores são recrutadas em primeiro lugar.

(E) tem um número próprio de motoneurônios de acordo com as tarefas desempenhadas pelo músculo, sendo que unidades motoras com maior número de motoneurônios são ativadas em primeiro lugar.

Gabarito: A

Autores: Denizar Melo e Verônica Frison

Comentário: O motoneurônio, que emerge do corno ventral da medula espinhal, inerva

numerosas fibras musculares: esse número depende do tipo de músculo. Todas

as fibras musculares inervadas por uma só fibra nervosa motora formam a

chamada unidade motora.

Quando o sistema nervoso central envia um sinal fraco para contrair

determinado músculo, as unidades motoras com fibras pequenas e em menor

número são estimuladas preferencialmente em relação às maiores unidades

motoras. Em seguida, à medida que aumenta a intensidade do sinal neural, são

estimuladas unidades motoras progressivamente maiores, sendo que as unidades

Page 18: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 17

motoras muito grandes chegam a desenvolver, muitas vezes, mais de cinquenta

vezes a força contrátil das unidades motoras menores. Isso é chamado de

Princípio do Tamanho. Ele é importante por permitir a graduação da força

muscular, durante uma contração fraca em pequenas etapas; essas etapas ficam

progressivamente maiores quando são necessárias grandes intensidades de

força. A causa do princípio do tamanho é que as unidades motoras pequenas são

ativadas por fibras nervosas motoras bastante delgadas e os pequenos

motoneurônios da medula espinhal são, de longe, muito mais excitáveis que os

grandes, de modo que, naturalmente eles são excitados em primeiro lugar.

Assim, as alternativas D e E devem ser de início descartadas, pois iniciam

descrevendo que cada unidade motora possui vários motoneurônios ou um

número próprio de motoneurônios.

A alternativa B deve ser descartada por descrever que o princípio do

recrutamento obedece ao tipo de tarefas e sabe-se que depende do tamanho do

motoneurônio.

A alternativa C deve ser descartada por descrever que as fibras

musculares maiores são as ativadas em primeiro lugar, enquanto sabe-se que os

pequenos motoneurônios, responsáveis pela inervação de fibras delgadas, são

mais rapidamente excitáveis, sendo as fibras musculares menores as ativadas em

primeiro lugar.

Referências 1. Guyton AC. Tratado de fisiologia médica. 11ª. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2006. 2. Aires MM. Fisiologia. 3ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008.

Page 19: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

18 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

QUESTÃO 13

Os gráficos demonstram duas pressões do sistema respiratório.

Analisando os gráficos, conclui-se que o Gráfico I representa as alterações de

pressões durante a respiração

(A) mecânica com pressão positiva, e o II, a respiração espontânea, sendo que o traçado A representa a pressão pleural, e o traçado B, a pressão alveolar.

(B) mecânica com pressão positiva, e o II, a respiração espontânea, sendo que o traçado A representa a pressão alveolar, e o traçado B, a pressão pleural.

(C) espontânea, e o II, a respiração mecânica com pressão positiva, sendo que o traçado A representa a pressão alveolar, e o traçado B, a pressão pleural.

(D) espontânea, e o II, a respiração mecânica com pressão positiva, sendo que o traçado A representa a pressão pleural, e o traçado B, a pressão alveolar.

(E) espontânea, e o II, a respiração mecânica com pressão negativa, sendo que o traçado A representa a pressão pleural, e o traçado B, a pressão alveolar.

Gabarito: C Autores: Denizar Melo e Adriana Kessler

Comentário: O gráfico I representa respiração espontânea, na qual a pressão pleural

(B), antes que a inspiração comece, é de -5 cmH2O em virtude do recuo elástico

do pulmão que contrapõe a tendência de expansão da caixa torácica. A pressão

pleural cai durante a inspiração, pois à medida que o pulmão expande, o recuo

elástico aumenta promovendo queda de pressão ao longo da via aérea que se

associa com uma redução adicional na pressão pleural. Na expiração, a pressão

Page 20: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 19

pleural torna-se progressivamente menos negativa, pois ocorre redução do recuo

elástico do pulmão. No entanto, em uma expiração forçada, a pressão pleural

pode tornar-se positiva.

A pressão alveolar (B), na ausência de fluxo ventilatório (inspiração ou

expiração), é zero, porque sem nenhum fluxo aéreo não há queda da pressão ao

longo das vias aéreas. Para que o fluxo inspiratório ocorra, a pressão alveolar cai,

estabelecendo a pressão de impulsionamento. Em indivíduos normais, a alteração

na pressão alveolar é de aproximadamente 1 cmH2O, mas em pacientes

obstrutivos ela pode ser muitas vezes maior. Na fase expiratória devido à

compressão do gás intra-alveolar pela retração elástica pulmonar, a pressão

alveolar torna-se progressivamente positiva, até aproximadamente metade do

fluxo expiratório, declinando ao longo da expiração até tornar-se igual a

atmosférica.

Na ventilação assistida e em modos espontâneos, como a Pressão de

Suporte, a contração da musculatura vai depender da demanda metabólica do

paciente (controle neural – drive), que vai proporcionar a queda de pressão no

circuito do ventilador mecânico e, de acordo com a sensibilidade ajustada,

promover a abertura da válvula (disparo), gerando um pico de fluxo inspiratório,

aumentando progressivamente a pressão no sistema respiratório do paciente. Na

expiração, ao contrário, como a pressão no sistema está elevada, a abertura da

válvula expiratória promoverá a saída passiva do volume corrente.

No gráfico II trata-se de ventilação mecânica, pois a pressão alveolar (A) se

mantém positiva durante todo o ciclo e há inversão na dinâmica da pressão

pleural (B), uma vez que na fase inspiratória esta tende a igualar-se a atmosférica

e na expiratória decresce progressivamente. À medida que o fluxo de ar adentra o

sistema respiratório, a pressão inspiratória vai se elevando, pois é necessária

para vencer dois componentes: um resistivo (devido à resistência ao fluxo de ar

passando pelas vias aéreas) e outro elástico (decorrente da distensão dos

pulmões e da parede torácica)2.

Referências 1. West JB. Fisiologia respiratória. 6ª. ed. Barueri: Manole. 2002. 2. Carvalho CRR, Junior CT, Franca SA. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica: ventilação mecânica: princípios, análise gráfica e modalidades ventilatórias. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2007; 33(supl. 2): S 54-S 70.

Page 21: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

20 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

QUESTÃO 14

A História Natural da Doença é o conjunto de processos interativos que afetam

desde o aparecimento da doença até o resultado final. Com base nessa

informação, analise as afirmações a seguir.

Uma fratura de quadril em um idoso tem etiologia multifatorial, e suas

conseqüências no estado de saúde dependerão das condições clínicas pré-

existentes no momento da fratura e dos níveis secundário e terciário de atenção à

saúde existentes na comunidade onde vive o idoso.

PORQUE

O homem participa em todas as etapas do processo da História Natural da

Doença, sendo gerador das condições favoráveis ao aparecimento de estímulos

patológicos e vítima do contexto de agressão à saúde por ele favorecido.

Analisando as afirmações acima, conclui-se que

(A) as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira. (B) as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira. (C) a primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa. (D) a primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira. (E) as duas afirmações são falsas. Gabarito: B Autores: Adriana Kessler, Jorge Luiz de Andrade Trindade, Mara Regina Knorst e

Thais de Lima Resende

Comentário: A questão se refere à História Natural da Doença, tema abordado em

epidemiologia. Pereira1 relata que alguns autores definem a História Natural da

Doença como o curso de algum agravo à saúde sem a intervenção do homem,

que pode modificá-lo através de medidas preventivas ou curativas.

Assim sendo, a primeira parte da questão aponta para três aspectos:

Page 22: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 21

1º o fato de que uma fratura de quadril no idoso tem múltiplas causas

(etiologia multifatorial).

2º o fato de que o que acontece depois da fratura depende do estado de

saúde desse idoso no momento em que ele sofre a fratura, isto é, quanto mais

doenças/ agravos prévios tiver a pessoa que fratura o quadril, mais difícil será a

sua recuperação. Isso é particularmente importante em vista do fato de que a taxa

de mortalidade ligada a esse agravo pode chegar a 25% e que há relato de que

entre 25 e 75% dos que sofrem uma fratura de quadril não retornarão ao seu nível

de funcionamento anterior à doença2.

3º o fato de que as consequências da fratura na saúde do idoso também

dependerão do acesso e da qualidade do cuidado em saúde que esse idoso

receberá a partir do momento em que sofre o agravo. Esse cuidado engloba

desde a cirurgia no hospital (atenção terciária) ao atendimento fisioterapêutico a

domicílio e/ou clínica (atenção secundária).

A segunda parte da questão apresenta uma afirmativa relativa ao fato de

que o homem, a partir da sua atuação em seu meio ambiente e do seu modo de

vida é responsável por criar condições que favorecem o aparecimento de

doenças/agravos que o acometem.

Observando o curso clínico da doença podemos verificar uma evolução

esperada (prognóstico), considerando desde a instalação desta, até o desfecho

final e a capacidade de causar danos ao organismo humano. Perracini e Ramos3

descrevem a influência de fatores socioeconômicos e psicossociais, como fatores

que poderiam estar associados a quedas em idosos (uma das maiores causas de

fraturas em idosos2), indicando as relações multifatoriais ao agravo de saúde. Os

autores também indicam algumas características, tais como patologias prévias,

como fatores de vulnerabilidade ligados ao indivíduo.

Por outro lado, a questão refere as “consequências no estado de saúde”

ligado condicionalmente as “condições clínicas pré-existentes”, ou seja, as

características de funcionamento do organismo quando de uma fratura que pode

ser potencializado ao associar-se a situações como estado nutricional, por

exemplo. Idosos em estados nutricionais precários terão um impacto maior em

seu estado de saúde quando sofrem uma fratura de quadril se comparado

aqueles que mantêm um bom estado nutricional.

Page 23: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

22 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

Outro elemento descrito na questão são os níveis de atenção a saúde.

Franco e Passos4 comentam que uma das aplicações mais conhecidas e

utilizadas para o modelo de multicausalidade de Leavell e Clark é sua proposta de

níveis de prevenção vinculadas às etapas da história natural da doença. Assim,

os níveis de prevenção compõem uma ordem em que a prevenção primária

compreende o período pré-patogênico e as ações de promoção à saúde e

proteção específica se fazem presentes. Nessa fase a complexidade de

intervenção é definida como atenção primária. No período patogênico encontra-se

a prevenção secundária e terciária, cujas ações visam a “progressão da evolução”

do processo patológico no organismo1. A prevenção secundária envolve o

diagnóstico, tratamento precoce e limitação da invalidez5. Já na prevenção

terciária, as ações se dirigem à fase final do processo e visam o desenvolvimento

da capacidade residual do indivíduo, cujo potencial funcional foi reduzido pela

doença1.

Comentando as respostas, poderíamos dizer que a primeira afirmação

indica à questão multifatorial da etiologia da fratura de quadril no idoso, das

condições clínicas e de atenção a saúde que o indivíduo mantém em seu meio.

Na segunda afirmação, podemos observar a indicação do homem tanto como

“gerador das condições favoráveis ao aparecimento de estímulos patológicos”

como “vítima do contexto de agressão a saúde”. Estas duas afirmações se

complementam, no entanto não se justificam entre si.

Referências 1. Pereira MG. Epidemiologia: teoria e prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. 2. Guccione AA. Fisioterapia Geriátrica. 2ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2002. 3. Perracini MR, Ramos LR. Fatores associados a quedas em uma coorte de idosos residentes na comunidade. Revista Saúde Pública. 2002; 36(6): 709-716. 4. Franco JF, Passos ADC (org.). Fundamentos de epidemiologia. Barueri: Manole; 2005. 5. Almeida Filho N, Rouquayrol MZ. Introdução à epidemiologia. 4ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006.

Page 24: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 23

QUESTÃO 15

A Promoção da Saúde pode ser definida como o processo de capacitação dos

indivíduos e grupos para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e saúde e

para aumentar o próprio controle sobre elas. A Carta de Ottawa (OMS/1996)

preconiza cinco campos de atuação para a Promoção da Saúde, sendo um deles

o desenvolvimento de saúde ambiental, ou seja, de ambientes favoráveis à

saúde. De que forma a Fisioterapia pode atuar diretamente, através de suas

ações, no desenvolvimento da saúde ambiental?

(A) Elaborando políticas públicas saudáveis. (B) Criando estratégias de cinesioterapia voltadas para o combate à inatividade

física. (C) Criando estratégias de modificações e adaptações nos locais e

equipamentos de trabalho. (D) Criando estratégias de educação voltadas para a saúde postural do

indivíduo. (E) Transmitindo informações úteis às comunidades, como as referentes à

coleta seletiva de lixo.

Page 25: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

24 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

QUESTÃO 16

De acordo com a Declaração de Alma-Ata, promulgada em 1978, no

encerramento da Conferência de Alma-Ata (OMS), as ações primárias de saúde

pressupõem a participação da população em seu planejamento, organização,

execução e controle.

Uma das Diretrizes do Sistema Único de Saúde em concordância com este

princípio da Declaração de Alma-Ata é a participação da comunidade, ou seja, o

exercício do controle social sobre as atividades e os serviços públicos de saúde.

Com base no texto acima, nas Diretrizes do SUS e no funcionamento do Sistema

de Saúde brasileiro, pode-se afirmar que

(A) embora seja uma diretriz constitucional, a participação da comunidade no Sistema de Saúde ainda não foi implantada no Brasil devido à dificuldade de acesso à saúde.

(B) embora seja uma diretriz constitucional, a participação da comunidade no Sistema de Saúde ainda não foi implantada no Brasil, devido às dificuldades de financiamento.

(C) a participação da comunidade no Sistema de Saúde ocorre de fato, e é feita através das estratégias do Programa Saúde da Família.

(D) a participação da comunidade no Sistema de Saúde ocorre de fato, e suas atividades de organização, execução e controle são direcionadas apenas para as ações de promoção da saúde.

(E) a participação da comunidade ocorre de fato, e é feita por meio das Conferências e Conselhos de Saúde, nos níveis nacional, estaduais, municipais e distritais.

Gabarito: E Autores: Jorge Luiz de Andrade Trindade e Thais de Lima Resende

Comentário: A Conferência Internacional sobre os Cuidados Primários de Saúde,

realizado em Alma-Ata, foi um marco nas políticas internacionais de saúde. Esta

representou o ponto de partida para outras iniciativas, culminado em conferências

subsequentes sobre a saúde dos povos. Entre outros, a Declaração de Alma-Ata

expressou a necessidade de ação de governos, trabalhadores da área da saúde e

da comunidade mundial para promover a saúde de todos os povos do mundo. O

quarto item da declaração foi relativo à participação popular: “É direito e dever dos

Page 26: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 25

povos participar individual e coletivamente no planejamento e na execução de

seus cuidados de saúde.” 1

No Brasil, desde a Declaração de Alma-Ata, pode se perceber muitas

mudanças no modelo de atenção à saúde, entre elas a participação da

comunidade, que aparece no artigo 198 da Constituição Federal de 1988 2 como

uma das diretrizes para a organização do Sistema Único de Saúde (SUS). Com a

implementação do SUS, seus princípios e diretrizes 3, podemos identificar não só

os elementos de uma política voltada para a construção iminente de uma ação

universal na atenção à saúde da população, como também a participação da

mesma como um dos seus princípios. Nesse sentido, o exercício de controle

social sobre as atividades e serviços públicos de saúde, caminha para uma

prática cada vez mais efetiva.

Vasconcelos e Pasche4, ao fazerem referência sobre o “Exercício da

participação social no SUS” indicam que a diretriz constitucional da participação

comunitária se traduziu na criação das conferências e dos conselhos de saúde

nas três esferas de governo (municipal, estadual e nacional) como mecanismos

de viabilização da participação da população na condução da política de saúde. A

lei nº. 8.142/90 3, que regulamenta a matéria, assegura a composição paritária

dessas instâncias, na qual os usuários tem assegurado 50% da representação e

os 50% restantes devem contemplar os trabalhadores de saúde, os prestadores

de serviços e os gestores.

As conferências se reúnem por convocação do gestor ou do conselho de

saúde e debatem os temas gerais e específicos da política de saúde, em cada

âmbito, com periodicidade definida em lei. As conferências municipais precedem

as estaduais e estas a nacional. Em cada uma delas (municipais e estaduais) são

escolhidos delegados que representarão o território na discussão nacional.5

Os conselhos de saúde têm caráter permanente e atribuição de deliberar

sobre as políticas em cada âmbito de governo (municipal, estadual e nacional).

Devem aprovar o plano de saúde, o orçamento setorial, acompanhar a execução

das políticas de saúde, avaliar os serviços de saúde e fiscalizar a aplicação dos

recursos financeiros.5

Page 27: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

26 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

O desempenho dos conselhos de saúde está condicionado pela

organização da sociedade civil em cada contexto o que pode, de certa forma

comprometer as suas prerrogativas atribuídas em lei4.

Diante do exposto, na questão acima, a alternativa correta é a “E”, pois não

dependem, como indicado na alternativa “A”, ao acesso aos serviços de saúde

pela população ou a financiamento, como indicado na alternativa “B”. Na

alternativa “C” está indicado a participação popular apenas através de estratégias

do Programa de Saúde da Família, que prioriza a atenção básica a população

local. Já a alternativa “D” indica a participação popular exclusivamente para as

ações de promoção da saúde. Na realidade, como exposto acima, as ações

envolvem ações em geral que deliberam sobre a saúde geral da população.

Referências 1. OPAS. Declaração de Alma-Ata. Disponível em: <http://www.opas.org.br/promocao/uploadArq/Alma-Ata.pdf>. Acesso em 16/9/2009. 2. BRASIL. Constituição (1988). Constituição da República Federativa do Brasil. Brasília; DF: Senado Federal; 1988. 3. Brasil. Ministério da Saúde. Lei n.8.080/90, de 19 de setembro de 1990. Disponível em: <https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm>. Acesso em 22/9/2009. 4. Gastão W, De Sousa Campos MCS, Minayo MA, et al. (orgs). Tratado de Saúde Coletiva. 2ª. ed. São Paulo – Rio de Janeiro: Hucitecf – Fiocruz; 2008. 5. Brasil. Ministério da Saúde. Lei n.8.142/90, de 28 de dezembro de 1990. Disponível em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8142.htm>. Acesso em 22/9/2009.

Page 28: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 27

QUESTÃO 17

O Capítulo da Saúde na Constituição Federal de 1988 afirma que a assistência à

saúde deve abranger atividades curativas e, prioritariamente, atividades

preventivas. Qual das diretrizes do SUS configura esta afirmação?

(A) Regionalização da assistência. (B) Igualdade da assistência. (C) Integralidade da assistência. (D) Universalidade de acesso aos serviços de saúde. (E) Hierarquização das ações de saúde Gabarito: C Autores: Jorge Luiz de Andrade Trindade e Thais de Lima Resende

Comentário: O Sistema Único de Saúde (SUS) foi criado pela Constituição Federal em

19881 com o propósito de reduzir a discrepância de atendimento à população

brasileira. Anteriormente, a assistência pública a saúde ficava restrita ao Instituto

Nacional de Assistência Médica da Previdência Social (INAMPS), o qual o

público-alvo era formado pelos empregados que contribuíam com a previdência

social; os demais eram atendidos apenas em serviços filantrópicos.

No campo da saúde isso significou a possibilidade de superação da oferta

estratificada de serviços, que diferenciava os indivíduos em indigentes e

segurados da Previdência Social, e trouxe a oportunidade para reduzir a diferença

de atendimento aos moradores do campo e da cidade de diferentes partes do

país.

O SUS se sujeita a regulamentação das Leis n° 8.080/902 e n° 8.142/903. A

Lei de n° 8.080 de 19 de setembro de 1990 (Lei Orgânica da Saúde) indica como

princípios do SUS a universalidade, a equidade e a integralidade, e também

normatiza os princípios organizacionais da regionalização, hierarquização,

descentralização, racionalização, resolução, complementaridade do setor privado

e participação da comunidade.2

As diretrizes e os princípios do SUS estabelecem como as ações e os

serviços de saúde públicos e privados devem ser desenvolvidos.2

Page 29: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

28 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

O princípio da Universalidade assegura o direito à saúde a todos os

cidadãos e o acesso sem discriminação ao conjunto das ações e serviços de

saúde ofertados pelo sistema. Nesse sentido, a busca pelos serviços de saúde

em unidades de saúde básicas, garante a população em geral o encaminhamento

de ações voltadas à realidade local, sem discriminação ou estratificação do

cidadão garantida por força de lei.4

Já a equidade, tem como base o respeito pelas diferenças de grupos

sociais, ou seja, a necessidade do sistema considerar de forma igualitária as

diferenças existentes entre grupos populacionais. Assim, o indivíduo que mantém

uma vulnerabilidade maior em relação à sua saúde, por fatores diversos, tem

prioridade e ações diferenciadas na busca de solução e redução das diferenças

sociais.4

O terceiro princípio, a integralidade, supõe as dimensões do processo

saúde-doença que afetam os indivíduos e as coletividades e pressupõe a

prestação continuada do conjunto de ações e serviços, visando garantir a

promoção, a proteção, a cura e a reabilitação. Nesse sentido, observamos hoje

uma prática de saúde voltada prioritariamente a prevenção e a proteção a saúde

através de programas de informação, orientação e ações de prevenção e bem

estar da população. E de outra forma, a ampliação à atenção individual em níveis

mais complexos de saúde, obedecendo a realidade local e as diversas formas de

busca de solução a demanda de populações locais por processos de consórcios

entre municípios, por exemplo. Onde estes tentam suprir a carência de

assistência, através de trocas de serviços entre si.4 Referências 1. BRASIL. Constituição (1988). Constituição da República Federativa do Brasil. Brasília, DF: Senado Federal, 1988. 2. BRASIL. Ministério da Saúde. Lei n.8.080/90, de 19 de setembro de 1990. Disponível em: <https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm>. Acesso em 22/9/2009. 3. BRASIL. Ministério da Saúde. Lei n.8.142/90, de 28 de dezembro de 1990. Disponível em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8142.htm>. Acesso em 22/9/2009. 4. Gastão WSC, Minayo MA, Akerman M, Júnio MD, Carvalho YM. (orgs). Tratado de Saúde Coletiva. 2ª ed. São Paulo – Rio de Janeiro: Hucitecf – Fiocruz; 2008.

Page 30: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 29

QUESTÃO 18

A “Teoria das Comportas” vem sendo utilizada ao longo dos anos para explicar a

ação do TENS no controle da dor. A esse respeito, analise as afirmações a

seguir.

A “Teoria das Comportas”, sozinha, não consegue esclarecer os mecanismos de

analgesia da Estimulação Elétrica Transcutânea Nervosa (TENS).

PORQUE

Tem sido observado que freqüências altas na programação do TENS causam

analgesia por mecanismo diferente, como, por exemplo, a produção de opiáceos

endógenos.

Analisando as afirmações acima, conclui-se que

(A) as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira.

(B) as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira.

(C) a primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa.

(D) a primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira.

(E) as duas afirmações são falsas

Gabarito: C

Autores: Emerson Boschi e Luana Caloy

Comentário:

A teoria da comporta da dor fundamenta uma base fisiológica para os

efeitos eletroanalgésicos, na qual a meta é ativar seletivamente as fibras

aferentes Aβ (TENS Convencional) de diâmetro largo sem ativar

concorrentemente as fibras aferentes de pequeno diâmetro Aδ (TENS

Acupuntural).

Há evidências crescentes de que a TENS Acupuntural, mas não a TENS

Convencional, seja mediada por endorfinas. A TENS Acupuntural aumentou os

níveis de endorfina no líquido cerebroespinhal em pacientes com dor crônica e a

analgesia era revertida por um antagonista de receptores opioide (naloxona).

Page 31: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

30 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

Contudo, a naloxona não pode reverter a analgesia produzida pela TENS

Convencional em pacientes com dor, sugerindo que o mecanismo de analgesia

através da Teoria das Comportas não é proporcionado pelas endorfinas.

As características elétricas da TENS são escolhidas tendo em vista a

ativação seletiva de diferentes populações de fibras nervosas, já que se acredita

que isso produza resultados analgésicos diferentes.

Fibras nervosas de diâmetro largo, como as Aβ e Aα, tem baixo limiar de

ativação por estímulos elétricos quando comparadas com fibras equivalentes de

diâmetro pequeno (Aδ e C). A amplitude (intensidade) de corrente necessária

para excitar uma fibra nervosa declina com o aumento da duração do pulso e com

o aumento da frequência de pulso. Assim, para ativar fibras de diâmetro largo

(Aβ) sem ativar fibras de diâmetro menor (Aδ) deve-se selecionar correntes de

baixa intensidade e de alta frequência (10 – 200 Hz) com duração de pulso entre

100 e 200µs.

Por outro lado, para ativar fibras de pequeno diâmetro (Aδ) necessita-se de

baixa frequência de pulsos (< 10Hz) e não alta frequência como sugerido na

segunda afirmação.

Conclui-se que a Teoria das Comportas sozinha não consegue justificar

todas as formas de regulagens e mecanismos neurofisiológicos de analgesia da

dor e que a produção/liberação de opiáceos endógenos (endorfinas) através da

TENS ocorre por estímulos de baixa frequência (<10 Hz) quando ativada as fibras

aferentes de pequeno diâmetro (Aδ).

Referências

1. Low J. Eletroterapia explicada: princípios e prática. 3ª ed. Barueri: Manole; 2001.

2. Nelson MR, Hayes WK; Currier PD. Eletroterapia clínica. 3ª ed. Barueri: Manole; 2003.

3. Sheila K. Eletroterapia: prática baseada em evidências. 11ª ed. Barueri: Manole; 2003.

Page 32: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 31

QUESTÃO 19

José, com 52 anos de idade, diabético há mais de dez anos, procura uma clínica

para tratamento de uma ulceração plantar. Após avaliação detalhada, o

Fisioterapeuta fecha o diagnóstico de pé diabético. A fim de tomar a melhor

decisão terapêutica, consulta diversos periódicos da área, analisa os resultados

clínicos e experimentais e opta pela aplicação de laser de baixa potência. Ao

determinar a dosimetria para o tratamento do Sr. João, o Fisioterapeuta deve

considerar

(A) pigmentação da pele, área da ulceração, área do feixe do laser, potência do equipamento e tempo de aplicação.

(B) tempo de aplicação, forma de aplicação (varredura ou pontual), e comprimento de onda do laser.

(C) tempo de instalação do diabetes, existência de áreas de tecido necrótico, condições nutricionais, hidratação e pigmentação.

(D) efeitos primários e secundários tais como: bioquímicos, bioelétricos, bioenergéticos, analgésicos, antiinflamatórios e cicatrizantes.

(E) potência do equipamento, tipo de laser, forma de aplicação (varredura ou pontual) e efeitos primários e secundários.

Page 33: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

32 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

QUESTÃO 20

A obtenção da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (PaO2) para avaliar

o grau de hipoxemia utiliza um método invasivo chamado gasometria arterial. A

avaliação da saturação percentual de oxigênio da hemoglobina arterial (SpO2),

que é um método não invasivo, pode ser feita pela medida de oximetria de pulso.

Analisando o gráfico acima e considerando como hipoxemia o valor de 60 mmHg

de PaO2, o valor da SpO2 obtido deverá ser de, aproximadamente,

(A) 95% (B) 90% (C) 75% (D) 65% (E) 60% Gabarito: B Autores: Denizar Melo e Márcio Donadio

Comentário: A saturação de oxigênio da hemoglobina arterial depende da pressão

parcial de oxigênio no sangue, ou seja, da fração de gás que está dissolvida no

sangue, de maneira que quanto maior a pressão parcial de oxigênio maior será a

Page 34: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 33

saturação da hemoglobina (comportamento este demonstrado no gráfico

apresentado na questão). No entanto, a resposta desta questão, não prescinde de

conhecimentos de fisiologia, apenas leva em consideração a interpretação do

gráfico, visando determinar o valor no eixo das ordenadas (y) representado pela

saturação de oxigênio, para um determinado valor dado no eixo das abscissas (x)

representado pela pressão arterial de oxigênio, gerado pelo ponto na curva de

dissociação da hemoglobina.

Referências 1. Aires MM. Fisiologia. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008. 2. Guyton AC. Tratado de fisiologia médica. 11ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2006.

Page 35: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

34 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

QUESTÃO 21

Um homem com 58 anos comparece ao consultório do Fisioterapeuta com dor

lombar. Em relação a esse paciente, o Fisioterapeuta decide, então, tomar as

seguintes providências:

I – elaborar diagnóstico funcional;

II – prescrever antiinflamatórios para iontoforese;

III – solicitar radiogramas.

Segundo o Código de Ética Profissional da Fisioterapia, aprovado em 1978,

é(são) proibida(s) ao Fisioterapeuta a(s) providência(s)

(A) II, somente. (B) III, somente. (C) I e II, somente. (D) II e III, somente. (E) I, II e III. Gabarito: A Autoras: Mara Regina Knorst e Thais de Lima Resende

Comentário: Em relação às duas providências que não são proibidas ao fisioterapeuta,

ou seja, aquelas contidas nas afirmativas I e III encontramos, respectivamente,

suporte nos artigos 9º e 13º da Resolução COFFITO 10, o Código de Ética

Profissional. No artigo 9º encontra-se a seguinte afirmativa: “O fisioterapeuta e o

terapeuta ocupacional fazem o diagnóstico fisioterápico e/ou terapêutico

ocupacional e elaboram o programa de tratamento.” A seguir, no artigo 13º

encontramos que “O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional, à vista de parecer

diagnóstico recebido e após buscar as informações complementares que julgar

convenientes, avaliam e decidem quanto à necessidade de submeter o cliente à

fisioterapia e/ou terapia ocupacional, mesmo quando o tratamento é solicitado por

outro profissional.” Com isso entende-se que as afirmativas I e III estão corretas,

pois é esperado que o profissional faça um diagnóstico relativo ao seu fazer

Page 36: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 35

(diagnóstico fisioterápico), assim como ele, se julgar que precisa de mais

informações, pode buscá-las através de exames complementares (informações

complementares).

Quanto à providência contida na afirmativa II “(...) prescrever

antiinflamatórios para iontoforese”, ela é claramente proibida ao fisioterapeuta e

essa proibição encontra-se explicitada no inciso IV do artigo 8º da Resolução

COFFITO 10: “É proibido ao fisioterapeuta e ao terapeuta ocupacional, nas

respectivas áreas de atuação: (...) IV - prescrever medicamento ou praticar ato

cirúrgico”.

Referências 1. Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Resolução COFFITO - 10. D.O.U nº. 182 de 22/9/1978, Seção I, Parte II, p. 5.265-5.268. Disponível em: http://www.crefito5.com.br/downloads.php?area=4. Acesso em 22/9/2009.

Page 37: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

36 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

QUESTÃO 22

Um Fisioterapeuta, que realizava atendimento na enfermaria, é chamado com

urgência ao ambulatório do hospital para atender a um adolescente com Distrofia

Muscular de Duchenne, que se apresenta com intensa dispnéia, devido a

hipersecreção. Após realizar a avaliação completa do paciente, o profissional

prescreve um tratamento baseado em drenagem postural, tapotagem e aspiração,

com o objetivo de desobstruir as vias aéreas desse paciente. Por estar de plantão

na enfermaria e não poder abandonar o posto, o Fisioterapeuta solicita que o

atendente de enfermagem do ambulatório realize o atendimento. Com base no

Código de Ética Profissional, pode-se concluir que a atitude do Fisioterapeuta

está

(A) correta, pois ele está sobrecarregado e, dessa forma, nenhum paciente ficará sem atendimento.

(B) correta, ao escolher o atendente para fazer o atendimento em seu lugar, pois o mesmo está familiarizado com as técnicas.

(C) correta, pois escolheu as melhores técnicas para desobstrução das vias aéreas.

(D) errada, pois deveria delegar suas funções, somente, para um enfermeiro que possua titulação de nível superior.

(E) errada, pois o Fisioterapeuta não deve delegar suas funções a outros profissionais.

Gabarito: E Autoras: Mara Regina Knorst e Thais de Lima Resende

Comentário: A sustentação para a afirmativa correta, alternativa “E”, é encontrada em

três legislações relativas à profissão, explicitadas a seguir em ordem cronológica:

Lei 6.316/751, Resolução COFFITO 102 e Resolução COFFITO 803.

No Capítulo IV da Lei 6.316/75 (Das Infrações e Penalidades) encontramos

no inciso II do artigo 16 que, em relação ao exercício da profissão, constitui

infração disciplinar “(...) facilitar, por qualquer meio, o seu exercício aos não

registrados ou aos leigos”.1

No inciso III do artigo 8º da Resolução COFFITO 10 encontramos que “É

proibido ao fisioterapeuta e ao terapeuta ocupacional, nas respectivas áreas de

Page 38: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 37

atuação: (...) concorrer, de qualquer modo para que outrem exerça ilegalmente

atividade privativa do fisioterapeuta e/ou terapeuta ocupacional”.2

No artigo 4º da Resolução COFFITO 80 encontramos que “(...) ao

profissional FISIOTERAPEUTA é vedado, em atividade profissional nos Serviços

de Fisioterapia, atribuir ou delegar funções de sua exclusividade e competência

para profissionais não habilitados ao exercício profissional da Fisioterapia.”

Portanto, independente do profissional se encontrar sobrecarregado

(alternativa A), demonstrar cuidado ao “escolher o atendente” (alternativa B),

escolher a terapêutica mais indicada do ponto de vista técnico (alternativa C) ou

mesmo escolher um outro profissional de nível superior (alternativa D),

permanece o fato de que, de acordo com a sua legislação profissional, o

fisioterapeuta não deve delegar suas funções a outros profissionais.

Referências 1. Brasil. Lei no. 6.316 de 17 de setembro de 1975. DOU nº. 242 de 18/12/1975, Seção. I, p. 16.805–16.807. Disponível em: http://www.crefito5.com.br/downloads.php?area=4. Acesso em 22/9/2009. 2. Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Resolução COFFITO-10. D.O.U nº. 182 de 22/9/1978, Seção I, Parte II. 3. 5.265/5.268. Disponível em: http://www.crefito5.com.br/downloads.php?area=4. Acesso em 22/9/2009. 4. Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Resolução COFFITO-80. D.O.U nº. 093 de 21/5/87, Seção I, p. 7.609. Disponível em: http://www.crefito5.com.br/downloads.php?area=4. Acesso em 22/9/2009.

Page 39: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

38 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

QUESTÃO 23

Helena é uma criança de três anos com diagnóstico de paralisia cerebral. Seu pai

é pedreiro e sua mãe deixou o emprego de faxineira para se dedicar ao

tratamento da filha, que vem sendo atendida em uma instituição beneficente de

reabilitação há dois anos. A criança é asmática, apresenta suspeita de retardo

mental e atraso do desenvolvimento motor caracterizado por uma diplegia e uma

hipertonia moderada dos membros inferiores. Esta semana, durante a sessão de

fisioterapia, onde são realizados exercícios de alongamento e técnicas de

aprendizagem motora, a criança apresentou um forte episódio de crise de asma.

Do ponto de vista de conduta profissional e do Código de Ética da profissão de

Fisioterapia e Terapia Ocupacional, como deve agir o Fisioterapeuta?

(A) Considerando que a criança vem somente duas vezes por semana à sessão de fisioterapia, deve continuar a sessão de tratamento, acrescentando exercícios respiratórios e reforço da orientação quanto à limpeza da poeira doméstica.

(B) Deve continuar os exercícios, e solicitar à mãe que compre um broncodilatador para que faça uma nebulização na farmácia antes da próxima sessão de fisioterapia, além de uma boa limpeza no quarto de Helena.

(C) Deve suspender a sessão de exercícios imediatamente e providenciar um medicamento broncodilatador na farmácia da instituição para realizar a nebulização na criança e, após isso, orientar a mãe quanto aos agentes causadores da crise de asma.

(D) Deve suspender a sessão de exercícios e solicitar à mãe o medicamento broncodilatador prescrito pelo pediatra da criança, para realizar nebulização imediatamente e reforçar as orientações quanto aos agentes causadores da crise asmática.

(E) Deve continuar o tratamento acrescentando exercícios respiratórios à sua conduta e, após a sessão, providenciar o encaminhamento da criança a um pronto-socorro médico e advertir a mãe quanto à necessidade de limpeza doméstica adequada.

Gabarito: D Autoras: Adriana Kessler e Thais de Lima Resende

Comentário: Durante o episódio agudo de crise asmática não é aconselhável a

continuidade das atividades motoras, pois elas podem piorar os sinais e os

Page 40: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 39

sintomas.1 Em face dessa informação e considerando que o inciso V do Artigo 8º

da Resolução COFFITO 10, o Código de Ética da profissão, estabelece que é

proibido ao fisioterapeuta recomendar, prescrever e executar tratamento ou nele

colaborar, quando atentório à saúde do cliente,2 conclui-se que a alternativa A é

incorreta.

A alternativa B apresenta tanto erros do ponto de vista de conduta

profissional, quanto duas infrações do Código de Ética da profissão. Como

exposto anteriormente, as atividades motoras devem ser interrompidas durante

uma crise de asma, pois podem exacerbar sinais e sintomas,1 constituindo,

portanto, conduta terapêutica atentória à saúde do cliente, o que infringe o inciso

V do Artigo 8º da Resolução COFFITO 10.2 E, ao solicitar à mãe que compre um

broncodilatador, infringe o inciso IV do mesmo artigo, que estabelece que é

proibido ao fisioterapeuta prescrever medicamento.2

Na alternativa C vê-se dois cursos de ação corretos: suspender a sessão

de exercícios imediatamente durante uma crise de asma, pois podem exacerbar

sinais e sintomas,1 e orientar a mãe quanto aos agentes causadores da crise de

asma.1 Entretanto, ao providenciar um broncodilatador sem prescrição médica

infringe o inciso IV do Artigo 8º da Resolução COFFITO 10, que proíbe ao

fisioterapeuta a prescrição de medicamentos.2 O profissional, portanto, só poderia

realizar a nebulização na vigência de prescrição médica. Em razão dessa infração

ética, a alternativa C é incorreta.

Na alternativa E entende-se que o tratamento não deve ser continuado,

uma vez que pode piorar os sinais e sintomas.1 O curso correto de ação seria o

encaminhamento imediato dessa criança a um pronto-socorro médico. Essa

afirmativa é errada, uma vez que a conduta terapêutica seria atentória à saúde do

cliente, o que infringe o inciso V do Artigo 8º da Resolução COFFITO 10.2

Referências 1. Sociedade Brasileira de Pneumologia. IV Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2006; 32(7): S447-S474. 2. Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Resolução COFFITO-10. D.O.U nº. 182 de 22/9/1978, Seção I, Parte II, p. 5.265/5.268. Disponível em: http://www.crefito5.com.br/downloads.php?area=4. Acesso em 22/9/2009.

Page 41: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

40 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

QUESTÃO 24

Um grupo de Fisioterapeutas foi convidado a realizar, com os funcionários de uma

das agências de um grande Banco, um trabalho de orientação de saúde voltada

para a prevenção de algias e afecções da coluna vertebral. No planejamento das

estratégias de orientação de saúde, os Fisioterapeutas deverão incluir

I – noções básicas de anatomia e biomecânica da coluna vertebral;

II – informações quanto à importância da prática de atividade física regular;

III – indicação de tratamentos específicos para as afecções e algias detectadas;

IV – informações sobre posturas adequadas a serem adotadas no ambiente de

trabalho e no dia-a-dia.

Estão corretas as ações

(A) I, II e III, apenas. (B) I, II e IV, apenas. (C) I, III e IV, apenas. (D) II, III e IV, apenas. (E) I, II, III e IV. Gabarito: B Autores: Jorge Luiz de Andrade Trindade e Denizar Melo

Comentário: A demanda de trabalho do fisioterapeuta vem sofrendo algumas alterações

nos últimos tempos. Muitas dessas alterações ocorrem pela mudança de

paradigmas profissional e da saúde no país.1 Assim, o fisioterapeuta muitas vezes

atua em cenários diferentes, como as empresas, por exemplo, desenvolvendo

temas de interesse da população (no caso, trabalhadores) e situações de risco à

saúde destes.

A educação transforma o trabalhador num sujeito ativo e participante,

conhecedor de sua própria saúde. Promover a saúde vem dar nova estruturação

à visão de assistência ao trabalhador. É um processo pelo qual, através de ações,

Page 42: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 41

capacita-se a população para que busque meios que evite deixá-la vulnerável ao

adoecimento, afetando a sua qualidade de vida.2

As ações de promoção e educação em saúde do trabalhador

compreendem: a consulta e o atendimento, a solicitação de exames e

procedimentos complementares, o ensino e orientação dos trabalhadores em

relação à alimentação, hidratação, repouso, exercícios, postura, funcionamento

de órgãos, aparelhos e sistemas, vida afetiva familiar e sexual, recreação, asseio

corporal e ambiental.3 Podem ser implementadas por meio de consultas,

palestras, debates, grupos de ensino, distribuição de material educativo.

Assim, a construção do conhecimento na prática de saúde do trabalhador,

implica na ordenação de elementos relativos a temas diversos, muitas vezes com o

intuito de prevenir agravos à saúde relativos ao grupo em seu contexto de trabalho.

O tema “prevenção de algias e afecções da coluna vertebral” pressupõe

orientações sobre as estruturas corporais, atividade física regular e posturas a

serem adotadas nas atividades diárias e laborais.

A alternativa III fala sobre “indicação de tratamentos específicos para as

afecções e algias detectadas”. O que contrapõe o propósito de trabalho

pretendido, ou seja, as ações de prevenção primária ou educação em saúde.

Essa alternativa implica em avaliação individual e prescrição de tratamentos

específicos a transtornos musculoesqueléticos.

Referências 1. Rebelatto JR, Botomé SP. Fisioterapia no Brasil: fundamentos para uma ação preventiva e perspectivas profissionais. São Paulo: Manole; 1999. 2. Westphal MF, Almeida ES. Gestão de Serviços de Saúde. São Paulo: Edusp; 2001. 3. Carvalho, GM. Enfermagem do Trabalho. São Paulo: EPU; 2001.

Page 43: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

42 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

QUESTÃO 25

Um Fisioterapeuta da equipe do PSF de uma cidade de porte médio do interior

identificou, numa visita domiciliar, uma paciente de 78 anos com história de queda

na semana anterior, acamada, com sinais e sintomas de fratura do quadril direito,

queixa de dor local à palpação e à movimentação passiva. Apesar de um quadro

de fragilidade física, caracterizado por perda de peso não intencional, fadiga auto-

relatada e diminuição da força de preensão da mão dominante, a paciente

apresentava condições cognitivas preservadas. Dadas as condições

apresentadas pela paciente, quais as condutas do Fisioterapeuta mais plausíveis

e recomendadas?

(A) Orientar os familiares da paciente sobre posicionamento no leito, colocação de compressas úmidas quentes no local da dor e exercícios passivos nos membros inferiores.

(B) Incentivar a compra de uma cadeira de rodas enquanto espera o resultado da aplicação do programa de exercícios terapêuticos.

(C) Encaminhar o caso para o serviço de assistência social do município, uma vez que se trata de um caso de negligência por parte da família.

(D) Estabelecer um protocolo de exercícios terapêuticos baseado em movimentos passivos e ativo-assistidos para ser realizado diariamente durante 30 dias.

(E) Solicitar uma avaliação do paciente por parte dos outros profissionais da equipe para tomada de decisão sobre os procedimentos do caso clínico da paciente.

Gabarito: E Autores: Jorge Luiz de Andrade Trindade e Denizar Melo

Comentário: O Programa de Saúde da Família (PSF) é uma estratégia de reorientação

do modelo assistencial, operacionalizada mediante a implantação de equipes

multiprofissionais em unidades básicas de saúde. Essas equipes são

responsáveis pelo acompanhamento de um número definido de famílias,

localizadas em uma área geográfica delimitada. As equipes atuam com ações de

promoção da saúde, prevenção, recuperação, reabilitação de doenças e agravos

mais frequentes, e na manutenção da saúde dessa comunidade. Criado em 1994

pelo Ministério da Saúde, o Programa Saúde da Família (PSF), tem como

Page 44: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 43

principal propósito: reorganizar a prática da atenção à saúde em novas bases e

substituir o modelo tradicional, levando a saúde para mais perto da família e, com

isso, melhorar a qualidade de vida dos brasileiros. A estratégia do PSF prioriza as

ações de prevenção, promoção e recuperação da saúde das pessoas, de forma

integral e contínua.1 O atendimento é prestado na unidade básica de saúde ou no

domicílio, pelos profissionais. O Programa de Saúde da Família define que para

uma atenção familiar básica é necessária uma equipe mínima de profissionais,

denominada equipe de saúde da família (ESF), composta de: um médico

generalista, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e cinco a seis agentes

comunitários de saúde, podendo ainda contar com outros profissionais. A

presença destes outros profissionais (dentistas, nutricionistas, fisioterapeutas,

etc.) poderá ocorrer de acordo com a realidade do município através de atuação

direta (atuando junto com a equipe básica) ou prestando atendimento quando

solicitado sua presença através de redes de apoio, como no caso do Núcleo de

Apoio de Saúde da Família (NASF), por exemplo. Assim, esses profissionais e a

população acompanhada criam vínculos de corresponsabilidade, o que facilita a

identificação e o atendimento aos problemas de saúde da comunidade.1

O PSF visa realizar as ações de promoção à saúde, bem como a

prevenção e difere de modelos tradicionais que tem por objetivo a cura de

doenças e o tratamento clássico, realizado no âmbito hospitalar2.

A equipe de saúde da família é constituída por diversos profissionais que

se responsabilizam por uma determinada população, de uma determinada

localidade, onde realizam ações de promoção da saúde, prevenção, tratamento e

reabilitação de agravos. Essa equipe é sediada na localidade, em uma Unidade

de Saúde da Família – uma unidade que vem para substituir as antigas Unidades

de Saúde3.

Essa unidade trabalha mediante os seguintes princípios4:

• Caráter substitutivo;

• Integralidade e hierarquização;

• Territorialização e adscrição de clientela;

• Equipe multiprofissional.

Uma das especificidades que chama a atenção segundo, Ronzani et

al.(2008), na proposta inicial do PSF, diz respeito à atuação dos profissionais, que

Page 45: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

44 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

devem ter, além da capacidade técnica, um envolvimento e uma identificação com

essa proposta de trabalho, que muitas vezes demanda criatividade, iniciativa e

vocação para trabalhos comunitários e em grupo.

As experiências relatadas na inclusão do fisioterapeuta nas ações da

equipe de Saúde da Família indicam resultados significativos para a população.5,6

A questão acima aponta a atuação do fisioterapeuta na Estratégia de

Saúde da Família, na qual o profissional, através de uma de suas ações (Visitas

domiciliares), identifica situações adversas da saúde da população. Considerando

o exposto acima e atuação em equipe, podemos pressupor a discussão de cada

caso com a equipe para uma tomada de decisão em relação à saúde da

comunidade na qual atua. Portanto, a resposta mais plausível em relação à

conduta do profissional é a “E”, uma vez que:

Resposta “A”: os sinais e sintomas de fratura são impeditivos para

mobilização da região, principalmente realizada por leigos;

Resposta “B”: antes de iniciar o programa de exercícios é necessária

avaliação interdisciplinar, buscando a real origem dos sintomas e dos sinais;

Resposta “C”: o enunciado da questão não oferece subsídios

identificadores de maus-tratos;

Resposta “D”: a avaliação criteriosa e precisa da equipe interdisciplinar é

fundamental para verificação das reais condições do paciente e estabelecer

condutas adequadas

Referências 1. Gastão W, de Sousa Campos MCS, Minayo MA, et al. (orgs). Tratado de Saúde Coletiva. 2ª. ed. São Paulo – Rio de Janeiro: Hucitecf – Fiocruz; 2008. 2. Ronzani TM, et al. O Programa de Saúde da Família segundo profissionais de saúde, gestores e usuários. Ciência & Saúde Coletiva. 2008; 13(1):23-34. 3. Trad LAB, et al. O Impacto Sócio-Cultural do Programa de Saúde da Família (PSF): uma proposta de avaliação. Caderno de Saúde Pública. 1998; 14(2):429-435. 4. Brasil, Ministério da Saúde. Programa Saúde da Família/Ministério da Saúde, Secretaria Executiva. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2001. 5. Baraúna M, et al. A importância da inclusão do fisioterapeuta no Programa de Saúde da Família. Fisioterapia Brasil. 2008; 9(2):64-69. 6. Trelha CS, et al. O fisioterapeuta no Programa de Saúde da Família em Londrina (PR). Revista Espaço Para a Saúde. 2007; 8(2):20-25.

Page 46: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 45

QUESTÃO 26

Um paciente de 35 anos é encaminhado por um perito do INSS para o setor de

fisioterapia apresentando história de dor na região lombossacra e parestesia de

membro inferior direito. A carta de encaminhamento do perito solicita um relatório

fisioterapêutico sobre as condições cinético-funcionais do paciente. Durante a

avaliação, o paciente reclama que não consegue trabalhar há mais de um ano e

que a única alternativa para sua situação é ser aposentado por invalidez. Ao

exame físico, o Fisioterapeuta não constata alterações clínicas que possam estar

desencadeando as dores relatadas. Ao realizar o teste da elevação da perna

retificada, o paciente informa que não consegue realizar a elevação. O

Fisioterapeuta decide aplicar o Teste de Hoover, ilustrado na figura abaixo.

HOPPENFELD, Stanley. Propedêutica ortopédica: coluna e extremidades. Rio de Janeiro: Atheneu, 2001.

Com o auxílio das informações contidas no caso clínico e na figura acima, pode-

se concluir que o teste representado

(A) é utilizado para tensionar as estruturas da medula espinal. (B) destina-se a elevar a pressão intratecal. (C) tem por finalidade determinar se o paciente está simulando ao afirmar que

não pode elevar a perna. (D) tem como objetivo testar o encurtamento dos músculos isquiotibiais. (E) visa a comprimir o disco intervertebral pelas vértebras. Gabarito: C Autoras: Carla S. de Almeida e Verônica Frison

Page 47: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

46 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

Comentário: O Teste de Hoover é utilizado para avaliar se o paciente está simulando

alguma dor. A manobra consiste na realização ativa da elevação de um membro

inferior, enquanto as mãos do examinador apoiam os calcanhares. A resposta

normal produz no membro que não está sendo elevado uma força contrária, que

pode ser sentida pela mão do examinador. A ausência dessa força para baixo

sugere simulação; portanto, a alternativa correta é a letra C.

A questão A não está correta, pois a angulação do Teste de Hoover não é

suficiente para provocar tensão nas estruturas neurais. O teste que coloca tensão

nos tecidos neurais pode ser o laségue ou mesmo o slump test.

A questão B não está correta, pois o teste que visa aumentar a pressão

intratecal é manobra de valsava, na qual se cria um aumento da pressão intra-

abdominal com a glote fechada.

A questão D não está correta, pois novamente a angulação na qual o teste

de Hoover é executado, não é suficiente para avaliar a retração dos músculos

isquiotibiais.

A questão E não está correta, pois para promover uma compressão discal

são necessários movimentos que aproximem os corpos vertebrais, o que pode

gerar dor irradiada para o membro inferior decorrente de hérnia de disco.

Referências 1. Magee DJ. Avaliação musculoesquelética. Barueri: Manole; 2005. 2. Butler DS. Mobilização do sistema nervoso. Barueri: Manole; 2003. 3. Hoppenfeld S. Propedêutica ortopédica: coluna e extremidades. São Paulo: Atheneu; 2001.

Page 48: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 47

QUESTÃO 27

Paralisia Cerebral (PC) é um grupo de desordens do desenvolvimento do

movimento e da postura, devido à lesão não progressiva no encéfalo imaturo,

com etiologia e quadro clínicos diversos. Na PC, as desordens motoras estão

freqüentemente associadas às alterações sensoriais, cognitiva, comunicativa,

perceptiva e/ou comportamental. Com o auxílio desta definição, julgue as

afirmações que se seguem.

I – A lesão que causa a PC poderá ocorrer no período pré-, peri- ou pós-natal

até os 2 – 3 anos de vida.

II – Devido à diversidade da etiologia, as manifestações clínicas da PC não são

facilmente observadas.

III – O diagnóstico da PC é baseado em alterações predominantemente motoras.

IV – Devido ao caráter predominantemente motor, raramente são encontrados

distúrbios sensoriais associados ao quadro de PC.

V – Tanto a lesão no encéfalo quanto os sinais e sintomas característicos da PC

não são progressivos.

Estão corretas, apenas, as afirmações

(A) I e II. (B) I e III. (C) I e V. (D) II e IV. (E) III e V. Gabarito: B Autoras: Carla S. de Almeida e Flavia Franz

Comentário: Como citado no enunciado da questão, a Paralisia Cerebral (PC) é um

grupo de desordens do desenvolvimento do movimento e da postura nos

primeiros anos de idade (até três anos), devido à lesão não progressiva no

encéfalo imaturo, em uma fase de interferência no desenvolvimento do Sistema

Nervoso Central (SNC), que está em transformação. Tem etiologia e quadro

Page 49: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

48 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

clínicos diversos e a lesão pode acontecer no período pré-, peri e pós-natal. No

período pré-natal, os principais fatores etiológicos são infecções e parasitoses

(lues, rubéola, toxoplasmose, citomegalovírus, HIV); intoxicações (drogas, álcool,

tabaco); radiações (diagnósticas ou terapêuticas); traumatismos (direto no

abdome ou queda sentada da gestante); fatores maternos (doenças crônicas,

anemia grave, desnutrição, mãe idosa). No período perinatal, pode-se conhecer o

grau de asfixia aguda pelas condições vitais do recém-nascido (RN), que se

medem pelo índice de Apgar, sendo significativa a asfixia aguda quando mantida

em observações sucessivas (1', 5', 10', 15', 20'). Também a asfixia crônica, que

ocorre durante a gestação, podendo resultar em um recém-nascido com boas

condições vitais, mas com importante comprometimento cerebral. A asfixia

crônica pode estar relacionada à insuficiência placentária, da qual resultam fetos

pequenos ou dismaturos. A hipoxemia (diminuição da concentração de O2 no

sangue) associada à isquemia (diminuição da perfusão de sangue no cérebro) e

as alterações metabólicas levam à alterações bioquímicas, biofísicas e

fisiológicas, que se traduzem por manifestações clínicas secundárias ao

comprometimento fisiológico ou estrutural.

Entre os fatores pós-natais, devem ser considerados os distúrbios

metabólicos (hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia); as infecções

(meningites por bactérias gram-negativos, estreptococos e estafilococos); as

encefalites pós-infecciosas e pós-vacinais, a hiperbilirrubinemia; os traumatismos

craniencefálicos; as intoxicações (por produtos químicos ou drogas); os processos

vasculares (tromboflebites, embolias e hemorragias); e a desnutrição, que

interfere de forma decisiva no desenvolvimento do cérebro da criança.

Nesse sentido, a afirmativa I está correta. A afirmativa III está correta

também, pois as causas manifestam-se, principalmente, por uma desordem do

movimento e da postura. Esse prejuízo motor é o que predomina dentre os

sintomas e sinais apresentados pelos pacientes; porém, quase nunca é o único,

pode existir retardo mental, alterações visuais, auditivas, cognitivas e alterações

sensoriais, o que explica a incoerência da afirmativa IV. Assim como esta, a

afirmativa II não está correta, pois o diagnóstico pode ser facilmente realizado.

Caso a mãe tenha feito um pré-natal correto, o diagnóstico será precoce, ou, após

o nascimento, os problemas tônicos e musculares são evidentes conforme a

Page 50: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 49

criança vai se desenvolvendo, tais como: o fraco desenvolvimento motor em

relação as suas aquisições motoras que deveriam estar aparecendo

progressivamente e estabilizando para aquela idade (como a sucção, o controle

cefálico, controle de tronco, etc.), a fraqueza muscular, a alteração tônica ou a

falta de coordenação se tornam evidentes, são sinais precoces que chamam a

atenção para a necessidade de avaliações mais detalhadas e acompanhamento

neurológico. A afirmativa V está errada, pois a lesão encefálica, embora seja

considerada não progressiva, seus sinais e sintomas variam e interferem em um

sistema em desenvolvimento, com modificações de tônus, postura e movimento;

portanto, Alternativa B. Referências 1. Rotta NT. Paralisia cerebral, novas perspectivas terapêuticas. Jornal de Pediatria. 2002; 78(1):S48-S54. 2. Diament A. Encefalopatia crônica na infância (paralisia cerebral). In: Diament A, Cypel A (Ed.). Neurologia Infantil. 3ª. ed. São Paulo: Atheneu, 1996. p. 781-798. 3. Umpred DA. Fisioterapia neurológica. 2ª. ed. São Paulo: Manole; 1994.

Page 51: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

50 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

QUESTÃO 28

Os nervos cranianos contêm fibras sensitivas e/ou motoras que emergem através

de forames ou fissuras situadas no crânio. São em número de 12 pares,

identificados de I a XII. O Nervo Facial (NC VII) possui importante função motora

e sensitiva da face, assim como participa na inervação parassimpática. Entre

outros sinais, uma lesão periférica próxima à origem desse nervo fará com que o

paciente apresente quadro clínico de

(A) paralisia motora dos músculos faciais das partes superiores e inferiores no lado ipsilateral da lesão e perda do paladar nos dois terços anteriores da língua.

(B) paralisia motora dos músculos faciais da parte inferior do lado ipsilateral da lesão e incapacidade de olhar para baixo quando o olho é aduzido.

(C) paralisia motora dos músculos faciais da parte superior do lado contralateral da lesão e perda da audição unilateral progressiva.

(D) paralisia motora dos músculos faciais das partes superiores e inferiores no lado contralateral da lesão, acompanhada de ptose e pupila dilatada.

(E) paralisia dos músculos faciais da parte superior do lado homolateral da lesão, acompanhada de perda da constrição pupilar e defeitos no campo visual.

Gabarito: A Autoras: Verônica Frison e Adriana Macagnan

Comentário: A resposta correta é a letra A. O nervo facial é responsável pela inervação

dos músculos da mímica facial, pelo paladar nos 2/3 anteriores da língua, pela

salivação (com exceção da glândula parótida) e lacrimejamento. Age na

estimulação das glândulas lacrimal, submandibular e sublingual, bem como na

membrana mucosa do nariz, palato duro e mole. É responsável pela gustação dos

2/3 anteriores da língua, do palato duro e mole. Por último, é responsável pela

sensibilidade geral da pele atrás da orelha externa, pequena área de pele atrás da

orelha, parede do meato acústico e da membrana timpânica externa com

suplementação do nervo mandibular.

A alternativa B está errada por dois motivos: primeiro pelo fato de

descrever apenas a paralisia motora dos músculos faciais da parte inferior, o que

não é característica do nervo facial, pois ele inerva os músculos do quadrante

Page 52: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 51

inferior e superior da hemiface ipsilateral e a incapacidade de olhar para baixo

quando o olho é aduzido é função do músculo oblíquo superior inervado pelo

quarto par craniano, nervo troclear.

A alternativa C está errada pelo fato de descrever a paralisia motora dos

músculos faciais da parte superior do lado contralateral, é sabido que a inervação

pelo nervo facial é de toda hemiface ipsilateral. Além disso, a perda da audição

unilateral progressiva pode se dever a outros fatores, que não exclusivamente a

lesão de nervos cranianos.

A alternativa D está errada por descrever a inervação da hemiface

contralateral, no momento que a inervação é da hemiface ipsilateral e, ptose e

pupila dilatada são sinais clínicos de lesão do terceiro par craniano, nervo

oculomotor e fibras simpáticas do gânglio cervical superior.

Por último, a alternativa E está errada por descrever como função do nervo

facial a constrição pupilar relacionas ao nervo oculomotor e fibras simpáticas do

gânglio cervical superior e, defeitos no campo visual são funções do segundo par

craniano, nervo óptico.

Referências 1. Guyton AC. Tratado de fisiologia médica. 11ª. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2006. 2. Nunes Ml, Marrone ACH. Semiologia neurológica. Porto Alegre: EDIPUCRS; 2002.

Page 53: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

52 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

QUESTÃO 29

Uma mulher, após dar à luz seu primeiro filho de parto natural, vem apresentando

há seis meses queixa de perda de urina, aos médios esforços como tossir e

espirrar. Sobre esse caso, analise as afirmações a seguir.

A situação apresentada por essa mulher pode levá-la a um quadro de

sintomatologia depressiva e isolamento social.

PORQUE

A incontinência urinária pode ser resultante de lesão da fáscia e do estiramento

da musculatura perineal em decorrência de dificuldades durante o parto natural e

da elevada prevalência da depressão pós-parto em mulheres puérperas.

Com base na leitura acima, conclui-se que

(A) as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira. (B) as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira. (C) a primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa. (D) a primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira. (E) as duas afirmações são falsas. Gabarito: C Autora: Mara Regina Knorst

Comentário: De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS) a incontinência

urinária (IU) afeta mais de 200 milhões de pessoas em todo o mundo, sendo

considerado um problema de saúde pública.

Os fatores envolvidos na fisiopatologia da IU incluem: a pressão extra-

abdominal sobre o colo da bexiga, a presença de uma uretra curta, diminuição de

estrogênio e lesão do mecanismo do esfíncter, nervo pudendo, fáscia e músculos

do assoalho pélvico, normalmente relacionado ao dano neuromuscular do

assoalho pélvico durante o parto vaginal.1

Page 54: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 53

A IU é um problema de saúde e pode causar problemas de higiene,

podendo restringir o emprego e oportunidades educacionais, conduzir a

embaraço, exclusão e isolamento social.2

Pacientes que apresentam perda urinária desenvolvem modificações

comportamentais para se adaptar a inconveniência e reduzir o impacto dos

sintomas. Entre essas modificações podemos citar: aumento da frequência

urinária, descoberta da localização de banheiros, diminuição da ingesta de

líquidos, limitação da atividade física e, muitas vezes, limitação de atividades

sociais, podendo resultar em isolamento e depressão.2

Portanto, ao analisarmos a questão podemos dizer que a primeira

afirmativa é verdadeira, pois a incontinência urinária temporária ou permanente é

muitas vezes aflitiva e humilhante. O odor e o constrangimento levam muitas

vezes ao afastamento, isolamento, depressão, e perda da autoestima.2,3

Já a segunda afirmação é falsa, pois a lesão da fáscia e do estiramento da

musculatura perineal em decorrência de dificuldades durante o parto natural

podem ocorrer1 e no período do puerpério principalmente na primeira semana

muitas mulheres apresentam depressão4, porém esta não leva a incontinência

urinária e sim a incontinência urinária pode levar a depressão.

Referências: 1. Moreno AL. Fisioterapia em Uroginecologia. São Paulo: Manole; 2004. 2. Freitas F, et al. Rotinas em ginecologia. 5ª. ed. Porto Alegre: Artmed; 2006. 3. Baracho E. Fisioterapia aplicada à obstetrícia, uroginecologia e aspectos de mastologia. 4ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2007. 4. Freitas F, et al. Rotinas em obstetrícia. 5ª. ed. Porto Alegre: Artmed; 2006.

Page 55: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

54 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

QUESTÃO 30

Paciente de 5 anos de idade apresenta diagnóstico de mielomeningocele, nível

lombar alto. Nesse caso, qual o procedimento fisioterapêutico mais adequado?

(A) Fortalecer a musculatura dos membros superiores e inferiores e do tronco; prevenir deformidades de membros inferiores e do tronco; realizar o treino de ortostatismo no parapodium e a deambulação fazendo uso de órtese longa bilateral com cinto pélvico e auxílio de andador ou muletas.

(B) Fortalecer a musculatura dos membros superiores e inferiores e do tronco; prevenir deformidades de membros inferiores e do tronco; realizar o treino de ortostatismo no parapodium e a deambulação fazendo uso de goteiras suropodálicas.

(C) Direcionar a terapia para o fortalecimento da musculatura dos membros superiores e do tronco; prevenir deformidades de membros inferiores através de alongamentos passivos; preparar o paciente para fazer uso de cadeiras de rodas.

(D) Direcionar a terapia para o fortalecimento da musculatura dos membros superiores e do tronco; prevenir deformidades; estimular o ortostatismo somente com o uso do parapodium e realizar alongamentos passivos.

(E) Direcionar a terapia para o fortalecimento e o alongamento da musculatura de membros inferiores; prevenir deformidades de membros inferiores, fazendo uso de goteiras suropodálicas e estimular o ortostatismo.

Gabarito: A Autoras: Carla S. de Almeida e Flavia Franz

Comentário: A mielomeningocele é uma malformação do sistema nervoso central

comum ao nascimento, sendo considerada um defeito complexo do fechamento

do tubo neural. Está associada a frequentes e severas sequelas neurológicas,

que podem causar significativa morbidade e mortalidade. Os problemas físicos

comumente associados à mielomeningocele incluem graus variados de déficits

neurológicos e sensório-motores, disfunções urogenitais e intestinais,

malformações esqueléticas e a hidrocefalia. Para o tratamento fisioterapêutico, o

profissional deve fortalecer a musculatura dos membros superiores, pois a criança

vai precisar dela nas trocas de postura e no uso de muletas, já que os membros

inferiores e tronco não têm seu potencial de força preservado. Os membros

inferiores devem ser fortalecidos, assim como o tronco, para tentar melhorar as

funções do paciente, nos músculos que podem ter um potencial a serem

Page 56: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 55

trabalhados. A criança com mielomeningocele tende a ter deformidades devido a

contraturas dos tecidos moles e deformidades ósseas, devido a falta de oposição

à ação dos músculos, da gravidade e da postura; assim, a criança deve

experimentar e treinar o ortostatismo no parapodium (mesa para ortostatismo) de

forma mais precoce possível e treinar a marcha com o uso de órtese longa

bilateral com cinto pélvico, já que sua lesão é alta e a criança não terá o controle

da musculatura pélvica de forma eficiente, necessitando do auxílio de andador ou

muletas. Com isso a alternativa A é a mais correta.

Quanto à alternativa B, não está correta somente porque o texto fala em o

paciente utilizar órtese suropodálicas, sendo que esta não é suficiente para ele,

pois para usar essa órtese precisa de controle da musculatura pélvica e de tronco,

o que esse paciente não tem de forma efetiva. A alternativa C não está correta

porque não menciona o trabalho de força de membros inferiores e coloca o

paciente em cadeira de rodas, não favorecendo a função de deambular que o

paciente pode ter em potencial. A alternativa D não está correta porque também

diminui a potencialidade do paciente em deambular, o estimulando apenas ao uso

do parapodium e de alongamentos passivos de membros inferiores. E, por fim, a

alternativa E não está correta porque utiliza as goteiras suropodálicas, já

comentada em alternativa anterior. Referências 1. Nejat F, et al. Intelligence quotient in children with meningomyeloceles: a case-control study. Journal of Neurosurgery. 2007; 106 (2): 106-110. 2. Plaum PE, Riemer G, Froslie KF. Risk factors for pressure sores in adult patients with myelomeningocele: a questionnaire-based study. Cerebrospinal Fluid Research. 2006; 3 (14): 1-8. 3. Zambelli H, et al. Assessment of neurosurgical outcome in children prenatally diagnosed with myelomeningocele and development of a protocol for fetal surgery to prevent hydrocephalus. Child’s Nervous System. 2007; 23 (4): 421-425. 4. Liptak GS, et al. Do grip and pinch strength predict neurologic complications in children with spina bifida and hydrocephalus? Pediatric Neurosurgery. 2006; 42 (4): 208-213. 5. Ulsenheirmer MMM, et al. Myelomeningocele: a Brazilian university hospital experience. Arquivos de Neuropsiquiatria. 2004; 62 (4): 963-968. 6. Carvalho JA. Órteses: um recurso terapêutico complementar. São Paulo: Manole, 2006.

Page 57: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

56 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

QUESTÃO 31

Maria tem uma filha de 12 anos chamada Carla e, nos últimos meses, tem ficado

muito preocupada, pois Carla tem apresentado um crescimento muito rápido e

alteração na coluna vertebral. Tais alterações caracterizam-se principalmente por

desvio lateral da coluna dorsal, assimetria na altura dos ombros e na crista ilíaca.

Maria procurou um Fisioterapeuta que, durante sua avaliação, utilizou o seguinte

teste: Carla foi posicionada em pé, com os braços ao longo do corpo e os pés em

posição natural. O Fisioterapeuta solicitou que ela inclinasse o corpo para a

frente. Durante a realização do teste, o Fisioterapeuta ficou atrás de Carla, com

os olhos no mesmo nível das vértebras. O teste realizado é chamado de Adam e

tem por objetivo identificar

(A) possíveis alterações dos membros inferiores e a mensuração do grau de escoliose.

(B) alterações relacionadas à hiperlordose lombar e indicar quais músculos devem ser trabalhados na reabilitação.

(C) o grau do ângulo de Cobb relacionado à escoliose toracodorsal e de rotação vertebral.

(D) a ocorrência de gibosidades (um lado mais alto que o outro no tronco), indicando uma possível escoliose.

(E) a ocorrência de cifose torácica e rotação vertebral de origem idiopática. Gabarito: D Autoras: Carla S. de Almeida e Viviane Fração

Comentário: O Teste de Adam é um teste simples, descrito no enunciado da questão, e

é realizado para verificar pontualmente a escoliose através da gibosidade, ou

seja, uma elevação na coluna vertebral onde vértebras já fizeram uma rotação no

local da curvatura escoliótica. O Teste de Adam não mede as possíveis

alterações dos membros inferiores e nem mede o grau de escoliose. Nesse caso,

é o ângulo de cobb que mede o grau da escoliose, mas não por meio do Teste de

Adam e sim, por meio de um exame radiológico com vista ântero-posterior ou

póstero-anterior, onde uma linha perpendicular é traçada à margem superior da

vértebra que mais se inclina na direção da concavidade e uma linha, também

traçada na borda inferior da vértebra inferior, com a maior angulação na direção

Page 58: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 57

da concavidade. O ângulo dessas linhas, que se transeccionam, é notado e

registrado. As alterações relacionadas à hiperlordose lombar e a ocorrência de

cifose torácica também não são medidas pelo Teste de Adam, e sim pelo ângulo

de cobb, em exame radiológico na vista lateral; portanto, as alternativas A, B, C e E estão equivocadas.

Ângulo de Cobb:

Mensuração da Escoliose pelo Método de Cobb (fisioweb.com.br)

Referências 1. Pereira LM. et al. Escoliose: triagem em escolares de 10 a 15 anos. Revista Saúde. 2005; 1(2): 134-143. 2. Sizinio HK. Ortopedia e traumatologia: princípios e prática. 4ª. ed. Porto Alegre: Artmed, 2009.

Page 59: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

58 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

QUESTÃO 32

Paciente de 38 anos, ao realizar uma sessão de exercícios, apresentou elevação

de freqüência cardíaca de 120 bpm para160 bpm. A esse respeito, analise o

gráfico a seguir.

Avaliando o gráfico, pode-se afirmar que o aumento da freqüência cardíaca

(A) aumenta a pós-carga. (B) diminui a pré-carga. (C) não altera o débito cardíaco. (D) diminui o débito cardíaco. (E) aumenta o débito cardíaco. Gabarito: E Autor: Fabrício Edler Macagnan

Comentário: O ciclo cardíaco é dividido em duas etapas. A primeira etapa refere-se ao

enchimento das câmeras atriais e ventriculares e é chamado de diástole. A

segunda etapa é conhecida como sístole e representa o momento da contração

do músculo cardíaco. O conjunto de uma sístole e uma diástole é chamado de

ciclo cardíaco. O número de vezes que o ciclo cardíaco se repete em um minuto é

chamado de frequência cardíaca (FC).

Durante o enchimento diastólico, o sangue pressiona as paredes

cardíacas, gerando o que se chama de pré-carga, enquanto que na sístole a

contração muscular literalmente espreme o sangue contra as paredes das

Page 60: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 59

câmaras. A pós-carga é a força necessária para vencer a resistência a ejeção do

sangue.

A partir desses conceitos, pode-se dizer que sempre que houver aumento

de retorno venoso, ou seja, aumento do volume de sangue que retorna ao

coração haverá aumento de pré-carga, ou seja, a sobrecarga de volume aumenta

a pré-carga, enquanto que a sobrecarga de pressão aumenta a pós-carga.

Sobrecarga de pressão é o termo utilizado para descrever as situações nas quais

a resistência ao esvaziamento cardíaco aumenta, elevando a pós-carga e o

trabalho cardíaco.

De outra forma, o aumento brusco nas forças que resistem o esvaziamento

cardíaco e/ou a redução da contratilidade cardíaca podem reduzir a quantidade

de sangue ejetada, ou seja, o volume sistólico (VS) e, consequentemente, a

queda do VS reduz o volume de sangue ejetado ao longo de um minuto, ou seja,

o débito cardíaco (DC). O DC pode ser drasticamente reduzido se não houver

aumento compensatório da FC, conforme descrito na equação abaixo:

DC = VS x FC (ml x Bpm = l/min)

Onde:

DC = débito cardíaco

VS = volume sistólico

FC= frequência cardíaca

Ao analisar a parte superior do gráfico pode-se inferir que a redução da

pós-carga, o aumento da contratilidade cardíaca e da FC estão associados ao

aumento do DC e redução da pré-carga. Isso é o que ocorre em jovens saudáveis

durante o esforço físico, pois nessa situação há aumento da vasodilatação

periférica, com consequente redução da resistência ao esvaziamento cardíaco,

aumento da contratilidade cardíaca e da FC em função da descarga adrenérgica

mediada pela ativação simpática, o que é normal e totalmente esperado durante o

esforço físico. Por outro lado, na parte inferior, observa-se que o aumento da pós-

carga, redução da contratilidade cardíaca e da FC estão associados à redução do

DC e aumento da pré-carga. Isso está correto, pois com o aumento da pós-carga,

redução da contratilidade cardíaca e redução da FC haverá redução do VS e,

Page 61: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

60 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

portanto, do DC. Com isso, se o volume de sangue que chega ao coração não for

ejetado de forma integral, uma fração de sangue irá ficar retida nessas câmaras,

levando ao aumento da pré-carga. Em conjunto, essas informações mostram que

a FC está diretamente relacionada com o DC, enquanto que a contratilidade

cardíaca é a principal variável que determina o volume de sangue ejetado, nos

casos em que não se tem falha nas válvulas cardíacas. Então podemos dizer que,

em condições normais, a FC guarda relação direta com o DC.

Referências 1. Aires MM. Fisiologia. 3ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; c2008. 2. Curi R, Procópio J. Fisiologia Básica. São Paulo: Guanabara Koogan;2009. 3. Mcardle WD. Fisiologia do exercício: energia, nutrição e desempenho humano. 6ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; c2008. 4. Lemura LM. Fisiologia do exercício clínico: aplicação e princípios fisiológicos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. 5. Castro I. Organizador. Cardiologia: princípios e prática. Porto Alegre: Artmed; 1999. 6. Negrão CE, Barreto ACP. Cardiologia do exercício do atleta ao cardiopata. São Paulo: Manole; 2005.

Page 62: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 61

QUESTÃO 33

A coronariopatia é o transtorno da função cardíaca devido ao desequilíbrio entre a

função miocárdica e a capacidade dos vasos coronarianos em suprir o fluxo

suficiente para a função normal. Com base nessa informação, analise as

afirmações a seguir.

Na coronariopatia, a indicação da reabilitação para coronariopatas torna-se

inquestionável diante das evidências científicas que têm recomendação grau A e

evidência de nível 1.

PORQUE

Na reabilitação hospitalar – fase 1 – a equipe de profissionais é composta por

médico, fisioterapeuta, enfermeiro, nutricionista e psicólogo, o que possibilita a

melhor reabilitação para o coronariopata.

Analisando as afirmações acima, conclui-se que

(A) as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda justifica a primeira. (B) as duas afirmações são verdadeiras, e a segunda não justifica a primeira. (C) a primeira afirmação é verdadeira, e a segunda é falsa. (D) a primeira afirmação é falsa, e a segunda é verdadeira. (E) as duas afirmações são falsas. Gabarito: B Autor: Fabrício Edler Macagnan

Comentário: Conforme descrito no primeiro Consenso Nacional de Reabilitação

Cardiovascular (Fase Crônica) – 1997 e nas Diretrizes de Reabilitação Cardíaca –

2005 e Reabilitação Cardiopulmonar e Metabólica: Aspectos Práticos e

Responsabilidades – 2006, a equipe deve ser treinada em reabilitação

cardiopulmonar e metabólica (RCPM) e composta por médico, fisioterapeuta,

educador físico, enfermeiro, psicólogo, nutricionista, terapeuta ocupacional e

assistente social.1,3

Page 63: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

62 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

Segundo os estudos utilizados na Diretriz de 2006, a RCPM para

coronariopatas apresenta recomendação grau A e nível de evidência de nível 1,

isso porque:

A indicação da reabilitação para coronariopatas torna-se inquestionável

diante das evidências dos estudos sobre custo-efetividade e do número de

indivíduos que necessitam ser tratados para que o benefício do tratamento (morte

e/ou infarto do miocárdio não fatal evitado) ocorra em um paciente, o que

corresponde à sigla NNT, de “number needed to treat”. O levantamento descrito

na diretriz mostra que o NNT da RCPM é de 66 e 49 enquanto que o uso de

betabloqueadores após infarto agudo do miocárdio (IAM) é de 84 e para o

tratamento com antiadesivo plaquetário após IAM é de 306.

Com isso, observa-se que as duas afirmativas estão corretas, mas não

intercorrelacionam-se.

Referências 1. Cortez AA, Ferraz A, Nóbrega ACL, et al. Reabilitação cardiopulmonar e metabólica: aspectos práticos e responsabilidades. Rev Bras Med Esporte [online]. 2005;11(6):313-318.

Page 64: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 63

QUESTÃO 34

Sr. João, 72 anos, viúvo, com sobrepeso, possui sinais radiológicos de lesões

articulares indicativos de osteoartrose moderada no joelho direito, acompanhada

de sintomatologia caracterizada por rigidez articular e dor localizada, que piora

com atividade física e diminui com repouso. Na avaliação clínica, verificou-se

ainda hipotrofia do quadríceps direito, crepitação, redução da amplitude articular e

da percepção cinestésica, o que está promovendo insegurança para realizar

atividades da vida diária. Considerando a fisiopatologia da osteoartrose e o

quadro clínico desse paciente, são pertinentes as seguintes condutas de

tratamento fisioterapêutico:

I – fortalecimento da musculatura proximal através de exercícios isométricos e

isotônicos; alongamento do quadríceps e dos isquiotibiais; recomendação de

uso de bengala no lado contralateral à articulação afetada;

II – uso de termoterapia na modalidade de calor profundo no joelho afetado; uso

de órteses de imobilização articular em períodos agudos da doença;

exercícios isométricos para o quadríceps;

III – prescrição de exercícios de baixo impacto como a hidroginástica;

recomendação de uso de calçados com solado adequado para absorção de

impacto; uso de órteses para correção ou suporte biomecânico;

IV – orientações ao paciente e à sua família sobre a evolução da osteoartrose e

encaminhamento do paciente a uma nutricionista para controle do peso

corporal; recomendação do uso de correntes analgésicas como alternativa

para alívio da dor articular;

V – recomendação de uso de órtese de suporte (bengala) homolateral à

articulação afetada; utilização de técnicas de fortalecimento muscular do

quadríceps baseadas em exercícios resistidos; uso de eletroterapia para

alívio da sintomatologia dolorosa.

Estão certas, apenas, as condutas (A) I e III. (B) II e III. (C) I, II e IV. (D) I, III e IV. (E) II, III e V.

Page 65: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

64 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

Gabarito: D Autores: Emerson Boschi, Viviane Fração e Adriana Macagnan

Comentário: A osteoartrose é uma doença crônica de alta prevalência que traz prejuízos

sociais, psicológicos e financeiros a 10% da população em geral e a mais de 50%

dos idosos. Apesar de suas causas serem multifatoriais, acredita-se que as

alterações na biomecânica normal das articulações têm papel importante no

surgimento e na progressão da doença. Além disso, já é bem determinado o

efeito do excesso do peso corporal como uma das causas da osteoartrose, em

especial nas articulações de carga como o joelho. Ressalta-se então, a

importância do controle da massa corporal no tratamento e no controle da

evolução da artrose de joelho. A diminuição da massa corporal leva à diminuição

da carga aplicada a articulação do joelho, minimizando os sintomas de dor e

incapacidade funcional referido pelos pacientes.

Não há uma associação direta entre o grau de degeneração e os sintomas

de dor devido à degeneração dos tecidos. Mas existe uma forte associação entre

a inibição muscular e a presença de doença degenerativa. A literatura apresenta

evidências de que a inibição muscular ocorre antes dos sintomas de dor. Além

disso, a inibição muscular tem sido apontada como o fator precursor da

osteoartrite, sendo seguido pela dor e pela redução da força muscular.

A inibição muscular pode ser definida como a inabilidade de ativar

completamente todas as unidades motoras de um músculo durante esforço

voluntário; Uma grande incidência de inibição muscular tem sido apontada em

sujeitos que apresentam ou que já apresentaram patologias de joelho. Uma

variedade de sinais e sintomas, como a dor e o edema articular, são considerados

fatores que contribuem para a ocorrência de inibição muscular. Essa inibição

muscular está associada com a diminuição da capacidade de geração de força

muscular, em especial no quadríceps dos pacientes com artrose de joelho. Sendo

assim, medidas de controle do edema e dor como a crioterapia têm forte

indicação no tratameto desses pacientes. Associado a isso, as correntes

analgésicas também podem ser utilizadas. As correntes analgésicas mais

indicadas seriam a interferencial e a estimulação elétrica transcutânea. O

Page 66: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 65

desenvolvimento da estimulação elétrica transcutânea está baseado diretamente

no trabalho de Melzack e Wall (1965) que constitui a teoria da comporta para

explicar o controle e modulação da dor. Essa corrente atua nos sistemas

modulares da dor, aumentando sua tolerância à dor, causando uma analgesia. Já

a corrente interferencial, que é uma corrente de média frequência, tem a

vantagem de poder atingir locais mais profundos, pois encontra uma baixa

impedância à medida que cruza a pele. Por outro lado, a termoterapia na

modalidade de calor profundo não parece uma boa indicação, pois o calor

profundo está relacionado com o aumento da degradação da cartilagem e com

aumento do edema.

As funções de geração de força e de absorção de impacto dos músculos

periarticulares são críticas na manutenção da biomecânica articular e na

determinação da resistência das articulações. A fraqueza dos músculos gerada

pela inibição muscular altera a biomecânica articular, constituindo-se talvez como

um dos principais fatores de risco que predispõe os idosos ao desenvolvimento e

aceleração do processo degenerativo articular. Dessa forma, o uso de calçado

adequado para minimizar as cargas articulares é bem indicado, auxiliando os

músculos em sua função de amortecimento articular.

O reforço muscular é um dos principais fatores nessa situação, pois

músculos fortes minimizarão as cargas articulares, funcionando como fator

protetor contra a evolução da artrose. Exercícios isométricos podem ser

realizados na fase inicial do tratamento, evitando a sobrecarga de cisalhamento

na cartilagem articular femoropatelar e femorotibial lesada. No entanto, o ganho

de força com o treinamento isométrico acontece apenas no ângulo trabalhado.

Sendo assim, são necessários os exercícios isotônicos, mas é necessário cautela

na escolha desses exercícios. A utilização de exercícios concêntricos e

excêntricos em cadeia cinética aberta podem ser realizados sem restrições para

os flexores do joelho. No entanto, para os extensores do joelho, em função da

articulação femoropatelar, é preciso cuidado na execução de exercícios em

cadeia cinética aberta. Uma boa opção seria a utilização da cadeia cinética

fechada com pequena amplitude.

A melhora da força muscular está diretamente relacionada a melhora da

funcionalidade dos pacientes, aumentando a capacidade de realizar atividades de

Page 67: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

66 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

vida diária como subir e descer escadas e caminhar, produzindo melhoras na

qualidade de vida. Esses fatores devem ser esclarecidos aos pacientes e

familiares, que compreenderão a necessidade do tratamento.

A utilização de bengala homolateral a lesão não é uma boa alternativa já

que estudos biomecânicos demonstram que esse posicionamento produz cargas

superiores nas articulações. Já o uso de bengala contralateral à lesão, minimiza

as cargas aplicadas a articulação, e deve ser indicada em especial em durante o

período inicial do tratamento, em que ainda não há ganho de força muscular.

A hidroginástica é uma indicação coerente para pacientes com artrose de

joelho, em especial em obesos, em que o trabalho na piscina minimizará as

cargas articulares e auxiliará no ganho muscular necessário para melhora da

qualidade de vida. Além disso, esse tipo de atividade pode auxiliar na diminuição

da massa corporal.

Os exercícios de alongamento também são indicados com o objetivo de

aumentar e manter a flexibilidade e a mobilidade articular. Estes devem ser

realizados dentro do limite indolor da articulação. Os grupos musculares flexores

e extensores do joelho devem ser enfatizados no ganho de flexibilidade, pois a

diminuição da mobilidade de flexo-extensão do joelho que aumenta com a

progressão da artrose, e leva a encurtamentos desses grupos musculares.

Referências 1. Sizinio HK. Ortopedia e traumatologia: princípios e prática. 4ª. ed. Porto Alegre: Artmed: 2009. 2. Nordin M. Biomecânica básica do sistema musculoesquelético. 3ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; c2003. 3. Neumann DA. Cinesiologia do aparelho musculoesquelético: fundamentos para a reabilitação física. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006.

Page 68: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 67

QUESTÃO 35

Dirceu, 45 anos, é portador de hipertensão arterial. Faz uso regular de

medicamento anti-hipertensivo, segue dieta apropriada e participa de um grupo de

hipertensos, com o qual são realizadas técnicas cinesioterapêuticas indicadas

para auxiliar no controle da pressão arterial. No quadro relatado desse paciente,

as atividades cinesioterapêuticas realizadas se enquadram no(s) nível(eis) de

prevenção

(A) primária, somente. (B) secundária, somente. (C) terciária, somente. (D) primária e terciária, somente. (E) secundária e terciária, somente. Gabarito: B

Autores: Jorge Luiz de Andrade Trindade e Fabrício Edler Macagnan

Comentário: Segundo o que descreve Maurício Pereira1, as ações de prevenção podem

ser divididas em três níveis: primária, secundária e terciária.

Dentre as ações de prevenção primária, duas categorias podem ser

claramente distinguidas. A primeira delas é a de promoção da saúde e a segunda

são ações de proteção específica. Para entender melhor a proposta teórica que

embasa essas ações, devemos lembrar uma regra básica: o objetivo da

prevenção primária é evitar a manifestação da doença, ou seja, diminuir o risco de

danos a saúde. Dentre as ações utilizadas nas condutas de prevenção primária,

está a promoção da saúde. A promoção da saúde utiliza medidas não específicas,

ou seja, não dirige-se a um agravo de saúde em particular, mas que em geral são

fundamentais na melhoria das condições de saúde da população. Um exemplo

disso poderia ser a melhoria do saneamento básico. A educação em saúde é

outra forma de prevenção primária. Trata-se de orientação e de informações

necessárias para uma vida saudável, considerando os fatores de risco à saúde de

uma determinada população. Quando as medidas preventivas são dirigidas para

uma determinada doença, estamos nos referindo a medidas de proteção

Page 69: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

68 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

específica. Um exemplo disso são as campanhas de vacinação. Essa ação

necessita de uma estratégia para um determinado tipo de vírus, ou seja, tipo de

vacina, a idade em que deve ser ministrada, o número de doses, a frequência

mínima requerida e assim por diante. Fazer uso de uma estratégia específica é

útil e eficaz, pois as ações desenvolvidas foram desenhadas para um fim definido

e com um propósito.

Por outro lado, quando uma doença se estabelece, o processo de

diagnóstico e as condutas utilizadas no adequado tratamento são ações que

estão dentro das medidas de prevenção secundária. O principal objetivo da

prevenção secundária é minimizar o dano. Então, doenças infecciosas, doenças

crônicas não transmissíveis ou agravo por causas externas, definem os principais

grupos de “doenças” que devem ser diagnosticadas precocemente, com o intuito

de se estabelecer a melhor estratégia de tratamento que objetive a redução das

possíveis limitações associadas com o dano em questão.

Por último estão as ações referentes às condutas de reabilitação da

limitação imposta pelo dano. Esse processo é muito conhecido como reabilitação

e, em termos de prevenção, é chamado de prevenção terciária. Além de

estabelecer estratégias que busquem reduzir as sequelas, na prevenção terciária

evitar recidivas também é um dos principais objetivos. Como exemplo desse

processo, podemos citar os casos de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). Após o

IAM, a sequela mais comumente encontrada é a queda da eficiência cardíaca, o

que pode provocar o surgimento de sinais e sintomas de baixo débito cardíaco,

dependendo da extensão da lesão. Dentre as manifestações clínicas mais

comuns estão o cansaço, a dispneia, a diminuição da resistência aos moderados

esforços, entre outros. Então, as condutas cinesioterapêuticas utilizadas na

reabilitação cardiopulmonar e metabólica, ajudam a reduzir a manifestação clínica

dos sintomas associados ao baixo débito cardíaco, além de reduzir a mortalidade

e a ocorrência de um novo episódio de IAM (isso foi discutido na questão 33).

Com base nessas informações, pode-se justificar a escolha pela letra B,

pois a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é uma doença crônica degenerativa

que não tem cura aparente, mas o uso regular de medicamento anti-hipertensivo,

a adesão à dieta apropriada e a execução de técnicas cinesioterapêuticas

indicadas, para auxiliar no controle da pressão arterial, irão, justamente, controlar

Page 70: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 69

os níveis pressóricos. Isso não é reabilitação, mas como a doença já está

instalada também não pode ser caracterizada como prevenção primária, ou seja,

as ações desenvolvidas no grupo de hipertensos fazem parte das estratégias

utilizadas no tratamento adequado da HAS e por esse motivo deve ser chamada

de prevenção secundária.

Referências 1. Pereira MG. Epidemiologia: teoria e prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006.

Page 71: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

70 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

QUESTÃO 36

As quedas nos idosos são mais comuns nos indivíduos que apresentam

mobilidade ao lado de instabilidade e têm sido consideradas como um sério

problema de saúde pública relacionado a essa população. Sendo assim, a

abordagem da fisioterapia na prevenção das quedas nos idosos torna-se

fundamental para a garantia de sua saúde e autonomia. A etiologia das quedas é

multifatorial e um programa fisioterapêutico preventivo deverá envolver diversas

estratégias, entre elas uma avaliação cuidadosa e uma intervenção eficaz. No que

se refere à intervenção fisioterapêutica voltada especificamente para evitar que as

quedas aconteçam, o programa deve incluir:

I − fortalecimento dos membros superiores, porque são elementos essenciais

para o equilíbrio durante a marcha e sua fraqueza pode ocasionar as

quedas;

II − fortalecimento dos membros inferiores, porque a diminuição de sua força

muscular, própria do processo de envelhecimento, reduz a capacidade para

resistir às quedas;

III − treinamento de técnicas de levantamento, para evitar que o idoso

permaneça por longo tempo no chão se sofrer uma queda quando estiver

sozinho;

IV − treinamento de equilíbrio, com a utilização de técnicas específicas, para

melhorar a capacidade postural do idoso reduzindo o risco de quedas;

V − verificação dos medicamentos utilizados pelo idoso e suspensão ou

substituição daqueles que podem ser os responsáveis pelas alterações que

o levam às quedas.

Estão corretas, apenas, as afirmações

(A) I e III. (B) II e IV. (C) I, II e III. (D) I, III e V. (E) II, IV e V.

Page 72: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 71

Gabarito: B Autoras: Mara Regina Knorst e Thais de Lima Resende

Comentário: O envelhecimento associado ao sedentarismo traz consigo várias

alterações físicas que levam à diminuição da força muscular, do equilíbrio e a

alterações na marcha do indivíduo idoso, tornando-o mais frágil e propenso a

sofrer quedas.1,2

O fortalecimento dos membros superiores é parte importante do

atendimento ao idoso, dada a sua importância para o desenvolvimento das

atividades de vida diária e manutenção da independência funcional.1,2 Entretanto,

na marcha normal eles não podem ser considerados elementos essenciais, uma

vez que o movimento dos braços acontece em decorrência do movimento

rotacional dos ombros.3 Em idosos pode-se perceber que os membros superiores

ficam aduzidos, próximos ao corpo e quase sem movimento em decorrência da

marcha em bloco, em base larga e sem dissociação de cinturas1, em que mesmo

com a ausência ou diminuição dos movimentos dos braços ocorre a

deambulação. Dessa forma pode-se perceber que a afirmativa I é incorreta.

Em relação à afirmativa II, sabe-se que a fraqueza de membros inferiores

está diretamente associada a quedas em idosos.1,2 A ênfase no fortalecimento da

musculatura proximal dos membros inferiores é fundamental para manter o

equilíbrio e diminuir as chances de quedas,1,2 portanto, esta afirmativa está

correta.

As técnicas de levantamento do chão são de suma importância ao idoso,

pois é sabido que muitas vezes a permanência por tempo prolongado no chão

pode levar a complicações.1 Apesar da afirmativa III em si ser correta, ela não

responde àquilo que foi posto no enunciado da questão, o qual especifica que a

resposta deve ser relativa àquilo que deve ser incluído em uma intervenção

fisioterapêutica voltada especificamente para prevenir quedas, enquanto que a

afirmativa trata-se daquilo se que faz após

Sabe-se que os distúrbios do equilíbrio corporal, da marcha ou da

mobilidade estão entre os fatores que levam a queda em idosos. Portanto, o

a ocorrência de uma queda, com o

intuito de se evitar complicações outras que não a queda.

Page 73: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

72 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

treinamento de equilíbrio e a melhora da mobilidade são de fundamental

importância na redução dos riscos de quedas ou na prevenção destas.1,2 Assim

sendo, pode-se concluir que a afirmativa IV está correta.

É importante que o fisioterapeuta verifique os medicamentos utilizados por

qualquer indivíduo a quem atenda, em particular aqueles idosos, uma vez que se

sabe que neles a polifarmácia é fator de risco para quedas.4 Entretanto, a

suspensão ou modificação da medicação de um paciente só pode ser feita por

um(a) médico(a). Vale lembrar que, de acordo com o inciso IV do Artigo 8º da

Resolução COFFITO 10, o Código de Ética Profissional, é proibido ao

fisioterapeuta prescrever medicamento.5 Assim sendo, conclui-se que a afirmativa

V é incorreta.

Referências 1. Guccione AA (ed). Fisioterapia geriátrica. 2ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; c2002. 2. Kauffman TL. Manual de reabilitação geriátrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; c2001. 3. O'Sullivan SB. Fisioterapia: avaliação e tratamento. 2ª. ed. São Paulo: Manole; 1993. 4. Hamra A. Ribeiro MB. MIGUEL OF. Correlação entre fratura por queda em idosos e uso prévio de medicamentos. Acta Ortopédica Brasileira, 2007; (15): 143-145. 5. Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Resolução COFFITO-10. D.O.U nº. 182 de 22/9/1978, Seção I, Parte II, p. 5.265-5.268. Disponível em: http://www.crefito5.com.br/downloads.php?area=4. Acesso em 22/09/2009.

Page 74: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 73

QUESTÃO 37 - DISCURSIVA

A inflamação é uma resposta a uma agressão que pode ser representada por

qualquer agente, seja químico, físico ou biológico. A resposta é totalmente

inespecífica, mas é sempre a mesma, independente do agente que a provoca.

a) Tomando como base os sinais flogísticos que acompanham a resposta do

processo inflamatório, descreva os eventos da fase aguda responsáveis pelo

edema (tumefação).

(valor: 4,0 pontos) b) Quais são as primeiras células que chegam ao processo inflamatório?

(valor: 2,0 pontos) c) De que modo o Fisioterapeuta pode intervir em um edema, na fase aguda e na

fase crônica?

(valor: 4,0 pontos) Padrão de resposta:

a) O início da resposta inflamatória é determinado por uma vasoconstrição

originada de um reflexo nervoso que lentamente vai sendo substituído por uma

vasodilatação (vermelhidão ou rubor). (valor: 1,0 ponto)

Essa vasodilatação (aumento do calibre dos vasos) é mediada por substâncias

químicas vasoldilatadoras, liberadas no local (liberação de medidores

químicos). (valor: 1,0 ponto)

A vasodilatação desencadeia o aumento da permeabilidade vascular,

ocasionando saída dos elementos, tais como líquidos, eletrólitos, proteínas e

células de dentro dos vasos sangíneos para o espaço extravascular,

acarretando assim o edema. (valor: 2,0 pontos)

b) As primeiras células a chegar no local da lesão são os neutrófilos e /ou

monócitos. (valor: 2,0 pontos)

c) Na fase aguda, por meio de recursos que levam à vasoconstrição, com a

finalidade de conter ou inibir o extravasamento de líquidos. Aceitar na fase

aguda o US e OC pulsados. (valor: 2,0 pontos)

Page 75: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

74 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

Na fase crônica, por meio de recursos vasodilatadores ou que favoreçam a

drenagem linfática e a reabsorção do edema. (recursos eletroterápicos,

bandagens, drenagens linfática, postura com membro elevado, recursos

hidroterápicos). (valor: 2,0 pontos)

Page 76: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 75

QUESTÃO 38 - DISCURSIVA

A utilização da pressão positiva expiratória final (PEEP) consiste em uma opção

terapêutica freqüentemente utilizada em ventilação mecânica e em respiração

espontânea. Com base nessa informação,

a) cite dois efeitos benéficos da pressão positiva expiratória final no sistema

respiratório;

(valor: 4,0 pontos) b) cite dois efeitos indesejáveis da pressão positiva expiratória final no sistema

cardiovascular;

(valor: 4,0 pontos) c) cite duas patologias em que a pressão positiva em respiração espontânea é

utilizada.

(valor: 2,0 pontos) Padrão de resposta:

a) O estudante deverá citar dois, entre os seguintes efeitos benéficos:

aumento da capacidade residual funcional (CRF);

recrutamento de alvéolos (não ventilados);

melhora da oxigenação (PaO2);

reversão da atelectasia;

melhora da mecânica do sistema respiratório;

diminuição da dispneia;

previne colapso/mantém, expansão.

(valor: 2,0 pontos para cada efeito) b) O estudante deverá citar dois, entre os seguintes efeitos indesejáveis:

aumento da pressão intratorácica;

diminuição do débito cardíaco;

diminuição de enchimento de ambos os ventrículos;

diminuição do retorno venoso;

aumento da frequência cardíaca;

aumento da pressão intracraniana (PIC);

Page 77: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

76 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

diminuição da perfusão do miocárdio;

barotrauma pulmonar.

(valor: 2,0 pontos para cada efeito) c) O estudante deverá citar duas, entre as seguintes patologias e condições, tais

como:

Doenças neuromusculares, por exemplo:

Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA), Duchenne, Guilant-Barré;

apneia do sono;

Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC);

atelectasia;

edema agudo/pleural;

Insuficiência Respiratória Aguda (I.R.A.) / Síndrome da Angústia

Respiratória Aguda (S.A.R.A.).

(valor: 1,0 ponto para cada patologia)

Page 78: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 77

QUESTÃO 39 - DISCURSIVA

Antônio, 45 anos, trabalhador rural de uma plantação de cana-de-açúcar, não

possui “carteira assinada” e, durante sua rotina diária de trabalho, sofreu um corte

profundo na região do punho, provocado por seu facão. Procurou o hospital

público da região, mas não conseguiu atendimento. Seus patrões, então, o

encaminharam a um pronto-socorro particular, onde o plantonista realizou a

sutura dos tecidos cutâneos e subcutâneos e recomendou que procurasse um

ortopedista especializado em mão. Antônio fez várias tentativas e, como não

conseguiu agendar o atendimento especializado no Sistema de Saúde Público,

procurou um Fisioterapeuta, relatando que há 30 dias havia sofrido o acidente

supracitado e estava impossibilitado de realizar alguns movimentos, tendo perdido

a sensibilidade da mão.

Ao exame físico, o Fisioterapeuta detectou alteração tátil, térmica e dolorosa do

lado externo da palma da mão (superfície palmar do polegar, indicador médio e

metade do dedo anular). Constatou incapacidade do movimento de oposição do

polegar e deformidade em hiperextensão das articulações metacarpofalangianas

dos dedos indicador e médio, bem como alterações tróficas da pele. O

Fisioterapeuta utilizou exame de eletrodiagnóstico e identificou que os músculos

responsáveis por tais movimentos não eram faradizáveis, havendo aumento na

reobase e cronaxia, o que caracteriza lesão nervosa.

Mediante os resultados obtidos na avaliação, o Fisioterapeuta concluiu tratar-se

de uma lesão nervosa e reencaminhou Antônio a um Centro de Especialidades

Médicas, vinculado ao Sistema Único de Saúde (SUS), para possível reparação

cirúrgica do nervo.

Considerando as informações apresentadas no caso em foco,

a) identifique, de forma objetiva, o tipo de lesão nervosa apresentada pelo

paciente; (valor: 1,0 ponto)

b) supondo que o médico opte pela cirurgia, indique três objetivos de tratamento

fisioterapêutico e duas orientações para a fase pré-cirúrgica; (valor: 5,0 pontos)

Page 79: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

78 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

c) em relação às dificuldades encontradas por Antônio para conseguir

atendimento especializado, qual o princípio doutrinário do Sistema Único de

Saúde que não foi cumprido? Justifique.

(valor: 4,0 pontos) Padrão de resposta:

a) O paciente apresenta uma neurotmese que é caracterizada pela lesão total das

fibras nervosas (axônios), juntamente com a bainha de mielina. (valor: 1,0 ponto)

ou O paciente apresenta ruptura no nervo mediano. (valor: 1,0 ponto)

b) O estudante deverá citar três, dentre os seguintes objetivos do tratamento:

readquirir aderência mínima entre os tecidos moles;

melhorar as condições da pele com a hidratação;

restabelecer as amplitudes de movimento das articulações acometidas e

manter nas adjacentes;

fortalecer os grupos musculares adjacentes;

evitar complicações da disfunção motora, sensitiva e simpática;

evitar contraturas e deformidades com a utilização de órtese.

(valor: 1,0 ponto para cada objetivo)

O estudante deverá citar duas, entre as seguintes orientações:

manter cuidado com a manipulação de objetos cortantes, quentes e frios;

evitar áreas de pressão;

adquirir o hábito de inspeção das áreas acometidas, buscando lesões de

pele como áreas de pressão.

Orientações visando os objetivos do tratamento.

(valor: 1,0 ponto para cada orientação)

c) O princípio não cumprido foi o da Universalidade. (Saúde para todos; Direito à

saúde) (valor: 2,0 pontos). Este princípio garante a atenção à saúde, por parte

Page 80: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 79

do sistema, a todo e qualquer cidadão. O indivíduo tem direito ao acesso a

todos os serviços públicos de saúde, assim como àqueles conveniados ou

contratados pelo poder público, e o paciente não recebeu atendimento

inicialmente. Saúde é direito de cidadania e dever do Estado. INCLUIR a

Integralidade – falta de atendimento por todos os níveis de assistência ou por

não ter atendimento em equipe interdisciplinar.

(valor: 2,0 pontos)

Page 81: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

80 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

QUESTÃO 40 - DISCURSIVA

Um Fisioterapeuta da equipe do Programa Saúde da Família faz visita domiciliar

ao paciente Celso, de 59 anos, acometido de AVE hemorrágico há 4 anos, com

quadro de hemiplegia à direita, sem comunicação verbal, sem condições de

locomoção e com freqüentes episódios de broncoaspiração. Verificou que o

paciente encontra-se, apesar de asseado e posicionado de forma confortável,

com infecção respiratória e com risco de úlcera de decúbito. A cuidadora de Celso

é sua esposa, de 54 anos, que relatou ao Fisioterapeuta que parou de trabalhar

há 4 anos porque precisou se dedicar intensivamente aos cuidados com o marido.

A família, atualmente, vive apenas da renda do benefício de Celso, e a cuidadora

relatou, ainda, que a maior parte de seu dia-a-dia está voltada para a assistência

ao marido, sentindo muita falta de momentos de descanso e lazer. Com base no

caso relatado, responda aos itens a seguir.

a) Indique quatro objetivos da abordagem do Fisioterapeuta com Celso. (valor: 4,0 pontos)

b) A abordagem do Fisioterapeuta deve incluir atividades com a esposa de Celso?

Justifique sua resposta.

(valor: 3,0 pontos) c) Indique três procedimentos que podem ser realizados para evitar o surgimento

de úlceras de decúbito em Celso.

(valor: 3,0 pontos)

Padrão de resposta:

a) O estudante deverá citar quatro, entre os seguintes objetivos:

avaliar as sequelas da hemiplegia;

as condições respiratórias;

as condições gerais do Celso;

avaliar e orientar condições de domicílio;

melhorar a função respiratória e motora (desobstrução e expansão

pulmonar, ganho de força muscular e de arco de movimentos);

prevenir contraturas, deformidades, úlceras de decúbito, broncoaspiração;

promover a independência de Celso, na medida do possível.

Orientar / treinar a esposa quanto aos cuidados.

(valor: 2,0 pontos)

Page 82: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

ENADE Comentado 2007: Fisioterapia 81

b) Sim, (valor: 1,0 ponto) a esposa está exposta a sérios riscos de saúde, como, por exemplo, afecções

da coluna vertebral, problemas circulatórios, depressão, entre outros. (valor: 2,0 pontos)

ou Sim, (valor: 1,0 ponto) porque a saúde da família deve incluir atividades com todos os membros.

(valor: 2,0 pontos)

c) O estudante deverá indicar três, entre os seguintes procedimentos:

mudanças periódicas de decúbito;

utilização de colchões apropriados (d’água, “caixa de ovo”, pneumático,

etc.);

utilização de dispositivos apropriados nas regiões suscetíveis (boias, luvas

com água, etc.);

cinesioterapia ;

assepsia nas regiões suscetíveis;

calor local, massagem (nos pontos de pressão apenas);

cuidados gerais (manter lençol esticado, hidratar a pele, não usar roupas

apertadas, orientar a família/cuidadora).

(valor: 1,0 ponto para cada procedimento)

Page 83: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada

82 Denizar Alberto da Silva Melo et al. (Orgs.)

LISTA DE CONTRIBUINTES

Adriana Kessler

Adriana Macagnan

Carla S. de Almeida

Denizar Melo

Emerson Boschi

Fabrício Edler Macagnan

Flavia Franz

Ivan Fernandes

Jorge Luiz de Andrade Trindade

Luana Caloy

Mara Regina Knorst

Márcio Donadio

Thais de Lima Resende

Verônica Frison

Viviane Fração

Page 84: Fisioterapia - ENADE 2007 - Prova Comentada