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Fisioterapia na Síndrome da Dor Patelo-femoral Renato Li IRMANDADE DA SANTA CASA DE SÃO PAULO 30/08/07

Fisioterapia Na Síndrome Da Dor Patelo-Femoral

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Page 1: Fisioterapia Na Síndrome Da Dor Patelo-Femoral

Fisioterapia na Síndrome da Dor Patelo-femoralRenato Li

IRMANDADE DA SANTA CASA DE SÃO PAULO

30/08/07

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Síndrome da Dor Patelofemoral

• Dor anterior do joelho insidiosa• Causa de difícil diagnostico• Comum no esporte (10-30%)• Maior incidência no sexo feminino

Outros nomes:• Dor Retropatelar• Dor anterior do joelho• Artralgia femoropatelar• Condromalacia patelar Obs: condromalacia é a alteração da cartilagem retropatelar

Cohen, 2005

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Anatomia

Patela• Osso sesamoide• Superfície articular com

cartilagem hialina de 5 a 7 mm de espessura

• Superfície articular (3facetas)– Faceta medial– Faceta lateral– Faceta impar (80%)

Faceta medial e lateral podem ter o mesmo tamanho (geralmente lateral é maior)

Cohen, 2005

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Anatomia

Femur• Superficie Lateral: maior e

projeta-se anteriormente• Cartilagem articular: 2 a 3

mm

Faceta Lateral• Auxilia na centrallização da

patela durante o movimento do joelho

• Variação da profundidade:– Superficie lateral rasa –

instabilidade lateral da patela

Cohen, 2005

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Estabilizadores• ESTATICOS

– Laterais• Retinaculo lateral• Lig PateloFemoral Lateral• Lig PateloTibial Lateral• TIT

– Mediais• Retinaculo medial• Lig PateloFemoral Medial• Lig PateloMeniscal medial• Lig PateloTibial medial

– Superiores• Tendão Quadriciptal

– Inferiores• Lig patelar• Capsula inferior• Lig meniscopatelar medial

• DINAMICOS– Reto femoral – Vasto intermédio– Vasto lateral(lateral e superior)– Vasto medial (medial e superior)

Andrews, 2005

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Biomecânica

• Importância da biomecânica– Patelofemoral– Tibiofemoral

• Art. Patelofemoral– Geometria óssea– Ligamentos e retinaculos– MúsculosIrão controlar em diversos planos

Andrews, 2005

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Biomecânica

Fatores que influenciam na mecânica

• Plano sagital– Força de contração do quadríceps– Ângulo do joelho– Área de contato patelofemoral

Andrews, 2005

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Biomecânica

Plano frontal e transverso• O alinhamento incorreto nesses planos podem produzir uma

distribuição desigual da pressão, com pico de pressão elevados em algumas áreas e praticamente nenhuma pressão em outras

• Plano Frontal: – Força Quadríceps/ força tendão patelar

(vetor valgo)

Fatores que influenciam no Valgo – Posição do quadril– Retinaculo lateral– Retinaculo medial– Alinhamento femoro tibial– Alinhamento do pé– Contração insuficiente do VMO

Andrews, 2005

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Posição do Quadril• Estático • Dinâmico

Andrews, 2005

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Retinaculos• Retinaculo Lateral

– A tensão no retinaculo lateral está associada a síndrome da compressão lateral da articulação patelofemoral. (Andrews et al, 2005)

• Retináculo Medial– A perda da retenção estática das estruturas do retináculo medial

pode aumentar a tendência da lateralização da patela

• LPFM: 50%• LPMM: 24%• RM: 13%• LPTM: 13% (Panagiotopoulos et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2005, jul)

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Alinhamento Ósseo

> Vetor valgo

• Geno valgo

• Anteversão femoral

• Torção externa tibial

• Congruência óssea patelar e/ou femoral– CCF melhor congruência– CCA >30o tbm melhora congruência

Andrews, 2005

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Alinhamento do Pé

• Pé varo- que leva a uma pronação excessiva da subtalar na marcha

Andrews, 2005

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Contração insuficiente de VMO

Tarefas de subir e descer degrau• Sem Sindr. Patelofemoral – VMO contrai primeiro que VL• Com Sindr. Patelofemoral – VMO contrai depois do VL

(Cowan SM, 2001)

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Síndrome Patelofemoral

• Classificação (3 grandes categorias)1- Instabilidade

patelofemoral

2- Dor Patelofemoral COM mau alinhamento

3- Dor Patelofemoral SEM mau alinhamento

Holmes and Clancy, JOSPT 1998