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Fisioterapia Reumatologica. Prof:João Galdino. Unidade I: Avaliação do Paciente Reumatologico. 1.1 Identificação Nome Idade Sexo Raça Estado civil Profissão Endereço residencial completo Local de trabalho e função Naturalidade. 1.2Historia Clinica QP - PowerPoint PPT Presentation
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Prof:João Galdino
1.1 Identificação- Nome- Idade- Sexo- Raça- Estado civil- Profissão- Endereço residencial completo- Local de trabalho e função- Naturalidade
1.2Historia ClinicaQP-Motivo do paciente que o levou a procurar pela
FisioterapiaHDA-Descrição dos acontecimentos recentes
relacionados a QP*Identificar o sintoma principal*Identifique a época do inicio*O sintoma é o fio condutor da historia
HPP-Relato sobre doenças pré existentes
HS- Hábitos- Tabagistas- Etilista....
HF-Gestação,Nascimento.....
1.3 Inspeção Inicia-se com a entrada do paciente a sala Marcha Movimentação Simetria dos movimentos Retrações Deformidades Movimentação articular Qualidade dos tecidos Tônus Coloração Trofismo
1.4 Palpação-Quando se estuda a terminologia anatômica e os
movimentos associados das estruturas ,é útil a palpação de músculos,tendões e articulações na tentativa de compreender melhor o que está sendo estudado.(contratura,edema,temperatura loca,trofismo...)
- O examinador precisa obedecer aos seguintes princípios da palpação:
a) Colocar o individuo examinado em posição confortável e relaxada
b)Apoiar a parte do corpo que esta sendo examinada
c)Certificar-se que os músculos adjacentes estejam relaxados
d)Expor a área para uma boa observação e)Utilizar a polpa do segundo e do terceiro
dedos para a palpação f)Aplicar toque suave e firme
1.5 Goniometria
Mensura a amplitude do movimento articular
Material: Goniômetro
-O paciente deve permanecer relaxado
-Existem goniômetros adequados para cada articulação
-Não devem haver objetos que possam interferir na medida
-Comparar avaliação contra lateral
Quadril Flexão-----------------------------0_125 Extensão--------------------------0_10 Abdução--------------------------0_45 Adução----------------------------0_15 Rotação Medial------------------0_45 Rotação Lateral-----------------0-45
Joelho Flexão-----------------------------0_140Tornozelo Flexão Dorsal--------------------0_20 Flexão Plantar-------------------0_45 Abdução--------------------------0_20 Adução---------------------------0_40
Metatarsofalângicas Flexão-Primeiro dedo----------0_45 Segundo ao quinto dedo-------0_40 Extensão-Primeiro dedo-------0_90 Segundo ao quinto dedo- 0_45
Interfalângicas Flexão(I)-Primeiro dedo--------0_90 (IP)-Segundo ao quinto dedo--0_35 (ID)-Segundo ao quinto dedo--0_6
Cotovelo Flexão------------------0_145 Extensão---------------145_0Radiulnar Pronação---------------0_90 Supinação--------------0_90
Punho Flexão----------------0_90 Extensão-------------0_70 Adução---------------0_45 Abdução-------------0_20 Carpometacarpal do polegar Flexão------------0_15 Abdução----------0_70 Extensão---------0_70
Metacarpofalângicas Flexão-------------0_90 Extensão----------0_30 Abdução-----------0_20 Adução------------0_20Interfalângicas Flexão------------0_110 Extensão---------0_10
1.6Mensuração/Perimetria
Material:Fita métrica
-Mensura circunferência de determinado
segmento
-Detecta edema e alterações tróficas musculares
-Retirar objetos que interfiram na avaliação
-Marcar estruturas de referencia
1.7 Aspectos psicológicos e ocupacionais Artigo
1.8 Conhecimento dos exames complementares
.Teste de Função reumática
.VHS
.FAN
.Exames radiológicos
Imagens radiológicas
_ Artigo
2.1 Apresentação das diversas Fisiopatologias reumáticas
2.1.1 Artrose
# Conceito
- Quadro de artropatia crônica,dolorosa e deformante,não inflamatória, associando anatomicamente alterações destrutivas iniciais da cartilagem articular e modificações do osso epifisário
- Distúrbio músculo esquelético progressivo e lento que tipicamente afeta as articulações das mãos(especialmente as envolvidas em pinças e apreensão);da coluna e articulações que suportam maior carga (quadril e joelho) nas extremidades inferiores
- De modo gerala as articulações atingidas são as mais ativas
- Distúrbio que mais gera incapacidade em idosos
# Classificação
* Primaria:Idiopática • Mão• Pés• Quadril• Joelho• Coluna
• Secundaria: Tem as mesmas características clinica da primaria,mas tem uma fator etiológico identificável e pode ter uma distribuição articular diferente:
- Trauma- Distúrbios Congênitos(Ex.Luxação congênita de Quadril)- Displasia epifisária- Alterações Mecânicas(ex.Valgo e varo)- Doenças metabólicas(ex.Diabetes)- Distúrbios endócrinos(ex.Hipotiroidismo)- Articulações neuropáticas(ex,Sífilis)
# Etiologia• Causa Locais:
_Fatores mecânicos(deformidades congênitas ou adquiridas)
-Traumatismos articulares e seqüelas
-Microtraumatismos profissionais
-Instabilidade articular de origem ligamentar
Causas gerais
-Senescência(pela diminuição dos números de condrocitos,células cartilaginosas)
-Fatores genéticos
-Fatores endócrinos(Freqüência na menopausa)
# Fatores de risco
-Obesidade - Trauma articular prévio
-Idade
- Mecânica Articular Anormal(varo) -Tabagismo
# Características Patológicas
* Precoce
-Edema na cartilagem articular
-Afrouxamento da estrutura colágena da matriz extracelular
-Síntese aumentada de proteiglicano pelos condrocitos ,mas também maior produção de enzimas de degradação.
-Aumento do conteúdo de água da cartilagem
# Tardias
-Afilamento e amolecimento das cartilagens
-Fissura e creptação da cartilagem
-O osso sub condral é exposto,permitindo que o liquido sinovial seja forçado pela pressão do peso
- Remodelação e hipertrofia do osso subcondral resultando em esclerose subcondral e formação de osteófitos(esporão)
# Quadro Clinico
-Dor nas articulações
-Piora da dor com atividade e melhorando com repouso
-Rigidez matinal
-Rigidez após período de imobilidade
-Alargamento articular
-Instabilidade articular
-Limitação articular
-Atrofia muscular
-Creptação
# Caracteristicas Laboratoriais
-VHS (dentro dos limites normais
-Fator reumático negativo
-FAN negativo
-Liquido sinovial com sinal do Barbante
cor clara ou amarela
-Contagem de Leucócitos alterada
(1.000-2000 mm3)
-Ausência de cristais e culturas negativas
# Imagem Radiológica
-Sem anquilose
-Alinhamento podendo ser anormal
-esclerose óssea subcondral
-Osteofito
-Espaço cartilaginoso diminuído de modo irregular
-Deformidades
-Nódulos de Heberden (osteofitos) (interfalangianas distais)
-Nódulos bouchard(interfalangianas proximais)
# Tratamentos
*Medicamentosos
-Melhora sintomas e funcionalidade
-Analgésico
-Aplicação local de corticosteróide
*Cirúrgico
-Mais freqüente quadril e joelho
#Tratamento Fisioterápico
*Objetivo
-Diminuir o quadro álgico
-Manter ou restaurar amplitude articular
-Restabelecer e ou manter arco de movimento
-Manter ou restabelecer força muscular
#Recursos
-Diatermia
-Hipotermoterapia
-Hipertermoterapia
-TENS
-FES
-Hidrocinesioterapia
# Orientações:
-Orientar quanto ao uso de órtese de repouso
-Orientar o paciente quanto ao uso de Bengala,muletas e andadores
-Estimulara o paciente quanto a perda de peso quando necessária.
2.1 2 Algias posturais
2.1.3 Cervicobraquialgia
Lombociatalgias
2.1.4 Hérnia de Disco
2.1.5 LER/DORT
2.1.6 Artrite Reumatóide
2.1.7 Gota e Condrocalcinose
2.1.8 Espondilite Anquilosante
2.1.9 Febre Reumática