8/13/2019 Fom Parametros Urbanos

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Municipalidad de:

N de Expediente:

Domicilio :

221

Lote Sub-lote N Int.

221 Lote Sub-lote N Int.

X CERTIFICADO DE PARMETROS URBANOS Y EDIFICATORIOS

X LICENCIA DE OBRA PARA CERCADO

CERTIFICADO DE FINALIZACIN DE OBRA Y DE ZONIFICACIN

AMPLIACIN DE LICENCIA DE OBRA No.

REVALIDACIN DE LICENCIA DE OBRA No.

AMPLIACIN DE PLAZO DE EJECUCIN DE OBRA

INFORMA SOBRE TRABAJOS QUE NO REQUIEREN LICENCIA (1):

ANTEPROYECTO ARQUITECTNICO EN CONSULTA

VARIACIONES DURANTE EL PROCESO DE OBRA

CAMBIO DE PROFESIONAL RESPONSABLE DE OBRA

OTRO (especificar)

ACONDICIONAMIENTO

LE / DNI / CI / CE N de Registro CAP / CIP

4. TIPO DE TRMITE

Urbanizacin / AA.HH / Otro Mz Av / Jr / Calle / Pasaje

3. PROYECTISTA O RESPONSABLE DE OBRA

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

2. UBICACIN DEL TERRENO

PUNO PUNO PUNO

JR. PALOMANI

Departamento Provincia Distrito

BARRIO VALLECITO

Urbanizacin / AA.HH / Otro Mz Av / Jr / Calle / Pasaje

BARRIO VALLECITO JR. PALOMANI

LE / DNI / CI / CE / RUC

Departamento Provincia Distrito

PUNO PUNO PUNO

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

29708052

(Sello y Firma)

PROVINCIAL DE PUNO

BARREDA CHURA PAULINO

LLENAR A MQUINA O CON LETRA DE IMPRENTA LOS DATOS NECESARIOS PARA EL TRMITE QUE SE REALIZA Y MARCAR CON X LO QUE CORRESPONDA.

1. SOLICITANTE

FORMULARIO OFICIAL MLTIPLEFOM

LEY N 27157

MINISTERIO DE TRANSPORTES, COMUNICACIONES

VIVIENDA Y CONSTRUCCION

Arquitecto IngenieroCivil

IngenieroSanitario

IngenieroElectricista

REFACCION

8/13/2019 Fom Parametros Urbanos

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(1) Incluir descripcin de los trabajos en casillero 6

FECHA: 11 DIA MES AO

FECHA DE CONVOCATORIA:

FECHA DE EMISION: FECHA DE VENCIMIENTO:

...............................................................................................................................................................

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OBSERVACIONES :

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...............................................................................................................................................................

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7. DE LA MUNICIPALIDAD (PARA SER FIRMADO POR EL PRESIDENTE DE LA COMISIN TCNICA CALIFICADORA DE PROYECTOS)

SE CONVOCA: .........................................................................

Arquitecto / Ingeniero

SOLICITA PARAMETROS URBANOS Y PERMISO PARA CERCADO DE PROPIEDAD CON MURO DE LADRILLO.

Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la informacin y documentacin que presentamos, concientes de los efectos previstos por

la Ley para los casos de fraude o falsedad.

6. INFORMACIN COMPLEMENTARIA (USAR CUANDO DESEE COMPLEMENTAR CUALQUIERA DE LOS ITEMS)

FIRMA Y SELLO

Propietario, Apoderado o

FIRMA

Nombre, Firma y Sello

2010035. FIRMAS Y SELLOS

RESOLUCION DE N

Nombre, Firma y SelloCONVOCATORIA DE DELEGADOS AD-HOC