Formula Rio Saude Familiar PDF

Escola Superior de Enfermagem de Santa Maria 3ºAno/CLE

Grupo de estágio da unidade de saúde familiar do alto da Maia

Questionário

Nome: _______________________________________________________________

Data de nascimento: _______ / _______ / _______

Proveniência: __________________________________________________________

Convivente responsável: _________________________________________________

Religião: ______________________________________________________________

Etnia: ________________________________________________________________

Antecedentes pessoais: __________________________________________________

Medicação habitual: ____________________________________________________

Avaliação inicial

Estado de consciência:

Consciente Inconsciente Orientado Desorientado

a) Alterações psicomotoras: ___________________________________________

b) Problemas de cicatrização: Sim Não

c) Alergias: _________________________________________________________

d) Integridade Cutânea: _______________________________________________

Observações: _____________________________________________________ Comunicação:

a) Expressão oral: S/alterações C/alterações, Quais?______________

b) Audição: Normal Diminuição (Dto.___/Esq.___)

c) Prótese: Sim Não

d) Visão: Normal Diminuição (Dto.___/Esq.___)

Óculos Lentes de Contacto

e) Observações: _____________________________________________________



Respirar

a) Respirar: S/alterações C/alterações

b) Dispeneia: Pequenos esforços Médios esforços Grandes esforços

c) Doenças respiratórias: Quais?______________________________________

d) Pele e mucosas: Coradas Cianosadas Hidratadas Desidratadas

e) Consumo de tabaco: Não Ex-fumador Fumador,_____cigarros/dia

f) Observações: ______________________________________________________ Comer e beber

a) Estado nutricional/metabólico: Bom Mau

b) Ingestão diária de líquidos ________________________________________

Hábitos Alcoólicos: Sim Não

c) Alimentos que não gosta __________________________________________

Higiene pessoal e vestir-se

a) Aspecto geral: Cuidado Não cuidado

b) Higiene diária

Independente Dependente: Grau reduzido

Grau moderado

Grau elevado

Grau muito elevado

a) Boca e dentes: Sem alterações Com alterações

Prótese dentária: Sim Não

Eliminar

a)Eliminação vesical: Independente Dependente

Disúria Polaquiúria Oligúria Hematúria Incontinência

b) Eliminação intestina Independente Dependente

Obstipação Diarreia Número de dejecções por dia: _____



Mover-se

Independente

Acamado

Cadeira de rodas

Canadianas/ Bengala

- Alterações neurológicas

- Alterações músculo-esqueléticas

Dormir

Padrão de sono Sem alterações Alterado

Insónias

Outro

Qual?______________________

Imunização Adesão à Imunização: Sim Não



Questionário para avaliação familiar segundo o modelo de

Calgary

1) Dimensão estrutural

a) Tipo de família

Família com casamento

Família nuclear tradiconaL

Família por segundo casamento: madrasta/padrasto

Família de adopção

Família de criação

Voluntariamente sem filhos

Família monoparental

Solteiro com filhos

Viúvo com filhos

Divorciado com filhos: pai ou mãe com custódia/custódia conjunta

Outros tipos

Coabitação

Família alargada

Indivíduos que partilham uma casa

Parceiros do mesmo sexo



b) Composição da família realizada através de genograma



2) Dimensão Desenvolvimento

a) Estádio de Desenvolvimento (segundo Duval e Miller)

Casal sem filhos

Família com recem nascidos

Família com crianças em idade pré-escolar

Família com crianças em idade escolar

Família com filhos adolecsentes

Família com jovens adultos (saída de casa dos filhos)

Casal de meia-idade

Envelhecimento

b) Relação do casal

Satisfação, por parte do casal, relativamente à sua convivência

Sim Não

Conseguem chegar a acordo, quando há discórdia

Sim Não

c) Relação Familiar

Existência de contacto com todos os membros da família

Sim Não

Satisfação com o contacto mantido com os membros da família

Sim Não

Inclusão na família por parte dos filhos e netos

Sim Não

Satisfação com o contacto mantido com os genros e noras

Sim Não



Alterações ocorridas na família ao longo do tempo

Sim Não

Quais?________________________________________________

3) Dimensão Funcional

a) Instrumental

Membro dependente nas AVD

Sim Não

Número de elementos dependentes: ________________

Existência de prestador de cuidados:

Sim Não

Identificação do prestador de cuidados: _____

Apoios:

Apoio social:

Apoio de alguma empresa privada:

Qual: ___________________________________

b) Expressiva

Satisfação com a comunicação implementada no núcleo familiar (verbal e não verbal)

Sim Não

Entendimento por parte dos membros da família quando utilizada a linguagem não

verbal ou outros métodos de comunicação:

Sim Não



Respeito e compreensão entre os membros da família:

Sim Não

Satisfação e acordo dos membros da família na resolução de problemas:

Sim Não

4) Edifício residencial

a) Tipo:

Barraca

Habitação social

Apartamento

Vivenda ou moradia

Habitação Própria

Habitação alugada

Outro

b) Divisões

Cozinha: Sim Não

Sala: Sim Não

Quartos: Sim Não

Número de quartos: ____

Casa de banho Sim Não

Interna Externa

c) Instalações adequadas à situação

Sim Não



d) Higiene da habitação

e) Abastecimento de água

Não tem

Rede pública

Rede privada (furo/ poço)

Rede mista

f) Saneamento

5) Sim Não

6) Situação económica

a) Rendimento mensal do agregado > ou < ao salário mínimo nacional

Sim Não

b) Recursos financeiros

Assistência social Auxílios governamentais

Sim Si Sim

Não Não

Outras ajudas ____________________________________________________

c) Despesas familiares:

a) Renda/Empréstimo bancário da habitação ______€

b) Alimentação _______€

c) Cuidados de saúde _______€

d) Transportes ______€

e) Água ______€

f) Luz _______€



g) Telefone _______€

h) Gás _______€

i) Lazer/Outras actividades _______€

Classificação de Graffar

A. Profissão

Classificar-se-ão as famílias em cinco categorias, segundo a profissão exercida pelo pai. Se a mãe exercer uma profissão de nível mais elevado do que a do pai, neste caso servirá de base para a classificação da família.

1º grau: Directores de bancos, directores técnicos de empresas, licenciados, engenheiros, profissionais com títulos universitários ou de escolas especiais e militares de alta patente.

2º grau: Chefes de secções administrativas ou de negócios de grandes empresas, subdirectores de bancos, peritos, técnicos e comerciantes.

3º grau: Ajudantes técnicos, desenhadores, caixeiros, contra-mestres, oficiais de primeira, encarregados, capatazes e mestres-de-obra.

4º grau: Operários especializados com ensino primário completo (ex. motoristas, polícias, cozinheiros, etc).

5º grau: Trabalhadores manuais ou operários não especializados (ex: jornaleiros, mandaretes, ajudantes de cozinha, mulheres de limpeza, etc).

B. Nível de instrução

As categorias são as seguintes:

1º grau: Ensino universitário ou equivalente (12 ou mais anos de estudo). Por exemplo, catedráticos e assistentes, doutores ou licenciados, títulos universitários ou de escolas superiores ou especiais, diplomados, economistas, notários, juízes, magistrados, agentes do Ministério Público, militares da Academia.

2º grau: Ensino médio ou técnico superior (10 a 11 anos de estudo). Por exemplo, técnicos e peritos.



3º grau: Ensino médio ou técnico inferior (8 a 9 anos de estudo). Por exemplo, indivíduos com cursos de liceu, industrial ou comercial, militares de baixa-patente ou sem Academia.

4º grau: Ensino primário completo (6 anos de estudo).

5º grau: Ensino primário incompleto (com um ou dois anos de escola primária, que sabem ler) ou nulo (analfabetos).

C. Fontes de rendimento familiar

Segundo a principal fonte de rendimento da família, adoptam-se as cinco categorias seguintes:

1º grau: A fonte principal é fortuna herdada ou adquirida (ex: pessoas que vivem de rendimentos, proprietários de grandes indústrias ou grandes estabelecimentos comerciais).

2º grau: Os rendimentos consistem em lucros de empresas, altos honorários, lugares bem remunerados, etc (ex: encarregados e gerentes, lugares com adição de rendimentos igual aos encarregados e gerentes, representantes de grandes firmas comerciais, profissões liberais com grandes vencimentos).

3º grau: Os rendimentos correspondem a um vencimento mensal fixo, tipo funcionário (ex: empregados de Estado, Governos Civis ou Cãmaras Municipais, oficiais de primeira, subgerentes ou cargos de responsabilidade em grandes empresas, profissionais liberais de médio rendimento, caixeiros-viajantes).

4º grau: Os rendimentos resultam de salários, ou seja remuneração po semana, por jorna, por horas ou à tarefa (ex: operários, empregados de comérico e escriturários).

5º grau: O indivíduo ou a família são sustentados pela beneficência pública ou privada (ex: indivíduos sem rendimentos). Não se incluem neste grupo as pensões de desemprego ou de incapacidade para o trabalho.

D. Conforto do alojamento

Trata-se de dar uma impressão de conjunto, ainda que um pouco subjectiva. Estabelecem-se cinco categorias:

Grupo 1º: Casas ou andares luxuosos e muito grandes, oferecendo aos seus moderadores o máximo conforto.



Grupo 2º: Casas ou andares que, sem serem tão luxuosos como os da categoria precedente, são, não obstante, espaçosas e confortáveis.

Grupo 3º: Casas ou andares modestos, bem contruídos e em bom estado de conservação, bem iluminadas e arejadas, com cozinha e casa de banho.

Grupo 4º: Categoria intermédia entre 3 e 5.

Grupo 5º: Alojamentos impróprios para uma vida decente, choças, barracas ou andares desprovidos de todo o conforto, ventilação, iluminação ou também aqueles onde moran demasiadas pessoas em promiscuidade.

E. Aspecto do bairro onde habita

Grupo 1º: Bairro residencial elegante, onde o valor do terreno ou os alugueres são elevados.

Grupo 2º: Bairro residencial bom, de ruas largas com casas confortáveis e bem conservadas.

Grupo 3º: Ruas comerciais ou estreitas e antigas, com casas de aspecto geral menos confortável.

Grupo 4º: Bairro operário, populoso, mal arejado ou bairro em que o valor do terreno está diminuído como consequência da proximidade de oficinas, fábricas, estações de caminhos de ferro, etc.

Grupo 5º: Bairros de lata.

F. Classificação Social

O grau 1 tem a pontuação 1, o grau dois, a pontuação 2 e assim sucessivamente. A soma total dos pontos obtidos na classificação dos cinco critérios dá-nos uma pontuação final que corresponde à classe social, conforme a classificação que se segue:

Classe I: Famílias cuja soma de pontos vai de 5 a 9.

Classe II: Famílias cuja soma de pontos vai de 10 a 13.

Classe III: Famílias cuja soma de pontos vai de 14 a 17.



Classe IV: Famílias cuja soma de pontos vai de 18 a 21.

Classe V: Famílias cuja soma de pontos vai de 22 a 25.



Questionário do Índice de Apgar Familiar

Questões

Quase

sempre

Algumas

vezes

Nunca

1 -Estou satisfeito com a ajuda que

recebo da minha família, sempre que

alguma coisa me preocupa

2 -Estou satisfeito pela forma como a

minha família discute assuntos de

interesse comum e compartilha comigo a

solução do problema

3 -Acho que a minha família concorda

com o meu desejo de encetar novas

actividades ou de modificar o meu estilo

de vida

4 -Estou satisfeito com o modo como a

minha família manifesta a sua afeição e

reage aos meus sentimentos

5 -Estou satisfeito com o tempo que passo

com a minha família

RESULTADOS

Quase sempre –2 pontos

Algumas vezes –1 pontos

Quase nunca –0 pontos

-10 Pontos – Família altamente funcionante

-6 Pontos – Família moderadamente disfuncional

-3 Pontos – Família com disfunção

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