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SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL MSP - POLÍCIA FEDERAL SUPERINTENDÊNCIA REGIONAL NO ESTADO DO AMAPÁ FORMULÁRIO ESPECÍFICO PARA SOLICITAÇÃO DE ATENDIMENTO ESPECIAL (PROVA ESCRITA) À Comissão Organizadora do Processo Seletivo para Credenciamento de Instrutores de Tiro - SRIDPF/AP, regido pelo Edital no 0112020 - DELESP/DREX/SRIPF/AP. NOME DO CANDIDATO: RG n°: CPF: I Conforme disposto no item 3.4 do Edital no 0112020 - DELESP/DREXISRIPF/AP, venho solicitar ATENDIMENTO ESPECIAL para a realização de prova escrita (justificar abaixo o atendimento especial necessário). Macapá/AP, de de 2020 Assinatura do Declarante SUPERINTENDÊNCIA REGIONAL DA POLÍCIA FEDERAL NO ESTADO DO AMAPÁ Entroncamento da BR 210 com Rodovia Norte-Sul, S/N, bairro Infraero 1, Macapá/AP CEP 68908-910 Fone (96) 3213-7500. E-mail: delesp.srapdpfpov.br 14

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SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL MSP - POLÍCIA FEDERAL

SUPERINTENDÊNCIA REGIONAL NO ESTADO DO AMAPÁ

FORMULÁRIO ESPECÍFICO PARA SOLICITAÇÃO DE ATENDIMENTO ESPECIAL (PROVA ESCRITA)

À Comissão Organizadora do Processo Seletivo para Credenciamento de Instrutores de Tiro - SRIDPF/AP, regido pelo Edital no 0112020 - DELESP/DREX/SRIPF/AP.

NOME DO CANDIDATO:

RG n°:

CPF: I

Conforme disposto no item 3.4 do Edital no 0112020 - DELESP/DREXISRIPF/AP, venho solicitar ATENDIMENTO ESPECIAL para a realização de prova escrita (justificar abaixo o atendimento especial necessário).

Macapá/AP, de de 2020

Assinatura do Declarante

SUPERINTENDÊNCIA REGIONAL DA POLÍCIA FEDERAL NO ESTADO DO AMAPÁ Entroncamento da BR 210 com Rodovia Norte-Sul, S/N, bairro Infraero 1, Macapá/AP CEP 68908-910

Fone (96) 3213-7500. E-mail: delesp.srapdpfpov.br

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REQUERIMENTO PARA CREDENCIAMENTO DE Foto

INSTRUTOR DE ARMAMENTO E TIRO 3x4

Excelentíssimo Senhor Chefe da Delegacia de Controle de Serviços e Produtos

Eu,

portador do RG n°

e do CPF n° - , residente e

domiciliado na

telefone n° (J ______- , e-mail

requeiro a Vossa Excelência meu credenciamento como INSTRUTOR DE ARMAMENTO E TIRO

junta a esta Polícia Federal, conforme disposto na Lei n° 10.826/2003.

Nestes termos,

Pede deferimento.

Macapá/AP, de

de 2020

Assinatura

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Li il *fel e 1

FICHA DE INFORMAÇÕES TÉCNICAS DO CANDIDATO

1 - DADOS PESSOAIS

NOME:

ESCOLARIDADE: QFundamental QMédio () Superior () Pós-Graduação

OCUPAÇÃO PRINCIPAL:____________________________________

TEMPO DE ATUAÇÃO NA INSTRUÇÃO DE TIRO (anos):

ÁREA DE ATUAÇÃO NA INSTRUÇÃO DE TIRO: ( )Segurança Privada ( )Defesa Pessoal

2- CURSO DE FORMAÇAO EM INSTRUÇÃO DE TIRO

NOME DA ESCOLA OU CURSO:______________________________________

ENDEREÇO:

PERíODO:

CARGA HORÁRIA:

3- MATÉRIAS MINISTRADAS

4- QUANTIDADE DE DISPAROS EFETUADOS POR ESPÉCIE E CALIBRE DE ARMAS

5- NOTA FINAL NO CURSO

SUPERINTENDÊNCIA REGIONAL DA POLÍCIA FEDERAL NO ESTADO DO AMAPÁ Entroncamento da BR 210 com Rodovia Norte-Sul, S/N, bairro Infraero 1, Macapá/AP CEP 68.908-910

Fone (96) 3213-7500. E-mail: deIesp.sraodpf.pov.br

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DEC LARACÃO

Eu,

portador do RG no

edoCPFn° . . -

residente e domiciliado na

DECLARO QUE NÃO RESPONDO A INQUÉRITO POLICIAL OU

A PROCESSO CRIMINAL, sendo fiel à justificativa apresentada, estando plenamente

ciente do disposto no art. 299 do Código Penal Brasileiro (Falsidade Ideológica), caso

comprovada a invericidade das informações por mim fornecidas acima.

Para maior clareza, firmo o presente.

Macapá/AP, - de

de 2020

ASSINATURA

SUPERINTENDÊNCIA REGIONAL DA POLÍCIA FEDERAL NO ESTADO DO AMAPÁ

Entroncamento da BR 210 com Rodovia Norte-Sul, S/N, bairro Infraero 1, Macapá/AP CEP 68.908-910 Fone (96) 3213-7500. E-mail: deIesp.srapdpf.gov.br

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SUPERINTENDÊNCIA REGIONAL DA POLICIA FEDERAL NO ESTADO DO AMAPÁ

Entroncamento da BR 210 com Rodovia Norte-Sul, S/N, bairro Infraero 1, Macapá/AP CEP 68.908-910 Fone (96) 3213-7500. E-mail: deIesp.sradpf.gov.br

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SUPERINTENDÊNCIA REGIONAL DA POLÍCIA FEDERAL NO ESTADO DO AMAPÁ

Entroncamento da BR 210 com Rodovia Norte-Sul, S/N, bairro lnfraero 1, Macapá/AP CEP 68908-910 Fone (96) 3213-7500. E-mail: dei esp. srapdpt.gov br

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