Forum de Saúde Forum de Saúde

SuplementarSuplementar

Financiamento e a Regulação Financiamento e a Regulação dos Preços e Reajustedos Preços e Reajuste

Antonio Jorge Kropf

akropf@amil.com.br

CONCEITUAR

O que temos que financiar ? A Saúde O acesso à Medicina.

Qual é a Medicina que queremos ?É simples :A Medicina é ÚNICA

Centro Cirúrgico 1974

UTI em 1980

Raios X em 1965

ADMIRÁVEL MUNDO NOVOADMIRÁVEL MUNDO NOVO

ADMIRÁVEL MUNDO NOVOADMIRÁVEL MUNDO NOVO

Brasil – Pirâmide Populacional – 1996 e 2020

-10,0 -8,0 -6,0 -4,0 -2,0 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0

0 a 4 years

10 a 14 years

20 a 24 years

30 a 34 years

40 a 44 years

50 a 54 years

60 a 64 years

70 a 74 years

80 a 84 years

90 a 94 years

100 year and over

20202020

19961996

SISTEMAS DE SAÚDE NO MUNDOSISTEMAS DE SAÚDE NO MUNDO O DESAFIOO DESAFIO

Como fornecer cuidados de saúde à Como fornecer cuidados de saúde à toda a população ?toda a população ?

Como estabelecer diretrizes e Como estabelecer diretrizes e controle?controle?

Qual a melhor forma de execução?Qual a melhor forma de execução? Qual a melhor forma de gestão ?Qual a melhor forma de gestão ? Como financiar o sistema ?Como financiar o sistema ?

Custos Médicos e Percentual do PIB

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1960 1970 1980 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

5.1% 7.0% 8.8% 12.0%

12.7%

13.1%

13.4%

13.3%

13.4%

13.3%

13.1%

13.1%

13.1%

13.2%

Centers for Medicaid and Medicare Services (CMS), Office of the Actuary, National Health Statistics Group.

GASTOS COM SAÚDEGASTOS COM SAÚDE

0

500

1000

1500

2000

2500

Anos

U$

Bilh

ões Local

Federal

Privado

FRANÇA FRANÇA Evolução dos Gastos com SaúdeEvolução dos Gastos com Saúde

REINO UNIDO - NHSREINO UNIDO - NHS

ACESSO e CONTROLE:ACESSO e CONTROLE: Clínico geral - GP : 11.000 > 5.000 pac. Clínico geral - GP : 11.000 > 5.000 pac. Distrito Sanitário - 200 > 100 áreasDistrito Sanitário - 200 > 100 áreas ““Fila” - consulta eletiva com especialista até Fila” - consulta eletiva com especialista até

13 semanas e internação eletiva aguardando 13 semanas e internação eletiva aguardando até 12 meses; consulta urgente com até 12 meses; consulta urgente com especialista até um mês.especialista até um mês.

Pessoal assalariado e orçamento.Pessoal assalariado e orçamento.

NHS – Evolução dos gastos

De 1997 a 2001 houve uma elevação de 35% nos gastos com saúde

Fonte:ONS

CANADÁ

A principal questão é a crescente elevação dos A principal questão é a crescente elevação dos custos médicos :custos médicos : envelhecimento da populaçãoenvelhecimento da população tecnologia e tratamento de alto custotecnologia e tratamento de alto custo

Gastos consomem 1/3 do orçamento das Gastos consomem 1/3 do orçamento das Províncias.Províncias.

National Forum of HealthNational Forum of Health

CANADÁ The $34 Billion

Question Between 1997 and

2002, Canada´s combined public and private health care bill increased by over 43%.”

Sistema de Saúde Sistema de Saúde no Brasilno Brasil

SISTEMA DE SAÚDE NO BRASILSISTEMA DE SAÚDE NO BRASIL

FINANCIAMENTO FINANCIAMENTO

PÚBLICOPÚBLICO : : FEDERALFEDERAL ESTADUALESTADUAL MUNICIPALMUNICIPAL FORÇAS ARMADASFORÇAS ARMADAS UNIVERSIDADESUNIVERSIDADES FUNDAÇÕESFUNDAÇÕES

130 milhões benef.130 milhões benef.

R$ 30 bilhõesR$ 30 bilhões

PRIVADOPRIVADO : : MEDICINA DE GRUPOMEDICINA DE GRUPO SEGURO SAÚDESEGURO SAÚDE COOPERATIVASCOOPERATIVAS AUTO-GESTÃOAUTO-GESTÃO ADMINISTRAÇÃOADMINISTRAÇÃO OUTROSOUTROS

35 milhões benef35 milhões benef..

R$ 24 bilhõesR$ 24 bilhões

RegulamentaçãoRegulamentação Planos de SaúdePlanos de Saúde

Lei 9.656 / 1998Lei 9.961 / 2000 - ANS

20

REGULAMENTAÇÃO REGULAMENTAÇÃO Aspectos RelevantesAspectos Relevantes

ENQUADRA TODO O SETOR ENQUADRA TODO O SETOR ALTERNATIVOALTERNATIVO

ESTABELECE REGRAS FINANCEIRAS E ESTABELECE REGRAS FINANCEIRAS E MÉDICASMÉDICAS

DEFINE RESPONSABILIDADESDEFINE RESPONSABILIDADES ACABA CONCORRÊNCIA DESLEALACABA CONCORRÊNCIA DESLEAL DIMINUEM CONFLITOS CONSUMIDORDIMINUEM CONFLITOS CONSUMIDOR

CONSEQUÊNCIASCONSEQUÊNCIASTodos os Segmentos

ELEVAÇÃO DOS CUSTOS FISCAISELEVAÇÃO DOS CUSTOS FISCAIS CUSTOS DO CUMPRIMENTO DAS CUSTOS DO CUMPRIMENTO DAS

NOVAS NORMAS / RESOLUÇÕESNOVAS NORMAS / RESOLUÇÕES CUSTOS DAS LIMINARESCUSTOS DAS LIMINARES ELEVAÇÃO DOS CUSTOS MÉDICOSELEVAÇÃO DOS CUSTOS MÉDICOS

NOVOS BENEFÍCIOSNOVOS BENEFÍCIOS UTILIZAÇÃO, TECNOLOGIA, ETCUTILIZAÇÃO, TECNOLOGIA, ETC

• INEQUAÇÃO ECONÔMICAINEQUAÇÃO ECONÔMICA

377 363

422 419

486

624544

45

3742 43

60

74

2319 19

24

35

42

5873

0

100

200

300

400

500

600

700

jul/96 jul/97 jul/98 jul/99 jul/00 jul/01 jul/02

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Ultrasonografia Tomografia Ressonância

Exames EspeciaisUtilização / 1.000 benef./ano

Cirurgias de Alto Custo Incidência por 10.000 benef./ano

4,15

7,79

0,671,01

1,27

1,49 1,55

1,83

2,34 2,35

2,85

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

8,00

9,00

2001 (1) 2002 1º Sem 2002 2º Sem

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00 ObesidadeMorbida(1)

Angioplastia comStent (40090060)

Artroplastia deJoelho comImplantel(52130045)

Artroplastia CoxoFemural(52110052)

Valor de Novos Materiais e Valor de Novos Materiais e MedicamentosMedicamentos

Endoprótese de Aorta : R$ 48.860,00 Prótese Total Quadril : R$ 40.400,00 Stent com Rapamicina: R$ 9.900,00 Espaçador Dinâmico (Hérnia disco):

R$ 32.000,00 Xigris: R$ 6.260,00 (20mg). Tto médio: 160

mg / paciente ( Sepses) = R$ 48.000,00

Segmento Beneficiários Ativos % Beneficiários OPS % OPSOdontologia de grupo 2.177.986 6,28% 303 17,29%Cooperativa odontológica 1.086.782 3,13% 152 8,68%Subtotal 3.264.768 9,42% 455 25,97%Medicina de grupo 11.305.984 32,61% 572 32,65%Cooperativa médica 8.636.641 24,91% 314 17,92%Filantropia 1.238.801 3,57% 126 7,19%Autogestão 5.227.642 15,08% 268 15,30%Administradora 3.394 0,01% 4 0,23%Subtotal 26.412.462 76,18% 1.284 73,29%

Seguradora Especializada em Saúde 4.993.052 14,40% 13 0,74%Subtotal 4.993.052 14,40% 13 0,74%TOTAL 34.670.282 100% 1.752 100%

Distribuição de Beneficiários Ativos por Modalidade no Brasil

Os dados se referem as Operadoras e as Seguradoras Especializadas em Saúde que informaram o Cadastro de Beneficiários até 31/12/2002

Abr/01 5.465.166

“4 MILHÕES PERDEM PLANO DE SAÚDE E FILA DO SUS CRESCE”

15 junho 2003

E o futuro ? A Lei 9656 e a ANS. O financiamento do

setor.

Política de Financiamento

Aporte de Recursos

SISTEMAS DE SAÚDE NO MUNDOSISTEMAS DE SAÚDE NO MUNDOGASTOS PER CAPITA US$GASTOS PER CAPITA US$

FONTE : OECD

0 1000 2000 3000 4000 5000

USA

SUISSA

CANADÁ

NORUEGA

ALEMANHA

DINAMARCA

BÉLGICA

FRANÇA

AUSTRALIA

AUSTRIA

ITÁLIA

J AP ÃO

SUÉCIA

R.UNIDO

1999

1990

“Não existe uma fórmula gratuita de aumentar os gastos com assistência médica.”

“A questão não é se nós temos que pagar mais, mas sim como pagamos mais”.

Sec. Tesouro : Gordon Brown

“Governo britânico eleva imposto para gastos com saúde” – The New York Times 04,2002.

“Dobrar os benefícios fiscais para os valores que as empresas gastem com a saúde de seus empregados” U$ 116 bilhões em incentivos fiscais U$ 69 bilhões para aposentados e minorias U$ 62 bilhões para os estados financiarem

os planos de seus funcionários

USAProposta Sen. Richard

Gephardt

THE WALL STREET JOURNAL 23/04/2003

Política de Reajustes da ANS 2003

Nota da ANS : “O acerto desta política de definição do índice se revela também quando se compara (Ver quadro) o índice agora anunciado pela ANS com o IGP-M, que antes da legislação regulamentadora do mercado era o mais utilizado pelas operadoras como indexador dos contratos.”

ÍNDICES

Mai/99 a

Abr/00

Mai/00 a

Abr/01

Mai/01 a

Abr/02

Abr/02 A

Mar/03 (2)

Mai/99 a Mar/03

ACUMULADO DE 4 ANOS

ICV/DIEESE 7,88 7,09 9,68 17,38 48,73

IGP-M 13,20 10,43 8,92 32,48 80,35

ANS 5,42 8,71 9,39 (1) 9,27 36,98 (3)

(1e3) -Considerando-se 7,69%, o total acumulado é de 34,85%

Porque a Sociedade não queria deixar acontecer o apagão !Aporte de Recursos

Por que dois pesos e duas medidas ?

O Setor Elétrico recebeu em 1 ano o que a Saúde recebeu em 4 anos !!!

Será que isto é mentira ?

“Hospitais de SP agonizam”, revela pesquisa do CREMESP.

1.101 unidades – 62% são privadas e 72,4% oferecem atendimento ao SUS

"O mais grave são os valores da tabela de procedimentos do SUS, que não cobrem os custos dos serviços”.

22 junho 2003

QUAL É A REALIDADE ?QUAL É A REALIDADE ?

QUAL É A REALIDADE ?QUAL É A REALIDADE ?

QUAL É A REALIDADE ?QUAL É A REALIDADE ?

QUAL É A REALIDADE ?QUAL É A REALIDADE ?

FOLHA DE S.PAULO - 13/03/01

QUAL É A REALIDADE ?QUAL É A REALIDADE ?

FOLHA DE S.PAULO - 13/03/01

E o futuro ?

Proposta

VIABILIDADE ECONÔMICAVIABILIDADE ECONÔMICA

RACIONALIZAÇÃO NO USO RACIONALIZAÇÃO NO USO DOS RECURSOS MÉDICOSDOS RECURSOS MÉDICOS

REFORMULAÇÃO DO MODELO REFORMULAÇÃO DO MODELO ASSISTENCIALASSISTENCIAL

O Futuro do SistemaO Futuro do Sistema

APORTE DE RECURSOS E NOVOS CLIENTESAPORTE DE RECURSOS E NOVOS CLIENTES INCENTIVOS FINANCEIROS-PF e PJINCENTIVOS FINANCEIROS-PF e PJ FINANCIAMENTO CRUZADO-Plano ReferênciaFINANCIAMENTO CRUZADO-Plano Referência

VIABILIDADE ECONÔMICAVIABILIDADE ECONÔMICA

APORTE DE RECURSOS E NOVOS CLIENTESAPORTE DE RECURSOS E NOVOS CLIENTES INCENTIVOS FINANCEIROS-PF e PJINCENTIVOS FINANCEIROS-PF e PJ FINANCIAMENTO CRUZADO-Plano ReferênciaFINANCIAMENTO CRUZADO-Plano Referência

DIMINUIÇÃO DOS CUSTOS NÃO MÉDICOSDIMINUIÇÃO DOS CUSTOS NÃO MÉDICOS IMPOSTOS - REFORMA TRIBUTÁRIAIMPOSTOS - REFORMA TRIBUTÁRIA CUSTO REGULAMENTAÇÃO DIFERENCIADO CUSTO REGULAMENTAÇÃO DIFERENCIADO LIMINARES : APLICAÇÃO DA LEI E DIREITO DE LIMINARES : APLICAÇÃO DA LEI E DIREITO DE

COMPENSAÇÃO FISCALCOMPENSAÇÃO FISCAL

VIABILIDADE ECONÔMICAVIABILIDADE ECONÔMICA

PARTICIPAÇÃO DO CONSUMIDORPARTICIPAÇÃO DO CONSUMIDOR

APOIO AOS GRUPOS MÉDICOS APOIO AOS GRUPOS MÉDICOS ORGANIZADOS – PROTOCOLOS, ORGANIZADOS – PROTOCOLOS, MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIASMEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS

UTILIZAÇÃO RACIONAL DA TECNOLOGIA UTILIZAÇÃO RACIONAL DA TECNOLOGIA E DA CAPACIDADE OCIOSA INSTALADAE DA CAPACIDADE OCIOSA INSTALADA

RACIONALIZAÇÃO NO USO DOS RACIONALIZAÇÃO NO USO DOS RECURSOS MÉDICOSRECURSOS MÉDICOS

GESTÃO MÉDICAGESTÃO MÉDICA RESOLUTIVIDADERESOLUTIVIDADE PREVENÇÃOPREVENÇÃO

REFORMULAÇÃO DO MODELO REFORMULAÇÃO DO MODELO ASSISTENCIALASSISTENCIAL

CONCLUSÃO GLOBALCONCLUSÃO GLOBAL

Assistência à saúde tem dificuldades Assistência à saúde tem dificuldades em todos os países do mundo.em todos os países do mundo.

A solução passa por uma forma mista : A solução passa por uma forma mista : público + privado.público + privado.

A elevação dos custos é uma A elevação dos custos é uma constante.constante.

Os conflitos entre as partes existe , em Os conflitos entre as partes existe , em maior ou menor gráu.maior ou menor gráu.

As soluções serão sempre função do As soluções serão sempre função do sociedade do próprio país.sociedade do próprio país.