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FÓRUM NACIONAL DE
JUDICIALIZAÇÃO EM SAÚDE SOMAERGS – AMRIGS PORTO ALEGRE
05 e 06 de outubro de 2017
MARTIN SCHULZE
DESEMBARGADOR,
ATUA NA 23ª CÂMARA CÍVEL DO TRIBUNAL DE JUSTIÇA DO RS,
COORDENADOR DO COMITÊ GESTOR DO PGS/RS,
COORDENADOR DO COMITE EXECUTIVO DO ESTADO DO RS DO
FORUM NACIONAL DO JUDICIÁRIO PARA A SAÚDE DO CNJ, E
MEMBRO DO COMITE TÉCNICO DA INICIATIVA SALUDERRECHO.
CONTATOS
FONE: 51 32106422 EMAIL: [email protected]
Mais de R$ 51 milhões. A maior apreensão de dinheiro
vivo da Polícia Federal foi feita em um apartamento
vinculado ao ex-ministro Geddel Vieira Lima
SES/RS - Os Gastos com Ações Judiciais
• Conseguimos uma redução nos gastos na
judicialização "normal" (de pacientes
individuais) de R$ 324.898.973,03 para R$
275.807.868,21. MENOS R$ 49.091.104,82
SES/RS - O Orçamento da Saúde no RS
•Em 2016:
•Deste valor, a Judicialização, em 2016,
correspondeu a aproximadamente 15%
do orçamento (R$ 320.822.977,77)
SES-RS / Ações Inovadoras para
Diminuição da Judicialização
• O número de novas determinações, comparado ao número de 2013, foi
18,50% menor na área de medicamentos e 37,76% na área de residuais:
5
AVANÇOS
SAÚDE
• 120.000 PROCESSOS DE SAÚDE NO
RS EM 2010 (100.000 JE + 20.000 JF)
• 99.000 PROCESSOS DE SAÚDE NO RS
EM 2016 (97.000 JE + 2.000 JF)
• 20.000 – 2º GRAU – TJRS
• 3.300 – TURMA RECURSAL
• 4.500 – PORTO ALEGRE
• 69.200 – INTERIOR
6
7
AÇÕES EXTRAJUDICIAIS (teoria sistêmica e trabalho em rede) Projeto Piloto - Porto Alegre 2012 a 2016
4.352 4.137
4.569
5.308
5.798
2012 – total 2013 – total 2014 – total 2015 – total 2016 – total
Aumento do número de
atendimentos
NUDS
mais de 25% no período
Evolução: Atendimentos - Saúde - Porto Alegre - 2012-2016
7
3.813
539
3.609
528
3.981
588
4.764
544
5.120
678
88%
10%
90%
13%
87%
13%
87%
12% 12%
88%
2012 2013
EXT JUD EXT JUD EXT JUD EXT JUD EXT JUD
2016 2015 2014
8
AÇÕES EXTRA-JUDICIAIS (teoria sistêmica e trabalho em rede) Projeto Piloto - Porto Alegre 2012 a 2016
Apesar do
aumento do
número de
atendimentos
, mantida a
média
percentual
de
encaminha-
mentos
extrajudiciais
.
NUDS
Evolução: Encaminhamento Extrajudicial x Ação Judicial
8
CNJ E MS – TERMO DE
COOPERAÇÃO TÉCNICA
• OFICINA NATs + NAT–Jus
Núcleos de Avaliação de Tecnologia em Saúde
Núcleos de Apoio Técnico do Poder Judiciário
• CAPACITAÇÃO PELO HOSPITAL SÍRIO-LIBANÊS PARA ELABORAÇÃO E PADRONIZAÇÃO DE PARECERES E NOTAS TÉCNICAS
• CRIAÇÃO DE UM BANCO DE DADOS NACIONAL QUE CONTERÁ NOTAS TÉCNICAS, ANÁLISES DE EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS E PARECERES TÉCNICO-CIENTÍFICOS CONSOLIDADOS, EMITIDOS PELOS NAT-JUS, NATS, CONITEC E BIBLIOTECA COCHRANE DO BRASIL
• (CNJ/Página Inicial/Programas e Ações/Fórum da Saúde/Notas Técnicas)
• INVESTIMENTO POR MEIO DO PROGRAMA DE APOIO AO DESENVOLVIMENTO INSTITUCIONAL DO SUS –
R$ 15 MILHÕES POR TRÊS ANOS
9
MEDICAMENTO NOVO
• REGISTRO NA ANVISA – autoriza a comercialização do medicamento no Brasil;
• REGISTRO DE PREÇO NA CMED – fixa o preço máximo para o mercado e o preço para o governo;
• AVALIAÇÃO NA CONITEC SE O MEDICAMENTO PROPOSTO ESTÁ DE ACORDO COM OS CRITÉRIOS DA MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS E SE A RELAÇÃO CUSTO/BENEFÍCIO JUSTIFICA INSERI-LO NA POLÍTICA PÚBLICA.
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CÂMARA TÉCNICA – NAT-JUD
• OPINIÃO DE OUTRO MÉDICO (UNIMED – TERCEIRA
OPINIÃO)
• A DECISÃO JUDICIAL AO ACATAR TRATAMENTO
DIFERENTE, COM BASE NA ORIENTAÇÃO DA
CÂMARA TÉCNICA (NAT-JUD), PODE OBRIGAR O
MÉDICO DO PACIENTE REALIZAR TRATAMENTO
DIFERENCIADO DO POR ELE RECEITADO?
• COMO FICA O PACIENTE SE HOUVER RECUSA DO
MÉDICO?
NOVAS TECNOLOGIAS • A EVOLUÇÃO DA MEDICINA E DAS TECNOLOGIAS
RELACIONADAS DEVE SER INCORPORADA AOS PROTOCOLOS DA SAÚDE PÚBLICA OU ÀS OBRIGAÇÕES DOS PLANOS DE SAÚDE?
• QUAIS OS CRITÉRIOS DE INCORPORAÇÃO?
• HÁ TRANSPARÊNCIA NA APLICAÇÃO DOS CRITÉRIOS?
• A DECISÃO JUDICIAL PODE OU NÃO INTERFERIR NESTES CRITÉRIOS?
• A DECISÃO JUDICIAL TEM FORÇA PRECURSORA?
ASPECTOS ECONÔMICOS
• POLÍTICA DE PREÇOS
• ANVISA / CMED / MS / CONITEC
• EXEMPLO NOVOS MEDICAMENTOS DA HEPATITE “C”
• PRESCRIÇÃO PREÇO 12SEMANAS 24SEMANAS DIF
• SOFOSBUVIR CMED 220.810,14 441.620,28
• + DACLASTAVIR MS 29.165,64 58.331,28 757%
• SOFOSBUVIR CMED 268.365,45 536.730,90
• + SEMIPREVIR MS 30.554,16 61.108,32 878%
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CRITÉRIOS A EXIGIR DOS MÉDICOS
• DECLARAÇÃO DE AUSÊNCIA DE CONFLITO DE INTERESSES
• LAUDO PORMENORIZADO DO TRATAMENTO INDICADO JUSTIFICANDO JÁ TER ESGOTADO TODAS AS POSSIBILIDADES DAS ALTERNATIVAS REGULADAS OU DO PORQUE NÃO FEZ USO DAS MESMAS
• DISTINÇÃO ENTRE ATUAÇÃO PÚBLICA E PRIVADA
REPORTAGEM NACIONAL
DEMANDA ATRAVÉS DE ADVOGADO PARTICULAR
MESMO MÉDICO X PEDIDO TJ/RS + PGE/RS = FRAUDE
DEMANDA ATRAVÉS DA DEFENSORIA PÚBLICA
EXIGENCIA DE REQUISITOS AUSÊNCIA DE INTERESSE
DEMANDA JUNTO AOS PLANOS
MESMO MÉDICO X PEDIDO RESTRIÇÃO NA PROPRIA REDE
QUESTIONAMENTOS
• VALORES ÉTICOS E RELIGIOSOS
• O TRATAMENTO PROPOSTO É
NECESSÁRIO?
• ÊNFASE NO DIREITO À VIDA
• VALORES ECONÔMICOS DE NATUREZA
EMPRESARIAL OU DE ADMINISTRAÇÃO
PÚBLICA
• CÁLCULO ATUARIAL X PREÇO
• TEORIA DA RESERVA DO POSSÍVEL
QUAIS OS PRINCIPAIS COMPONENTES
DE NOSSA ESTRATÉGIA?
• CRIAR MECANISMOS QUE SOBREVIVAM ÀS
MUDANÇAS POLÍTICAS
• UTILIZAR OS MEIOS DE COMUNICAÇÃO PARA
DIVULGAR OS DIREITOS E AS POLÍTICAS DE SAÚDE
• MELHORAR A COMUNICAÇÃO INTERSETORIAL E
INTRASETORIAL
• CRIAR MECANISMOS DE ANÁLISE DOS DADOS DA
JUDICIALIZAÇÃO, MELHORANDO A QUALIDADE DA
INFORMAÇÃO
• DESENVOLVER O SENTIMENTO DE
PERTENCIMENTO DOS REPRESENTANTES DAS
INSTITUIÇÕES
PONTO DE VISTA DOS DIREITOS HUMANOS
A DECISÃO JUDICIAL
EM PROCESSO DE SAÚDE
GARANTE UM DIREITO HUMANO?
• A AFIRMAÇÃO DO DIREITO
INDIVIDUAL PREJUDICA O
INTERESSE DA
COLETIVIDADE?
• SERIA A PRIORIZAÇÃO DO
INDIVIDUAL
SOBREPUJANDO O
COLETIVO?
• DESRESPEITA A
IGUALDADE?
• IGUALDADE OU EQUIDADE
GERAM HARMONIA?
PODE-SE AFIRMAR QUE A
DECISÃO JUDICIAL É UMA
FRAUDE AO SISTEMA
PÚBLICO OU UMA VIOLAÇÃO
CONTRATUAL?
• HÁ CONFLITO ENTRE A
DECISÃO JUDICIAL QUE
FAZ O ADMINISTRADOR
CUMPRIR A LEI OU O
CONTRATO COM A
DECISÃO JUDICIAL EM
DEMANDA DE SAÚDE QUE A
DESRESPEITA?
INTERESSES IMPLÍCITOS
ECONÔMICOS
• INDÚSTRIA FARMACÊUTICA
• VANTAGENS DOS MÉDICOS
• BENEFÍCIOS ATRAVÉS DOS LABORATÓRIOS
• BENEFÍCIO DE SUA CLÍNICA PARTICULAR
• CONSOLIDAÇÃO DE SUAS PRÓPRIAS PESQUISAS
• INTERESSES DOS PRESTADORES PRIVADOS
POLÍTICOS
• DEMONSTRAÇÃO DE
PODER
• MOEDA ELEITORAL
• VANTAGENS INDIRETAS
• CAIXA PARA CAMPANHAS
• JUSTIFICATIVA DO GASTO
JUNTO AO TRIBUNAL DE
CONTAS PARA DESPESAS
NÃO PREVISTAS NO
ORÇAMENTO PÚBLICO
METODOLOGIA
• AÇÃO DE PLANEJAMENTO E DE GESTÃO SISTÊMICOS
COM FOCO NA SAÚDE VISANDO A REDUÇÃO DA
JUDICIALIZAÇÃO E A QUALIFICAÇÃO DAS
DEMANDAS
• CARTILHA EM:
pgsistemicos.blogspot.com
SISTEMA DE
SAÚDE
GESTORES DE
SAÚDE PÚBLICA
GESTORES DA MEDICINA
SUPLEMENTAR
PRESTADORES
MÉDICOS
FARMACÊUTICOS
SISTEMA DE
JUSTIÇA
PODER JUDICIÁRIO
FEDERAL E ESTADUAL
MINISTÉRIO PÚBLICO
FEDERAL E ESTADUAL
DEFENSORIA PÚBLICA
UNIÃO E ESTADO
PROCURADORIAS
AGU – PGE - PGM
ADVOCACIA
MPF/MPE DPU/DPE AGU/PGE
PGM/OAB GESTORES MUNICIPAIS E ESTADUAIS GESTORES DA
MEDICINA SUPLEMENTAR PROFISSIONAIS
METODOLOGIA SAÚDE / PGS / DHS
SISTEMA DE SAÚDE
A) Complexidade
.Multidisciplinaridade
.Intersetorialidade
.interoperabilidade
B) Planejamento e Gestão
↓
POLÍTICA PÚBLICAS
Caso contrário:
INEFETIVIDADE
SISTEMA DE JUSTIÇA
A) Lides em Geral↓
Pensamento Linear
B) Lides com impacto coletivo/difuso (SAÚDE)↓
Exigem o PENSAMENTO SISTÊMICO
↓Para efetividade,
equidade e Paz social
Vão aportar no Sistema de Justiça
intervém
ASPECTOS INTERNACIONAIS • A CORTE INTERAMERICANA DE DIREITOS HUMANOS, A
ORGANIZAÇÃO PANAMERICANA DE SAÚDE (OPAS), SALUDERECHO (BANCO MUNDIAL) E ARGENTINA, BRASIL,
COLOMBIA, CHILE, COSTA RICA, MÉXICO, PERU E URUGUAI PROMOVEM:
• V ENCONTROS REGIONAIS SOBRE DIREITO À SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE
• PRIMEIRO EM SÃO JOSÉ, COSTA RICA, JUNHO DE 2011
• SEGUNDO EM BUENOS AIRES, ARGENTINA, NOVEMBRO DE 2011
• TERCEIRO EM BRASILIA, BRASIL, JUNHO DE 2013
• + KENYA E MARROCOS
• QUARTO EM BOGOTÁ, COLÔMBIA, MAIO 2014 + PAÍSES BÁLTICOS
• QUINTO NO MÉXICO, SETEMBRO 2015
• SEXTO EM SANTIAGO DO CHILE, SETEMBRO 2017 + COREIA DO SUL
• O INSTITUTO MICHELSEN E A UNIVERSIDADE DE BERGEN, A UNIVERSIDADE DE HARVARD, SALUDERERCHO (BANCO MUNDIAL), NORAD E INSTITUTO DE TREINAMENTO JUDICIAL DO KENIA PROMOVEM EM NAIROBI – MAIO 2015 :
• COLÓQUIO JUDICIAL GLOBAL PARA ADJUDICAR O DIREITO À SAÚDE - KENYA, UGANDA, RUANDA, TANZÂNIA,
O FOMENTO AO DESENVOLVIMENTO
HARMÔNICO E SUSTENTÁVEL(DHS):
VIA ATUAÇÕES RESOLUTIVAS
PRINCIPALMENTE DE
PLANEJAMENTO E GESTÃO
SISTÊMICOS, DE NEGOCIAÇÃO, DE
MEDIAÇÃO E DE CONCIALIZAÇÃO
(DHS via PGS e NMC)
DE ONDE A IDÉIA:
• NOVA REDAÇÃO DO CÓDIGO DE PROCESSO CIVIL art.138,139,165
• NOVA REDAÇÃO DA RESOLUÇÃO 125 DO CNJ art.10
• EXPERIÊNCIA EXITOSA DO COMITÊ DA SAÚDE DO CNJ NO RIO GRANDE DO
SUL
• EXPERIENCIA EXITOSA DO COMITÊ DE PGS NO RIO GRANDE DO SUL
AGENDA NACIONAL:
• CONFEDERAÇÃO NACIONAL DE
MUNICIPIOS
• CONSELHO NACIONAL DE JUSTIÇA
• CONSELHO NACIONAL DO MINISTÉRIO
PÚBLICO
• TRIBUNAIS/CORREGEDORIAS
• MUNICÍPIOS
FORMA
DE AGIR:
• CONSTRUIR UMA REDE DE DIÁLOGO
ENTRE TODOS OS ATORES, TANTO
DO SISTEMA PÚBLICO COMO DO
SISTEMA DE JUSTIÇA, QUE AGEM OU
INTERFEREM EM UMA DETERMINADA
POLÍTICA PÚBLICA JUDICIALIZADA OU
NÃO.
ATUAÇÃO EFICIENTE DO COMITÊ =
REDUÇÃO DA JUDICIALIZAÇÃO SEM RESTRINGIR O ATENDIMENTO DE SAÚDE ou de POLÍTICAS PÚBLICAS À POPULAÇÃO
MUITO OBRIGADO.
MARTIN SCHULZE DESEMBARGADOR,
ATUA NA 23ª CÂMARA CÍVEL DO TRIBUNAL DE JUSTIÇA DO RS,
COORDENADOR DO COMITÊ GESTOR DO PGS/RS, COORDENADOR DO COMITE EXECUTIVO DO ESTADO DO RS DO
FORUM NACIONAL DO JUDICIÁRIO PARA A SAÚDE DO CNJ, E MEMBRO DO COMITE TECNICO DA INICIATIVA SALUDERECHO.
CONTATOS
FONE: 51 32106422 EMAIL: [email protected]
MAIS INFORMAÇÕES no seguinte endereço eletrônico:
pgsistemicos.blogspot.com