Frequncia e Susceptibilidade Bacteriana em Infec§µes Urinrias –dados de um

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  • 7/28/2019 Frequncia e Susceptibilidade Bacteriana em Infeces Urinrias dados de um

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    Frequncia e Susceptibilidade Bacteriana em Infeces Urinrias dados de umlaboratrio de Lisboa. Parte II

    Frequency and Bacterial Susceptibility in Urinary Infections - data from a Laboratory

    in Lisbon, Portugal. Part II

    Maria do Cu Costa , Paulo Marques Pereira , Catarina Bolotinha , Andr Ferreira , Rute Cardoso ,Carla Monteiro , Cristina Ferreira Gomes , Joana Ferreira Gomes

    Resumo

    1 1 1 1 1

    1 3 3

    1

    3ERISA Escola Superior de Sade Ribeiro Sanches, Poo do Bispo, Rua Fernando Palha, 69, 1900-693 Lisboa.

    LUMILABO - Laboratrio de Anlises Clnicas, S.A., Avenida Columbano Bordalo Pinheiro, 71-A/B. 1070-061Lisboa.

    E-mail: mariaceu.costa@ulusofona.pt__________________________________________________________________________________

    Este estudo teve como objectivo identificar os agentes etiolgicos causadores de infeces do tracto urinrio (ITU) emamostras deurinapara determinare comparar o perfilde resistnciaaosantibiticosnasbactrias isoladas em uroculturas,

    num laboratrio em Lisboa (LUMILABO), durante um perodo de seis meses em 1997 (Maio a Outubro), com os de umperodo de seis meses nove anos depois, correspondentes ao 2 semestre de 2006. um estudo observacional, descritivo etransversal, que inclui todos os indivduos que obtiveram um diagnstico positivo nos exames bacteriolgicos num totalde 3535 e 2676 uroculturas em 1997 e 2006, respectivamente, com identificao de 20 estirpes bacterianas.A E.coli foi abactria identificada com maior frequncia em ambos os anos, seguida de P.mirabilis, Klebsiella spp. e Enterococcus spp.Em relao susceptibilidade aosantibiticos, verificou-sequeem 1997 a E.coli,P.mirabilis e Klebsiella spp. apresentamelevada frequnciade resistnciaaos antibiticosAmpicilina,Trimetroprim+Sulfametoxazol (SXT), e cidoNalidxico,nocasodaE.coli,eFuradantinanocasodoP.mirabiliseKlebsiellaspp.;verificou-sequeem2006aE.coliapresentamaiorresistncia Tobramicina, Norfloxacina (NOR) e Ciprofloxacina (CIP), o P.mirabilis Ampicilina, SXT eAmoxicilina+cido Clavulnico, a Klebsiella spp. Cefalexina, Nitrofurantuina e SXT, e o Enterococcus spp. Tretraciclina,CIPeNOR.Este estudofornece dados para o conhecimento dosdiferentes agentes etiolgicos mais frequentes nas ITUno laboratrioLUMIBABO em perodos deseis meses distanciados de1997 a 2006 e disponibiliza informao sobre os seus padres de

    resistncias, necessriosparaumtratamentoempricoadequado

    Recebido em 26Aceite em

    2009; :(6) 1

    Palavraschave: Infeco doTracto Urinrio,ResistnciaBacteriana,Antibiticos, Urocultura.________________________________________________________________________________________________AbstractThis study aims to identify the etiological agentswhich cause urinary tract infections (UTI) in aseptic urine samples in order todetermineandcompare theantibiotics resistance profile in theurocultures isolated bacteria. It wascarried out in a laboratory inLisbon (LUMILABO) both during a six month period in 1997 (May to October), and in a six month period nine years latercorresponding to the 2nd semester of 2006. It's an observational, descriptive and cross study, including all the individuals thatobtained a positive diagnosis in the bacteriological exams in a total of 3,535 and 2,676 urine cultures in 1997 and 2006,respectively, with the identification of 20 strains. E.coli was the most frequent bacteria identified both years, followed byP.mirabilis, Klebsiella spp.andEnterococcus spp.Regardingtheantimicrobial resistance, E.coli, P.mirabilis andKlebsiella spp.

    presented higher resistance frequency to Ampicillin, Nalidixic Acid and Trimethoprim+Sulfamethoxazole; in 2006 E.colipr esents hi gher resi stance to Tobramicin, Norf loxacin and Cipr of loxacin, P.mi rabi li s to Am pici ll in ,Trimethoprim+Sulfamethoxazole and Amoxicillin+Clavulanate, Klebsiella spp. to Cefalexin, Nitrofurantoin andTrimethoprim+Sulfamethoxazole;and Enterococcus spp.to Tetracyclinee,CiprofloxacinandNorfloxacin.This studysupplies importantdata forthe knowledgeof trendson UTIetiologicalagents at Lumilabos laboratory in theperiodsranging from 1997 to 2006 andprovides information onresistance profiles,whicharerequiredinpractice foradjustedempiricaltreatment.

    : Urinary Tract Infection, Bacterial Resistance,Antibiotics, Urine Culture.Keywords________________________________________________________________________________________________

    Rev. Lusfona de Cincias e Tecnologias da Sade,Verso electrnica: http//revistasaude.ulusofona.pt

    /10/200822/12/2008

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    Cincias Biofarmacuticas / Biopharmaceuticals Sciences

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    Introduo

    A infeco do tracto urinrio (ITU) caracteriza-se pelapresena e multiplicao de microrganismos na urina,devido sua presena no aparelho urinrio, compossvel invaso e reaco das estruturas tubulares, ouparenquimatosas, do aparelho urinrio ou rgos

    anexos .Clinicamente, a ITU pode ser dividida em dois grupos:cistite,ondeapresenadebactriasselimitabexiga,epielonefrite,que afecta a plvis e o parnquima renal.Acontaminao do tracto urinrio ocorre por trs vias:ascendente, a partir da flora fecal e uretral;hematognea, na qual a bactria contamina o sangue einfecta secundariamente o aparelho urinrio; elinftica, que uma via duvidosa de disseminaobacteriana para originar a infeco urinria. Podereventualmente terumpapelnasinfecescrnicas .O diagnstico de ITU s confirmado pela urocultura,considerado o melhor mtodo; no s indica a

    ocorrncia de multiplicao bacteriana no tractourinrio, como permite o isolamento do agenteetiolgico e o estudo da sua susceptibilidade aosantibiticos .A ITU um das infeces mais frequentes na prticaclnica; segundo o estudo realizado por Snia Junqueraet al, a mais frequente no meio hospitalar e a segundana prtica mdica extra-hospitalar, observando-se umamaior incidncia nosexo feminino .Os factores de risco mais relevantes para o surgimentode ITU em indivduos at aos 15 anos de idade, devem-se a anomalias congnitas, anatmicas e funcionais .

    Na faixa etria dos 16 aos 35 anos, verifica-se umamaior incidncia no sexo feminino, sob a forma decistites de repetio. Em indivduos comidade superiora 35 anos, os principais factores que levam ITU so aiatrogenia, obstruo por Hiperplasia Benigna daPrstata (HBP) e disfunes miccionais .O padro de susceptibilidade de uma bactria a umdeterminado antibitico, deve-se existncia deresistncia bacteriana, que pode ser intrnseca(determinante do espectro antibitico), ou adquirida,resultante da interaco antibitico-bactria . Aseleco do antibitico deverbasear-sena suaeficciae segurana e ainda num custo aceitvel; o antibiticoeficaz de menor espectro de actividade dever sersempre o frmaco de primeira escolha, devendo osclnicos adoptar uma atitude restritiva entre os vriosgruposdeantibiticoseficazes.Os antibiticos do grupo dos -lactmicos, como aPenicilina e a Ampicilina, apresentam um espectro deactividade que inclui cocos gram-positivos e umnmero significativo de bactrias gram-negativascomo Haemophilus influenzae e vrias estirpes de .coli, Proteus mirabillis, Salmonella e Shigella. Asespcies de Staphylococcus produtoras de beta-

    [1]

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    [2]

    [3]

    [5]

    [5,6]

    [7]

    E

    Introduction

    Urinary tract infection (UTI) is characterized by thepresence and multiplicationof microorganismsin urinedue to its presence in the urinary organ with a possibleinvasion and reaction from the tubular structures, orparenchymatosis, of the urinary organ or annexed

    organs .UTI can be clinically divided into two groups: cystitis,where the bacterial presence is limited to the bladder,and pyelonephritis which affects the pelvis and renalparenchyma. Contamination of the urinary tract occursthrough three routes: ascending, from the faecal andurethral flora; haematogenic, in which the bacteriacontaminatesthe blood andsecondlyinfects theurinaryorgan; and lymphatic, which is a doubtful route ofbacterial dissemination for the origin of urinaryinfection. It can also play an occasional role in chronicinfections .UTIdiagnosis is only confirmed by uroculture which is

    considered to be the best method; it not only indicatestheoccurrence of bacterialmultiplication in theurinarytract, but also allows for the isolation of the etiologicalagentandthe studyof itssusceptibilityto antibiotics .UTI is one of the most common infections in clinicalpractice; according to the study carried out by SniaJunquera et al, it is the most frequent in a hospitalenvironment and the second in non-hospital medicalpractice where a higher incidence in females has beenobserved .Themost relevant risk factors for theemergence of UTIin individuals up to the age of 15, is due to congenital,

    anatomicand functionalanomalies . Fromthe 16to 35age range, there is a higher incidence in females underthe form of repeated cystitis. In individuals above 35,the main factors that lead to UTI are iatrogeny,obstruction by hyperplasia, benign prostate (BHP) andmicturitiondisorders .The susceptibility pattern of a bacterium to a givenantibiotic is due to the existence of bacterial resistancewhich can be intrinsic (determinant of an antibiotic'sspectrum) or acquired, resulting from the antibiotic-bacteria interaction . The choice of antibiotic shouldbe based on its efficacy and safety as well as anacceptable cost; an effective antibiotic with a loweractivity spectrum should always be the first choicedrug. Clinical care should adopt a restrictive attitudeamongthevarious groups of effectiveantibiotics.The antibiotics from the -lactam group, as well aspenicillin and ampicillin present a spectrum of activitythat includes gram-positive cocci and a significantnumber of gram-negat ive bacter ia such asHaemoph