Frequência e Susceptibilidade Bacteriana em Infecções Urinárias –dados de um

7/28/2019 Frequncia e Susceptibilidade Bacteriana em Infeces Urinrias dados de um

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Frequncia e Susceptibilidade Bacteriana em Infeces Urinrias dados de umlaboratrio de Lisboa. Parte II

Frequency and Bacterial Susceptibility in Urinary Infections - data from a Laboratory

in Lisbon, Portugal. Part II

Maria do Cu Costa , Paulo Marques Pereira , Catarina Bolotinha , Andr Ferreira , Rute Cardoso ,Carla Monteiro , Cristina Ferreira Gomes , Joana Ferreira Gomes

Resumo

1 1 1 1 1

1 3 3

1

3ERISA Escola Superior de Sade Ribeiro Sanches, Poo do Bispo, Rua Fernando Palha, 69, 1900-693 Lisboa.

LUMILABO - Laboratrio de Anlises Clnicas, S.A., Avenida Columbano Bordalo Pinheiro, 71-A/B. 1070-061Lisboa.

E-mail: [email protected]__________________________________________________________________________________

Este estudo teve como objectivo identificar os agentes etiolgicos causadores de infeces do tracto urinrio (ITU) emamostras deurinapara determinare comparar o perfilde resistnciaaosantibiticosnasbactrias isoladas em uroculturas,

num laboratrio em Lisboa (LUMILABO), durante um perodo de seis meses em 1997 (Maio a Outubro), com os de umperodo de seis meses nove anos depois, correspondentes ao 2 semestre de 2006. um estudo observacional, descritivo etransversal, que inclui todos os indivduos que obtiveram um diagnstico positivo nos exames bacteriolgicos num totalde 3535 e 2676 uroculturas em 1997 e 2006, respectivamente, com identificao de 20 estirpes bacterianas.A E.coli foi abactria identificada com maior frequncia em ambos os anos, seguida de P.mirabilis, Klebsiella spp. e Enterococcus spp.Em relao susceptibilidade aosantibiticos, verificou-sequeem 1997 a E.coli,P.mirabilis e Klebsiella spp. apresentamelevada frequnciade resistnciaaos antibiticosAmpicilina,Trimetroprim+Sulfametoxazol (SXT), e cidoNalidxico,nocasodaE.coli,eFuradantinanocasodoP.mirabiliseKlebsiellaspp.;verificou-sequeem2006aE.coliapresentamaiorresistncia Tobramicina, Norfloxacina (NOR) e Ciprofloxacina (CIP), o P.mirabilis Ampicilina, SXT eAmoxicilina+cido Clavulnico, a Klebsiella spp. Cefalexina, Nitrofurantuina e SXT, e o Enterococcus spp. Tretraciclina,CIPeNOR.Este estudofornece dados para o conhecimento dosdiferentes agentes etiolgicos mais frequentes nas ITUno laboratrioLUMIBABO em perodos deseis meses distanciados de1997 a 2006 e disponibiliza informao sobre os seus padres de

resistncias, necessriosparaumtratamentoempricoadequado

Recebido em 26Aceite em

2009; :(6) 1

Palavraschave: Infeco doTracto Urinrio,ResistnciaBacteriana,Antibiticos, Urocultura.________________________________________________________________________________________________AbstractThis study aims to identify the etiological agentswhich cause urinary tract infections (UTI) in aseptic urine samples in order todetermineandcompare theantibiotics resistance profile in theurocultures isolated bacteria. It wascarried out in a laboratory inLisbon (LUMILABO) both during a six month period in 1997 (May to October), and in a six month period nine years latercorresponding to the 2nd semester of 2006. It's an observational, descriptive and cross study, including all the individuals thatobtained a positive diagnosis in the bacteriological exams in a total of 3,535 and 2,676 urine cultures in 1997 and 2006,respectively, with the identification of 20 strains. E.coli was the most frequent bacteria identified both years, followed byP.mirabilis, Klebsiella spp.andEnterococcus spp.Regardingtheantimicrobial resistance, E.coli, P.mirabilis andKlebsiella spp.

presented higher resistance frequency to Ampicillin, Nalidixic Acid and Trimethoprim+Sulfamethoxazole; in 2006 E.colipr esents hi gher resi stance to Tobramicin, Norf loxacin and Cipr of loxacin, P.mi rabi li s to Am pici ll in ,Trimethoprim+Sulfamethoxazole and Amoxicillin+Clavulanate, Klebsiella spp. to Cefalexin, Nitrofurantoin andTrimethoprim+Sulfamethoxazole;and Enterococcus spp.to Tetracyclinee,CiprofloxacinandNorfloxacin.This studysupplies importantdata forthe knowledgeof trendson UTIetiologicalagents at Lumilabos laboratory in theperiodsranging from 1997 to 2006 andprovides information onresistance profiles,whicharerequiredinpractice foradjustedempiricaltreatment.

: Urinary Tract Infection, Bacterial Resistance,Antibiotics, Urine Culture.Keywords________________________________________________________________________________________________

Rev. Lusfona de Cincias e Tecnologias da Sade,Verso electrnica: http//revistasaude.ulusofona.pt

/10/200822/12/2008

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Cincias Biofarmacuticas / Biopharmaceuticals Sciences


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Introduo

A infeco do tracto urinrio (ITU) caracteriza-se pelapresena e multiplicao de microrganismos na urina,devido sua presena no aparelho urinrio, compossvel invaso e reaco das estruturas tubulares, ouparenquimatosas, do aparelho urinrio ou rgos

anexos .Clinicamente, a ITU pode ser dividida em dois grupos:cistite,ondeapresenadebactriasselimitabexiga,epielonefrite,que afecta a plvis e o parnquima renal.Acontaminao do tracto urinrio ocorre por trs vias:ascendente, a partir da flora fecal e uretral;hematognea, na qual a bactria contamina o sangue einfecta secundariamente o aparelho urinrio; elinftica, que uma via duvidosa de disseminaobacteriana para originar a infeco urinria. Podereventualmente terumpapelnasinfecescrnicas .O diagnstico de ITU s confirmado pela urocultura,considerado o melhor mtodo; no s indica a

ocorrncia de multiplicao bacteriana no tractourinrio, como permite o isolamento do agenteetiolgico e o estudo da sua susceptibilidade aosantibiticos .A ITU um das infeces mais frequentes na prticaclnica; segundo o estudo realizado por Snia Junqueraet al, a mais frequente no meio hospitalar e a segundana prtica mdica extra-hospitalar, observando-se umamaior incidncia nosexo feminino .Os factores de risco mais relevantes para o surgimentode ITU em indivduos at aos 15 anos de idade, devem-se a anomalias congnitas, anatmicas e funcionais .

Na faixa etria dos 16 aos 35 anos, verifica-se umamaior incidncia no sexo feminino, sob a forma decistites de repetio. Em indivduos comidade superiora 35 anos, os principais factores que levam ITU so aiatrogenia, obstruo por Hiperplasia Benigna daPrstata (HBP) e disfunes miccionais .O padro de susceptibilidade de uma bactria a umdeterminado antibitico, deve-se existncia deresistncia bacteriana, que pode ser intrnseca(determinante do espectro antibitico), ou adquirida,resultante da interaco antibitico-bactria . Aseleco do antibitico deverbasear-sena suaeficciae segurana e ainda num custo aceitvel; o antibiticoeficaz de menor espectro de actividade dever sersempre o frmaco de primeira escolha, devendo osclnicos adoptar uma atitude restritiva entre os vriosgruposdeantibiticoseficazes.Os antibiticos do grupo dos -lactmicos, como aPenicilina e a Ampicilina, apresentam um espectro deactividade que inclui cocos gram-positivos e umnmero significativo de bactrias gram-negativascomo Haemophilus influenzae e vrias estirpes de .coli, Proteus mirabillis, Salmonella e Shigella. Asespcies de Staphylococcus produtoras de beta-

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E

Introduction

Urinary tract infection (UTI) is characterized by thepresence and multiplicationof microorganismsin urinedue to its presence in the urinary organ with a possibleinvasion and reaction from the tubular structures, orparenchymatosis, of the urinary organ or annexed

organs .UTI can be clinically divided into two groups: cystitis,where the bacterial presence is limited to the bladder,and pyelonephritis which affects the pelvis and renalparenchyma. Contamination of the urinary tract occursthrough three routes: ascending, from the faecal andurethral flora; haematogenic, in which the bacteriacontaminatesthe blood andsecondlyinfects theurinaryorgan; and lymphatic, which is a doubtful route ofbacterial dissemination for the origin of urinaryinfection. It can also play an occasional role in chronicinfections .UTIdiagnosis is only confirmed by uroculture which is

considered to be the best method; it not only indicatestheoccurrence of bacterialmultiplication in theurinarytract, but also allows for the isolation of the etiologicalagentandthe studyof itssusceptibilityto antibiotics .UTI is one of the most common infections in clinicalpractice; according to the study carried out by SniaJunquera et al, it is the most frequent in a hospitalenvironment and the second in non-hospital medicalpractice where a higher incidence in females has beenobserved .Themost relevant risk factors for theemergence of UTIin individuals up to the age of 15, is due to congenital,

anatomicand functionalanomalies . Fromthe 16to 35age range, there is a higher incidence in females underthe form of repeated cystitis. In individuals above 35,the main factors that lead to UTI are iatrogeny,obstruction by hyperplasia, benign prostate (BHP) andmicturitiondisorders .The susceptibility pattern of a bacterium to a givenantibiotic is due to the existence of bacterial resistancewhich can be intrinsic (determinant of an antibiotic'sspectrum) or acquired, resulting from the antibiotic-bacteria interaction . The choice of antibiotic shouldbe based on its efficacy and safety as well as anacceptable cost; an effective antibiotic with a loweractivity spectrum should always be the first choicedrug. Clinical care should adopt a restrictive attitudeamongthevarious groups of effectiveantibiotics.The antibiotics from the -lactam group, as well aspenicillin and ampicillin present a spectrum of activitythat includes gram-positive cocci and a significantnumber of gram-negat ive bacter ia such asHaemophilus influenzae and various strains of E. coli,Proteus mirabillis, Salmonella and Shigella. TheStaphylococcus species, producers of beta-lactamase,along with Enterobactereaceae, Bacteroides fragilis

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Maria Cu Costa, et al


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lactamase, outras Enterobactereaceae, Bacteridesfragillis e Pseudomonas so habitualmente resistentesa este grupodeantibiticos. Os -lactmicospodem serutilizados em associao com inibidores daslactamases, como o cido Clavulnico, permitindoalargar o espectro de actividade dos antibiticos, umavezqueas lactamases,produzidas pormuitasestirpes

de bactrias deixaro de inactivar os antibiticos emcausa. O grupo das Cefalosporinas, inclui aCefuroxima, a Cefoxitina e a Cefalexina, que soa n ti b i t ic o s l a ct mi c os , e s tr u tu r al efarmacologicamente relacionados com as penicilinas, eactuam inibindo a sntese da parede bacteriana, sendoactivas in vitro contra muitas bactrias aerbias gram-positivase gram-negativase alguns anaerbios .O grupo das Sulfonamidas e suas associaes, comoTrimetroprim+Sulfametoxazol, permite obter umefeito sinrgico, minimizando o desenvolvimento deestirpes resistentes. A Tobramicina e a Gentamicina,pertencentes ao grupo dos Aminoglicosdeos, so

activas contra a maioria das bactrias aerbias gram-negativas, incluindo a Pseudomonas aeruginosa, noentanto so antibiticos de uso exclusivamentehospitalar. Os antibiticos do grupo das Quinolonas,Norfloxacina e Ciprofloxacina, apresentam umespectro de actividade que abrange muitosmicrorganismos gram-positivos e gram-negativos,incluindo Staphylococcus resistentes Meticilina ePseudomonasaeruginosa.O uso persistente, ou indiscriminado, de determinadoantibitico pode, porpresso selectiva, levar selecode estirpes resistentes, causando falncia teraputica .

A emergncia e disseminao da resistnciaantibacteriana foi considerada, pela OrganizaoMundial de Sade (OMS), como um problemaprioritrio, e, em Setembro de 2001, instituiu umamedida global para a conteno de resistnciabacteriana a antibiticos atravs da vigilncia desusceptibilidade antimicrobiana. Para tal importantepublicar e dar a conhecer os padres e tendncias emdiferentes hospitais, tanto a nvel nacional, comomundial, permitindo a aplicao de medidas estritas devigilnciae controlodo uso deantibiticos .Sabendo-se que em Portugal so escassos os dadossobre a etiologia real das ITU, sua caracterizao

relativamente aos agentes antibiticos e sua evoluo,este estudo tem como objectivos contribuir para oacrscimo desse conhecimento determinando quais asbactrias mais frequentes nas infeces urinrias emamostras de urina assptica obtidas no LaboratrioLUMILABO, em Lisboa, durante seis meses em 1997(Maio a Outubro) e no 2 semestre de 2006;identificando o gnero e faixa etria com maiorfrequncia de infeces urinrias; identificandotambm e quantificando os agentes etiolgicosresponsveis pelas infeces; e analisando a

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and Pseudomonas are usually resistant to this group ofantibiotics. The -lactams can be used in associationwith -lactamase inhibitors, such as clavulanic acid,thus allowing the antibiotic's spectrum of activity tobroaden since the -lactamase produced by manybacterial strains will inactivate the antibiotics. Thecephalosporin group including cefuroxime, cefoxitin

and cephalexin, which are -lactam antibioticsstructurally and pharmacologically related to severaltypes of penicillins, and which acts by inhibitingbacterial wall synthesis,are active in vitro against manygram-positive and gram-negative aerobic bacteria andsome anaerobicbacteria .The Sulfonamide group and its associations, such asTrimethoprim+Sulfamethoxazole, aim at obtaining asynergistic effect that minimizes the development ofresistant strains. Tobramycin and Gentamycin,belonging to the Aminoglycosides group are activeagainst the majority of gram-negative aerobic bacteria,including Pseudomonas aeruginosa. However, they are

antibiotics exclusively used in the hospital. Theantibiotics from the Quinolone, Norfloxacin andCiprofloxacin group present a spectrum of activity thatincludes many gram-positive and gram-negativemicroorganisms, including Staphylococcus which isresistant to Meticillin andPseudomonas aeruginosa.The persistent or indiscriminate use of a determinedantibiotic can, by selective pressure, lead to theselection of resistant strains causing therapeutic failure

. The emergence and dissemination of antibacterialresistance was considered by the World HealthOrganization (WHO), to be a primary problem and in

September 2001, it instituted a global measure for thecontention of bacterial resistance to antibiotics throughthe surveillance of antimicrobial susceptibility. For thatreason, it is important to publish and give awareness ofthe patterns and tendencies in different hospitals, bothat a national as well as global level, to permit theapplication of strict surveillance measures and controlofantibiotic use .It is known that in Portugal data on the real etiology ofUTI is scarce, as well as its characterization regardingantibiotic agents and its evolution. This study's maino bj ec ti ves a re t o con tr ib ut e t o a g reat er understanding/knowledge by determining the most

frequent bacteria in urinary infections in urine samplesaseptically collected in the LUMILABO laboratory inLisbon during a six month period both in 1997 (May toOctober) and in 2006 (the second semester); byidentifying the gender and age group with the mostfrequent urinary infections; by identifying as well andquantifying the etiological agents that are responsiblefor theinfections; andby analyzingthesusceptibility oftheisolatedagentstotheantibiotics.

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Frequncia e Susceptibilidade Bacteriana em Infeces Urinrias dados de um laboratrio de Lisboa. Parte IIFrequency and Bacterial Susceptibility in Urinary Infections - data from a Laboratory in Lisbon, Portugal. Part II


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susceptibilidade dos agentes isolados aos antibiticoslistadosnaTabela1.

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Abreviatura

Abbreviation

Nome do Antibitico

Name of the Antibiotic

AMAmpicilina

Ampicillin

NETNetilmicina

Netilmicin

NAAcido Nalidixico

Nalidixic Acid

FDFurandantina

Furadantin

AMCAmoxicilina e Acido Clavulnico

Amoxicillin and Clavulanic Acid

SXTTrimetropim e Sulfametoxazol

Trimetropim and Sulfamethoxazole

NORNorfloxacina

Norfloxacin

FOXCefoxitina

Cefoxitin

CXM30Cefuroxima

Cefuroxime

P10Penicilina

Penicillina

CAZCefatazidima

Cefatazidime

CIPCiprofloxacina

Ciprofloxacin

PIPPiperacilina

Piperacillin

EREritromicina

Eritromicin

GM10

Gentamicina

Gentamicin

CN30Cefalexina

Cefalexin

FMNitrofurantoina

Nitrofurantoin

NNTobramicina

Tobramicin

NETNetilmicina

Netilmicin

Tabela 1Table 1

Tabela de antimicrobianos utilizados no estudo e respectivas abreviaturas Table of antimicrobian agents used in the study and their respective abbreviations



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MaterialeMtodos

ProcedimentoLaboratorial

AnliseEstatstica

Esteestudofoi realizado com dados dos meses deMaioa Outubro de 1997 e dados dos meses de Julho aDezembro de 2006, recolhidos e analisadosseparadamente no Laboratrio LUMILABO, emLisboa. um estudo observacional descritivo e

transversal. Foram includas neste estudo apenas asamostras de urina assptica que deram entrada noservio de Microbiologia do Laboratrio nosmeses emestudo. Apenas para as amostras positivas foramregistados sistematicamente os seguintes dados: idade,sexo, identificao da estirpe bacteriana e o resultadodoTestede SensibilidadeaosAntibiticos(TSA).

O procedimento experimental utilizado na realizaodeste estudo, cumpriu as normas internacionais doCLSI mais actuais (2008) para a urocultura: o utente

deveprocedersuahigienentimadiria,antesdefazera recolha da amostra; aps a higiene, deve comear aurinar e rejeitar o primeiro jacto de urina (no caso doshomens, devem puxar o prepcio para trs antes decomear a urinar); recolher o jacto mdio directamentepara o recipiente estril e fech-lo de imediato com atampa.As amostras de urina estudadasforam semeadasem meio de Gelose CPS ID 3 (CPS3), aps a suachegada,com uma ansacalibrada de1 m por imerso,na vertical, da ansa na urina, seguida da descarga daansa, efectuando uma estria num raio da placa; deseguida utilizou-se a ansa para desenhar estriasperpendiculares, muito apertadas em toda a superfcieda placa e incubao na estufa a 37C em aerobiose,com a tampa virada para baixo.Aps a identificao econfirmao, realiza-se o TSA, utilizando o meioMuller-Hinton,ouomeiodeGelosedeSangue,nocasode Enterococos spp. Paralelamente, utiliza-se,essencialmente, como ensaios de identificaocomplementares os testes do indol, da oxidase, dacatalase e o API 20E. Os antibiticos testados foram:Amoxicilina+cido Clavulnico (AMC), Piperacilina(PIP), Cefuroxima (CXM30), Cefatozidima (CAZ),cido Nalidxico (NA), Tobramicina (NN),Gentamic ina (GM10) , Neti lmic ina (NET) ,

Ni trofuran to na (FM) , Ciprof loxacina (CIP),Ampicilina (AM), Trimetroprim+Sulfametoxazol(SXT), Piperacilina (PIP), Norfofloxacina (NOR),Furadantina (FD), Cefoxitina (FOX), Penicilina (P10)eEritromicina(E).

Os dados obtidos foram colocados e tratados noStatistical Package for theSocial Sciences (SPSS) 13.0paraWindows, para a anlisedos dados recorrendo-se

MaterialandMethods

LaboratorialProcedure

StatisticalAnalysis

This study was based on data taken between the monthsof May and October in 1997 as well as data from themonths of July to December, 2006. It was collected andanalyzed separately in the LUMILABO Laboratory, inLisbon. It is an observational descriptive and cross

study. All of the urine samples collected through theaseptic standard procedure that entered theMibrobiology Laboratory during those months wereincluded in this study. These only included positivesamples and there was a systematic registration of thefollowing data: age, sex, identification of bacterialstrain and the results of theAntiobioticsSensibilityTest(AST).

The laboratorial procedure used in this study complied

with the most current international standards of theCLSI (2008)forurocultures: thepatient shouldprocedewith his daily hygiene before the sample is collected;after the hygiene, he should start urinating and rejectthe first jact of urine (in the case of men, they shouldpull the preputio back before they begin urinating);collect theaverage jact directly into thesterile recipientand immediately close it with a lid. The urine samplesstudied were freshly seeded in a Gelose environmentCPS ID 3 (CPS3), with a calibrated loop of 1 m pervertical immersion into the urine, followed bydischarge of the loop in a Petri dish spreadinghorizontallyonthesurfaceofthemedium;thentheloopwas guided for movement perpendicular to the path ofthe petri dishes,very tightly over all surface, followedby incubation in the oven at 37C in aerobic conditions,under an inverted upper plate. .Further identificationand confirmation is based on a AST, using Muller-Hinton medium, or heart-blood-gelose medium in caseof Enterococos spp. Complementarily, indole, oxidase,catalase and API 20E standard assays were carried outfor complete identification of strains. The antibioticstested were the following: Amoxicillin+ ClavulanicAcid (AMC), Piperacillin (PIP), Cefuroxime(CXM30), Cefatozidime (CAZ), Nalidixicb Acid

(NA), Tobramicin (NN), Gentamicin (GM10),Netilmicin (NET), Nitrofurantoin (FM), Ciprofloxacin( C I P ) , A m p i c i l l i n ( A M ) ,Trimetroprim+Sulfamethoxazole (SXT), Piperacillin(PIP), Norfofloxacin (NOR), Furadantin (FD),Cefoxitin(FOX),Penicillin(P10)eEritromicin(E).

The data obtained was placed and treated in theStatistical Package for the Social Sciences (SPSS) 13.0

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estatstica descritiva univariada e respectivasrepresentaesgrficas.

No perodo de seis meses de 1997 foram analisadas3535 uroculturas das quais 482 foram consideradas

positivas; destas, 420 (87,0%) pertencem a indivduosdo sexo feminino e 62 (13%) a indivduos do sexomasculino(Figura 1).A mdia de idadesdosindivduosfoi de 50,64 anos 23,41, variando entre os 3 meses eos 97 anos. Com a estratificao por classes etrias,verifica-se uma maior frequncia de ITU na classeentre os 56 e 75 anos, com 28,4%, seguida da classeentre os 16 e 35 anos, com 27,8%; a menorfrequncia de ITU verifica-se na classe etria menordo que 15 anos, com 5,9%. No perodo de seis mesesde 2006, dum total de 2676 uroculturas, 367 foramconsideradas positivas; destas 319 (86,9%) pertencemao sexo feminino e 48 (13,1%) ao sexo masculino

(Figura 2).Amdia de idades dos indivduos de 55,44anos 24,23, variando entre 1 e 96 anos. Com aestratificaopor classes etrias, verifica-se uma maiorfrequncia de uroculturas positivas na classe entre os56 e 75 anos, com 29,4%, seguida da classe etriamaior do que 75 anos com 25,6%; a classe etriamenor do que 15 anos apresenta a menor frequncia,com 6,3%. Em todas as classes etrias verifica-se umamaior frequncia de uroculturas positivas nosindivduos do sexofeminino.

Resultados

for Windows. For the data analysis we resorted tounivaried descriptive statistics and their respectivegraphical represenations.

During the six month period in 1997, 482 urocultures

were considered as being positive; of these, 420(87.0%) belong to females and 62 (13%) pertain tomales. The average age of the individuals was 50.64years 23.41 and varied between 3 months and 97years old. With the stratification of the age group, weverified that there was a higher frequency of UTI in theage group between 56 and 75, with 28.4%, followedby the age group between 16 and 35, with 27.8%; thelower frequency of UTI was found in the age groupunder15,with5.9%. In the six month periodof2006,out of a total of 2,677 urocultures, 367 were consideredpositives; of these 319 (86.9%) belong to the femalesex and 48(13.1%) to the male sex. The average age of

the individuals was 55.44 years 24.23, and variedbetween 1 and 96 years of age. Withthe stratificationofthis age group, we verified that there was a higherfrequency of positive urocultures in the groupbetween 56 and 75, with 29.4%, followed by the agegroup more than 75 years with 25.6%; the age groupunder 15 presented a lower frequence, with 6.3%. Inall of the age groups we verified a higher frequency ofpositiveurocultures in females.

Results

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Figura 1

Figure 1

Distribuio das Infeces Urinria nos meses de Maio a Outubro de 1997, por Classe Etria e por Sexo. Aclasse etria onde se verifica uma maior frequncia de ITU, para os dois sexos, a classe entre 56 e os 75 anos, seguidada classe entre 16 e 35 anos; no entanto a frequncia em indivduos do sexo feminino maior na classe entre 16 e 35

anos. A classe onde se verifica uma menor frequncia de ITU a menor de 15 anos.Age and Sex Distribution of Urinary Infections from May to October 1997. The age group that verified the

highest frequence of UTI is between 56 and 75, followed by the between 16 and 35 group for both male and femalegroups; however, the frequence in female groups os higher between 16 and 35 years old. . The age group with the lowest

incidence of UTI is under 15.



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Relativamente ao exame cultural correspondente aoano 1997, as bactrias identificadas com maiorfrequncia so, de acordo com a Figura 3: E.coli(76,6%), Proteus mirabilis (P.mirabilis) (15,6%) eKlebsiella spp(3,7%). No ano2006, as mais frequentesforam, de acordo com a Figura 4: E.coli (64,0%),P.mirabilis(9,3%) e Enterococcus spp. (7,4%). Do total(369) de amostras positivas para E.coli, em 1997,56,7% apresentaresistncia Ampicilina (AM),26,6%a o ci do N al id ix ic o ( NA ) e 2 6, 4% a oTrimetroprim+Sulfametoxazol (SXT) conforme seapresenta na Tabela 2; no ano 2006, em 235 amostraspositivas, 37,2% apresentam resistncia Tobramicina(NN), 24,7% Norfloxacina (NOR) e 20,7%

Ciprofloxacina (CIP) (Tabela 3). Para P.mirabilisverificou-se no ano de 1997 um total de 75 amostraspositivas, das quais 76,0% apresenta resistncia Furadantina (FD), 45,9% a AM e 27,8% a SXT; em2006, das 34 amostras positivas, 21,9% apresentamresistnciaaAM,16,1%aAMCe15,6%aSXT.Das18amostras positivas de Klebsiella spp em 1997, 88,9%so resistentes aAM, 76,0% a FD e 27,8% a SXT; em2006, das 17 amostras positivas, 60,0% so resistentesa AM, 38,5% a FM e 25,0% a SXT; em 2006 foitambm isolado Enterococcus spp. (27 uroculturas

Considering the culture assays corresponding to year1997, the bactria identified wit major frequency ratesare as follows: E.coli (76.6%), Proteus mirabilis(P.mirabilis) (15.6%) e Klebsiella spp (3,7%). Fromdata of the year 2006, the most frequent bacteria wereE.coli (64.0%), P.mirabilis (9.3%) and Enterococcusspp. (7.4%). From the total number of samples (369)which were positive to E.coli, in 1997, 56.7% presentedresistance toAmpicillin(AM), 26.6% to NalidixicAcid(NA) and 26.4% to Trimetroprim+Sulfamethoxazole(SXT); during the 2006 period, in na overall amount of235 positive samples , 37.2% presented resistance toTobramicin (NN), 24.7% to Norfloxacin (NOR) and20.7% to Ciprofloxacin (CIP). For P.mirabilis a total of

75 positive samples were obseved in the studied periodof 1997, where 76.0% presented resistance toFuradantin (FD), 45.9% to AM and 27.8% to SXT; in2006, from the 34 positive samples, 21.9% presentedresistance to AM, 16.1% to AMC and 15.6% to SXT.Also, from the 18 positive samples of Klebsiella spp in1997, 88.9% were resistant to AM, 76.0% to FD and27.8% to SXT; in 2006, from 17positive samples ,60.0%wereresistanttoAM,38.5%toFMand25.0%toSXT; in 2006 Enterococcus spp. (27 positiveurocultures ) was isolated too, displaying major

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Figura 2

Figure 2

Distribuio das Infeces Urinria no 2 semestre de 2006, por Classe Etria e por Sexo. A classe etria onde severifica uma maior frequncia de ITU, a classe entre 56 e os 75 anos, seguida da classe maior do que 75 anos. A

classe onde se verifica uma menor frequncia de ITU a menor de 15 anos.Age and Sex Distribution of Urinary Infections during the 2nd semester of 2006. The age group that verified the

highest frequence of UTI is between 56 and 75, followed by the over 75 group. The age group with the lowestincidence of UTI is under 15 years old.



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positivas), com maior resistncia a Cefalexina (CN30)(90,0%), Gentamicina (GM10) (71,4%) e NOR(41,7%), resultados apresentadosnasFiguras 5 e 6. Denotar que as mesmas amostras foram testadasrelativamente aos diferentes antibiticos emsimultneo o que no permite a aplicao dapropriedade aditiva simples aos valores percentuaisparciais.

resistance to Cefalexin (CN30) (90.0%), Gentamicin(GM10) (71.4%) and NOR (41.7%). it is worthing ofmention that the same samples were tested in relaion tothe different antibiotics simultaneously , a fact thatprevents the application of simple additive property toteparcialpercentvaluesindatasetcollectedandtreatedherein.

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Figura

3

Figure3

Distrib

utionofUrinaryInfectionsfromMay

toOctober,1997,byEtiologicalAgen

t.Theetiologicalagents

responsiblefor

UTIwithhigherincidenceareEscherichiacoli,followedbyProteusmirabilisandKlebsiellaspp.

DistribuiodasInfecesUrinrianosmesesdeMaioaOutubrode1997,porAgent

eEtiolgico.

Osagentes

etiolgicosresponsveisporITUcommaiorfrequnciaso

aEscherichiacoli,seguidapeloProteus

mirabiliseKlebsiellaspp.

MicrorganismoIsolado

Isolated

Microorganism

PercentagemPercentage



9/17

95

E.coli

Proteus

mirabilis

Staphyla

coccus

coagu

las

n e g a

t i

v o s

Klebsiella

spp.

Proteus

spp.

Pseudo

monas

spp

.E

nterobacter

spp.

Entero

Entero

coccusspp

bacter

cloacae

Klebsiella

exytoca

Staphyl

a

coccus

spp.

mo

rga

ne

la

mo

rga

ri

Providen

ciaspp.

streptac

occus

grupoB

Citrobacter

spp.

Serratia

octarifer

aSerratia

spp.

Serratia

marcenses

PercentagemPercentage

MicrorganismoIsolado

IsolatedMicroorganism

Figura

4

Figure4

Distribui

odasInfecesUrinriano2seme

strede2006,porAgenteEtiolgico.O

sagentesetiolgicosresponsveisporITUcom

m

aiorfrequnciasoaEscherichiacoli,seguidapeloProteusmirabilis,Enterococcusspp.eKlebsiellaspp.

Distribu

tionofUrinaryInfectionsinthe2ndsemesterof2006,byEtiologicalAgent.Theetiologicalagentsresponsibleforahigher

in

cidenceofUTIareEscherichiacoli,followedbyProteusmirabilis,Enteroco

ccusspp.andKlebsiellaspp.



10/17

96

Antimicrobiano

Antimicrobial

Microrganismo Isolado

Isolated MicrorganismE. coli Proteus mirabilis Klebsiella spp,

Ampicilina

Ampicillin56,7% 45,9% 88,9%

Netilmicina

Netilmicin0,5% 0,0% 0,0%

cido Nalidixico

Nalidixic Acid26,6% 25,3% 22,2%

Furadantina

Furadantin14,2% 56,0% 29,4%

Amoxicilina+cido Clavulnico

Amoxicillin+ Clavulanic Acid7,9% 10,7% 16,7%

Trimetroprim+Sulfametoxazol

Trimetroprim+Sulfamethoxazole26,4% 33,3% 27,8%

Norfloxacilina

Norfloxacilin12,5% 4,1% 0,0%

Cefoxitina

Cefoxitin9,0% 17,3% 11,1%

Cefuroxima

Cefuroxime

3,5% 12,0% 5,6%

Cefatozidima

Cefatozidime100%* 100%* -

Ciprofloxacina

Ciprofloxacin100%* - -

Penicilina

Penicillin- - -

Piperacilina

Piperacillin- 0,0% -

Eritromicina

Eritomicin

100%* - -

Tabela 2

Table 2

Tabela de resistncia antimicrobiana das bactrias identificadas com maior frequncia em ITU nos meses deMaio a Outubro de 1997

Table on the data for antimicrobial resistance of higher frequence identified bacteria in UTIs during May toOctober 1997

*Estes antimicrobianos foram testados para um nmero reduzido de amostras positivas, no sendo representativos da real frequncia deresistncia.*These antimicrobials were tested for a limited number of positive samples, thus they shall not be considered as representative of a realresistancefrequency.

As amostras positivas para E.coli, apresentam maior resistncia Ampicilina, ao cido Nalidixico e ao Trimetroprim+Sulfametoxazol;para P.mirabilis verificou-se maior resistncia Furadantina, Ampicilina e ao Trimetroprim+Sulfametoxazol; as amostras de Klebsiellaspp,apresentammaior resistncia Ampicilina, Furadantinae Trimetroprim+SulfametoxazolThe samples with positive assays for E.coli, presented higher resistance to Ampicillin, Nalidixic Acid and toTrimetroprim+Sulfamethoxazole; for P.mirabilis higher resistanceto Furadantin, Ampicillinand to Trimetroprim+Sulfamethoxazole wasobserved; samples related toKlebsiellaspp,presentedhigher resistanceto Ampicillin,Furadantinand Trimetroprim+Sulfamethoxazole



11/17

97

Antibitico

Antibiotic

Microrganismo Isolado

Isolated Microrganism

E. coli Proteusmirabilis

Klebsiella spp. Enterococcus

Gentamicina

Gentamicin19,1% 0,0% 5,9% 71,4%

Ampicilina

Ampicillina11,2% 21,9% 60,0%* 18,2%

Cefalexina

Cefalexin11,5% 10,0% 12,5% 90,0%

Cefuroxina

Cefuroxin20,7% 0,0% 0,0% 100,0%*

Nitrofurantoina

Nitrofurantoin 19,0% 3,0% 38,5% 17,4%

Norfloxacina

Norfloxacin24,7% 3,2% 0,0% 41,7%

Trimetroprim+Sulfamotoxazol

Trimetroprim+Sulfamethoxazole16,5% 15,6% 25,0% 50,0%*

Cefatazidima

Ceftazidime8,9% 0,0% 0,0% 0,0%

Tobramicina

Tobramicin37,2% 0,0% 100,0%* -

Ciprofloxacina

Ciprofloxacin 20,7% 100,0%*

100,0%* 36,0%*

Netilmicina

Netilmicin9,5% 0,0% 0,0% 100,0%*

Amoxicilina+cido

Clavulnico

Amoxicillin+cido Clavulnico

12,6% 16,1% 12,5% -

Piperacilina

Piperacillin16,0% - 0,0% -

Tetraciclina

Tetracycline- - - 58,3%*

Tabela 3

Table 3

Tabela de resistncia antimicrobiana das bactrias identificadas com maior frequncia em ITU no 2 semestre de2006

Antimicrobial resistance of most frequent bactria identified in ITU during the 2nd semester 2006

*Estes antimicrobianos foram testados para um nmero reduzido de amostras positivas, no sendo representativos da real frequncia deresistncia.*These antimicrobials were tested for a limited number of positive samples, thus they shall not be considered as representative of a realresistancefrequency.

As amostras positivas para E.coli, apresentam maior resistncia Tobramicina, Norfloxacina e Ciprofloxacina; para P.mirabilisverificou-se maior resistncia Ampicilina,Amoxicilina+cido Clavulnico e Trimetroprim+Sulfametoxazol; as amostras de Klebsiellasppso resistentes Ampicilina, Nitrofurantonae a Trimetroprim+Sulfametoxazol;paraEnterococcus spp.verifica-se maiorresistnciaa Cefalexina,Gentamicinae Norfloxacina.Positive samples to E.coli, presented higher resistance to Tobramicin, to Norfloxacin and to Ciprofloxacin; para for P.mirabilis higherresistance was observed to Ampicillin, Amoxicillin+ Clavulanic Acid and to Trimetroprim+Sulfamethoxazole; Klebsiella spp positivesamples were resistant to Ampicillin, to Nitrofurantoin and to Trimetroprim+Sulfamethoxazole; for Enterococcus spp. higher resistancewasobserved to Cefalexin,Gentamicinandto Norfloxacin.



12/17

98

Figura

5

Figure5

Perfilde

ResistnciaaAntimicrobianosnosmesesdeMaioaOutubrode1997.

Doto

taldeamostraspositivasparaE.coli,em56,7

%

apresentaresistncia

aAM,

26,6

%aNAe26,4

%aSXT;p

araP.m

irabilisverifica-seque76,0

%dascolniasapresentamresistnciaaF

D,

45,9

%

aAMe

27,8

%aSXT;dasamostraspositivasd

eKlebsiellaspp88,9

%soresistentes

aAM,

76,0

%aFDe27,8

%aSXT.

ResistanceProfilestotheAntimicrobialsduringMaytoOctober1997.

FromallpositivesamplesintheE.coliassays,in

56.7

%

resistancetoAMwa

sobserved,

26.6

%toNAand26,4

%toSXT;forP.m

irabilisitwasobserved

that76.,

0%ofthecoloniesevidenced

resistance

toFD,

45.9

%toAM

and27.8

%toSXT;amongthesamplespositivelyassayedforKlebsiellasp

p88.9

%wereresistanttoAM,

76.0

%

toFDand

27.8

%toSXT.

Perfil

deResistnciaaAntim

icrobianosnosmesesdeMaioaOutrubrode

1997

0,0

0%

20

,00%

40

,00%

60

,00%

80

,00%

100

,00%

Ampicilin

a

Netilmicin

acido

Nalidixico

Furadantin

aAmo

xicilina+

cidoClavul

nico Trimetrop

rim+Sulfametoxa

zolNorfl

oxacilina

Cefoxitina

Cefuroxim

a

Cefatozidi

maCiprofl

oxacina

Penicilina

Piperacilin

a

Eritomicin

a

Percentagem

E

.coli

P

roteusmirabilis

K

lebsiellaspp.

Percentage



13/17

Discusso

Em ambos os anos estudados se verifica uma maior

frequncia de ITU no sexo feminino, com 87,0% e86,9%, em 1997 e 2006, respectivamente, sendo aclasse etria mais afectada a classe entre os 56 e os 75anos; esta elevada frequncia poder estarrelacionada, no s com o aumento da debilidade dosistema imunitrio, eventuais limitaes de hbitos dehigiene e diferenas antomo-funcionais entre homense mulheres, mas tambm com outros factores, como amenopausa e o uso dediafragma, nocasodas mulheres,e obstruo porclculos renais e hiperplasia prosttica,no caso dos homens . Em todas as classes etriasverifica-se uma frequncia de ITU comparvel emambososanos.

As bactrias responsveis pelas ITU detectadas commaior frequncia neste estudo so a E.coli, com 76,6%em 1997 e 64,0% em 2006, seguida de P.mirabilis, com15,6% em 1997 e 9,3% em 2006; para alm destesagentes, foram tambm identificados, com algumafrequncia, Klebsiella spp., com 3,7% em 1997 e 4,6%em 2006, e Enterococcus spp. que, apesar de no serverificado nenhum caso em 1997, apresenta umafrequnciade7,4%em2006(Figura7).

[11,12,13]

Discussion

In both years studied, we verified that there was ahigher incidence of UTI in females, with 87.0% adn86.9%, in 1997 and 2996, respectively. The age groupthat was most affected was between 56 and 75; thishigh incidence may be related, not only to the increaseof debility in the immune system, certain limitations tohygiene habits and anatomo-functional differencesbetween men and women, but also to other factors suchas menopause and the use of a diaphragm, in the case ofwomen, and obstruction by renal calculus or prostatehyperplasia in the case of men . In all of the agegroups, we verified a comparable incidence of UTI inboth years.The detected bacteria that were responsible for UTI

with a higher incidence in this study were E.coli, with76.6% in 1997 and 64.0% in 2006, followed byP.mirabilis, with 15.6% in 1997 and 9.3% in 2006;Besides these agents, we also identified a few withsome incidence such as, Klebsiella spp., with 3.7% in1997 and 4.6% in 2006, and Enterococcus spp. which,in spite of not having any verified case in 1997, didpresent an incidenceof 7.4% in 2006.

[11,12,13]

99

Perfil de Resistncia a Antimicrobianos no 2 semestre de 2006

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

Gentamicin

a

Ampicilin

a

Cefalexin

a

Cefuroxin

a

Nit

rofu

rantoin

a

Norflo

xacin

a

Trimetroprim+S

ulf

...

Cefatazidim

a

Tob

ramicin

a

Cip

rofl

oxacin

a

Netil

micin

a

Amoxicilin

a+

cid

o...

Pip

eracilin

a

Tetraciclin

a

Percen

tagem E.coli

Proteus mirablis

Klebsiella spp.

Enterococcus

Figura 6

Figure 6

Perfil de Resistncia a Antimicrobianos no 2 semestre de 2006. 37,2% das colnias de E.coli apresentamresistncia a NN, 24,7% a NOR e 20,7% a CIP. Para P.mirabilis 21,9% apresentam resistncia a AM, 16,1% a AMC e 15,6%a SXT. Das amostras positivas de Klebsiella spp 38,5% so resistentes a FM, 25,0% a SXT e 12,5% a CN30 e a AMC; em

2006 foi tambm isolado Enterococcus spp. com maior resistncia a CN30 (90,0%), GM10 (71,4%) e NOR (41,7%). Resistance Profiles to Antimicrobials during the 2nd semester 2006. 37.2% of E.coli colonnies presented

resistance to NN, 24.7% to NOR and 20.7% to CIP. For P.mirabilis 21.9% presented resistance to AM, 16.1% to AMC and15.6% to SXT. From samples positively assayed to Klebsiella spp 38.5% were resistant to FM, 25.0% to SXT and 12.,5% to

CN30 and to AMC; in 2006 Enterococcus spp. was also isolated evidencing higher resistance to CN30 (90.0%), GM10(71.4%) and to NOR (41.7%).



14/17

Tal como noutros estudos, realizados nos EstadosUnidos da Amrica (EUA), Frana, Espanha ePortugal, verifica-se que a E.coli o principal agenteresponsvel por ITU na comunidade, tal como referidono meio hospitalar . Este microrganismo

pertence flora normal do intestino humano e podeinvadir o tractourinrio baixo e /ousuperior, mesmo naausncia de obstruoou instrumentao cirrgica .As ITU por E.coli so particularmente frequentes emmulheres devido s suas caractersticas anatmicas(uretra curta, proximidade ao nus e colonizao davagina por agentes da flora fecal), que facilitam ainvaso do tracto urinrio e subsequente infeco dabexiga .Tal como nos estudos realizados por Marques et al(2005) e Correia et al (2006), os valores encontradosneste estudo para E.coli e Enterococcus spp. estodentrodos limites referidos na literatura; no entanto, os

valores encontrados para Proteus mirabilis (15,6% e9,3%) e para Klebsiella spp. (3,7% e 4,6%) estoligeiramente acima e abaixo, respectivamente, dosvalores encontrados nos estudos publicados emPortugal (4-6% para Proteus mirabilis e 6-12% paraKlebsiellaspp.) .Sendo a E.coli, o P.mirabilis e a Klebsiela spp. as trsprincipais bactrias causadoras de ITU na comunidade,os antibiticos usados empiricamente no tratamento deITU, devem ter um espectro de aco paraenterobactrias, pois so as mais provveis de se

(1,14,15,16,17,18)

[19,20]

[20,21]

[1,17]

Similarly to other studies carried out in the UnitedStates of Amrica (USA), France, Spain and Portugal,we verified that E.coli is the main agent that isresponsible for UTI in the community, as has beenreferred in the hospital environment . This

microorganism belongs to the normal flora of thehuman intestive and can invade the lower and /orsuperior urinary tract even in theabsence ofobstructionor surgical instrumentation . UTIs caused by E.coliare particularly common in women due to theiranatomical characteristics (short urethra, proximity tothe anus and colonization of the vagina by faecal floralagents), whichfacilitate theinvasion of theurinary tractand subsequentbladder infection .JustasthestudycarriedoutbyMarquesetal(2005)andCorreiaetal(2006), theamountsfoundinthisstudyforE.coli and Enterococcus spp. are within the limitsreferred to in literature; however, the amounts of

Proteus mirabilis (15.6%and9.3%) andKlebsiella spp.(3.7% and 4.6%) were slightly above and below,respectively,theamountswefoundinstudiespublishedin Portugal (4-6% for Proteus mirabilis and 6-12% forKlebsiellaspp.) .With E.coli, P.mirabilis and Klebsiela spp. being thethree main bacteria that cause UTI in the community,the antibiotics used empirically in UTI treatmentshouldhave an actionspectrum forenterobacteria sincethey it is most likely to find them in a UTI acquired inthecommunity .

(1,14,15,16,17,18)

[19,20]

[20,21]

[1,17]

[18,22,23]

100

Perfis de Resistncia a Antimicrobianos e Agentes Etiolgicos mais frequentes

em 1997 e 2006

0,00%

30,00%

60,00%

90,00%

120,00%

E.coli

1997

E.coli20

06

Proteu

smira

bilis

1997

Proteu

smira

bilis

2006

Kleb

siella

spp.

1997

Kleb

siella

spp.20

06

Enter

ococ

cus2

006

Ampicilina

cido Nalidixico

FuradantinaTrimetroprim+Sulfametoxazol

Gentamicina

Cefalexina

Cefuroxina

Norfloxacina

Tobramicina

Ciprofloxacina

Amoxicilina+cido Clavulnico

/ Ampicillin

/ Nalidixic Acid

/ Furadantin

/ Gentamicin

/ Cefalexin

/ Cefuroxin

/ Norfloxacin

/ Tobramicin

/ Ciprofloxacin

Amoxicillin+Acid Clavulanic

Figura 7

Figure 7

Perfis de Resistncia a Antimicrobianos e Agentes Etiolgicos mais frequentes em 1997 e 2006. Apesar dosagentes etiolgicos mais frequentemente responsveis por ITU serem os mesmos em 1997 e em 2006, verifica-se uma

alterao no perfil de resistncia aos antimicrobianos entre 1997 e 2006. Resistance Profiles to Antimicrobials Etiological Agents with higher frequencies in 1997 and 2006. Although the

same etiological agents are responsible for UTI both in 1997 and in 2006, a change in the resistance profiles is observedfrom 1997 to 2006.



15/17

encontrarem numa ITU adquirida na comunidade.

Do conjunto de antibiticos testados nosseis meses emanlise de 1997, os que apresentam uma menor acocontra a E.coli so AM, com uma frequncia deresistncia de 56,7%, NA, com 26,6%, e SXT, com26,4%. A fraca aco das Penicilinas, nas quais se

incluiAM,podeestarrelacionadacomaaltafrequnciade -lactamases, o que torna o seuusodesaconselhado,quandonoassociadocomum inibidor destasenzimas,como o caso da associao AMC . Os antibiticospertencentes ao grupo das Quinolonas, como NA, e aogrupo das Sulfonamidas, como SXT, apresentamtambm uma fraca aco contra este agente. Esta fracaaco pode ser atribuda sua utilizao massiva eincontrolada na prtica clnica . Tal como paraE.coli, tambm no caso de P.mirabilis e de Klebsiellaspp., a AM (com 45,9% e 88,9%, respectivamente), eSXT (com 33,3% e 27,8%, respectivamente),apresentam uma fraca aco contra estes agentes, pois

so utilizados empiricamente no tratamento de ITUcausadas por estes agentes. Para alm da elevadaresistncia a AM e SXT, P.mirabilis e Klebsiella spp.apresentam tambmumaelevada resistncia a FD,com56,9% e 29,4%, respectivamente; esta fracasusceptibilidade relaciona-se com o facto de ser usadoempiricamente no tratamento de ITU e de requerer umtratamento prolongado, associado sua toxicidade

.No 2 semestre de 2006, E.coli apresenta uma menorsusceptibilidade a NN, com 37,2% de resistncia,NOR, com 24,7%, e CIP, com 20,7%.ANN pertence ao

grupo dos Aminoglicosdeos; e estes apresentam umamplo espectro e uma boa actividade face aos bacilosgram-negativos. O mesmo sucede com os antibiticospertencentes nova gerao de Fluoroquinolonas,NOR e CIP, cujo espectro de aco abrange no sbactrias gram-negativas, como gram-positivas; o usofrequente destes antibiticos (NN, NOR e CIP), notratamento de ITU poder ter sido o factor responsvelpelo aumento da resistnciabacteriana .Em relao a P.mirabilis, verifica-se em 2006, tal comoem 1997, uma elevada resistncia a AM, com 21,9%, ea SXT, com 15,6%; este ltimo apresenta tambm umafraca susceptibilidade para Klebsiella spp.; estes

antibiticos, continuam a ser usados empiricamente notratamento de ITU comunitria, mantendo a elevadaresistncia bacteriana. Para alm destes, P.mirabilis eKlebsiella spp.,apresentamainda, elevada resistncia aAMC, com16,1% e 12,5%, respectivamente; apesardenesta associao se esperar umamaior susceptibilidadebacteriana do que na utilizao dos antibiticosisoladamente, o maior nmero de dias de tratamento e,consequentemente, a maior di ficuldade nocumprimento do tratamento, poder ser responsvelpelo aumento da frequncia de resistncia .

[18,22,23]

[1,3]

[14,18]

[1,3,14]

[1,3,8,14]

[1,3,14,17]

From the group of antibiotics that were tested in the sixmonth analysis pahse in 1997, those that presented alower action against E.coli are AM, with a resistancefrequency of 56.7%, NA, with 26.6%, and SXT, with26.4%. The weak action of Penicillins, in whichAM isincluded, there may be a relation to a higher frequencyof -lactamases, which makes its use unadvisable

when associated to an inhibitor of these enzymes, as isthe case of AMC association . The antibioticsbelonging to the Quinolone group, such as NA, and theSulfonamide group, as SXT, also present a weak actionagainst this agent. This weak action can be attributed tothe massive and uncontrolled usage in clinical practice

. In both the E.coli, as well as P.mirabilis andKlebsiella spp. cases, theAM (with 45.9% and 88.9%,respectively), and SXT (with 33.3% and 27.8%,respectively), present a weak action against theseagentssince they are used empirically in UTI treatmentcause by these agents. Bedsides the elevated resistanceto AM and SXT, P.mirabilis and Klebsiella spp. also

present a high resistance to FD, with 56.9% and 29.4%,respectively; this weak susceptibility is related to thefact that it is used empirically in UTI treatment and itrequires prolonged/sustained treatment associated toits toxicity .In the 2nd semester of 2006, E.coli presented a lowersusceptibility to NN with 37.2% resistance, with 24.7%to NOR, , and 20.7% to CIP. NN belongs to theAminoglycosides group; and these present a widespectrum and good activity in relation to the gram-negative baciles. The same occurs with the antibioticsbelonging to the new generation of Fluoroquinolones,

NOR and CIP, whose action spectrum includes not onlythe gram-negative bacteria, but also the gram-positive;the frequent use of these antibiotics (NN, NOR andCIP), UTI treatment could have been a factorcontributingto the increase inbacterial resistance .Regarding P.mirabilis, we verified, just as in 1997, thatthe high resistance to AM, with 21.9%, and SXT, with15.6%; the latter also presented weak susceptibility toKlebsiella spp.; these antibiotics, continue to be usedempirically in communitary UTI treatment, andmaintain a high bacterial resistance. Additionnally tothese drugs resistance profiles, P.mirabilis andKlebsiella spp., also present a high resistance to AMC,

with 16.1% and 12.5%, respectively; even though inthis assocation we had hoped for higher bacterialsusceptibility than those with na isolated antibioticusage, the higher number of treatment days andconsequently, the higher difficulty in patientcompliance with the complete treatment schedule canbe responsible for the increase of the frequency ofresistance . Klebsiella spp. also presented a weaksusceptibility to Nitrofurantoin, which was alsoverifiedin1997.Eventhoughitisanagentthatisfrequentlyidentifiedin

[1,3]

[14,18]

[1,3,14]

[1,3,8,14]

[1,3,14,17]

101



16/17

102

Klebsiellaspp.apresenta tambm fracasusceptibilidade aNitrofurantona,verificada tambm em 1997.Embora seja um agente frequentemente identificado emuroculturas, Enterococcus spp. no foi isolado nasuroculturas referentes ao ano de 1997. Das 27 uroculturaspositivas para este agente em 2006, 90,0% apresentaresistncia Cefalexina (CN30), 71,4% Gentamicina

(GM10) e 41,7% a NOR. Estas elevadas frequncias deresistncia, tal como na maioria dos casos em cimareferidos, podero estar associadas a uma utilizaointensaeindiscriminadadestesantibiticos.Os valores encontrados de frequncia de resistncia paraos vrios antibiticos testados, esto de acordo com osvalores encontrados em estudos realizados nos EUA,Brasil, Reino Unido, Espanha e Portugal, nos quais seobservam fraca susceptibilidade a AM, NA, SXT, CIP eNN, maioritariamente atribuida ao uso desadequadodestesantibiticos .Algumas limitaes metodolgicas deste estudo devemser observadas uma vez que no foram correlacionadas

informaes clnicas sobre a presena ou ausncia deinfeces recorrentes. Contudo, indiscutvel que devidoa possveis mudanas no s na frequncia de agentesetiolgicos responsveis por ITU, mas principalmente noperfil de resistncia a antibiticos, estudos de uroculturasoriundas de doentes com suspeita de ITU fornecemimportantes informaes para uma teraputica empricamais adequada e contribuem para a implementao demedidas que garantam o controlo da difuso destesagentes.

[1,3,4,14,18,24,25]

urocultures, Enterococcus spp. was not isolated in theurocultures referring to 1997. Of the 27 positiveurocultures for this agent in 2006, 90.0% presented aresistance to Cephalexin (CN30), 71.4% toGentamicin (GM10) and 41.7% to NOR. These highfrequencies of resistance, as in the majority of casesreferred above, can be associated to an intloop and

indiscriminate usageof these antibiotics.Thedata on resistance frequencies found to thevarioustested antibiotics in the current study, are in agreementwith the data reported in studies in the USA, Brazil,United Kingdom, Spain and Portugal, where weaksusceptibility is observed to AM, NA, SXT, CIP andNN, mainly attributed to the non adequate use of theseantibiotics .AS a final comment, some methodological limitationsto this study shall ne overcomedin further studies sincethere wasn't any access to correlations of the clinicalinformation on the presence or absence of recurringinfections. However, it is undeniable that given

possible changes not only on the frequency ofetiological agents responsible for UTI, but mainly inthe profile of the resistance to antibiotics, uroculturestudies from patients with UTIprovide very significantinformations to enable a more appropriate empiricaltherapeutical option e and may contribute to theimplementation of specific measures assuring theepidemiological diffusion control of these agents.

[1,3,4,14,18,24,25]

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Frequência e Susceptibilidade Bacteriana em Infecções Urinárias –dados de um