35
Fármacos e Oftalmologia Fármacos e Oftalmologia Rui Proença Oftalmologia FMUC

Fármacos e Oftalmologia · PDF fileFluoresceína • Fluoresceína sódica : corante hidrossolúvel, amarel o-alaranjado, que se torna verde brilhante quando observado sob u

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Fár

mac

os e

Ofta

lmol

ogia

Fár

mac

os e

Ofta

lmol

ogia

Rui

Pro

ença

Ofta

lmol

ogia

F

MU

C

Page 2: Fármacos e Oftalmologia · PDF fileFluoresceína • Fluoresceína sódica : corante hidrossolúvel, amarel o-alaranjado, que se torna verde brilhante quando observado sob u

•A

gent

es fa

rmac

ológ

icos

util

izad

os n

o ex

ame

ofta

lmol

ógi

co

•P

oten

ciai

s co

mpl

icaç

ões

ocul

ares

de

med

icam

ento

s ap

licad

os p

or v

ia tó

pica

ou

adm

inis

trad

os p

or v

ia s

isté

mic

a

•E

feito

s se

cund

ário

s si

stém

icos

de

fárm

acos

util

izad

os

topi

cam

ente

em

ofta

lmol

ogia

Fár

mac

os e

Ofta

lmol

ogia

Fár

mac

os e

Ofta

lmol

ogia

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Fár

mac

os t

ópic

os o

cula

res

para

dia

gnós

tico

Fár

mac

os t

ópic

os o

cula

res

para

dia

gnós

tico

•F

luor

esce

ína

•A

nest

ésic

os

•M

idriá

ticos

•P

aras

sim

patic

olíti

cos

•S

impa

ticom

imét

icos

→ A

ntes

de

adm

inis

trar

qua

lque

r fá

rmac

o, é

nec

essá

rio p

ergu

ntar

sem

pre

se e

xist

e um

a hi

stór

ia p

révi

a de

ale

rgia

s ao

age

nte

utili

zado

.

Page 4: Fármacos e Oftalmologia · PDF fileFluoresceína • Fluoresceína sódica : corante hidrossolúvel, amarel o-alaranjado, que se torna verde brilhante quando observado sob u

Flu

ores

ceín

aF

luor

esce

ína

•F

luor

esce

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sódi

ca :

cora

nte

hidr

osso

lúve

l, am

arel

o-al

aran

jado

,

qu

e se

torn

a ve

rde

brilh

ante

qua

ndo

obse

rvad

o so

b u

ma

luz

azul

•N

ão é

irrit

ativ

o pa

ra o

olh

o

•E

xtre

mam

ente

útil

na

dete

cção

de

abra

sões

da

supe

rfíc

ie c

orne

ana

porq

ue a

fluo

resc

eína

cór

a o

epité

lio le

sado

•P

apel

em

bebi

do d

e flu

ores

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a (e

mba

lado

e e

ster

iliza

do)

•A

plic

ado

na c

onju

ntiv

a bu

lbar

infe

rior

•N

ão h

á co

mpl

icaç

ões

sist

émic

as p

ela

utili

zaçã

o tó

pica

de

fluor

esce

ína

•C

ompl

icaç

ão lo

cal:

col

oraç

ão d

e le

ntes

de

cont

acto

Page 5: Fármacos e Oftalmologia · PDF fileFluoresceína • Fluoresceína sódica : corante hidrossolúvel, amarel o-alaranjado, que se torna verde brilhante quando observado sob u

Ane

stés

icos

tópi

cos

Ane

stés

icos

tópi

cos

•C

ompo

stos

de

acçã

o de

sup

erfíc

ie

•To

rnam

o e

pité

lio c

orne

ano

inse

nsív

el d

entr

o de

15

s

•A

nest

esia

tópi

ca

-m

anip

ulaç

ões

corn

eana

s se

m d

or

-re

moç

ão d

e co

rpos

est

ranh

os a

loja

do n

a có

rnea

-pa

ra r

ealiz

ar a

tono

met

ria

•F

acili

tar a

obs

erva

ção

de le

sões

da

córn

ea

• C

lorid

rato

de

prop

arac

aína

a 0

,5%

• Te

trac

aína

a 0

,5%

Page 6: Fármacos e Oftalmologia · PDF fileFluoresceína • Fluoresceína sódica : corante hidrossolúvel, amarel o-alaranjado, que se torna verde brilhante quando observado sob u

Ane

stés

icos

tópi

cos

Ane

stés

icos

tópi

cos

• P

odem

pro

duzi

r re

açõe

s al

érgi

cas

loca

is o

u si

stém

ica

s,

o qu

e é

bast

ante

rar

o

• N

ão d

evem

ser

pre

scrit

os p

ara

uso

repe

tido

pelo

doe

nte

porq

ue s

ão

tóxi

cos

para

o e

pité

lio c

orne

ano

• In

ibem

as

mito

ses

e a

mig

raçã

o ce

lula

r e

pode

m c

aus

ar

úlce

ras

de c

órne

a e

cica

triz

es c

orne

anas

per

man

ente

s

Page 7: Fármacos e Oftalmologia · PDF fileFluoresceína • Fluoresceína sódica : corante hidrossolúvel, amarel o-alaranjado, que se torna verde brilhante quando observado sob u

Mid

riátic

osM

idriá

ticos

•F

árm

acos

que

dila

tam

a p

upila

•E

xam

e of

talm

ológ

ico,

pa

ra o

bser

var

o fu

ndo

ocul

ar

•U

veíte

s, p

ara

evita

r si

néqu

ias

• Age

ntes

blo

quea

dore

s co

linér

gico

s (p

aras

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patic

olíti

cos)

• Age

ntes

est

imul

ante

s ad

rené

gico

s (s

impa

ticom

imét

icos

)

Page 8: Fármacos e Oftalmologia · PDF fileFluoresceína • Fluoresceína sódica : corante hidrossolúvel, amarel o-alaranjado, que se torna verde brilhante quando observado sob u

Mid

riátic

os /

Cic

lopl

égic

os

Cic

lopl

egia

+ - + +

+ +

+

+ +

+ +

Fár

mac

o

Trop

icam

ida

Fen

ilefr

ina

Cic

lope

ntol

ato

Hom

atro

pina

Atr

opin

a

Acç

ão

3 -

6 H

4 -

10 H

18 -

30 H

3 di

as

10 -

14 d

ias

Obs

erva

ções

Cur

ta d

uraç

ão

HTA

/ cr

ianç

asD

ispe

rsão

pig

men

tar

Sed

ação

/ cr

ianç

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uim

iot.

leuc

ócito

s

Cic

lopl

. pot

ente

Cic

lopl

. pot

ente

Sin

équi

as /

UA

CA

mbl

iopi

a / c

rianç

as

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Par

assi

mpa

ticol

ítico

sP

aras

sim

patic

olíti

cos

• T

ropi

cam

ida

a 0,

5% o

u a

1%

• C

lorid

rato

de

cicl

open

tola

to a

0,5

% o

u a

1%

• H

idro

brom

eto

de h

omat

ropi

na a

1%

ou

a 2%

• S

ulfa

to d

e at

ropi

na a

0,5

% o

u a

1%

• H

idro

brom

eto

de e

scop

olam

ina

a 0,

25%

ou

a 0,

5%

Acç

ão b

asta

nte

prol

onga

da, d

uran

do d

ias

(hom

atro

pin

a)

a

sem

anas

(at

ropi

na e

esc

opol

amin

a)

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• M

idrí

ase

• C

iclo

pleg

ia:

para

lisia

dos

mús

culo

s ci

liare

s

Cic

lopl

égic

os

• P

rodu

zem

um

a pa

ralis

ia d

a ac

omod

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• V

isão

turv

a ao

per

to a

té q

ue o

efe

ito d

esap

areç

a

• O

efe

ito c

iclo

plég

ico

faci

lita

a re

frac

ção

(cria

nça

s)

Par

assi

mpa

ticol

ítico

sP

aras

sim

patic

olíti

cos

Page 11: Fármacos e Oftalmologia · PDF fileFluoresceína • Fluoresceína sódica : corante hidrossolúvel, amarel o-alaranjado, que se torna verde brilhante quando observado sob u

Trop

icam

ida

Trop

icam

ida

•M

idriá

tico

mai

s ut

iliza

do

•R

ápid

o in

ício

de

acçã

o e

curt

a du

raçã

o

•D

ilata

ção

pupi

lar

máx

ima

aos

30 m

inut

os

•O

efe

ito d

esva

nece

-se

dent

ro d

e 4

a 5

hora

s

•E

feito

s se

cund

ário

s si

stém

icos

mui

to r

aros

,

mas

pod

em s

er g

rave

s: n

áuse

as, v

ómito

s,

palid

ez, c

olap

so v

asom

otor

Page 12: Fármacos e Oftalmologia · PDF fileFluoresceína • Fluoresceína sódica : corante hidrossolúvel, amarel o-alaranjado, que se torna verde brilhante quando observado sob u

Sim

patic

omim

étic

osS

impa

ticom

imét

icos

•D

ilata

m a

pup

ila p

or e

stim

ular

em o

mús

culo

di

lata

dor

pupi

lar

•A

pena

s um

fárm

aco

é ac

tual

men

te u

tiliz

ado:

cl

orid

rato

de

feni

lefr

ina

a 2,

5%

•D

ilata

ção

a pu

pila

em

30

a 40

min

utos

•S

em e

feito

sob

re a

aco

mod

ação

•M

idriá

tico

mas

não

cic

lopl

égic

o

•A

mid

rías

e qu

e pr

oduz

não

é tã

o gr

ande

com

o a

da

trop

icam

ida

e a

pupi

la p

erm

anec

e re

activ

a à

luz

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Fár

mac

os tó

pico

s oc

ular

es

para

trat

amen

toF

árm

acos

tópi

cos

ocul

ares

pa

ra tr

atam

ento

•D

esco

nges

tiona

ntes

•A

gent

es u

tiliz

ados

nas

co

njun

tivite

s al

érgi

cas

•A

nti-i

nfla

mat

ório

s

•A

ntib

iótic

os

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Des

cong

estio

nant

esD

esco

nges

tiona

ntes

•U

so e

xtre

mam

ente

freq

uent

e

•A

cção

sim

patic

omim

étic

a fr

aca

que

torn

am b

ranc

a a

conj

untiv

a pe

lo s

eu e

feito

vas

ocon

strit

or

•C

lorid

rato

de

nafa

zolin

a a

0,01

2%

•C

lorid

rato

de

feni

lefr

ina

a 0

,12%

•C

lorid

rato

de

tetr

ahid

roza

lina

a 0,

05%

•A

cre

nça

difu

ndid

a de

que

o u

so d

este

s co

mpo

stos

faz

pa

rte

de u

ma

boa

higi

ene

ocul

ar é

um

con

ceito

err

ado

Page 15: Fármacos e Oftalmologia · PDF fileFluoresceína • Fluoresceína sódica : corante hidrossolúvel, amarel o-alaranjado, que se torna verde brilhante quando observado sob u

Des

cong

estio

nant

esD

esco

nges

tiona

ntes

•U

ma

conj

untiv

ite ir

ritat

iva

pode

m b

enef

icia

r o

mes

mo

com

a a

plic

ação

de

com

pres

sas

fria

s so

bre

as

pálp

ebra

s fe

chad

as

•C

ompl

icaç

ão m

ais

freq

uent

e: s

obre

-util

izaç

ão, c

om u

m

efei

to “

rebo

und”

de v

asod

ilaçã

o do

s va

sos

conj

untiv

ais

•P

odem

des

enca

dear

um

gl

auco

ma

agud

o de

âng

ulo

fech

ado

por

caus

a da

dila

taçã

o pu

pila

r qu

e ca

usam

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Age

ntes

util

izad

os n

as c

onju

ntiv

ites

alér

gica

sA

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es u

tiliz

ados

nas

con

junt

ivite

s al

érgi

cas

•C

ombi

naçõ

esde

nafa

zolin

ae

anta

zolin

aou

feni

ram

ina

(acç

ãode

scon

gest

iona

nte

eum

afei

toan

ti-hi

stam

ínic

o)

•E

stab

iliza

dore

sdo

sm

astó

cito

s(q

ueto

tifen

o,ol

opat

adin

a):

prev

inem

alib

erta

ção

dem

edia

dore

sda

infla

maç

ãoe

pode

mse

rad

min

istr

ados

dem

odo

crón

ico

para

apr

even

ção

dos

sint

omas

alér

gico

s

•A

levo

caba

stin

a,um

anti-

hist

amín

ico,

eo

quet

orol

ac,

umag

ente

anti-

infla

mat

ório

não-

este

róid

e,sã

oút

eis

para

oal

ívio

dasi

ntom

atol

ogia

Page 17: Fármacos e Oftalmologia · PDF fileFluoresceína • Fluoresceína sódica : corante hidrossolúvel, amarel o-alaranjado, que se torna verde brilhante quando observado sob u

Ant

i-inf

lam

atór

ios

Ant

i-inf

lam

atór

ios

•O

s co

rtic

oste

róid

es tó

pico

s oc

ular

es n

ão d

evem

ser

pr

escr

itos

sem

a v

igilâ

ncia

de

um o

ftalm

olog

ista

•A

s co

mpl

icaç

ões

dest

es fá

rmac

os s

ão g

rave

s e

incl

uem

:

• Aum

ento

da

susc

eptib

ilida

de a

infe

cçõe

s

vi

rusa

is, b

acte

riana

s e

fúng

icas

• G

lauc

oma

• C

atar

ata

Page 18: Fármacos e Oftalmologia · PDF fileFluoresceína • Fluoresceína sódica : corante hidrossolúvel, amarel o-alaranjado, que se torna verde brilhante quando observado sob u

•O

s a

nti-i

nfla

mat

ório

s nã

o-es

teró

ides

dis

poní

veis

par

a ap

licaç

ão

tópi

ca in

clue

m:

•D

iclo

fena

c

•Q

ueto

rola

c

•F

lurb

ipro

feno

•S

upro

feno

•Is

olad

amen

te, n

ão tê

m p

otên

cia

sufic

ient

e pa

ra c

ont

rola

r a

infla

maç

ão in

trao

cula

r

•In

dica

ções

esp

ecífi

cas:

•C

ontr

olo

do p

rurid

o oc

ular

•P

reve

nção

do

edem

a m

acul

ar a

pós

a ci

rurg

ia

•P

reve

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da

mio

se d

uran

te a

ciru

rgia

Ant

i-inf

lam

atór

ios

Ant

i-inf

lam

atór

ios

Page 19: Fármacos e Oftalmologia · PDF fileFluoresceína • Fluoresceína sódica : corante hidrossolúvel, amarel o-alaranjado, que se torna verde brilhante quando observado sob u

•In

fecç

ões

bact

eria

nas

daco

njun

tiva

eda

córn

ea

•O

sm

ais

utili

zado

ssã

o:qu

inol

onas

,cl

oran

feni

col

,su

lface

tam

idas

eer

itrom

icin

a

•O

spr

epar

ados

que

cont

êmne

omic

ina

,em

bora

efec

tivos

com

oag

ente

san

ti-ba

cter

iano

s,po

dem

caus

arse

nsib

iliza

ção

tópi

ca

•O

san

tibió

ticos

asso

ciad

osa

cort

icos

teró

ides

sóde

vem

ser

utili

zado

sso

bvi

gilâ

ncia

,po

ises

taco

mbi

naçã

ote

mos

mes

mos

efei

tos

secu

ndár

ios

que

osco

rtic

oste

róid

esut

iliza

dos

isol

adam

ente

Ant

ibió

ticos

Ant

ibió

ticos

Page 20: Fármacos e Oftalmologia · PDF fileFluoresceína • Fluoresceína sódica : corante hidrossolúvel, amarel o-alaranjado, que se torna verde brilhante quando observado sob u

Pot

enci

ais

com

plic

açõe

s si

stém

icas

de

med

icam

ento

s ap

licad

os p

or v

ia tó

pica

Pot

enci

ais

com

plic

açõe

s si

stém

icas

de

med

icam

ento

s ap

licad

os p

or v

ia tó

pica

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•O

s an

tago

nist

as ß

-adr

enér

gico

s nã

o-se

lect

ivos

red

uzem

a

form

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de

hum

or a

quos

o pe

lo c

orpo

cili

ar

Tim

olol

, lev

obun

olol

, met

apra

nolo

l, ca

rteo

lol

•E

feito

s ß

-adr

enér

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s in

clui

ndo

o br

onco

espa

smo

•C

ontr

a-in

dica

dos

na a

sma

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. pul

mon

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bstr

uctiv

a c

róni

ca

•E

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s ca

rdía

cos

•P

odem

pre

cipi

tar o

u pi

orar

um

a in

sufic

iênc

ia c

ardí

aca

•D

evem

ser

util

izad

os c

om p

reca

ução

em

doe

ntes

com

br

adic

ardi

a ou

hip

oten

são

arte

rial

Efe

itos

secu

ndár

ios

sist

émic

os d

os a

nti-g

lauc

omat

osos

Efe

itos

secu

ndár

ios

sist

émic

os d

os a

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lauc

omat

osos

Blo

quea

dore

s ß

-adr

enér

gico

sB

loqu

eado

res

ß-a

dren

érgi

cos

Page 22: Fármacos e Oftalmologia · PDF fileFluoresceína • Fluoresceína sódica : corante hidrossolúvel, amarel o-alaranjado, que se torna verde brilhante quando observado sob u

Bet

axol

ol tó

pico

•A

ntag

onis

ta ß

1.ad

rené

rgic

o ca

rdio

-sel

ectiv

o, fo

i de

senv

olvi

do

para

evi

tar

as c

ompl

icaç

ões

pulm

onar

es d

o tim

olol

•O

bet

axol

ol é

tão

efec

tivo

na d

imin

uiçã

o da

pre

ssão

intr

aocu

lar

com

o os

não

-sel

ectiv

os

•C

ontu

do fo

ram

igua

lmen

te d

escr

itos

raro

s ef

eito

s se

cund

ário

s pu

lmon

ares

pel

o qu

e de

ve s

er u

tiliz

ado

com

pre

cauç

ão

em

doen

tes

com

um

a gr

ande

dim

inui

ção

da fu

nção

pul

mon

ar

Efe

itos

secu

ndár

ios

sist

émic

os d

os a

nti-g

lauc

omat

osos

Efe

itos

secu

ndár

ios

sist

émic

os d

os a

nti-g

lauc

omat

osos

Blo

quea

dore

s ß

-adr

enér

gico

sB

loqu

eado

res

ß-a

dren

érgi

cos

Page 23: Fármacos e Oftalmologia · PDF fileFluoresceína • Fluoresceína sódica : corante hidrossolúvel, amarel o-alaranjado, que se torna verde brilhante quando observado sob u

Pilo

carp

ina

tópi

ca

•D

ispo

níve

l em

col

írio

, bai

xa a

pre

ssão

intr

aocu

lar

por

aum

enta

r o

fluxo

de

dren

agem

do

hum

or a

quos

o

•E

feito

s se

cund

ário

s lo

cais

, inc

luin

do d

imin

uiçã

o da

vis

ão d

evid

a à

cons

tric

ção

da p

upila

e c

efal

eias

cau

sada

s po

r es

pasm

o do

m

úscu

lo c

iliar

•E

feito

s se

cund

ário

s si

stém

icos

são

rar

os e

ocor

rem

com

do

ses

5 a

10 v

ezes

sup

erio

res

às u

sada

s ha

bitu

alm

ente

O

casi

onal

men

te:

lacr

imej

o, s

aliv

ação

, sud

ação

, naú

seas

, vó

mito

s e

diar

reia

, sob

retu

do e

m c

asos

de

sobr

edos

age

m

Efe

itos

secu

ndár

ios

sist

émic

os d

os a

nti-g

lauc

omat

osos

Efe

itos

secu

ndár

ios

sist

émic

os d

os a

nti-g

lauc

omat

osos

Par

assi

mpa

ticom

imét

icos

Par

assi

mpa

ticom

imét

icos

Page 24: Fármacos e Oftalmologia · PDF fileFluoresceína • Fluoresceína sódica : corante hidrossolúvel, amarel o-alaranjado, que se torna verde brilhante quando observado sob u

Brim

onid

ina

tópi

ca

•A

goni

sta

alfa

-2 r

elat

ivam

ente

sel

ectiv

o

•E

feito

s se

cund

ário

s si

stém

icos

: se

cura

das

muc

osas

, cef

alei

as, f

adig

a

•N

ão d

eve

ser

utili

zada

em

cria

nças

-ris

co d

e hi

pote

nsão

gra

ve e

apn

eia

Apr

aclo

nidi

na tó

pica

•D

eriv

ado

da c

loni

dina

•E

feito

s se

cund

ário

s: h

ipot

ensã

o or

tost

átic

a e

os e

pisó

dios

vas

o-va

gais

•R

eacç

ões

de h

iper

sens

ibili

dade

, der

mat

ite d

e co

ntac

to p

alpe

bral

•A

sua

util

izaç

ão tó

pica

est

á as

soci

ada

a um

a lig

eir

a di

lata

ção

pupi

lar,

bran

quea

men

to d

a co

njun

tiva

e el

evaç

ão d

a pá

lpeb

ra

supe

rior.

Efe

itos

secu

ndár

ios

sist

émic

os d

os a

nti-g

lauc

omat

osos

Efe

itos

secu

ndár

ios

sist

émic

os d

os a

nti-g

lauc

omat

osos

Ago

nist

as a

dren

érgi

cos

alfa

-2A

goni

stas

adr

enér

gico

s al

fa-2

Page 25: Fármacos e Oftalmologia · PDF fileFluoresceína • Fluoresceína sódica : corante hidrossolúvel, amarel o-alaranjado, que se torna verde brilhante quando observado sob u

Est

imul

ante

s ad

rené

rgic

osE

pine

frin

a e

dipi

vefr

ina

tópi

ca

•P

ro-d

roga

s da

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nefr

ina

•P

odem

cau

sar

arrit

mia

s ca

rdía

cas

ou a

umen

tar

a pr

essã

o ar

teria

l si

stém

ica

em a

lgun

s do

ente

s de

vido

à e

stim

ulaç

ão a

dre

nérg

ica

Aná

logo

s da

s pr

osta

glan

dina

sLa

tano

pros

t tóp

ico

•A

nálo

go d

a pr

osta

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F2a

•P

oten

cial

pec

ulia

r de

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urec

er a

s ír

is e

m d

oent

es

com

olh

os c

laro

s

•A

ssoc

iado

a u

m a

umen

to d

a es

pess

ura

e co

mpr

imen

to d

os c

ílios

•P

ode

caus

ar e

dem

a da

mác

ula,

par

ticul

arm

ente

em

doe

ntes

su

bmet

idos

a c

irurg

ia d

a ca

tara

ta

Efe

itos

secu

ndár

ios

sist

émic

os d

os a

nti-g

lauc

omat

osos

Efe

itos

secu

ndár

ios

sist

émic

os d

os a

nti-g

lauc

omat

osos

Page 26: Fármacos e Oftalmologia · PDF fileFluoresceína • Fluoresceína sódica : corante hidrossolúvel, amarel o-alaranjado, que se torna verde brilhante quando observado sob u

Inib

idor

es d

a an

idra

se c

arbó

nica

Ace

tazo

lam

ida,

met

azol

amid

a e

dicl

orfe

nam

ida

orai

s

•S

upre

ssor

es d

a fo

rmaç

ão d

o hu

mor

aqu

oso

•E

feito

s se

cund

ário

s:

pare

stes

ias

an

orex

iaal

tera

ções

gas

tro-

inte

stin

ais

cefa

leia

sal

tera

ção

do s

abor

e d

o ch

eiro

depl

ecçã

o de

sód

io e

de

potá

ssio

fo

rmaç

ão d

e cá

lcul

os r

enai

s de

pres

são

da m

edul

a ós

sea

(rar

amen

te)

Dor

zola

mid

a tó

pica

•A

dor

zola

mid

a tó

pica

bai

xa a

pre

ssão

intr

aocu

lar p

elo

mes

mo

mec

anis

mo

que

os in

ibid

ores

ora

is d

a an

idra

se c

arbó

nica

•In

cidê

ncia

mui

to m

enor

de

efei

tos

secu

ndár

ios

sist

ém

icos

.

Efe

itos

secu

ndár

ios

sist

émic

os d

os a

nti-g

lauc

omat

osos

Efe

itos

secu

ndár

ios

sist

émic

os d

os a

nti-g

lauc

omat

osos

Page 27: Fármacos e Oftalmologia · PDF fileFluoresceína • Fluoresceína sódica : corante hidrossolúvel, amarel o-alaranjado, que se torna verde brilhante quando observado sob u

Pot

enci

ais

com

plic

açõe

s oc

ular

es

de m

edic

amen

tos

adm

inis

trad

os p

or v

ia s

isté

mic

a

Pot

enci

ais

com

plic

açõe

s oc

ular

es

de m

edic

amen

tos

adm

inis

trad

os p

or v

ia s

isté

mic

a

Page 28: Fármacos e Oftalmologia · PDF fileFluoresceína • Fluoresceína sódica : corante hidrossolúvel, amarel o-alaranjado, que se torna verde brilhante quando observado sob u

•A

dmin

istr

ados

em

dos

es m

oder

adas

dura

nte

long

os p

erío

dos,

pod

em

prov

ocar

ca

tara

tas

subc

apsu

lare

s po

ster

iore

s

•D

oent

es a

smát

icos

, doe

ntes

tran

spla

ntad

os e

doe

ntes

com

pa

tolo

gia

auto

-imun

e si

stém

ica,

com

o a

artr

ite re

umat

óide

, são

os

grup

os n

os q

uais

se

obse

rva

com

mai

or fr

equê

ncia

•C

ortic

oste

róid

es p

or v

ia s

isté

mic

a ou

em

inal

ação

est

á as

soci

ada

a um

aum

ento

da

pres

são

intr

aocu

lar (

glau

com

a in

duzi

do p

elos

co

rtic

oste

róid

es) e

m in

diví

duos

sus

cept

ívei

s

Cor

ticos

teró

ides

Cor

ticos

teró

ides

Page 29: Fármacos e Oftalmologia · PDF fileFluoresceína • Fluoresceína sódica : corante hidrossolúvel, amarel o-alaranjado, que se torna verde brilhante quando observado sob u

•O

rigin

alm

ente

util

izad

os p

ara

trat

ar a

mal

ária

, são

hoj

e ut

iliza

dos

no

trat

amen

to d

a ar

trite

reum

atói

de, d

o lu

pus

erite

mat

oso

sist

émic

o e

outr

as d

oenç

as a

utoi

mun

es

•A

s cl

oroq

uina

s po

dem

cau

sar

depó

sito

s co

rnea

nos,

ge

ralm

ente

as

sint

omát

icos

, mas

pod

em p

rodu

zir

foto

fobi

a

•O

s de

pósi

tos

regr

idem

qua

ndo

a te

rapê

utic

a é

susp

ensa

•A

s le

sões

ret

inia

nas

indu

zida

s pe

las

clor

oqui

nas

são

insi

dios

as,

lent

amen

te p

rogr

essi

vas

e ge

ralm

ente

irre

vers

ívei

s

Clo

roqu

inas

Clo

roqu

inas

Fos

fato

de

clor

oqui

na

Sul

fato

de

hidr

oxic

loro

quin

a

Page 30: Fármacos e Oftalmologia · PDF fileFluoresceína • Fluoresceína sódica : corante hidrossolúvel, amarel o-alaranjado, que se torna verde brilhante quando observado sob u

•A

s le

sões

mac

ular

es tí

pica

s (e

m “

olho

de

boi”)

,

não

são

visí

veis

a n

ão s

er q

uand

o já

exi

ste

uma

lesã

o re

tinia

na im

port

ante

•D

oses

ele

vada

s de

clo

roqu

ina

(m

ais

de 2

50m

g/di

a)

ou t

rata

men

tos

prol

onga

dos

(tr

ês o

u m

ais

anos

com

, pel

o m

enos

, um

a do

se to

tal

de 3

00g

) tê

m u

m r

isco

ele

vado

de

retin

opat

ia

•O

s do

ente

s su

bmet

idos

a te

rapê

utic

a co

m c

loro

quin

as d

evem

ser

subm

etid

os a

ex

ames

ofta

lmol

ógic

os p

erió

dico

s: d

eter

min

ação

da

acui

dade

vis

ual e

da

visã

o cr

omát

ica,

gre

lha

de A

msl

er,

cam

pos

visu

ais

e e

xam

e of

talm

oscó

pico

Clo

roqu

inas

Clo

roqu

inas

Page 31: Fármacos e Oftalmologia · PDF fileFluoresceína • Fluoresceína sódica : corante hidrossolúvel, amarel o-alaranjado, que se torna verde brilhante quando observado sob u

•A

into

xica

ção

com

est

as d

roga

s ca

rdio

-vas

cula

res

pode

pro

duzi

r

• vi

são

turv

a

• al

tera

ções

da

visã

o cr

omát

ica

(cro

mat

opsi

a)

•C

lass

icam

ente

, os

obje

ctos

nor

mai

s pa

rece

m a

mar

elad

os n

a

sobr

edos

agem

com

dig

itálic

os (

mas

pod

em p

arec

er v

erde

s,

verm

elho

s, c

asta

nhos

ou

azui

s)

•G

eral

men

te a

fadi

ga e

a fr

aque

za m

uscu

lar

dese

nvol

vem

-se

conc

omita

ntem

ente

, mas

as

pert

urba

ções

vis

uais

dom

ina

m

freq

uent

emen

te a

s qu

eixa

s do

doe

nte

Dig

itálic

osD

igitá

licos

Page 32: Fármacos e Oftalmologia · PDF fileFluoresceína • Fluoresceína sódica : corante hidrossolúvel, amarel o-alaranjado, que se torna verde brilhante quando observado sob u

•A

am

ioda

rona

é u

m a

nti-a

rrítm

ico

card

íaco

que

pro

duz

depó

sito

s pi

gmen

tado

s, l

inea

res,

em

form

a de

big

ode,

no

epi

télio

cor

nean

o

•O

s de

pósi

tos

são

depe

nden

tes

da d

ose

e r

ever

síve

is

quan

do a

dos

e é

dim

inuí

da o

u a

drog

a su

spen

sa

•O

s si

ntom

as v

isua

is s

ão r

aros

Am

ioda

rona

Am

ioda

rona

Page 33: Fármacos e Oftalmologia · PDF fileFluoresceína • Fluoresceína sódica : corante hidrossolúvel, amarel o-alaranjado, que se torna verde brilhante quando observado sob u

•U

tiliz

ada

no c

ontr

olo

da e

pile

psia

•E

feito

s se

cund

ário

s ce

rebe

lo-v

estib

ular

es d

epen

dent

es d

a do

se

•C

om n

ívei

s sé

ricos

mod

erad

amen

te e

leva

dos

da d

roga

, p

odem

oc

orre

r

•ni

stag

mus

hor

izon

tal n

o ol

har

late

ral

•ni

stag

mus

ver

tical

no

olha

r pa

ra c

ima

•ve

rtig

ens

•at

axia

•di

plop

ia

•C

om n

ívei

s sé

ricos

mui

to e

leva

dos

pode

m o

corr

er fo

rm

as m

ais

com

plex

as d

e ni

stag

mus

e a

té o

ftalm

ople

gia

•E

feito

s se

cund

ário

s re

vers

ívei

s co

m a

sus

pens

ão d

a te

rapê

utic

a

Dife

nil-h

idan

toín

aD

ifeni

l-hid

anto

ína

Page 34: Fármacos e Oftalmologia · PDF fileFluoresceína • Fluoresceína sódica : corante hidrossolúvel, amarel o-alaranjado, que se torna verde brilhante quando observado sob u

•Tr

atam

ento

da

tube

rcul

ose

•E

feito

s se

cund

ário

s:

neur

opat

ia ó

ptic

a re

laci

onad

a co

m a

dos

e15

mg/

Kg/

dia:

<

1%

25

mg/

Kg/

dia:

5%

50m

g/K

g/di

a:

15%

•O

iníc

io d

os s

into

mas

vis

uais

oco

rre

gera

lmen

te n

o pr

imei

ro m

ês

•G

eral

men

te é

obs

erva

da u

ma

recu

pera

ção

quan

do a

ter

apêu

tica

é su

spen

sa, m

as e

sta

pode

dem

orar

mes

es e

, oca

sion

alm

ente

, po

de p

ersi

stir

uma

perd

a pe

rman

ente

da

visã

o

Eta

mbu

tol

Eta

mbu

tol

Page 35: Fármacos e Oftalmologia · PDF fileFluoresceína • Fluoresceína sódica : corante hidrossolúvel, amarel o-alaranjado, que se torna verde brilhante quando observado sob u

1.N

unca

pre

scre

ver

nem

dar

am

ostr

as d

e an

esté

sico

s tó

pico

s ao

s do

ente

s.

2.N

unca

util

izar

atr

opin

a ou

esc

opol

amin

a pa

ra d

ilat

ar a

pu

pila

par

a ob

serv

ação

do

fund

o do

olh

o.

3.N

unca

util

izar

nem

pre

crev

er u

m c

ortic

oste

róid

e tó

pico

oc

ular

sem

um

dia

gnós

tico

prec

iso

para

a q

ual e

ste

este

ja

indi

cado

. D

eve-

se e

star

pre

para

do p

ara

mon

itoriz

ar

o do

ente

por

cau

sa d

os e

feito

s se

cund

ário

s, c

omo

seja

m o

gl

auco

ma

ou a

cat

arat

a.

Pon

tos

a re

lem

brar

Pon

tos

a re

lem

brar