Função Imediata

função imediata

Rogério Gonçalves VelascoCoordenador dos cursos de Pós-graduação em Implantodontia do Instituto Velasco

‣Doutor em Implantodontia pela Faculdade São Leopoldo Mandic, Campinas‣Mestre em Medicina - área de Concentração em Ciências da Saúde/Cirurgia de Cabeça e Pescoço, pelo Hospital Heliópolis - São Paulo, 2004.‣ Especialista em Prótese Bucomaxilofacial através da Associação Brasileira de Ensino Odontológicos, São Paulo, 2003‣ Especialista em Prótese Dentária pela Universidade São Marcos, 2009‣ Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial pela Universidade São Marcos, São Paulo, 2009

[email protected] www.rogeriovelasco.com.br

mailto:[email protected]


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Cursos com credenciamento no MEC, sob portaria nº 1.342 de 10 de novembro de 2008, seguindo diretivas do CFO para cursos de especialização em odontologia.

Transformando conhecimento em saúde

Centro de Estudos Práticos e Pesquisa dedicado aos cursos de atualização em

Implantodontia, Cirurgia e Prótese ministrados pelo Instituto Velasco.

Implantodontia Fibrointegrada

1942

Gustav Dahl Implantes Justaósseos

1961

Scialon Implantes Agulhados

1965

Garbaccio Implante “auto-rosqueante”

Implantodontia Fibrointegrada

1968

Linkow-Henrich-Foscarini Implantes de lâminas ventiladas: pré-osseointegração Titânio

Implantodontia Osseointegrável

1962 -1977

PI Branemark Descoberta da osseointegração

por que não?

Branemark PI, Hansson BO, Adell R, Breine U, Lindstrom J, Hallen O, et al. Osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw: experience from a 10-year period. Scand J Plast Reconstr Surg Suppl 1977;11:1-132.

Branemark PI, Zarb G, Albrektsson T. Tissue integrated prostheses: ssseointegration in clinical dentistry. Chicago: Quintessence; 1985. p. 11-77.

O período de 3 a 6 meses para

osseointegração foi uma

determinação empírica, baseda na consolidação

de ossos fraturados.

Schroeder A, van der Zypen E, Stich H, Sutter F. The reactions of bone, connective tissue, and epithelium to endosteal implants with titaniumsprayed surfaces. J Maxillofac Surg 1981;9:15-25.

Babbush CA, Kent JN, Misiek DJ. Titanium plasma-sprayed (TPS) screw implants for the reconstruction of the edentulous mandible. J Oral Maxillofac Surg 1986;44:274-82.

Experimentos mostram que esse periodo pode ser

menor se levar em consideracao fatores como tratamento de superficie,

desenho do implante, estabilidade ossea e injuria

ao leito osseo.

processo cicatricial


Injúria ao Tecido

Coagulação

Fibrinólise

inflamação

Reação Cicatricial

neoformação tecidual

osseointegração

3 a 10 minutos

6 a 10 horas

3 a 5 dias

4 a 7 dias

15 dias a 4 meses

3 a 8 meses


Injúria ao Tecido

Coagulação

Fibrinólise

inflamação



osseointegração

função imediata


Injúria ao Tecido

Coagulação

Fibrinólise

inflamação



osseointegração

função imediata

função precoce


Injúria ao Tecido

Coagulação

Fibrinólise

inflamação



osseointegração

função imediata

função precoce

f. tardia


Injúria ao Tecido

Coagulação

Fibrinólise

inflamação



osseointegração

Quais os fatores envolvidos na instalação dos implantes que influenciam na osseointegração?

Como preservar os fatores importantes para

a osseointegração mesmo mantendo função

sobre o implante?

Implantes podem ficar expostos à cavidade bucal sem comprometimento à sua cicatrização, tanto em pacientes

desdentados totais como parciais.

BeckerW, Becker BE, Israelson H, Lucchini JP, Handelsman M, Ammons W, et al. One-step surgical placement of Branemark implants: a prospective multicenter clinical study. Int J Oral Maxillofac Implants 1997;12: 454-62

A função mastigatória, por si só, não é contra indicação

para o sucesso da osseointegração.

protocolos variados recomendam a instalação de 2 dias até 3 meses após a cirurgia.

Tipo 2/3

Tipo 1

Tipo 2

Tipo 2

Tipo 3/4Tipo 3/4

Lekhom e Zarb, 1985

Estabilidade primária é o principal requisito para a função imediata.

Morton D, Jaffin R,Weber HP. Immediate restoration and loading of dental implants: clinical considerations and protocols. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19:103-8.119. Chiapasco M. Early and immediate restoration and loading of implants in completely edentulous patients. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19:76-91.

120. Ganeles J, Wismeijer D. Early and immediately restored and loaded dental implants for single-tooth and partial-arch applications. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19:92-102.

função imediata

micromovimentos

função imediata

micromovimentos

função precoce

função imediata

micromovimentos

função precoce

função imediata

micromovimentos

função precoce

estabilidade primária

Carga Imediata x carga precoce x carga tardia

Estabilidade Inicial Osseointegração Carga Imediata




4 semanas

12 semanas

6 meses

12 meses1 ano

2 anos

20

40

60

80

100




4 semanas

12 semanas

6 meses

12 meses1 ano

2 anos

20

40

60

80

100




4 semanas

12 semanas

6 meses

12 meses1 ano

2 anos

20

40

60

80

100




4 semanas

12 semanas

6 meses

12 meses1 ano

2 anos

20

40

60

80

100


formato de espiras do implante


formato de espiras do implante

32 N/cm2

estabilidade do implante

Influência do comprimento e diâmetro do implante na distribuição do stress

(mastigatório): análise de elementos finitos

Tanto um diâmetro maior como um comprimento maior do implante reduz a tensão na porção cervical do implante

10 mmcomprimento mínimo apontado na maioria dos trabalhos em ci

Proporção Coroa-Raiz



CONTRA-INDICAÇÕES

TabagismoImunodeficiênciasRadioterapiaProcessos PatológicosInfecções AtivasDiabetes

bruxismo?

apertamento?

oclusão em grupocoroas clínicas curtas

oclusão• Oclusão mutuamente protegida (Prótese Total)• Não há padronização• Desoclusão quando possível• Neutralização de forças não-axiais• Nivelamento oclusal• Placas Mio-relaxantes

Oclusão

Oclusão

Oclusão

Oclusão

cuidados

• Evitar remoção de próteses no período pré-osseointegração• Higiene peri-implantar• Reforço nas próteses (fio de aço) - evitar cantilever• Manutenção da DV em casos de desdentados totais

cimentada

parafusadax

PRÓTESE SIMPLES

Prótese deverá ser facilmente executável

Utilizar reforço metálico quando possível

Resistência grande, pois qualquer deflexão anormal desta poderá aplicar forças não axiais

Há um consenso que pacientes que apresentam desordens metabólicas/

endócrinas, sem condições de higiene adequada, tabagistas (apesar de em alguns

casos se considerar contra indicado o uso de implantes em fumantes de mais de 20 cig/dia)

e com parafunções são pacientes de risco para a carga imediata.

Contra-indicações

custo

Benefíciox

literaturadesde início da década de 1990 encontramos artigos de CI

Revisão de literatura com artigos de 1975 a 2004, abordando carga imediata e osseointegração.

Schnitman PA, Wohrle PS, Rubenstein JE, DaSilva JD, Wang NH. Ten-year results for Branemark implants immediately loaded with fixed prostheses at implant placement. Int J Oral Maxillofac Implants 1997; 12:495-503.

Balshi TJ, Wolfinger GJ. Immediate loading of Branemark implants in Edentulous mandibles: a preliminary report. Implant Dent 1997;6:83-8.

Os maiores índices de insucesso forma em implantes curtos colocados em osso de pouca densidade e nas porções distais.

Uso de implantes “kamikazes” para garantir

o sucesso dos implantes “oficiais” tem sido

amplamente utilizado.

Balshi TJ, Wolfinger GJ. Immediate loading of Branemark implants in edentulous mandibles: a preliminary report. Implant Dent 1997;6:83-8.

Tarnow DP, Emtiaz S, Classi A. Immediate loading of threaded implants at stage 1 surgery in edentulous arches: ten consecutive case reports with 1- to 5-year data. Int J

Oral Maxillofac Implants 1997;12:319-24.Horiuchi K, Uchida H, Yamamoto K, Sugimura M. Immediate loading of Branemark

system implants following placement in edentulous patients: a clinical report. Int J Oral Maxillofac Implants 2000;15:824-30.

Apresenta os melhores índices de sucesso graças à sua morfologia óssea

(densidade tipo 1 ou tipo 2) e altura disponível.

Mandíbula

A quantidade ideal de implantes também tem sido discutida, mas ainda não há um consenso sobre o assunto.

Protocolo de Branemark padrão tem 5 implantes.

De Bruyn H, Kisch J, Collaert B, Linden U, Nilner K, Dvarsater L. Fixed mandibular restorations on three early-loaded regular platform. Branemark implants. Clin Implant Dent Relat Res 2001;3:176-84.

4 implantes tem se mostrado uma alternativa viável para reabilitar a maioria dos pacientes desdentados totais inferiores.


Branemark PI, Engstrand P, Ohrnell LO, Grondahl K, Nilsson P, Hagberg K, et al. Branemark Novum: a new treatment concept for rehabilitation of the edentulous mandible. Preliminary results from a prospective clinical follow-up study. Clin Implant Dent Relat Res 1999;1:2-16.

Engstrand P, Grondahl K, Ohrnell LO, Nilsson P, Nannmark U, Branemark PI. Prospective follow-up study of 95 patients with edentulous mandibles treated according to the Branemark Novum concept. Clin Implant Dent Relat Res 2003;5:3-10.

Henry PJ, van Steenberghe D, Blomback U, Polizzi G, Rosenberg R, Urgell JP, et al. Prospective multicenter study on immediate rehabilitation of edentulous lower jaws according to the Branemark Novum protocol. Clin Implant Dent Relat Res 2003;5:137-42.

van Steenberghe D, Molly L, Jacobs R, Vandekerckhove B, Quirynen M, Naert I. The immediate rehabilitation by means of a ready-made final fixed prosthesis in the edentulous mandible: a 1-year follow-up study on 50 consecutive patients. Clin Oral Implants Res 2004;15:360-5.

O sistema Branemark Novum lançou o uso de barras pré-fabricadas com 3 fixações osseointegráveis e tem apresentado sucesso em médio prazo.

3 fixações apresentam resultados a curto prazo mas a perda de um único implante compromete o tratamento.


Técnicas pré-fabricadas são restritas em relação aos pacientes passiveis de reabilitação, já que o uso das estruturas pré-fabricadas exige uma condição

oclusal e morfologia óssea diferenciada para seu sucesso. Lekholm U. Patient selection for Branemark Novum treatment. Applied Osseointegration Research 2001;2:36-40.

Piores índices de sucesso devido à qualidade óssea pobre. Compensação

através de quantidade maior de implantes.

Maxila

MAXILA X FUNÇÃO IMEDIATA

Utilização restrita por causa da morfologia óssea da região

Em literatura: utilidade pós exodontias

Maior quantidade de implantes (para compensar pequena qualidade óssea)

Jaffin RA, Kumar A, Berman CL. Immediate loading of implants in partially and fully edentulous jaws: a series of 27 case reports. J Periodontol 2000;71:833-8.Misch C, Degidi M. Five-year prospective study of immediate/early loading of fixed prostheses in completely edentulous jaws with a bone quality-based implant

system. Clin Implant Dent Relat Res 2003;5:19-28.Vanden Bogaerde L, Pedretti G, Dellacasa P, Mozzati M, Rangert B. Early function of splinted implants in maxillas and posterior mandibles using Branemark

System, machined-surface implants: an 18-month prospective clinical multicenter study. Clin Implant Dent Relat Res 2003;5:21-9.

Indicação de Implantes com texturização de superfície:

‣ Aumenta a área de contato ósseo

‣ Potencialmente acelera a osseointegração

Fischer K, Stenberg T. Early loading of ITI implants supporting a maxillary full-arch prosthesis: 1-year data of a prospective, randomized study. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19:374-81.

Regiões maxilares posteriores, que apresentam qualidade óssea mais pobre, mostram melhores índices de sucesso maior com

implantes texturizados do que com não-texturizados.

Os estudos de função imediata em pacientes parcialmente desdentados

são muito variáveis, dificultado a formulação de conceitos e

protocolos para o uso desta técnica.

IMPLANTE IMEDIATO + FUNÇÃO IMEDIATA

Preservar tecido mole e estética do elemento perdido, sem comprometimento funcional do dente substituído

por implante dentário

Imediate Implant System - Sargon Implant



Os estudos apresentam resultados limitados já que há muitos relatos de caso e pequeno

acompanhamento clínico, mas há um consenso em

indicar esses tipo de procedimento quando não há

envolvimento de doença periodontal

nos elementos a serem substituídos.

Há descrições de 39% de insucesso em implantes sem texturização fixados em alvéolos de extração cujos dentes tinha

histórico de doença periodontal.De Bruyn H, Collaert B. Early loading of machined-surface Branemark implants in completely edentulous

mandibles: healed bone versus fresh extraction sites. Clin Implant Dent Relat Res 2002;4:136-42.

Estudos onde o elementos foi deixado em oclusão normal, ou com toques leves na oclusão têm um índice de

insucesso maior do que os dentes instalados sem função normal.

Rocci A, Martignoni M, Gottlow J. Immediate loading in the maxilla using flapless surgery, implants placed in predetermined positions, and prefabricated provisional restorations: a retrospective 3-year clinical study. Clin Implant Dent Relat Res 2003;5:29-36.Ericsson I, Nilson H, Nilner K. Immediate functional loading of Branemark single-tooth implants. A 5-year clinical follow-up. Applied

Osseointegration Research 2001;2:12-7.Chaushu G, Chaushu S, Tzohar A, Dayan D. Immediate loading of single-tooth implants: immediate versus non-immediate

implantation. A clinical report. Int J Oral Maxillofac Implants 2001;16:267-72.

Elementos unitários

Há uma tendência em deixar os elementos reabilitados em infra-oclusão, não

caracterizando exatamente uma função imediata, e sim uma estética imediata

Função Imediata x Overdentures

Preocupação no movimento de fixação e remoção da mesma. Indicado

procedimentos de carga progressiva:

‣Primeiro uma prótese somente apoio por 1 ou 2 semanas (ou tecido mole cicatrizado)‣Fixar os retentores progressivamente‣Finalizando com um reembasamento e fixação

completa dos retentores com 3 meses da cirurgia.

Há também um maior uso e indicação de pilares do tipo esfera/o-ring já que estes permitem a distribuição de carga sobre a mucosa, não

sobrecarregando os implantes com cargas

indesejáveis.

Tawse-Smith A, Payne AG, Kumara R, Thomson WM. Early loading of Unsplinted implants supporting mandibular overdentures using a one-stage operative procedure with two different implant systems: a 2-year report. Clin

Implant Dent Relat Res 2002;4:33-42.

Uso de esplintagem dos implantes através de barra é considerado uma maneira de evitar a rotação e o micromovimento dos implantes

O comportamento da crista óssea marginal na função imediata não difere muito do protocolo

normal, apresentando perdas de 0,2mm por ano de controle

Gatti C, Haefliger W, Chiapasco M. Implant-retained mandibular overdentures with immediate loading: a prospective study of ITI implants. Int J Oral Maxillofac Implants 2000;15:383-8

Chiapasco M, Abati S, Romeo E, Vogel G. Implant-retained mandibular overdentures with Branemark System MKII implants: a prospective comparative study between delayed and immediate loading. Int J Oral Maxillofac Implants 2001;16:537-46.Stricker A, Gutwald R, Schmelzeisen R, Gellrich N. Immediate loading of 2 interforaminal dental implants supporting an

overdenture: clinical and radiographic results after 24 months. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19:868-72

Longevidade

Literatura e Situações Clínicas em Função Imediata

Bib

lio

gr

afi

a

Os artigos utilizados na aula estão relacionados em cada slide apresentado.

Não foram utilizados livros como referências

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