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Fundação Eletronuclear de Assistência Médica Emergências Radiológicas

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Fundação Eletronuclear de Assistência Médica

Emergências Radiológicas

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Emergências Radiológicas:São aquelas emergências que envolvem marterial radioativo que podem ocorrer em QUALQUER LUGAR e incluem:

Fontes sem controle ( abandonadas, perdidas , roubadas );

Uso inadequado de fontes industriais ou médicas ;

Exposição ou contaminação do público de origem desconhecida;

Atos terroristas ( bomba suja, bombas nucleares de baixa atividade) e

Acidentes durante transporte

Emergências NuclearesSão aquelas emergências envolvendo reação nuclear em cadeia e podem ser:

com liberação sem liberação

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Onde ocorrem acidentes com radiaOnde ocorrem acidentes com radiaççãoão

indústria

irradiadores

medicina

laboratório

reatoressem ident/outro

militar

educação

%indústria 35

irradiadores 27medicina 12

laboratório 10sem ident/outro 8

reatores 5educação 2

militar 1

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Irradiadores

Cobalto-60

Selênio-75

Irídio-192

Gamagrafía

Fonte

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Acidentes/Incidentes mais RecentesAcidentes/Incidentes mais Recentes Costa Rica Costa Rica -- 1996 1996 -- radioterapia (110) (10)radioterapia (110) (10)

Irã (Gilan) Irã (Gilan) -- 1996 1996 -- 192192Ir (1) (0)Ir (1) (0)

RRúússia (Sarov) ssia (Sarov) -- 1997 1997 -- criticalidade (1) (1)criticalidade (1) (1)

Georgia (Lilo) Georgia (Lilo) -- 1997 1997 -- 137137Cs (11) (0)Cs (11) (0)

Turquia Turquia -- 1998 1998 -- 6060Co (10) (0)Co (10) (0)

Georgia (Matkhoji) Georgia (Matkhoji) –– 1998 1998 –– 137137Cs (112?) (0)Cs (112?) (0)

Peru Peru -- 1999 1999 -- 192192Ir (1) (0)Ir (1) (0)

Japão Japão -- 1999 1999 -- criticalidade (3) (2)criticalidade (3) (2) Tailândia, Samut Prakarn Tailândia, Samut Prakarn -- 2000 2000 -- 6060Co (+ 10) (3)Co (+ 10) (3)

Egito Egito -- 2000 2000 192192Ir (7) (2) Ir (7) (2)

PanamPanamáá -- 2001 2001 -- radioterapia (28) (6?)radioterapia (28) (6?)

Polônia, Bialystok Polônia, Bialystok –– 2001 2001 –– radioterapia (5) (0)radioterapia (5) (0)

Georgia (Lia) Georgia (Lia) –– 2001 2001 –– 9090Sr Sr –– (1) (0)(1) (0)

BolBolíívia via -- 2002 2002 -- 192192Ir (59) (0)Ir (59) (0)

China China –– 2003 2003 –– incidente incidente –– 192192Ir (?) (0)Ir (?) (0)

Chile Chile –– 2005 2005 -- 192192Ir Ir -- ( 3 ) (0)( 3 ) (0)

BBéélgica lgica –– 2006 2006 -- Industria IrradiaIndustria Irradiaçção ão --6060Co Co –– (1) (0) (1) (0)

Inglaterra Inglaterra –– 2006 2006 –– 210210Po Po -- 735 735 –– (137) (137) –– (1)(1)

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Instalações Radiativas Cadastradas –2002 Fonte / CNEN

Total: 2.571

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Instalações Radiativas Cadastradas –2002 Fonte / CNEN

Total: 2.571

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Impacto médico do acidente de Goiânia

MMéédicasdicas

112.800 pessoas avaliadas112.800 pessoas avaliadas

129 pessoas com contamina129 pessoas com contaminaçção radiolão radiolóógica gica interna e / ou externainterna e / ou externa

120 em roupa e sapatos120 em roupa e sapatos

20 pessoas hospitalizadas20 pessoas hospitalizadas

17 com depressão de medula 17 com depressão de medula óósseassea

–– 8 com a SAR8 com a SAR

-- 4 mortes4 mortes

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INCIDENTESNovos cenários

CenCenáário nãorio não--intencionalintencional

ÁÁreas de risco facilmente reas de risco facilmente identificadas, exceto para identificadas, exceto para

as fontes as fontes óórfãs; rfãs; desenvolvimento desenvolvimento ““lentolento””

da emergênciada emergência

Poucas pessoas expostas: Poucas pessoas expostas: necessidade limitada de necessidade limitada de

recursos mrecursos méédicos e dicos e hospitalareshospitalares

CenCenáário intencional: rio intencional: radionuclradionuclíídios desconhecidosdios desconhecidos

Desenvolvimento abruptoDesenvolvimento abrupto

Possibilidade de um nPossibilidade de um núúmero mero significativo e imprevisto de significativo e imprevisto de

pessoas expostaspessoas expostas

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Incidente radionuclear

Dispersão de material radioativo Contaminação de fontes de

abastecimento de água Fontes ocultas (RED) “Bomba suja” (RDD) Ataques a reatores nucleares Apropriação de armas nucleares

ou uso de dispositivo nuclear improvisado

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http://www.johnstonsarchive.net/nuclear/http://www.johnstonsarchive.net/nuclear/radevents/radaccidents.htmlradevents/radaccidents.html

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Condições médicas a considerar

13

• Lesões convencionais;

• Irradiação:– Corpo inteiro;– Local.

• Contaminação– Externa;– Interna;– Interna/externa.

• Vítimas com lesões radiológicas associadas e/ou combinadas ;

ExternalExposure

InternalContamination

ExternalContamination

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14

Tempo Reduzir o tempo de exposição a fontes radioativas.Quanto menor o tempo junto à fonte de radiação,menor será a dose absorvida.

Princípio de Proteção Radiológica

Blindagem Se houver um anteparo ou uma blindagem entre a fonte de radiação e o indivíduo, que diminua ou até barre a radiação, menor será sua dose absorvida.

Distância

Manter as doses de radiaManter as doses de radiaçção o mais baixo quanto razoavelmente possão o mais baixo quanto razoavelmente possíívelvelALARA - As Low As Reasonably Achievable

Manter distância segura das fontes radioativas.Quanto maior a distância da fonte de radiação, menor será a dose absorvida.

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Plano de resposta Plano de resposta –– elaboraelaboraççãoão

Identificar & postular riscos

Avaliar os recursosexistentes e necessários

Reavaliar planos anteriores

Definir alcance e objetivos

Determinar responsabilidades, ações e intervenções

Divulgar

Ensaiar, avaliar e aprimorar

Inserir o plano na resposta geral

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O carO carááter integrado e ordenadoter integrado e ordenado

emergênciaemergência

Circunstâncias queCircunstâncias quenecessitam intervennecessitam intervençções imediatasões imediatas

Resposta geral ( Local, Regional , Estadual e Nacional )

médica

PH HL CR

fontes rejeitos cont. comunicação

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HierarquizaHierarquizaçção da Resposta Mão da Resposta Méédicodico--HospitalarHospitalar

• bombeiros• defesa civil• socorristas• pessoal de saúde

ocupacionalAtendimentopré-hospitalar

Hospitallocal designado

Centrode referência

Ajuda InternacionalREMPAN

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Objetivos da resposta em geralObjetivos da resposta em geral SALVAR VIDASSALVAR VIDAS

Retomar o controle da situaRetomar o controle da situaçção.ão.

Prevenir ou atenuar conseqPrevenir ou atenuar conseqüüências no local (cenências no local (cenáário).rio).

Evitar ou reduzir a gravidade de efeitos determinEvitar ou reduzir a gravidade de efeitos determiníísticos em trabalhadores e sticos em trabalhadores e no pno púúblico em geral.blico em geral.

Prestar o primeiro atendimento e assegurar a assistência mPrestar o primeiro atendimento e assegurar a assistência méédicodico--hospitalar hospitalar especespecíífica e convencional.fica e convencional.

Reduzir razoavelmente os riscos de efeitos estocReduzir razoavelmente os riscos de efeitos estocáásticos em trabalhadores e sticos em trabalhadores e no pno púúblico em geral.blico em geral.

Evitar, tanto quanto possEvitar, tanto quanto possíível, outros impactos:vel, outros impactos:

psicolpsicolóógicos gicos

econômicos (favorecer o retorno econômicos (favorecer o retorno àà normalidade das normalidade das atividades econômicas e sociais).atividades econômicas e sociais).

agravamento da rejeiagravamento da rejeiçção.....ão..... Proteger, tanto quanto possProteger, tanto quanto possíível, a propriedade e o ambiente.vel, a propriedade e o ambiente.

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CONSIDERAR PARA RESPOSTA MCONSIDERAR PARA RESPOSTA MÉÉDICADICA

PreparaPreparaçção de Saão de Saúúde Pde Púúblicablica Equipe Multidisciplinar_Equipe Multidisciplinar_-- Planos ComplementaresPlanos Complementares

Necessidade de Medicamentos EspeciaisNecessidade de Medicamentos Especiais

PreparaPreparaçção Mão Méédicadica InformaInformaçção e Capacitaão e Capacitaçção em atendimento a radioacidentadosão em atendimento a radioacidentados

Apoio de ProteApoio de Proteçção Radiolão Radiolóógicagica

Suporte LogSuporte Logíísticostico

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Resposta a Acidentes envolvendo

Radiações Ionizantes na área da CNAAA

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TMI

CHERNOBYL

GOIÂNIA

ANTECEDENTES

EVENTO IMPLICAÇÃO

SIPRON

PEE

MUDANÇA

19801979

1986

1987

PLANEJAMENTO ORIENTADO PARA RESPONDER, PRONTAMENTE, EM ESCALA NACIONAL, A

EMERGÊNCIAS DE ORIGEM RADIOLÓGICA E NUCLEAR

RESULTADO para CNEN

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AMIR - Ambulatório Médico de ItaornaNa Central Nuclear Almirante Álvaro Alberto – Angra dos Reis

Unidade Médica responsável pelas ações de Saúde do Trabalhador.

Conta com equipe permanente de médicos e técnicos de enfermagem.

É responsável pelo início da resposta (atendimento pré-hospitalar) ao

acidente por radiação ionizante no Complexo Nuclear.

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CMRI - Centro de Medicina das Radiações Ionizantes

Unidade específica para atendimento a radioacidentado.

É mantida permanentemente preparada para esse fim.

Conta com Área Controlada para o atendimento inicial , enfermaria ,centro cirúrgico de baixa complexidade e

laboratório .

Utilizado como Centro de Treinamento permanente para profissionais de saúde de nossa Instituição.

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Hospital local convencional de média complexidade que é

responsável pelo atendimento ao radioacidentado com risco de

vida .

Mantém emergência 24h por dia com equipe treinada na resposta

hospitalar ao acidente por radiaçao , além do acidente

convencional .

Caso seja acionado desencadeia procedimento de preparação de ambientes e está capacitado ao

atendimento a radioacidentados.

Responsável pela guarda e distribuição de Iodeto de

Potássio e demais medicamentos especiais.

HPB - HOSPITAL DE PRAIA BRAVA

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RECURSOS HUMANOS ESPECIALIZADOSRECURSOS HUMANOS ESPECIALIZADOSPARA PRONTA RESPOSTAPARA PRONTA RESPOSTA

Equipe Atendimento MEquipe Atendimento Méédico de Emergência (EAME):dico de Emergência (EAME):

5 M5 Méédicos Especialistas em Atendimento a Radiocidentadosdicos Especialistas em Atendimento a Radiocidentados

1 Enfermeira 1 Enfermeira

8 Farmacêuticos 8 Farmacêuticos –– BioquBioquíímicos micos

12 T12 Téécnicos de Radiologia cnicos de Radiologia

68 T68 Téécnicos de Enfermagem cnicos de Enfermagem

Demais profissionais:Demais profissionais:

12 Enfermeiros 12 Enfermeiros

27 M27 Méédicos (plantonistas, diaristas e Mdicos (plantonistas, diaristas e Méédicos do Trabalho)dicos do Trabalho)

6 TIAL6 TIAL

AdministrativosAdministrativos

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TREINAMENTOS E SIMULADOSTREINAMENTOS E SIMULADOSAs equipes têm capacitaAs equipes têm capacitaçção nas seguintes ão nas seguintes ááreas reas ::

Atendimento PrAtendimento Préé Hospitalar Hospitalar ( ITLS B( ITLS Báásico e Avansico e Avanççado com Certificaado com Certificaçção Internacional )ão Internacional )

UtilizaUtilizaçção de Vestimentas e EPI especiaisão de Vestimentas e EPI especiais

Trabalho em Ambientes Confinados Trabalho em Ambientes Confinados

Preparo de Ambiente e VePreparo de Ambiente e Veíículosculos

ProteProteçção Radiolão Radiolóógicagica

Atendimento a RadioacidentadosAtendimento a Radioacidentados

DescontaminaDescontaminaççãoão

Procedimentos relacionados ao SADTProcedimentos relacionados ao SADT

A cada CapacitaA cada Capacitaçção Especão Especíífica no atendimento a radioacidentados realizamos fica no atendimento a radioacidentados realizamos Simulados Simulados

Participamos de 6 ExercParticipamos de 6 Exercíícios Parciais Simulados por ano na cios Parciais Simulados por ano na áárea da CNAAA e rea da CNAAA e 1 Exerc1 Exercíício Geral a cada 2 anos cio Geral a cada 2 anos

Experiências Externas : Prof. da ETN , Prof. Outras InstituiExperiências Externas : Prof. da ETN , Prof. Outras Instituiçções e GT ões e GT

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EXERCEXERCÍÍCIOS SIMULADOSCIOS SIMULADOS

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O QUE NOS CREDENCIA

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Experiências ExternasExperiências Externas

ParticipaParticipaçção no Grupo de Trabalho coordenado pelo SIPRON ão no Grupo de Trabalho coordenado pelo SIPRON sobre Polsobre Políítica Nacional de Uso de Iodeto de Pottica Nacional de Uso de Iodeto de Potáássio ssio -- Parecer Parecer TTéécnico cnico -- 20042004

II Encontro Nacional para Planejamento de Resposta MII Encontro Nacional para Planejamento de Resposta Méédico dico Hospitalar em Acidentes Radionucleares Hospitalar em Acidentes Radionucleares –– 2005 2005 –– realizado na realizado na FEAMFEAM

Trabalho conjunto com LaboratTrabalho conjunto com Laboratóório Qurio Quíímico Farmacêutico da mico Farmacêutico da AeronAeronááutica ( LQFA ) utica ( LQFA ) –– 2004 2004 -- 20072007

ParticipaParticipaçção na Comitiva Brasileira que acompanhou Exercão na Comitiva Brasileira que acompanhou Exercíício cio Simulado na FranSimulado na Françça a -- 20042004

Participação como organização formadora no CEERN –CBMERJ- 2003 – 2004 – 2005 - 2008

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Experiências ExternasExperiências Externas

ParticipaParticipaçção da FEAM no 11o Encontro do REMPANão da FEAM no 11o Encontro do REMPANUcrânia 2006Ucrânia 2006

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Experiências ExternasExperiências Externas

ParticipaParticipaçção em treinamentos externos de Preparo de Aeronaves ão em treinamentos externos de Preparo de Aeronaves ( Marinha e For( Marinha e Forçça Aerea ) a Aerea ) -- 20062006

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Experiências ExternasExperiências Externas

ParticipaParticipaçção nos Cursos : ão nos Cursos : Advanced Radiation Medicine and Advanced Radiation Medicine and Radiation Emergency Medicine Radiation Emergency Medicine –– Oak Ridge Institute for Science and Oak Ridge Institute for Science and Education Education –– Radiation Emergency Assistance Center / Training SiteRadiation Emergency Assistance Center / Training Site

( REAC/TC) ( REAC/TC) -- 20072007

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• Participação no GT para Proposta de Sistema Nacional de Atendimento Multidisciplinar a Radioacidentados

••Treinamento do GSE da Costa Verde (Treinamento do GSE da Costa Verde (46 militares da 46 militares da áárea de sarea de saúúde de do CBMERJdo CBMERJ))

Experiências ExternasExperiências Externas

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•Aprovação e apresentação de Trabalho no VII INAC – Santos – Outubro de 2007 com o tema “Medical Preparedness and Response in Nuclear Accidents – Radiological Protection Area Joint Work Experience”.

Experiências ExternasExperiências Externas

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Experiências ExternasExperiências Externas

Participação como Palestrante no Encontro Nacional do SAMU para confecção de Protocolo para Atendimento a Desastres

Curitiba – 2008

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Experiências ExternasExperiências Externas

Unidade formadora de Primeiros Respondedores Leigos na área de Proteção Radiológica da CNAAA

Assessoria ao Corpo Técnico do Centro Tecnológico da Marinha – ARAMAR – 2008

Participação em Julho de 2008 do Exercício Geral da Central de Laguna Verde – México

Participação no CONVEX 2008 – WHO/REMPAN

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• Capacitação

• Renovação

• Motivação

• Espírito de Equipe

NOSSO OBJETIVO

• Planejamento

•Pronta Resposta

Salvar Vidas

Caminhos a Percorrer

• Treinamento

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Referências Bibliográficas:

1- Manual de Asistência a Radioaccidentados - ARCAL ( Acordo Regional de Cooperação para Promoção da Ciência e Tecnologia Nucleares na América Latina e Caribe (

Argentina, Brasil,Chile e Cuba) - 2003

2- Generic Procedures for Medical Response during a Nuclear or Radiological Emergency – IAEA – EPR - MEDICAL – 2005

3- Manual for First Responders to a Radilogical Emergency –IAEA –EPR- First Responders – 2006

4- Arrangements for Preparedness for a Nuclear or Radiological Emergency– IAEA – Safety Guide – No GS-G-2.1 - 2007

5 - Development of Stockpiles for Radiation Emergency - WHO - 2007

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Centro de Treinamento Prof. Nelson ValverdeCentro de Treinamento Prof. Nelson ValverdeFundaFundaçção Eletronuclear de Assistência Mão Eletronuclear de Assistência Méédicadica

Dra. Teresa LeiteDra. Teresa LeiteRua 8 s/n Praia Brava Angra dos Reis Rua 8 s/n Praia Brava Angra dos Reis

Rio de Janeiro Rio de Janeiro -- Brasil Brasil

Tels. Tels. –– 5524 33625524 3362--1272 / 33621272 / 3362--1211 1211

EE--mail mail -- [email protected]@uol.com.br