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PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM HEPATOLOGIA
FUNDAÇÃO DE MEDICINA TROPICAL DR. HEITOR
VIEIRA DOURADO
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA
EM HEPATOLOGIA – 2016 - 2017
SUPERVISOR: Flamir da Silva Victoria, MD PhD
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM HEPATOLOGIA
ÍNDICE
ÍNDICE ......................................................................................................................
1. APRESENTAÇÃO ....................................................................................................
2. JUSTIFICATIVA .....................................................................................................
3. OBJETIVOS ............................................................................................................
3.1. Objetivo Geral .................................................................................................
3.2. Objetivos Específicos .......................................................................................
4. CARACTERÍSTICAS GERAIS ..................................................................................
5. TEMAS PRIORITÁRIOS ........................................................................................
6. ATIVIDADES .........................................................................................................
7. CARACTERÍSTICAS DA RESIDÊNCIA EM HEPATOLOGIA ....................................
7.1. Características gerais .......................................................................................
7.2. Requisitos para o credenciamento .................................................................. ..
7.3 Corpo clínico...................................................................................................
8. OBRIGAÇÕES, DIREITOS E DEVERES DOS RESIDENTES ....................................
8.1 Atividades........................................................................................................
8.2 Avaliação.........................................................................................................
8.3 Trabalho de conclusão de curso........................................................................
8.4 Férias..............................................................................................................
8.5 Liberação para eventos científicos.....................................................................
8.6 Estágios em outros serviços..............................................................................
8.7 Assiduidade.....................................................................................................
8.8 Representação junto à COREME........................................................................
9. O QUE SE ESPERA DO RESIDENTE AO FINAL DO 10 ANO ....................................
10. O QUE SE ESPERA DO RESIDENTE AO FINAL DO 20 ANO ..................................
11. CRONOGRAMA DAS ATIVIDADES.......................................................................
12. BIBLIOGRAFIA BÁSICA......................................................................................
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM HEPATOLOGIA
1. Apresentação
A criação da Residência Médica em Hepatologia Clínica tem por finalidade consolidar
os argumentos a favor das doenças do fígado e vias biliares, ampliando os pré-requisitos,
abrangendo além da Gastroenterologia, a Clínica Médica e a Infectologia, possibilitando
assim o acesso à hepatologia de médicos procedentes destas três áreas da medicina,
certamente vinculadas às doenças do fígado. Representa de certa forma, uma inovação,
considerando ser uma estratégia mais contextualizada às realidades do país, visando
ampliar a capacidade resolutiva de problemas inerentes à realidade epidemiológica
brasileira. De fato, a Universidade e os serviços de formação de médicos residentes como
lócus de produção de conhecimento, vêm mobilizando esforços e recursos para a
construção de novas alternativas para os problemas críticos do Sistema Único de Saúde
(SUS).
Existe uma demanda clínica de diversas doenças do fígado acometendo indivíduos de
ambos os sexos em todas as idades. As variadas condutas terapêuticas vão desde os
cuidados com as diferentes hepatites, cirrose hepática de diversas etiologias culminando no
transplante hepático. A diversidade e complexidade dos temas relacionados ao fígado e vias
biliares, acrescido aos recentes avanços terapêuticos exigem atualização constante e
treinamento específico em serviço dentro desta área de atuação. A evolução da Hepatologia
no Brasil, bem como sua projeção em nível latino americano, demonstra a grande
relevância da especialidade na atualidade. Neste sentido, esta proposta de dois anos de
residência em Hepatologia Clínica fundamenta-se na articulação de iniciativas que
convergem para o fortalecimento da Política Nacional de Saúde do país e a capacidade do
Brasil em fornecer e dar respostas efetivas aos desafios não apenas dentro do seu
território, mas também colaborando para o enfrentamento de diferentes patologias na área
da hepatologia.
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM HEPATOLOGIA
2. Justificativa
A Hepatologia dedica-se ao estudo das doenças do fígado e as suas consequências.
No Brasil a endemicidade das doenças hepáticas passa pelas hepatites virais A, B, C e D,
esteatohepatites não alcoólicas, doença hepática alcoólica, doenças metabólicas, doenças
autoimunes e o carcinoma hepatocelular.
O Programa de Residência Médica em Hepatologia Clínica da FMT-HVD terá duração
de 2 (dois) anos sendo realizado em regime especial de treinamento em serviço com o
objetivo de gerar, transmitir e difundir conhecimentos, aplicá-los na formação de
profissionais da área de saúde e na prestação de serviços e orientação à comunidade,
visando à prevenção e o tratamento das doenças do fígado e das vias biliares.
O treinamento será eminentemente prático e objetivo, nos ambulatórios, enfermarias
e demais dependências do hospital, de modo a aprimorar as habilidades técnicas e o
raciocínio clínico, habituando o residente ao contato direto com os pacientes portadores de
patologia hepática.
Considerando que a Região Norte apresenta a maior endemicidade do país em
hepatites virais, reforça ainda mais a necessidade da criação de programa de residência
médica nesta área, dentro de um Serviço de doenças infecciosas, referência Nacional e
Internacional, a fim de formar profissionais com um olhar Amazônico, bem como treinar
pessoas de fora do estado ou do país através das experiências adquiridas no manejo destas
doenças. A população Amazônica apresenta índices elevados de doenças hepáticas,
passando pelas hepatites virais, alcoolismo, esteatohepatites e o carcinoma hepatocelular.
Representam, portanto, eventos que incidem e prevalecem em cenários de maior
probabilidade em condições de pobreza, que ampliam as vulnerabilidades individuais e
coletivas, mas também contribuem para a manutenção do quadro de desigualdade,
representando forte entrave ao desenvolvimento dos países. No nosso país há reconhecida
carência de centros de treinamento nesta área, sendo que este projeto permitirá treinar
recursos humanos não só para atuar na capital, mas no interior do Estado onde reside a
maior parte dos pacientes que necessitam deste tipo de atendimento.
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM HEPATOLOGIA
Nesta região não há sequer um único grupo de transplante de fígado consolidado,
fato que contribui com a alta mortalidade por doenças do fígado, assim como com os
elevados custos da saúde pública para tratamentos fora do domicílio. Além do déficit de
médicos na região Norte aqueles graduado em cursos da região, muito, busca a
qualificação especializada em hospitais de outras regiões, caso contrário a carência de
profissionais especialistas para a alta-complexidade tende a agravar.
Por fim, a elevada carga médica destas doenças, muitas consideradas persistentes,
demanda diferentes níveis de respostas junto aos profissionais de saúde no SUS.
Considerando-se a ocorrência com maior carga em populações mais pobres e com
deficiência de acesso aos serviços e de ações de saúde deve-se necessariamente articular
integração interinstitucional e intersetorial, visando melhoria no acesso, bem como na
qualidade e na efetividade da atenção em saúde, pautada no referencial da integralidade.
Uma destas ações é, sem dúvida, a qualificação do profissional médico especialista em
Hepatologia Clínica, com esta iniciativa, acreditamos estar contribuindo para ampliar a
capacidade de resposta do país a estes eventos de grande importante em saúde pública.
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM HEPATOLOGIA
3. Objetivos
3.1. Objetivo Geral
1 Vivenciar experiências e potencializar conhecimentos, competências, habilidades
e atitudes do médico em processo de especialização em hepatologia clínica que
sejam apropriados para o exercício da Atenção Integral à Saúde às pessoas em
contexto com a infectologia, gastroenterologia e a clínica médica no âmbito
individual, familiar e de comunidades. Visa ainda capacitar o residente para
utilizar métodos diagnósticos adequados, planejar e estabelecer conduta
diagnóstica e terapêutica
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM HEPATOLOGIA
3.2. Objetivos Específicos
1 Ampliar e aperfeiçoar os conhecimentos técnicos, científicos, éticos e
humanísticos dos profissionais de saúde na área da hepatologia, de modo a
capacitá-lo (s) para o desempenho das atividades assistenciais, administrativas,
de ensino e de pesquisa centrada em uma visão holística e na teoria das
necessidades humanas básicas, com práticas de intervenção que expressem
efetivo compromisso com a melhoria da saúde e com os direitos dos cidadãos;
2 Qualificar profissionais na área da Hepatologia para que multipliquem os
conhecimentos adquiridos nas unidades do projeto nas suas regiões de origem;
3 Atrair jovens profissionais graduados em outras cidades ou regiões do País,
carentes de recursos humanos com habilidades na área da Hepatologia Clinica;
4 Potencializar e aplicar conhecimentos relativos ao método epidemiológico
relacionado à investigação e controle de doenças infecciosas e parasitárias, em
especial aquelas com elevada incidência e prevalência nos diferentes contextos
do país;
5 Potencializar e desenvolver conhecimentos clínicos relativos ao manejo
e tratamento das doenças do fígado e vias biliares;
6 Potencializar e desenvolver conhecimentos relativos ao diagnóstico por
imagem das doenças hepáticas;
7 Potencializar e desenvolver conhecimentos relativos ao diagnóstico
laboratorial, envolvendo a biologia molecular, bem como noções de
histopatologia, das doenças hepáticas;
8 Desenvolver e exercitar o trabalho em equipes multiprofissionais e
interdisciplinares;
9 Fomentar o desenvolvimento da pesquisa científica e tecnológica na
área da Hepatologia, voltada aos interesses regionais, e estimular a formação de
doutores na mesma área;
10 Conhecer e trabalhar em coerência com os princípios e diretrizes do
Sistema único de Saúde.
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM HEPATOLOGIA
4. Características gerais
O desenvolvimento da Medicina tem sido vertiginoso nas últimas décadas. A
multiplicidade de conceitos, os avanços tecnológicos, as grandes descobertas em diferentes
setores contribuíram decisivamente para que fossem criadas as Especialidades Médicas. A
partir dos quatro temas clássicos: Medicina Interna, Clínica Cirúrgica, Pediatria, Ginecologia
e Obstetrícia, que recordamos desde as lides acadêmicas onde assistimos ao desmembrar
de novas especialidades com a finalidade de aprimorar a formação específica do
profissional, com atendimento mais adequado ao paciente.
A Sociedade Brasileira de Hepatologia existe desde 1968, tendo cerca de 500
membros em todo o território nacional. Juntamente com a AMB, a SBH já concedeu 122
Títulos de Especialista em Hepatologia e estes profissionais atuam em Universidades,
Hospitais e consultórios, dedicando-se especificamente ao manuseio de doenças hepáticas.
Existe uma demanda reprimida para mais especialistas e constantes pedidos para cursos,
estágios e outros meios de aprofundar conhecimentos e desenvolver habilidades no setor
de doenças do fígado.
A Residência Médica é uma modalidade de ensino de pós-graduação destinada a
médicos, sob a forma de curso de especialização, caracterizada por treinamento em
serviço. É regulamentada no Brasil desde 1977, sendo um complemento à formação do
médico. Corresponde ao melhor caminho para uma preparação técnico-profissional de
elevado padrão, que é imprescindível para as funções assistenciais do jovem médico e
requisito básico para outras atividades, como a carreira docente e a pesquisa. Qualifica um
hospital, qualquer que seja ele. A presença dos residentes estimula os professores e
preceptores, uma vez que é no contato diário entre professor e aluno que está o maior
desafio para todos os que se dedicam ao ensino. E nos referimos não somente aos
conhecimentos técnicos, mas também aos valores humanísticos. Hoje em dia, fazer a
Residência Médica é mandatório para aqueles que desejam a especialização.
O Programa de Residência Médica em Hepatologia Clínica terá duração de 2 (dois)
anos e será realizado em regime especial de treinamento em serviço, com duração de
sessenta horas semanais com o objetivo de gerar, transmitir e difundir conhecimentos,
aplicá-los na formação de profissionais da área de saúde e na prestação de serviços e
orientação à comunidade, visando à prevenção e ao tratamento das doenças hepáticas. O
treinamento é eminentemente prático e objetivo, nos ambulatórios, enfermarias e demais
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM HEPATOLOGIA
dependências do hospital, de modo a aprimorar as habilidades técnicas e o raciocínio
clínico, habituando o residente ao contato direto com os pacientes. Pelos dados
apresentados acima fica claro que a demanda por especialistas na área de Hepatologia é
expressiva com tendência a grande crescimento nos próximos anos. As melhores chances
de cura para as doenças do fígado residem na detecção precoce e no tratamento e
acompanhamento adequados. Esta atividade deve ser exercida por profissionais com
treinamento específico e competência comprovada. O processo mais adequado e aceito
para atingir esses objetivos é o da Residência Médica.
São consideradas atribuições do Residente de Hepatologia da FMT/HVD:
acompanhar pacientes internados no Serviço de Hepatologia da FMT; passar visita médica e
responsabilizar-se pela assistência médica dos doentes internados na enfermaria de
hepatologia sob supervisão; zelar pelo cumprimento das rotinas do serviço; atender nos
ambulatórios de Hepatologia, sob supervisão; participar de procedimentos especializados
na área de Hepatologia; participar de todas as reuniões do Serviço; participar dos plantões
na área de Hepatologia [sobreaviso]; atender as interconsultas na área de hepatologia sob
supervisão; cumprir as determinações da supervisão.
5. Temas prioritários:
1. Metabolismo da bilirrubina e seus distúrbios hereditários
2. Testes de função hepática
3. Métodos diagnósticos por imagem
4. Alterações hematológicas e da hemostasia na doença hepática
5. Doenças vasculares do fígado
6. O fígado na falência circulatória
7. Diagnóstico diferencial das icterícias no adulto
8. Icterícia na infância
9. Icterícia pós-operatória
10. Colestase
11. Fígado e gravidez
12. Doença hepática gordurosa não alcoólica
13. Insuficiência hepática fulminante
14. O fígado e as infecções
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15. O fígado nas parasitoses
16. Esquistossomose hepática
17. O Fígado e a Síndrome da imunodeficiência adquirida
18. Fígado e drogas
19. Doença hepática alcoólica
20. Hepatite pelo vírus A, B, C, D, E
21. Hepatite por outros vírus
22. Hepatite autoimune
23. Doença de Wilson
24. Hemocromatose
25. Deficiência de alfa-1-antitripsina
26. Doenças metabólicas na Infância
27. Colangite esclerosante primária
28. Cirrose biliar primária
29. Cirrose hepática
30. Hipertensão portal
31. Ascite
32. Síndrome hepatorrenal
33. Síndrome hepatopulmonar
34. Peritonite bacteriana espontânea
35. Encefalopatia hepática
36. Nódulos benignos hepáticos e lesões císticas
37. Tumores primitivos do fígado
38. Tumores secundários do fígado.
39. Litíase biliar
40. Transplante hepático
6. Atividades
O médico residente ao estar inserido no programa de residência médica em
hepatologia deverá ter além da capacidade de estabelecer o diagnóstico de uma doença
hepática, utilizar métodos diagnósticos adequados, planejar e estabelecer uma investigação
clínica e laboratorial, articulando sua ação com a de outros profissionais da atenção básica
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ou aqueles que atuam em serviços de maior complexidade (laboratório, patologia, imagem
e cirurgia). As atividades recomendadas que os residentes devam desenvolver durante o
período do treinamento são:
Atividades assistenciais:
Ambulatorial [Hepatologia Geral, Nódulo Hepático]:
Os pacientes serão atendidos na sala 41 do ambulatório da FMT/HVD, sala de
hepatologia. Inicialmente será realizada uma pequena reunião com o preceptor do
ambulatório, quando serão discutidas normas e rotinas para o atendimento e quais os
pacientes serão atendidos. O atendimento deverá começar impreterivelmente até as
07:30h, devendo o residente estar vestindo jaleco com identificação do serviço e o nome
do residente.
Primeira consulta: Refere-se ao primeiro atendimento do paciente. Este tipo de
consulta é agendado através da enfermeira/triagem do serviço.
Reconsulta: Atendimento posterior à primeira consulta, em determinada agenda.
Interconsulta: é o atendimento a paciente internado em enfermaria em conjunto
com outros especialistas e residentes do leito.
Atendimento pós-alta hospitalar: Consulta que deve ser marcada quando o
paciente tiver alta hospitalar. Essa consulta só pode ser solicitada pela especialidade em
que o paciente internou ou foi atendido durante sua internação.
Registro de consultas: Todo atendimento ambulatorial deve ter, obrigatoriamente,
sua evolução registrada no prontuário eletrônico. Através do prontuário é possível
pesquisar os exames realizados, solicitar novos exames, solicitar atendimento a outra
especialidade (interconsulta), pesquisar evolução de consultas realizadas anteriormente,
marcar reconsultas, fazer atestados, prescrições, laudos médicos e o documento de alta
ambulatorial.
Enfermaria: Será realizado avaliação nas enfermarias masculina, feminina,
pediatria, dermatologia, pronto atendimento e UTI de pacientes portadores de hepatopatia
aguda ou crônica, coinfectados ou a partir do quarto mês de residência.
As interconsultas serão realizadas pelo residente e discutidas com oresidente e
preceptor do leito juntamente com seu preceptor de residência.
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As normas e condutas serão discutidas com a supervisão em acordo com os
principais Guidellines.
O residente deverá manter atualizada a base de dados (Livro de Registros) da
hepatologia dos pacientes internados (interconsultas) e em acompanhamento ambulatorial
(Prontuário Eletrônico e Protocolos de Pesquisa quando houver). Encaminhar os pacientes
que estavam internados e que receberam altas como prioridade de atendimento no
ambulatório de hepatologia no dia seguinte à alta.
Deverá realizar periodicamente relatórios [metodologia científica com revisão
bibliográfica atualizada] e revisão de prontuário quando houver [espelho de exames
devidamente preenchidos] nos casos de óbito, para apresentação e discussão na sessão
clínica da patologia como sessão de verificação de óbitos nas reuniões de sexta feira as
11h.
Deverá realizar relatórios [metodologia científica com revisão bibliográfica
atualizada] das sessões clínicas das sextas feiras.
Deverá encaminhar sempre que possível para necropsia os óbitos sob a
responsabilidade da hepatologia e nesses casos acompanhar a necropsia juntamente com o
patologista sempre que possível.
Deverá realizar procedimentos diagnósticos e terapêuticos dos pacientes internados
e daqueles em atendimento ambulatorial, juntamente com o supervisor ou com a
preceptoria da residência.
Deverá em caso de ausência da preceptoria e ou supervisão tomar conduta e
notificar o caso para a preceptoria e ou supervisão assim que possível sempre embasada
nos principais Guidellines da especialidade e na rotina do atendimento.
Atividades Didáticas e de Pesquisa em hepatologia:
O residente participará de todos os projetos de pesquisa da hepatologia em
andamento ou que iniciarem durante o período da residência contribuindo com anotações,
revisões de prontuários e atendimentos.
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM HEPATOLOGIA
7. Características da Residência em Hepatologia:
7.1 Características gerais:
Duração da Residência em Hepatologia: 24 meses
Pré-Requisito para o candidato participar do programa de residência médica em
hepatologia da FMT/HVD [PRG-RH]: Profissional médico com 3º ano concluído de
residência médica credenciada pela CNRM em infectologia, gastroenterologia ou clínica
médica.
Número de vagas: Duas vagas (02).
Folga semanal: 01
Período de Férias: Outubro/Novembro do ano de ingresso e Dezembro/Janeiro do
ano subsequente ao ingresso no PRG-RH da FMT/HVD.
Estágio opcional: No segundo de residência [atividade de campo em Coari ou
atividade clínica em hepatologia no Hospital Clinic de Barcelona], com data do estágio a
combinar de acordo com a disponibilidade das Instituições parceiras do PRG[RH/ FMT/HVD.
7.2 Requisitos para o credenciamento:
A Fundação de Medicina Tropical do Amazonas (FMTAM), fundada na década de 70,
é uma instituição de Assistência, Ensino e Pesquisa, localizada na cidade de Manaus (AM),
referência na área de doenças infecciosas e parasitárias. Dispõe da seguinte infraestrutura
para o atendimento assistencial dos pacientes: ambulatórios especializados, contemplando
o acompanhamento hematológico, bioquímico, sorológico e molecular das Hepatopatias
agudas e crônicas, gerências especializadas, unidade de internação com 102 leitos, com
unidade de terapia intensiva, isolamentos e unidade para realização de procedimentos
diagnósticos e terapêuticos invasivos.
Possui um pronto atendimento para as urgências e emergências e um hospital dia
capaz de atender pacientes em acompanhamento ambulatorial a fim de receber medicação
e suporte terapêutico sem necessidade da internação. Possui uma biblioteca com acervo
bibliográfico histórico da Região Amazônica e aqueles requeridos pela bibliografia do PRG-
RH. Possui programas de Pós-graduação em Residência Médica, Mestrado e Doutorado em
DIP com conceito e produção bibliográfica reconhecida pela comunidade científica nacional
e internacional.
Casuística da FMT/HVD: A FMT/HVD atende mensalmente em seu ambulatório de
hepatologia aproximadamente 700 consultas mensais o que representa 8400 atendimentos
por ano. Destes atendimentos as hepatopatias crônicas de natureza viral contemplam a
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM HEPATOLOGIA
base etiopatogênica da maioria dos atendimentos, sejam de portadores inativos, doentes
com sinais de atividade necroinflamatória às formas terminais da doença hepatocelular
fibrogênica com ou sem carcinoma hepatocelular. As doenças infecciosas estão incluídas
entre as principais causas de óbito da Amazônia Ocidental, sendo as hepatopatias de
natureza viral uma das doenças de maior ocorrência, inclusive nas formas fulminantes.
Aproximadamente 10% das causas de óbito no Amazonas, estão relacionadas de alguma
forma com a infecção por vírus hepatotrópico.
Parcerias e convênios: A FMT/HVD tem parcerias e convênios com Instituições
Estaduais, Nacionais e Internacionais referências na Assistência, Ensino e Pesquisa na área
de Hepatologia aprovados pela COREME/ FMT/HVD.
7.3 Corpo clínico:
Corpo clínico: Tem um corpo clínico formado por médicos participantes do PRG-RH
atuantes na área de Hepatologia com Mestrado, Doutorado e ou Especialidade comprovada
para atuarem com preceptores do PRG-RH e colaboradores de diversas áreas que irão
contribuir para a formação do médico residente, conforme especificado abaixo:
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM HEPATOLOGIA
Corpo clínico da Residência de Hepatologia
Nome Especialidade Titulação Atividades
Flamir da Silva Victoria
Especialista em Gastroenterologia pela Federação Brasileira de gastroenterologia
Doutorado em Biotecnologia
Preceptoria de interconsultas de pacientes internados nas enfermarias; Preceptoria do ambulatório de Hepatologia;
Preceptoria dos seminários:
Marilu Barbieri Victoria
Especialista em Infectologia
Doutorado Biotecnologia
Preceptoria de interconsultas de pacientes internados nas enfermarias; Preceptoria do ambulatório de Hepatologia;
Preceptoria dos seminários:
Paulo Ferreira Especialista em Infectologia
Especialista em Infectologia
Preceptoria de procedimentos no Hospital-dia;
Preceptoria dos seminários:
Franklin Simões
Especialista em Infectologia
Mestrado em
Infectologia
Preceptoria do ambulatório de co-infectados;
Preceptoria dos seminários:
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM HEPATOLOGIA
Colaboradores da Residência de Hepatologia
Nome Especialidade Titulação Atividades
Adriana Malheiros
Bióloga Doutorado em
Imunologia
Preceptoria dos seminários:
Orientação em projetos de pesquisa.
Jorge Leão Especialista em Radiologia
Doutorado em
Infectologia
Preceptoria de sessões de discussão de casos em
Radiologia/Ultrassonografia.
Adelaide Portela Especialista em Oncologia
Especialista
Preceptoria de sessões de discussão de casos em
Oncologia hepática.
Preceptoria dos seminários:
Sidney Chalub
Especialista em Cirurgia oncológica
Doutorado
Preceptoria de sessões de discussão de casos em cirurgia oncológica hepática;
Preceptoria dos seminários:
Leonardo Simão Especialista em cirurgia abdominal
Especialista
Preceptoria de sessões de discussão de casos em cirurgia hepática;
Preceptoria dos seminários:
Walquir Silveira Especialista em Nefrologia
Especialista
Preceptoria de sessões de discussão de casos de pacientes hepatopatas;
Preceptoria dos seminários:
Pablo Jose Santos
Especialista em Medicina Intensiva
Especialista
Preceptoria de sessões de discussão de casos em Hemodinâmica/hepatologia
Preceptoria dos seminários:
Rodrigo Leitao Especialista em Hematologia
Especialista
Preceptoria de sessões de discussão de casos em Hematologia/he´patologia;
Preceptoria dos seminários:
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM HEPATOLOGIA
8. Obrigações, direitos e deveres dos residentes de hepatologia
8.1 Atividades
As atividades iniciarão com o módulo de ambulatório nos períodos da manhã e da
tarde, durante os 03 primeiros meses, a fim de que o residente se familiarize com os
protocolos da hepatologia. Na sequência, no período da manhã, o residente passará a
frequentar as enfermarias, realizando interconsultas e assessorando residentes da
infectologia, da pediatria e da dermatologia sempre que solicitado (a) na condução dos
casos de hepatologia internados no Hospital.
No período da tarde o mesmo fará o ambulatório de hepatologia geral, coinfecção
(HIV/hepatites) e hepatologia infecciosa.
Participará na quarta-feira das sessões anátomo-clinicas do hospital e sempre que
convocado apresentará um caso.
Todas as sextas terá a revisão bibliográfica onde o residente apresentará um artigo
em formato de power point com análise crítica das metodologias utilizadas e resultados
obtidos, baseada na metodologia SWOT (strengths, weaknesses, opportunities, threats). O
artigo será referenciado pelo orientador da revisão.
Uma vez no mês (última quarta-feira) o residente participará de uma reunião com
especialistas em hepatologia, cirurgia, oncologia e imagenologia para apresentação e
discussão de casos de nódulo hepático.
No segundo ano o residente poderá realizar um mês de estágio optativo em serviço
conveniado a escolher, após aprovação pela COREME em Serviço conveniado com a
Instituição.
8.2 Avaliação:
O residente será avaliado baseado nos seguintes critérios: Interesse, Desempenho,
Ética e Frequência [IDEF]. Nesta avaliação será utilizada a modalidade de desempenho por
escala de atitudes, que incluem atributos tais como: comportamento ético, relacionamento
com a equipe de saúde e paciente, interesse pelas atividades e outros a critério da COREME
da instituição;
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM HEPATOLOGIA
Será também avaliado pelo seu desempenho nos seminários técnico-científicos e
através de prova teórico-prática formal do programa de residência ao final de cada
semestre.
As avaliações teóricas serão realizadas em agosto/2016, fevereiro/2017,
agosto/2017 e fevereiro/2018.
As avaliações práticas vão ocorrer através dos seminários semanais gerando uma
média aritmética das notas ao final de cada semestre.
A nota semestral será a soma da nota teórica + a nota prática dividida por dois.
Ambas terão o mesmo peso.
8.3 Trabalho de conclusão de curso:
Até o mês de abril o residente deverá encaminhar para a COREME após discussão
com o supervisor do programa, seu projeto de trabalho de conclusão de curso (TCC)
indicando a proposta de tema, nome do orientador e co-orientador (se for o caso).
Em novembro do ano seguinte será a data limite para a entrega do TCC/Trabalho
para publicação (aceite) para análise da COREME.
8.4 Férias:
O médico residente tem direito a 30 (trinta) dias consecutivos de férias por ano, não
sendo permitido o acúmulo do período de férias para o ano seguinte. Não será permitido o
fracionamento das férias, em dois períodos de 15 (quinze) dias. Não é permitido que dois
ou mais residentes entrem de férias num mesmo período. O pedido de férias deve ser feito
com antecedência mínima de 30 (trinta) dias e deve ser aprovado pela supervisão da
residência médica e pela COREME.
8.5 Liberação para eventos científicos:
Cada residente terá direito a participar de até dois eventos por ano. Não será
permitida a liberação de mais de um residente ao mesmo tempo, devendo permanecer um
(01) residente no serviço.
Todos os pedidos de liberação deverão ocorrer com antecedência mínima de 30
(trinta) dias e deve ser aprovado pela supervisão da residência e pela COREME.
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM HEPATOLOGIA
8.6 Estágios em outros serviços:
Cada residente tem o direito de participar de até dois estágios em outros serviços.
Os estágios deverão ocorrer somente no segundo ano em Serviço conveniado com a
FMT_HVD. A solicitação deverá ocorrer com antecedência mínima de 90 (trinta) dias e deve
ser aprovado pela supervisão da residência médica e pela COREME. Os residentes devem
realizar um portifólio com as atividades realizadas e este deve ser apresentado após
retorno em data a ser programada.
8.7 Assiduidade:
Os residentes deverão comparecer de segunda à sexta-feira na DEPOG para
assinatura diária do livro ponto.
Os residentes devem comparecer às atividades obedecendo o horário com uma
tolerância máxima de 15’ de atraso. O atraso deve ser excepcional e atrasos sistemáticos
serão interpretados como intencionais.
Ausências não justificadas e atrasos acima de 15’ serão interpretados como falta.
Todas as faltas serão encaminhadas à COREME para que sejam tomadas as devidas
providências administrativas.
O residente deverá usar sempre sapato fechado, jaleco com a identificação do
serviço e o nome do profissional além de crachá institucional.
8.8 Representante na COREME
Um dos residentes da hepatologia (quando houver R2 será sempre este) deverá
representar o corpo discente nas reuniões ordinárias, com direito a voto. Os outros podem
participar como ouvintes e podem apresentar pautas para a apreciação sempre que houver
necessidade ou interesse.
9. O QUE ESPERA-SE DO RESIDENTE AO FINAL DO 10 ANO:
Aprimorar o conhecimento e habilidades quanto ao raciocínio clínico e
diagnóstico das doenças do fígado;
Conhecer e interpretar os principais aspectos epidemiológicos, demográficos e
socioeconômico-culturais que interferem nas doenças hepáticas da região;
Capacitar no diagnóstico e tratamento das principais intercorrências clínicas do
paciente hepatopata;
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM HEPATOLOGIA
Realizar exame físico de maneira adequada e meticulosa em um paciente
hepatopata;
Diagnosticar e tratar as complicações clínicas mais frequentes em hepatologia;
Desenvolver habilidades quanto a realização dos procedimentos em hepatologia;
Desenvolver conhecimentos relacionados a responsabilidade ética e profissional.
10. O QUE SE ESPERA DO RESIDENTE AO FINAL DO 20 ANO:
Saber interagir com médicos de outras especialidades de forma a dar
contribuições na área da hepatologia;
Participação em um caso mensal no programa de nódulo hepático;
Realizar procedimentos invasivos de baixa complexidade em hepatopatas;
Realizar biópsia hepática;
Saber interpretar uma lâmina de biópsia hepática adequadamente;
Auxiliar no aprendizado do R1 e dos acadêmicos de medicina;
Ter conhecimento de metodologia científica básica;
Saber realizar leitura crítica de um artigo científico;
Elaborar Protocolos Clínicos das principais hepatopatias.
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM HEPATOLOGIA
11. CRONOGRAMA DAS ATIVIDADES
Março a maio Junho a fevereiro
Segunda/manhã 7-11h Ambulatório de Hepatologia Geral 11-12h Discussão de casos
7-11h Interconsultas de enfermaria 11-12 Discussão de casos
Segunda/tarde 13-16h Ambulatório de Hepatologia Geral 16-17h Discussão de casos
13-16h Ambulatório de Hepatologia Geral 16-17h Discussão de casos
Terça/manhã 7-11h Ambulatório de Hepatologia Geral 11-12h Discussão de casos
7-9h: Interconsultas de enfermaria 9-11h Ambulatório de Hepatologia Geral 11-12h Discussão de Casos
Terça/tarde 13-16h Ambulatório de Co-infecção 16-17h Discussão de casos
13-16h Ambulatório de Co-infecção 16-17h Discussão de casos
Quarta/manhã 7-11: Ambulatório de nódulo hepático 11-12: Sessão anátomo-clínica
7-9h Interconsultas de enfermaria 9-11h Ambulatório de nódulo hepático 11-12h: Sessão anátomo-clínica
Quarta/tarde 13-16h Ambulatório de hepatologia geral 16-17h Discussão de casos
13-16h Ambulatório de hepatologia geral 16-17h Discussão de casos
Quinta/manhã 7-9h Interconsultas de enfermaria 9-12h Procedimentos em Hepatologia no hospital-dia
7-9h Interconsultas de enfermaria 9-12h Procedimentos em Hepatologia no hospital-dia
Quinta/tarde 13-16h Ambulatório de hepatologia geral 16-17h Discussão de casos
13-16h Ambulatório de hepatologia geral 16-17h Discussão de casos
Sexta/manhã 7-11h: Ambulatório de Hepatologia Geral 11-12h: Revisão bibliográfica
7-9h: Interconsultas de enfermaria 9-11h: Ambulatório de Hepatologia Geral 11-12h: Revisão bibliográfica
Sexta/tarde Folga Folga
Obs: Mês de janeiro = férias
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM HEPATOLOGIA
11. CRONOGRAMA DAS REVISÕES BIBLIOGRÁFICAS DE HEPATOLOGIA – SEXTA-FEIRA 11H
Nr Assunto Preceptor Data
1 Apresentação Flamir Victoria MD, PhD Marilu Victoria MD, PhD
1/3
2 Imunologia das hepatites virais, A,B,C,D,E Adriana Malheiros BC, PhD 18/3
3 Alterações hematológicas e da Hemostasia na doença hepática
Rodrigo Leitão MD 8/4
4 Metabolismo da Bilirrubina e seus Distúrbios Hereditários;
Flamir Victoria MD, PhD 15/4
5 Doenças vasculares do fígado (TVP, SBC) Nelson Fragii, MD PhD ou Leny Passos, MD PhD
29/4
6 O fígado na falência circulatória. Pablo Santos, MD 20/5
7 Testes de Função Hepática Paulo Ferreira, MD 10/6
8 Diagnóstico diferencial de Icterícias Flamir Victoria MD, PhD 17/6
9 Diagnóstico histopatológico das hepatopatias Luiz Ferreira, MD PhD 24/6
10 Métodos Diagnóstico por Imagem (1) Jorge Leão, MD, PhD
11 Métodos Diagnóstico por Imagem (2) Leomar Itotuzi, MD
12 Colestase Leonardo Simão, MD
13 Insuficiência hepática fulminante Marilu Barbieri Victoria, MD PhD
14 Hepatite A,E Franklin Simões, MD, MsC
15 Hepatite B, D Paulo Ferreira, MD
16 Hepatite C Flamir Victoria MD, PhD
17 Hepatite por outros vírus Franklin Simões, MD MsC
18 Hepatite Auto-Imune Ana Paula Bromberg, MD
19 Doença hepática alcoólica Flamir Victoria MD,PhD
20 Fígado e drogas Marilu Victoria MD, PhD
21 Icterícia pós-operatória Sidney Shalub MD, PhD
22 Litíase biliar Leonardo Simão, MD
23 Icterícia na infância Adriana Taveira MD,
24 Doença Metabólica na Infância Ana Paula Bromberg, MD
25 Fígado na gravidez Iran Praia MD
26 Doença hepática gordurosa não alcoólica Marilu Victoria MD, PhD
27 Fígado nas parasitoses Paulo Ferreira, MD
28 Esquistossomose Franklin Simões, MD MsC
29 Fígado nas infecções Marilu Victoria MD, PhD
30 Fígado e HIV Franklin Simões MD MsC
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM HEPATOLOGIA
31 Doença de Wilson, Hemocromatose e Deficiência de Alfa1 Antitripsina
Vania Gadelha, MD
32 CEP/CBP Leonardo Simão, MD
33 Cirrose Hepática Flamir Victoria MD PhD
34 Hipertensão Portal Sidney Shalub MD PhD
35 Ascite/PBE Marilu Victoria MD, PhD
36 Síndrome hepatorrenal Walquir Silveira MD
37 Síndrome hepatopulmonar Pablo Santos, MD
38 Encefalopatia hepática Gisele MD, Lurdes Galvao MD
39 Nódulos Benignos e Lesões Císticas do fígado
Sidney Shalub MD, PhD
40 Tumores primitivos Wilian Fuzita, MD
41 Tumores Secundários do fígado Adelaide Portela, MD
42 Tx hepático (1) Sidney Shalub, MD PhD
43 Tx hepático (2) Flamir Victoria MD PhD
PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM HEPATOLOGIA
12. BIBLIOGRAFIA BÁSICA
Livros texto:
Feldman M, Fridman L, Brandt L;
Sleisenger e Fordtran”s;
Mattos AA,
Correa ED;
Schiff ER,
Sorrell MF & Maddrey CW;
Scherlock S, Dooley J;
Periódicos:
AASLD;
EASL;
GED
SBH;
Hepatology
NEJM
IDSA