Gasometria - Interferentes e Coleta

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Gasometria

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  • Declarao de Conflitos de Interesse- College of American Pathologists - CAP

  • G ti d lid d i l iGarantia da qualidade em qumica clnica

    GasometriaGasometria

    Ivana Maria Lopes PereimaLaboratrio Mdico Santa Luzia

    Setembro/2007

  • Para funcionarem a contento, as atividadesmetablicas necessitam de um pH mantidoem condies ideais. Esse fator depende damanuteno do equilbrio cido-base doorganismo, obtido pela interao dosg , p mecanismos renais (controle de concentraode bicarbonato) e pulmonares (controle deconcentrao de CO ) Conseqentemente oconcentrao de CO2). Conseqentemente, ostatus do equilbrio metablico depende demecanismos respiratrios com uma trocagasosa adequada e boa oxigenao tecidual eum tamponamento fornecido pelos rins.

  • A anlise do equilbrio cido-base depende daA anlise do equilbrio cido base depende daavaliao em conjunto de diferentesparmetros, que so representados pelo exameGASOMETRIA ( li d )GASOMETRIA (avaliao dos gases):- pH

    pCO- pCO2

    - Bicarbonato

    - pO2pO2

    - Saturao do pO2

    - Base excess

  • A avaliao dos gases no sangue arterialA avaliao dos gases no sangue arterialou venoso usada para diagnstico emonitoramento de doena respiratria,f d i f fid di bfornecendo informaes fidedignas sobre aoxigenao do paciente, ventilao eequilbrio cido-base.

  • ERROS LABORATORIAIS

    0 Impactam na SEGURANA DO PACIENTE0 Impactam na SEGURANA DO PACIENTE

    Cerca de 12 5 % dos erros laboratoriais tem Cerca de 12.5 % dos erros laboratoriais tem algum impacto na SADE DO PACIENTE

    Fonte: Bonini et al. Clinical Chemistry 48:5,691-698,2002

  • Fatores de erros na determinao dos gases sangneos

    Erros na Amostra

    1. Sangue proveniente de paciente g p perrado - identificao incorreta

    2. Sangue proveniente de pacientes durante trocas na terapia de ventilao ou durante o perodo de hiperventilao induzida pelo estresse do pacientedo paciente

    3. Transporte: falha em colocar a amostra em banho de gelo (tempo > 30 min)g ( )

    4. Atraso na leitura da amostra (mximo 60 min)

  • Fatores de erros na determinao dos gases sangneos

    Erros na Amostra

    5. Bolhas de ar na seringa ou seringa g gsem vedao da agulha ( 10% do volume da amostra pode aumentar o valor do pO2 em cerca de 11mmHg)

    6. Quantidade excessiva de heparina (pode reduzir o valor da pCO2 em cerca de 40% e pode alterar o pH)pH)

    7. Volume insuficiente de sangue ou sangue coaguladog

    8. Mistura insuficiente aps a introduo no analisador

  • Fatores de erros na determinao dos gases sangneos

    Erros Operacionais

    1. Uso de tampes contaminados ou vencidosp

    2. Contaminao bacteriana da cmara do eletrodo

    3 Bolha de ara sobre a membrana do eletrodo3. Bolha de ara sobre a membrana do eletrodo

    4. Protenas sobre a membrana

  • Fatores de erros na determinao dos gases sangneos

    Erros Operacionais

    5. Calibrao incorreta devido a:

    - baixa presso no tanque

    - buraco no tubo transportador dos gases de calibrao do analisadorp g

    - conexo incorreta do tanque do gs de calibrao

    - calibrao incorreta do tampo

    - perda de saturao da soluo de KCl; sua dissoluo completa pode introduzir pequenas mudanas que baixam lentamente os resultados do pH.

  • Fatores de erros na determinao dos gases sangneos

    Erros Instrumentais

    A maioria dos erros so resolvidos com manuteno adequada ou detectveis pelo controle de qualidade

  • Fatores de erros na determinao dos gases sangneos

    Interferentes1. Nveis elevados de COHb e MetHb aumentam o resultado de

    Saturao da pOSaturao da pO2

    2. Valores de Bilirrubinas acima de 10mg/dL interferem no resultados de Saturao da Po2

    3. Solues lipdicas acima de 50 mg/dL interferem no resultados de Saturao da pO2

    4. Amostras hemolisadas interferem no resultados de Saturao da pO25. Amostras diludas interferem no resultados de Saturao

    da pCO2

  • Valores Crticos

    Sangue arterial

    1. Ph 7,079 ou 7,536, ,2. PCO2 13,5 ou 135,6 mmHg3 Po 10 8 ou 352 8 mmHg3. Po2 10,8 ou 352,8 mmHg

  • Valores Crticos

    College of American Pathologists

    Chemistry and Toxicology Checklist Revised Ocober 2006

    CHM.15100 Phase II N/A YES NOAre documented criteria established for immediate notification

    of a physician or other clinical personnel responsible for patient care when the results of certain tests exceed critical limits that are important for prompt patient management decisions ?

    NOTE: Criteria for immediate notification of a physician or other clinical personnel responsible for patient care must be established for critical tests (glucose, potassium, calcium, etc.). h i i b i di d i h i h d l These criteria may be indicated either in the procedure manual

    or in a separate policy manual. The bench technologists must be familiar with critical limits for procedures that they perform.

  • Valores Crticos

    College of American Pathologists

    Chemistry and Toxicology Checklist Revised Ocober 2006

    CHM.15200 Phase II N/A YES NOIs there documentation of prompt notification of the physician

    (or other clinical personnel responsible for patient care) of (or other clinical personnel responsible for patient care) of results of all critical results?

    NOTE: Records must be maintained indicating the prompt notification of the appropriate clinical individual after observing results in the critical range. These records should include: date, time, responsible laboratory individual, person notified and test results In addition the laboratory should document any failure results. In addition, the laboratory should document any failure of attempts to notify the appropriate person of critical results, and document the action taken to prevent recurrence of this problem.

  • Coleta Arterial

    Locais

    1. Preferencialmente artria radial, braquial ou a , qfemoral

    2. Devem ser evitados locais que contm inflamao, irritao, fstula e edema.

  • Coleta Arterial

    Teste de Allen

    1. Deve ser realizado caso ocorra espasmo de uma pdas artrias; a outra produzir perfuso sangnea adequada para a mo

  • Coleta Arterial

    1. Comprimir com ambas as mos as duas artrias do cliente (radial e ulnar), com forte compresso com dedos indicador e mdio, solicitando ao cliente para abrir e fechar as mos 8 vezes (figuras A e B).

    A B

  • Coleta Arterial

    1. Interromper a compresso de uma artria e verificar a colorao dapalma da mo, que dever ser vermelha e no plida (figura C).

    C

    C

  • Coleta Arterial

    3. Repetir o procedimento com a outra artria;

    Teste (+): o vermelhido, flush, at 15 segundos indica a presena dacirculao colateral.

    Teste (-): se em 15 segundos no houver o flush isso indica a inabilidade( ) gda artria ulnar para suprir adequadamente de sangue a mo. Este localno deve ser usado para coleta.

  • Coleta da Amostra

    College of American Pathologists

    Chemistry and Toxicology Checklist Revised Ocober 2006

    CHM.33800 Phase II N/A YES NOCHM.33800 Phase II N/A YES NOAre personnel performing arterial punctures knowledgeable

    about the more significant complications of this procedure compared with venipuncture?

  • Coleta da Amostra

    College of American Pathologists

    Chemistry and Toxicology Checklist Revised Ocober 2006

    CHM.33900 Phase II N/A YES NOFor radial artery sampling, is a test for collateral circulation For radial artery sampling, is a test for collateral circulation

    performed and documented before arterial puncture, as applicable?

    NOTE Th i t h l gi il bl h b l t d i NOTE: The various technologies available have been evaluated in the published literature. Consensus should be established between the laboratory and involved clinicians to identify the patient/clients in whom such a test is medically useful in p y faverting potential patient/client injury. The site from where the sample was obtained should be documented.

  • Analisadores Automticos

    Documentao e Controle de Qualidade

    1. Operao

    2. Calibrao

    3. Provas de Funo

    4 Materiais reagentes eletrodos 4. Materiais, reagentes, eletrodos, membranas

    5. Programas de Proficincia5. Programas de Proficincia

  • Coleta da Amostra

    College of American Pathologists

    Chemistry and Toxicology Checklist Revised Ocober 2006

    CHM.34100 Phase II N/A YES NOAre there documented procedures for operation, calibration, and Are there documented procedures for operation, calibration, and

    function checks of all blood gas instruments?

    CHM.34200 Phase II N/A YES NOA th m t i l d f lib ti n f th H CO2 nd O2 Are the materials used for calibration of the pH, CO2, and O2

    sensors either in conformance with the instrument manufacturer's specifications or traceable to NIST Standard Reference Materials?f

  • Coleta da Amostra

    College of American Pathologists

    Chemistry and Toxicology Checklist Revised Ocober 2006

    CHM.34300 Phase II N/A YES NOIs the calibration rechecked periodically, using barometric Is the calibration rechecked periodically, using bar