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Gengivite ulcerativa necrosante aguda (pronto)(1)(1)

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Infecção bacteriana específica do tecido gengival

Úlceras necróticas nas papilas interproximais•Cobertas por um induto branco - amarelado ou acinzentado•Dolorosas•Sangramento fácil ao toque.

Não transmissível Apresenta caráter súbito Halitose Pode ocorrer febre Fluxo salivar aumentado

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Fatores predisponente:

estados de estresse em pessoas jovens

trauma local

estado nutricional

higiene bucal deficiente

fumo

ingestão excessivas de bebidas alcoólicas

infecções virais sistêmicas, como citomegalovirus e vírus da imunodeficiência humana (HIV)

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- Influência da circulação sanguínea gengival.

(epitélio vascular-dependente)

Seleção favorecida por nutrientes bacterianos.

A infecção associada com o aparecimento de um superantigeno. (destruição celular na tentativa de destruição do patógeno)

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Processos inflamatórios em resposta a um grande numero de microorganismos e seus produtos.

As bolsas periodontais podem conter mais de 400 espécies diferentes, cada uma apresentando potenciais diferentes para a indução de doença.

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As alterações clínicas podem parecer sutis nos estágios iniciais da gengivite, entretanto, as alterações histopatológicas subjacentes são bastante acentuadas.

Alterações na rede vascular

Os fluidos e as proteínas exsudativas causam a tumefação dos tecidos

O infiltrado de células inflamatórias compreende principalmente os linfócitos, macrófagos e neutrófilos.

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A progressão da inflamação gengival e periodontal pode ser classificada em quatro estágios: inicial, precoce, estabelecido e avançado.

As lesões inicial e precoce representam a histopatológica das fases clinicamente "agudas" ou iniciais da gengivite

a lesão estabelecida reflete a histopatológica da forma da gengivite "crônica".

A descrição histopatológica da lesão avançada reflete a progressão da gengivite para periodontite.

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Inflamação – Inata (Não específica)

Vermelhidão, temperatura elevada

Edema

Dor

Perda da função

Interação de células endoteliais com os leucócitos

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Degradação tecidual

Proteinases e inibidores: Humana e bacteriana

. (inibidores - ex.:macroglobulina alfa-2 e antitripsina alfa-1)

o . Colagenase( metaloproteinase do neutrófilo)_ destruição do tecido periodontal

o . Elastase (grânulos primários do Polimorfonucleados _ destruição tissular

Polimorfonuclares podem interromper ou reduzir o processo da doença e a agressão antigênica

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Citocinas – Mensageiras

o . Interleucinas- IL-6, IL-1 e fator de necrose tumoral

.Reabsorção e inibição da formação óssea.

.Reparo ou destruição da matriz celular (IL-1)

o . IL-8 - quimiotática

o . Citocinas sinalizadoras de linfócitos (IL-4,IL-5,IL-10,IL-13 )

Prostaglandinas: vasodilatadores e indutores da produção de citocinas.

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A fase aguda diminui gradualmente.

Tecidos necrosados não cicatrizam completamente.

Área necrosantes branco-amareladas desaparecem e ocorre oespessamento e arredondamento da margem gengival .

Prossegue a destruição do

tecido periodontal

Com ritmo mais lento e sintomas menos intensos

Gengivite necrosante

crônica(GNC)

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Também pode se espalhar lateralmente e apical (durante oaparecimento sucessivo de recidivas) e tornar-se uma periodontiteúlcera necrosante aguda (Puna) com a destruição de suporte ósseodental.

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Ampliação e alisamento radicular (eliminação de detritos de tecido necrótico)

controle de placa

Remoção de fatores de retenção de placa

uso de antibióticos (casos graves)

Cirurgia

Prevenção de recidivas

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,

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Definição:

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Etiologia:

A causa principal da doença periodontal é a placabacteriana, película viscosa e incolor que constantementese forma sobre os dentes.

Entretanto, fatores como os citados abaixo tambéminfluenciam:

*Fumo*Estresse*Diabetes*Genética

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Tudo começa com a GENGIVITE...

A gengivite ocorrerá se houver acúmulo suficiente de placa, de modoque os produtos microbianos iniciarão uma resposta inflamatória,resultando na formação da lesão.

As lesões causadas pela gengivite são acompanhadas de uma perdamais pronunciada de colágeno.

Caracteriza-se por vermelhidão e tumefação gengival e uma tendênciaaumentada de sangramento dos tecidos moles à sondagem delicada.

Nesta fase os sinais clínicos ainda são reversíveis,caso a placabacteriana seja removida e medidas de controle da placa sejaminstituídas.

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Caso a placa bacteriana não seja removida,instala-se a PERIODONTITE...

As bactérias e seus produtos continuam estimulando ainflamação,que é associada à produção excessiva de mediadoresinflamatórios, como prostaglandinas ou citosinas.

Esses mediadores, induzem ainda mais a produção e ativação deenzimas que destroem o tecido conjuntivo gengival e estimulam aformação de osteoblastos para reabsorção óssea.

A destruição começa a atingir os ligamentos de sustentação dosdentes,o cemento e o osso alveolar. Na maioria das vezes é umafase irreversível. Ocorre então a retração gengival, perda óssea econsequente mobilidade do dente,tendendo a sua perda.

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TratamentoRaspagem e alisamento radicular

Cirurgia para redução das bolsas periodontais

Regeneração periodontal

Cirurgia plástica periodontal

Terapia Periodontal de Suporte (Manutenção)