Gerenciamento de custos - UNIP.br

Gerenciamento de CustosGerenciamento de Custos

Profª Karina Gomes Lourenço

A EXPANSÃO DOS GASTOS NA SAÚDE

(Nível Macroeconômico)Aumento da Demanda• Incorporação de direitos universais de cobertura• Mudanças na estrutura etária da população• Aumento das taxas de sobrevivência dos grupos com idades mais

avançadas• hábitos insalubres como álcool e tabagismo• Violência e acidentes de trânsitoAumento da Diversificação e Complexidade• Aumento do nível educacional e Maior exigência das pessoas• Incorporação de novas tecnologiasEscassez de mão de obra qualificada• Custos elevados pela baixa produtividade • Atenção inadequada à saúdeIrresponsabilidade Administrativa/ Capacitação Gerencial

(Nível Microeconômico)

•Preços de insumos

•Prazos de pagamentos

•Volume de compras

•Tamanho da instituição

•Tipo de tratamentos

•Nível de conforto oferecido pelos hospitais

•Permanência dos pacientes no hospital

•Quantitativo de Pessoal/Especialização

•Ineficiência na alocação de recursos

A EXPANSÃO DOS GASTOS NA SAÚDE

Pessoal (60%)• rotatividade• acidentes de trabalho• retrabalho

Materiais (40%)InsumosEquipamentos• Incorporação de novas tecnologias• Preparo do pessoal• Manutenção

Os fatores que influenciam a expansão dos custos na enfermagem

Visão Microeconômica

“É um processo administrativo que visa a tomada de decisão dos enfermeiros em relação a uma eficiente racionalização na alocação de recursos disponíveis e limitados, com o objetivo de alcançar resultados coerentes às necessidades de saúde da clientela e às necessidades/finalidades institucionais.”

Francisco, Castilho (2002)


Eficiência Alocativa

É a distribuição de recursos da melhor forma possível, ou seja, os diferentes recursos ou insumos (pessoal, materiais, equipamentos e tecnologia) devem ser combinados (balanceados) de maneira a maximizar o resultado ou produto pretendido e evitar gargalos e desperdícios na produção de um serviço, programa ou procedimento de saúde.

Couttolenc, Zucchi, 1998

Responsabilidade do enfermeiroResponsabilidade do enfermeiro

Alocação eficiente dos recursos necessários

Conhecimento das necessidades de saúde da clientela/ perfil/ fluxo

Determinação das atividades e do tempo de desenvolvimento

Dimensionamento de pessoal ajustado

Controle de estoques e do consumo de materiais

Acompanhamento de indicadores econômicos/sistema de informação

Conhecimento e acompanhamento dos custos da unidade e dos procedimentos

Avaliação econômica dos programas e procedimentos

Desenvolvimento de programas orçamentários

Postura ética e responsabilidade com a organização, profissão e sociedade


1993• Finanças: constituem outra área de domínio

do conhecimento em enfermagem

Conselho Internacional de EnfermagemConselho Internacional de Enfermagem

Promover investigações para validar metodologias de cálculo de custos nos

serviços de enfermagem

Recomendação profissionalRecomendação profissional

Inserção do tema nos cursos de graduação e pós-graduação

Cursos de capacitação

Desenvolvimento de pesquisas

Criação de grupos de discussão

Capacitação dos profissionaisCapacitação dos profissionais

Problemas enfrentados pelas organizações hospitalares

Custos desconhecidos;

Nenhuma base racional de determinação de preços;

A concorrência em relação aos preços na área privada obscurece os custos reais do serviço;

Desconhecimento da melhor combinação de fontes de recursos e de sua efetividade;

Dificuldades em ajustar as atividades dentro de um orçamento restrito

Custos de serviços/procedimentos/processosCustos de serviços/procedimentos/processos

ESTRATÉGIA

• Criação de metodologias de aferição de custos próprias para os serviços de saúde

• Proposição de medidas de contenção de gastos• Conscientização e Capacitação dos profissionais de saúde (resistência)

FINALIDADE

• Controle dos custos• Eficiência na utilização dos recursos• Promover maior eqüidade na cobertura dos serviços• Garantir um acesso equitativo aos cidadãos aos serviços de saúde• Manter a qualidade da Atenção à saúde

A contenção dos gastos na saúdeA contenção dos gastos na saúde

Mudançados Profissionais

da Saúde em Relação a Visão

dos Aspectos Financeiros da Assistência à

Saúde

Medidas de Contenção de Gastos

Profissionais da Saúde

• Conscientização da equipe.

• Dimensionamento ajustado

• Treinamento e aperfeiçoamento do pessoal.

• Promoção da qualidade de vida no trabalho.

• Sistema de Comunicação eficaz.

• Aumento da produtividade.

Medidas de Contenção de Gastos

Insumos

•Utilização adequada dos materiais

•Registro dos procedimentos no prontuário

•Controle de estoques/consumo

•Controle da qualidade/teste de materiais

•Recall e Upgrade dos Equipamentos

Controle de estoque e consumoControle de estoque e consumo

Gerenciar recursos materiais?Gerenciar custos?

Classificação dos materiais: CURVA ABC

Prioridades XYZ

Implantação de sistema de códigos de

barras

CURTO PRAZO MÉDIO/LONGO PRAZO

2050Classe C

20 a 3020 a 30Classe B

5020Classe A

% custo% itens

ESTABELECIMENTO DE CLASSES

[Gomes, Reis, 2002]

Curva ABC de valorCurva ABC de valor

Máxima criticidade, imprescindíveis Faltas podem provocar paradas e colocar em risco

pessoas, ambiente e patrimônio Não podem ser substituídos por outros equivalentes

Z

Criticidade média Faltas podem provocar paradas e colocar em risco às

pessoas, o ambiente e o patrimônio do Hospital Podem ser substituídos por outros com relativa facilidade

Y

Baixa criticidade Faltas não acarretam paralisações, nem riscos à

segurança pessoal, ambiental e patrimonial Elevada possibilidade de usar materiais equivalentes

X

CARACTERíSTICASCLASSE

[Paterno, 1985]

Classificação XYZClassificação XYZ

GASTO

INVESTIMENTO CUSTO DESPESA PERDA DESEMBOLSO

BAUMGARTNER, 2003

GASTOS : sacrifício financeiro(normalmente dinheiro) que a instituição arca para a obtenção de um produto ou serviço. Ex: gastos com a compra de medicamentos, com pessoal, com terceirizações.

CUSTOS: gastos relativos a bens ou serviços utilizados no processo de produção de outros bens ou serviços. Insumos utilizados no processo de produção. EX: custos com material e pessoal.

INVESTIMENTO: gasto ativado em função da vida útil ou de benefícios atribuíveis a período(s) futuro(s). EX: Programas de treinamento, novas tecnologias, anúncios publicitários do hospital.

DESPESAS: bens ou serviços consumidos para obtenção de receitas. Podem ser financeiros (juros de financiamentos), administrativos ou de vendas.

Terminologia de custosTerminologia de custos

Quanto a identificação ao objeto de custo

• CUSTO DIRETO: correspondem aos custos em que há possibilidade de identificação com um produto, serviço prestado ou Departamento. EX: custo do pessoal de Clínica Médica; custo de seringas utilizadas na administração de medicação, depreciação de equipamento.

• CUSTO INDIRETO: são aqueles não caracterizados por um centro de custos ou com um produto/procedimento específico, são custos comuns a diversos procedimentos ou serviços, não podendo ser atribuídos a um único setor. Sua apropriação se faz por meio de critérios ou fórmulas de rateio. Ex: luz, água, limpeza, telefone, IPTU, seguros, Serviço de nutrição, educação Continuada,depreciação predial etc...


Quanto ao comportamento em relação ao volume de atividade

• CUSTOS VARIÁVEIS:são os custos inerentes à produção de serviços, e por isso variam conforme o volume de atendimentos, aumentando quando eles crescem e contraindo quando diminuem. EX: materiais,medicamentos, lavanderia.

• CUSTOS FIXOS:são os custos operacionais vinculados à infra-estrutura instalada e que se mantém constantes, mesmo havendo modificações no número de atendimentos.EX: Custos com salários, aluguel, etc...


• Custo Total: é a soma dos custos diretos e indiretos, ou a soma dos custos fixos e variáveis.

• Custos Hospitalares: são todos os valores gastos na produção de serviços hospitalares.

• Contabilidade de Custos: é a parte da contabilidade que se dedica ao estudo dos registros dos gastos com mão-de-obra, materiais e outros necessários para se produzir um bem ou serviço.

• Método de Apropriação de Custos/Sistema de Custeio: é um conjunto de procedimentos adotados numa empresa para calcular umbem ou um serviço nela processados. Pode-se dizer que ele se constitui em etapas para o desenvolvimento do cálculo de custos. Existem vários sistemas.


Senso comum: saúde não têm preço

é um bem livre e não um bem econômico

•conceito econômico de bem: tudo aquilo que pode satisfazer uma necessidade.

•Conceito de bens livres: os que estão disponíveis em quantidades muito superiores às necessidades dos indíviduos.

•Conceito de bens econômicos: são aqueles que são escassos, ou seja, estão disponíveis em quantidades inferiores às necessidades. Existe um custo associado a sua produção e aquisição

A saúde como um atributo da qualidade de vida do homem éum bem livre, mas os serviços de saúde são bens econômicos

A saúde tem preço?A saúde tem preço?

As demandas em saúde são infinitas e os recursos finitos

•

1982 - OMS • Aponta as enfermeiras como o profissional de Saúde com o maior

potencial para assegurar uma uma “assistência rentável”, ou seja, eficaz em função dos custos.

• Recomenda que as enfermeiras devem ser ouvidas nos debates sobre políticas financeiras.

1992 - ABURDENE;NAISBITT• Alertam para o fato das enfermeiras poderem ser responsáveis por

40 a 50% do faturamento dos hospitais.• Apontam estudos que comprovam que o trabalho das enfermeiras

melhoram a qualidade e os custos da assistência.• Destacam que nenhum administrador suplanta o conhecimento

sobre a administração hospitalar que as enfermeiras chefes possuem, mas que elas necessitam suplementar sua experiência administrativa com novas habilidades, que são finanças e marketing.

Papel da enfermeira no gerenciamentode custos


1993 - ICN Afirma que:• As enfermeiras administradoras estão cada vez mais

sendo envolvidas em decisões financeiras e no planejamento orçamentário de suas instituições;

• As finanças se tornou outra domínio de conhecimento das enfermeiras;

• As enfermeiras devem demonstrar claramente o valor e a rentabilidade de sua assistência

• As enfermeiras devem ser capazes de apresentar argumentos para a obtenção de recursos para um cuidado seguro.



1993 - ICN Recomenda as associações filiadas que:

•Promovam a enfermagem como um recurso fundamental para a tomada de decisões sobre gastos em Saúde;

•Ofereçam às enfermeiras oportunidades educativas para a obtenção de conhecimentos sobre princípios financeiros e fixação de orçamento;

•Auxiliem na proposição de métodos para cálculo de custos em saúde;

•Promovam investigações para validar as metodologias de cálculo de custos e identificar e medir a contribuição das enfermeiras nos resultados.



1993 - ICN

Recomenda as associações filiadas que:

• Estimulem o desenvolvimento de sistemas de bases de dados que permitam a comparação de resultados em diversos contextos;

• Facilitem a divulgação de informações e a formação interativa de redes sobre a investigação sobre custos.



“Cabe aos enfermeiros, enquanto gerentes da assistência de enfermagem, analisar e controlar os seus custos.”

“ A gestão de custos deve ser compreendida como mais um instrumento gerador de informações para auxiliar na alocação de recursos, não podendo as decisões sobre a assistência serem pautadas exclusivamente nela, as questões sociais, éticas, humanas e políticas devem ser consideradas.”

Custos e enfermagemCustos e enfermagem

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