GESTANTES AÑOSAS

8/16/2019 GESTANTES AÑOSAS

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1. ASPECTO CONCEPTUAL............................................................................................2

1.1. Planteamiento del Problema....................................................................................2

1.1.1. Planteamiento o Definición del Problema.......................................................2

1.1.2. Formulación del problema de investigación....................................................3

1.2. Objetivos.................................................................................................................3

1.2.1. Objetivo General.............................................................................................3

1.2.2. Objetivos espe!"ios.......................................................................................#

1.3. $%sti"iai&n.............................................................................................................#

1.#. 'aro Te&rio.........................................................................................................(

1.#.1. Anteedentes de la investi)ai&n.....................................................................(1.#.2. *ases te&rias................................................................................................3+

1.#.3. ,e"inii&n de T-rminos.................................................................................33

1.(. ip&tesis / Operaionali0ai&n de ariables.........................................................3(

2. ASPECTO 'ETO,OLGCO....................................................................................34

2.1. Tipo de Est%dio......................................................................................................34

2.2. El ,ise5o de la nvesti)ai&n................................................................................34

2.3. Poblai&n o Universo............................................................................................34

2.#. Unidad de An6lisis de '%estra..............................................................................37

2.(. nstr%mentos de 8eopilai&n de ,atos.................................................................37

2.4. An6lisis Estad!stio e nterpretai&n de la n"ormai&n.........................................37

2.7. 9tia de la nvesti)ai&n........................................................................................3:

3. ASPECTO T9CNCO A,'NST8ATO.................................................................3;

3.1. Crono)rama de Trabajo.........................................................................................3;

3.2. Pres%p%esto del Pro/eto.......................................................................................#+

#. 8E


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INTRODUCCI+N

El presente Pro/eto de Tesis tit%lado ?'orbilidad Asoiada al Embara0o on Edad

'aterna Avan0ada en el ospital Carlos Lan"rano La o0 de P%ente Piedra@ Lima@

2+12@ tiene omo objetivo prinipal@ denti"iar la morbilidad asoiada al embara0o

on edad materna avan0ada en el ospital Carlos Lan"rano La o0 de P%ente

Piedra@ Lima@ 2+12B por lo %e el presente trabajo onsta deD

ASPECTO CONCEPTUAL.@ en el %e se reali0a el Planteamiento del

Problema@ Objetivos@ $%sti"iai&n@ 'aro Te&rio / Operaionali0ai&n de

ariablesB

ASPECTO 'ETO,OLGCO@ %e inl%/e Tipo de Est%dio@ el ,ise5o de la

nvesti)ai&n@ Poblai&n o Universo@ Unidad de An6lisis de '%estra@ nstr%mentos

de 8eopilai&n de ,atos@ An6lisis Estad!stio e nterpretai&n de la n"ormai&n@

9tia de la nvesti)ai&nB

ASPECTO T9CNCO A,'NST8ATO@ %e inl%/e Crono)rama de

Trabajo / Pres%p%esto del Pro/etoB

8E


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1" ASPECTO CONCEPTUAL"1"1" Pa-./a/-. 3/ P45/a"

1.1.1. Planteamiento o Definición del Problema.

El embara0o en los eHtremos de la vida reprod%tiva es onsiderado

omo %n "ator de ries)o m%/ importante tanto para la sal%d de la madre

d%rante s% )ravide0 / parto omo para la sal%d / vida de s% rei-n

naido.1

La inidenia de )estaiones en el )r%po etario de 3( o m6s a5os@

onsiderada omo edad materna avan0ada@ se Fa inrementado en los

Iltimos a5os 6CIFRAS7 / tiene omo eHpliai&n el FeFo de %e las

m%jeres posponen s% "%ni&n proreativa %na ve0 alan0ada %na mejor

posii&n ed%aional@ instr%tiva@ laboral / eon&mia.2

La problem6tia re"erida al primer embara0o de las m%jeres de 3( / m6s

a5os de esta breve eHposii&n es el motivo del presente Pro/eto de

Tesis@ onsiderando %e la maternidad tard!a se asoia )eneralmente a

alteraiones preeHistentes %e inevitablemente se inrementa on la

edad@ apareiendo ompliaiones omo la premat%ridad@ Fipertensi&n

arterial@ "ibroma %terino@ mal"ormaiones on)-nitas3 / alteraiones

)en-tias@ entre otras@ %e a"etan sensiblemente la morbimortalidad

maternoperinatal@ /a %e estas m%jeres %rsan %n embara0o donde se

observa ma/or "re%enia de a"eiones m-dias obst-trias@ %e

"avoreen las ompliaiones en el parto / a%mentan las interveniones

%irIr)ias@ re)istr6ndose %n inremento en m%erte "etales / rei-n

naidos 8N de bajo peso. #@ (


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A partir de la d-ada de los oFenta del si)lo anterior@ debido a %e las

m%jeres ma/ores / a men%do bien instr%idas retrasaban la maternidad@ la

propori&n de m%jeres de pa!ses desarrollados / al)%nos en transii&n

omo el n%estro %e dan a l%0 on m6s de 3( a5os@ Fa a%mentado

si)ni"iativamente. La antidad de m%jeres de 3+ a5os %e permaneen

sin Fijos Fa a%mentado br%samente en las Iltimas tres d-adas.

En el PerID >>>

En la re)i&n LimaD >>>

,e a%erdo on al)%nos est%dios reali0ados@ Fa/ n%merosas

ompliaiones en el embara0o J%e a"etan tanto a la madre omo al

"eto o al neonatoK entre m%jeres on m6s de 3# a5os. Esta edad de orte

es %na onveni&n "ormali0ada por los or)anismos internaionales %e

se o%pan de la sal%d de la m%jer en )eneral.4@ 7

1.1.2. Formulación del problema de investigación.

C%6les son las morbilidades asoiadas al embara0o on edad materna

avan0ada en el ospital Carlos Lan"rano La o0 de P%ente Piedra@

Lima@ 2+12M

1"2" O58/.9"1"2"1" O58/.9 G/-/4a

denti"iar la morbilidad asoiada al embara0o on edad materna

avan0ada en el ospital Carlos Lan"rano La o0 de P%ente Piedra@

Lima@ 2+12.


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%e trae onsi)o %n posible a%mento de la ar)a de la morbilidad

materna / perinatal. Asimismo@ el desarrollo del presente trabajo

permitir6 ampliar / ompletar al)%nos va!os en el onoimiento de

esta entidad obst-tria. Es "atible reali0ar este est%dio por%e se

%enta on aeso al menionado ospital / al serviio de Obstetriia

por%e esta mantiene %n onvenio vi)ente on la Universidad

Naional Santia)o AntIne0 de 'a/olo / por%e presenta %na

as%!stia onsiderable en esta parte de Lima 'etropolitana.

1"" Ma4 T/@4"1""1" A-.//3/-./ 3/ a -9/.a@-"

• ,e $es%s Nova 1;;2@ en s% est%dio tit%lado ?Embara0o en

m%jeres de edad materna avan0ada@ reali0& %n est%dio

retrospetivo %e revis& 2@743 eHpedientes de paientes

ma/ores de 3( a5os de edad %e se desembara0aron d%rante el

periodo 1;:4K1;;1 en el ospital 'aterno n"antil San

Loren0o@ de estos (14 asos 1:.4 "%eron sometidas a

operai&n es6reaB el 7; orrespondi& al )r%po etario de 3(K

3; a5os / el 1:.( al de #+K## a5os. La premat%ridad est%vo

presente en el 13. La prinipal a%sa de es6rea lo onstit%/&

la es6rea anterior 32.7@ se)%ido de la preelampsiaK

elampsia on es6rea anterior on %n 22.(. %bo

mal"ormai&n on)-nita en el +.:@ la Fipertensi&n arterial

r&nia se asoi& al 1+.;@ la mortalidad materna impli& al

+.: / la m%erte perinatal alan0& al 4.;:.


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• o)ev 2+1+@ en s% est%dio tit%lado ?Pre)nan/ o%tome at

eHtremel/ advaned maternal a)e p%bliado en el Amerian

$o%rnal o" Obstetris Q G/neolo)/@ reali0aron %n est%dio

%/o prop&sito "%e eval%ar el res%ltado del embara0o en

m%jeres en edad materna eHtremadamente avan0ado ≥ #(

a5os. Se ompar& la sit%ai&n de las m%jeres ma/ores de #(

a5os nR177 en %na propori&n de 1+D1 2+K2;@ 3+K3;@ / #+K## a5os.. El an6lisis de s%b)r%pos se ompar& la ondii&n de

las m%jeres de #(K#; a5os on las m%jeres de ≥ (+ a5os. Las

tasas de diabetes mellit%s )estaional / las ompliaiones

Fipertensivas "%eron ma/ores en el )r%po de est%dio@ en

omparai&n on toda la m%estra 17@+ "rente a (@4 /

1;@7 "rente a #@(@ respetivamente@ p+@++1@ al i)%al %e

la tasa de parto premat%ro a las 37 / 3# semanas de )estai&n

odds ratio O8 R 2@1B intervalo de on"ian0a del ;( CD

1.2K3.4 / O8@ 3@(@ C ;(@ 1@# K;@+@ respetivamente. Las

tasas de parto por es6rea O8@ 31@:B C ;(@ 1:@+ K(4@1@

plaenta previa@ Femorra)ia posparto@ / el res%ltado neonatal

adverso "%eron si)ni"iativamente ma/ores en el )r%po de

est%dio. El ries)o de la diabetes mellit%s )estaional@ toHemia

preelampsia@ parto premat%ro / rei-n naido de admisi&n

%nidad de %idados intensivos "%e ma/or para las m%jeres de V

(+ a5os. Se onl%/& %e el embara0o en %n eHtremo edad


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materna avan0ada se asoia on %n ma/or ries)o materno /

"etal.1+• erma 2++; en s% est%dio tit%lado ?Advaned 'aternal A)e

and Obstetri Per"ormane@ en %n pa!s on similares

ondiiones soioeon&mias a la n%estra@ la ndia@ se reali0&

%n est%dio para eval%ar si Fab!a %n a%mento relaionado on la

edad inrementada en las ompliaiones obst-trias / el

res%ltado adverso en las m%jeres de 3( a5os o m6s@ en

omparai&n on s%s ontrapartes m6s j&venes. Se reali0& %n

est%dio retrospetivo basado en los re)istros de maternidad de

2(4+ a env!os de %n solo obstetra en %n Fospital de re"erenia

teriario privado K ndraprastFa ospitales Apollo@ de N%eva

,elFi. Un total de 173 partos en madres de 3( a5os o s%perior "%eron identi"iados. Un nImero i)%al de las m%jeres en el

)r%po de edad de 3# a5os o menos "%eron seleionados al a0ar

omo )r%po de ontrol. El nImero total de paientes 3#4

"%eron s%bdivididos en los si)%ientes %atro )r%posD K Gr%po

AK las m%jeres de #+ a5os o m6s edad 3(@ el )r%po * K las

m%jeres entre las edades de 37 / 3; a5os (:@ )r%po CK

m%jeres de edad de 3( / 34 a5os :+ / el )r%po , del )r%po

de ontrolKlas m%jeres menos de 3# a5os de edad 173. Las

ompliaiones prenatales@ edad )estaional al momento del

parto@ tipo de parto@ el res%ltado del embara0o@ peso al naer

del beb- / el !ndie de Ap)ar "%eron est%dios. El an6lisis


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omparativo se reali0& entre los )r%pos anteriores. La

inidenia de partos en m%jeres de 3( a5os o la edad anterior

se observ& %e el 7 de todos los partos 2(4+ d%rante el

per!odo de est%dio. Las m%jeres de #+ a5os / el )r%po de edad

s%perior onstit%/e el 1@# del total de partos. La edad media

de las m%jeres en el )r%po ontrol 173patients "%e de 2;@2

a5os. A medida %e la %nidad de maternidad donde el est%dio

se llev& a abo@ es la parte del Fospital de re"erenia teriario

%e %enta on varias espeialidades l!nias@ inl%so el )r%po

ontrol t%vo %n alto nImero de m%jeres on restrii&n del

reimiento "etal 3:@7@ r%pt%ra premat%ra de membranas

11@ Fipertensi&n 13@3 @ diabetes mellit%s :@7 / otros

trastornos m-dios %e ond%en a %na alta inidenia de

partos %irIr)ios 4+@7 / los naimientos premat%ros de

3# semanas de )estai&n 13@3 / de beb-s on bajo peso al

naer 22. Sin embar)o@ %ando estas i"ras se ompararon

on el )r%po de est%dio A@ * / C@ a eHepi&n de %na tendenia

Faia %na ma/or inidenia de 8CU #(@7 / las tasas de

parto por es6rea 7#@3 en las m%jeres de #+ a5os o m6s@ no

se observaron di"erenias si)ni"iativas en %al%iera de los

par6metros est%diados. Conl%si&nD Las m%jeres de 3( a5os o

m6s tienen ompliaiones obst-trias@ de "orma similar al

)r%po de embara0os de alto ries)o en las m%jeres j&venes /

ma/ores tasas de partos %irIr)ios. Sin embar)o@ on %n


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%idadoso monitoreo@ interveni&n oport%na / la ateni&n de

terer nivel materno / neonatal@ estas m%jeres p%eden esperar

%n res%ltado "avorable obst-tria.11• AmaroKern6nde0 2++4 en s% est%dio tit%lado@ ?8eper%si&n

de la edad materna avan0ada sobre el embara0o@ el parto / el

rei-n naido@ reali0& %n est%dio desriptivo sobre la

reper%si&n de la edad materna avan0ada en el embara0o@ el

parto / el rei-n naido@ en el polil!nio om%nitario doente

?Previsora de Cama)e/@ desde el 1ro de j%nio de 2++# al 31

de ma/o de 2++(. Se inl%/eron 32 de %n total de 37 m%jeres

on edad materna avan0ada@ %/os partos se prod%jeron en la

"eFa se5alada@ a las %e se les apli& %na en%esta dise5ada al

e"eto@ %e se onvirti& en el re)istro primario de lainvesti)ai&n. Los datos "%eron proesados de "orma

omp%tari0ada@ se %tili0& el sistema 'C8OSTAT.

Predominaron las m%jeres entre 3(K3; a5os 7( . El

anteedente patol&)io personal %e m6s se present& "%e la

Fipertensi&n arterial r&nia :(.7 . Las en"ermedades

propias del embara0o m6s "re%entes "%eron la amena0a de

parto pret-rmino 73.3 @ la en"ermedad Fipertensiva del

embara0o (+ / la amena0a de aborto #3.3 .. Se

onstat& %n por iento si)ni"iativo de )r6vidas on tiempo de

)estai&n menor a 37 semanas 2( @ parto dist&io #4.:7

/ rei-n naidos menor de 2(++) 21.:7. Se enontr& de


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manera importante anteedentes patol&)ios personales /

en"ermedades propias del embara0o en el est%dio. Las aiones

de sal%d en la om%nidad deben inrementarse para la %e la

edad materna avan0ada sobre la )estai&n no onstit%/a %n

problema para la poblai&n )r6vida.12• WaldenstrXm 2+12@ en s% est%dio tit%lado ?Caesarean setion

in n%lliparo%s Yomen o" advaned maternal a)e Fas been

red%ed in SYeden and NorYa/ sine tFe 1;7+sD a re)isterK

based st%d/. en S%eia / Nor%e)a@ reali0aron %n est%dio

m%lti-ntrio en el %e se onl%/& %e el parto por es6rea en

m%jeres n%l!paras en edad avan0ada / m%/ avan0ada alan0&

s% p%nto m6Himo a "inales de la d-ada de 1;7+ en S%eia /

Nor%e)a. La red%i&n s%bsi)%iente "%e ontempor6nea on laintrod%i&n de la monitori0ai&n "etal eletr&nia / %n %so

m6s onsistente del parto)rama@ lo %e s%)iere %e la

vi)ilania m6s e"ia0 del trabajo a%ment& la probabilidad de %n

parto va)inal en estas m%jeres de alto ries)o.13• *a/rampo%r 2+12@ en s% est%dio tit%lado ?Advaned

maternal a)e and risZ pereptionD A %alitative st%d/@ en

Canad6@ reali0aron %n est%dio %alitativo en el %e se onl%/&

%e varios "atores p%eden in"l%ir en la perepi&n de las

m%jeres de ries)o d%rante el embara0o@ inl%ido el ries)o

m-dio@ elementos psiol&)ios@ las arater!stias del ries)o@

la etapa del embara0o@ / la opini&n de los trabajadores de la

sal%d. La omprensi&n de estos "atores in"l%/entes p%eden


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a/%dar a los pro"esionales de la sal%d %e atienden a las

m%jeres embara0adas de edad materna avan0ada para

omprender mejor s%s p%ntos de vista sobre el ries)o de

embara0o / mejorar la e"iaia de las estrate)ias de

om%niai&n de ries)os on este )r%po.1#• 8osal 1;;7 en s% est%dio tit%lado ?


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p%ntos al min%to. La ompliai&n m6s "re%ente "%- sepsisB la

mortalidad "%- de (.: / est%vo asoiada a Fipertensi&n

p%lmonarAU.1(• 'onle&nKSanFo 2++1 en s% est%dio tit%lado ? Edad /

paridad de la m%jer en el momento del parto@ en Espa5a@

Fiieron %n est%dio sobre la edad / paridad de la m%jer al

momento del parto@ en el %e Se est%dian 1(2.#7+ partos on

"eto Inio Fabidos en la maternidad La


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at%alidad %na tendenia a ma/ores edades@ sin %e alan0ara

si)ni"iai&n estad!stiaB esto mismo o%rr!a al onsiderar a

todas las m%jeres@ por lo %e re%rrimos a Faerlo por

paridades. Se a"irma %e en Espa5a@ la edad de la m%jer en el

momento del parto Fa a%mentado on el tiempo@ de "orma %e

las n%l!paras / las prim!paras m%estran valores %e alan0an

si)ni"iai&n estad!stia respeto a lo %e o%rr!a al prinipio

del est%dio@ no alan06ndose en las se%nd!paras@ ter!paras /

%art!paras.14• Crespo 2+11 en s% est%dio tit%lado ?mpato de la edad

materna avan0ada en las ompliaiones obst-trias /

perinatales de las )estaiones )emelares@ en Espa5a@ se

p%bli& en la presti)iosa revista Cl!nia e nvesti)ai&n enGineolo)!a / Obstetriia de la asa editorial ELSEE8K

,O'A@ %n est%dio de Crespo / olaboradores@ en el %e se

dise5& %na oForte retrospetiva. Las ompliaiones

obst-trias@ el tipo de parto / los res%ltados perinatales de 22;

)estantes on edad i)%al o s%perior a 3( a5os en la "eFa de

parto se ompararon on 37# )estantes on edad in"erior a 3(

a5os. El est%dio se reali0& a trav-s de la base de datos

in"ormati0ada / la revisi&n de las Fistorias l!nias de las

paientes atendidas en el ospital Universitario 'i)%el Servet

U'S desde enero de 2++1 Fasta diiembre de 2++7.

8es%ltadosD Se evidenia %e la edad materna avan0ada se


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asoia a %n inremento del ries)o de embara0o tras t-nias de

reprod%i&n asistida@ p \ +@++1@ )estai&n biorial p \

+@++1 / diabetes )estaional p R +@++7B C ;( 1@11;K3@1;.

No se Fa enontrado asoiai&n si)ni"iativa entre la edad

materna avan0ada / %na ma/or inidenia de parto premat%ro@

rot%ra premat%ra de membranas@ retraso de reimiento

intra%terino@ es6rea / mortalidad perinatal. Conl%si&nD

*as6ndonos en n%estros datos / los re"lejados por est%dios

previos podemos deir %e la edad materna avan0ada en las

)estaiones )emelares no paree inrementar de "orma

si)ni"iativa las ompliaiones obst-trias ni los res%ltados

perinatales adversos.17• ,elbaere 2++7 en s% est%dio tit%lado ?Pre)nan/ o%tome in

primiparae o" advaned maternal a)e p%bliado en la

E%ropean $o%rnal o" Obstetris Q G/neolo)/ and

8eprod%tive *iolo)/@ se report& %n est%dio en el %e se

investi)& el e"eto de la edad materna sobre el res%ltado del

embara0o de "eto Inio@ teniendo en %enta "atores

intermedios / de on"%si&n. Se reali0& %n est%dio de oForte

retrospetivo basado en la poblai&n@ los datos perinatales de

las m%jeres prim!paras de 3( a5os o m6s n R 2;7+@ dando a

l%0 a %n ni5o Inio de al menos (++ )@ se ompararon on los

datos de las m%jeres prim!paras de 2( a5os K 2; a5os de edad

n R 23 ;21. El an6lisis %nivariante se %tili0& para eval%ar el


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e"eto de la edad materna en los res%ltados del embara0o. Los

e"etos del omp%esto intermedio Fipertensi&n@ la diabetes /

la onepi&n asistida / los "atores de on"%si&n nivel

ed%ativo se eval%& mediante an6lisis de re)resi&n lo)!stia

m%ltivariable. 8es%ltadosD La edad avan0ada materna

orrelaionadas@ independientemente de los "atores de

on"%si&n e intermedios@ on el naimiento m%/ premat%ro

edad )estaional 32 semanas odds ratio aj%stada AO8

1@(1@ ;( intervalo de on"ian0a C +1.+# a +2.1;@ bajo

peso al naer peso al naer 2(++ ) AO8 1@4;@ C ;( 1@#7

a 1@;# / m%erte perinatal AO8 1@4:@ C ;( 1.+4K2.4(.

Conl%si&nD La edad materna es %n "ator de ries)o importante

e independiente para res%ltados adversos del embara0o.1:• sieF 2+1+ en s% est%dio ?Advaned maternal a)e and

adverse perinatal o%tomes in an Asian pop%lation@ en Asia@

para determinar si eHiste %na tendenia al a%mento de la edad

media de la madre al naimiento del primer Fijo / en el )r%po

de m%jeres %e dan a l%0 a los 3( a5os o m6s@ / 2 la

asoiai&n entre la edad materna avan0ada / los res%ltados

adversos perinatales en %na poblai&n asi6tia@ se reali0& %n

est%dio de oForte retrospetivo %e inl%/& a 3;.743 m%jeres

%e dieron a l%0 desp%-s de taiYaneses de 2# semanas de

)estai&n entre j%lio de 1;;+ / diiembre de 2++3. 8e)resi&n

lo)!stia m%ltivariable se %tili0& para aj%star para posibles


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m%jeres taiYanesas@ Fa/ %na tendenia al a%mento de la edad

materna media al naimiento del primer Fijo. Por otra parte@ la

edad materna avan0ada se asoian de "orma independiente on

determinados res%ltados perinatales adversos.1;• ]etero)l% 2++4 en s% est%dio ?nd%tion o" labor YitF

misoprostol in pre)nanies YitF advaned maternal a)e. en

T%rZia@ %/o objetivo "%e omparar la e"iaia / las

ompliaiones de apliai&n misoprostol intrava)inal on la

in"%si&n de oHitoina para la ind%i&n del trabajo de parto en

embara0os de edad avan0ada on %na p%nt%ai&n de *isFop

4. Para ello@ A ien paientes embara0adas on edad materna

avan0ada V 3( a5os@ on %n p%ntaje de *isFop 4 "%eron

distrib%idos aleatoriamente en dos )r%pos. El primer )r%po (+ paientes reibi& (+ m) intrava)inal misoprostol %atro vees

on intervalos de # F / el se)%ndo )r%po reibi& %na in"%si&n

de oHitoina para la ind%i&n del parto a partir de 2 mU ^ min

/ se a%ment& ada 3+ min on 2 mU ^ min inrementos de

Fasta %n m6Himo de #+ mU ^ min. El tiempo de ind%i&n a la

entre)a@ la v!a de administrai&n@ el res%ltado "etal@ /

ompliaiones maternas se re)istraron. Los an6lisis

estad!stios se reali0aron %tili0ando la U de 'annKWFitne/@

CFi %adrado / pr%ebas t para determinar las di"erenias entre

los dos )r%pos. Un valor de p+@+( "%e onsiderado

si)ni"iativo. 8es%ltadosD El misoprostol "%e s%perior para la


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ind%i&n del trabajo de parto en embara0os avan0ados de

edad on p%ntaje de *isFop 4@ /a %e el tiempo medio desde

la ind%i&n Fasta el parto "%e ;@41 _ #@12 F / 11@#4 _ #@:4 F

en el misoprostol / )r%pos de oHitoina@ respetivamente@ on

%na di"erenia si)ni"iativa entre los )r%pos p R +@+#. La tasa

de parto va)inal "%e ma/or en el )r%po de misoprostol :#@+

%e en el )r%po oHitoina :+@+@ pero la di"erenia no

alan0& si)ni"iai&n estad!stia p R +@4+. Las tasas de

desprendimiento de la plaenta / la Femorra)ia posparto "%e

similar en ambos )r%pos / no F%bo asos de rot%ra %terina. Las

p%nt%aiones de Ap)ar al primer / %into min%to "%eron de

4@;: _ 1@17 a ;@+: _ +@;; / 4@:: _ 1@:1 a ;@++ _ 1@3( en el

)r%po misoprostol / oHitoina@ respetivamente@ sin di"erenias

si)ni"iativas entre los )r%pos p R +@7#B p R +@:3. No Fa/

asos de as"iHia estaban presentes. La tasa de in)reso en la

%nidad de %idados intensivos neonatal "%e similar en ambos

)r%pos. Se onl%/& %e el misoprostol intrava)inal paree ser

%n m-todo alternativo a la oHitoina en la ind%i&n del parto

en m%jeres de edad avan0ada embara0adas on p%nt%aiones

de *isFop bajos@ /a %e es e"ia0@ barato@ / "6il de %sar. Pero

los )randes est%dios son neesarios para eslareer la

se)%ridad on respeto a las ompliaiones raras omo

r%pt%ra %terina.2+


22/50

21

• G%0man 2+12 en s% est%dio ?nidene o" ane%ploid/ is

inreased in patients YitF advaned maternal a)e and re%rrent

pre)nan/ loss@ en el reiente Con)reso delAmerian Soiet/

"or 8eprod%tive 'ediine@ presentaron el 23 de ot%bre de

2+12@ %n reporte en el %e se onl%/& %e la "re%enia de

ane%ploid!a es m6s alta en el d!a 3 al d!a ( de embriones@ lo

%e india ierta selei&n inompleta ne)ativo de embriones

ane%ploid!a trav-s de la %lt%ra eHtendida. La inidenia de

ane%ploid!a en embriones de paientes ma/ores de 3: a5os es

dos vees m6s altas %e en las m%jeres j&venes. Tambi-n se

inrement& la inidenia de ane%ploid!a en las m%jeres

menores de 3( a5os de edad@ on la indiai&n de aborto

re%rrente.21• Paella 2+12 en s% est%dio ?Women YitF red%ed ovarian

reserve or advaned maternal a)e Fave an altered "olli%lar

environment@ en A%stralia@ se demostr& %e las m%jeres@ /a

sea on reserva ov6ria red%ida o edad avan0ada de la madre

tienen %n metabolismo alterado de -l%las "oli%lares@ los

metabolitos del l!%ido "oli%lar@ / la prod%i&n de

pro)esterona. Este entorno pert%rbado p%ede ser responsable

de la alterai&n de la ompetenia de desarrollo de ovoitos /

el desarrollo posterior del embri&n.22• L%%e


23/50

22

en Espa5a@ se desribi& la evol%i&n de la "e%ndidad@ la

mortalidad "etal tard!a@ la premat%ridad / el bajo peso al naer@

as! omo s% asoiai&n on la edad materna avan0ada@ en

Espa5a@ d%rante el per!odo 1;;4K2++(@ a trav-s de %n est%dio

eol&)io. La premat%ridad / el bajo peso en "%ni&n de la

edad materna se anali0an mediante tablas de ontin)enia. La

evol%i&n de las tasas de mortalidad "etal tard!a se anali0a

mediante %na estandari0ai&n direta. El ries)o de mortalidad

"etal tard!a@ aj%stado por la edad materna / la premat%ridad@ se

anali0a mediante %na re)resi&n de Poisson. 8es%ltadosD Las

tasas de mortalidad "etal tard!a / de "e%ndidad Fan a%mentado

en las m%jeres de m6s de 3( a5os de edad@ sobre todo en las

ma/ores de #( a5os. El ries)o de mortalidad "etal tard!a es 2@7

vees s%perior para las m%jeres a partir de los #( a5os ra0&n

de tasasD 2@7B intervalo de on"ian0a del ;( C;(D 1@:K

3@+@ on %na "rai&n etiol&)ia de la eHposii&n del 4;

C;(D ((@2K7:@4. La prevalenia de premat%ridad / de bajo

peso para este mismo )r%po es 3 vees s%perior@ on %na ra0&n

de prevalenias de premat%ridad de 2@; C;(D 2@7K3@1 / de

bajo peso de 3@1 C;(D 2@;K3@3. Conl%sionesD El elevado

ries)o de las m%jeres de #( o m6s a5os de edad se eHplia por

el a%mento de la propori&n de embara0os en este )r%po de

edad. Se onl%/& %e se re%ieren n%evos est%dios@ en el

6mbito de la epidemiolo)!a perinatal@ %e analien el impato


24/50

23

de las t-nias de reprod%i&n asistida en los embara0os a

edades avan0adas@ as! omo la dinami0ai&n de la p%esta en

marFa del re)istro naional de t-nias de reprod%i&n

asistida.23• SennottK'iller 1;;3@ en s% trabajo ?La m%jer de edad

avan0ada en las Am-rias@ problemas / posibilidades@

p%bliado por la Or)ani0ai&n Panameriana de la Sal%d@ en

%n libro tit%lado ?G-nero@ m%jer / sal%d en las Am-rias@

p%bli& en %n ap!t%lo denominado ?La m%jer de edad

avan0ada en las Am-rias@ problemas / posibilidades@ en el

%e se onl%/& %e los es"%er0os por mejorar la sal%d / la

sit%ai&n soioeon&mia de la m%jer de edad avan0ada s%elen

onentrarse en %no o dos aspetos de s% sit%ai&n@ en l%)ar deonsiderarla de %na "orma m6s )eneral. Se Fa a"irmado a"irma

llanamente %e [por lo %e se sabe Fo/ en d!a@ es imposible

prevenir la ma/or!a de las en"ermedades e impedimentos %e

a"etan a las personas de edad@ sobre todo a la m%jer[. La

a%tora as%me %e no est6 en lo ierto. a/ estrate)ias de

preveni&n de m%Fas en"ermedades r&nias@ pero no se Fan

%nido a estrate)ias i)%almente e"iaes destinadas a red%ir la

desi)%aldad entre los Fombres / las m%jeres %e Fa penetrado

las es"eras soiales / eon&mias /@ en realidad@ toda la %lt%ra.

Se re%iere %e las soiedades atIen on solidaridad /

respalden la lase de ambios transendentales %e se


25/50

24

neesitan. Sin vol%ntad soial tampoo Fa/ vol%ntad pol!tia

de los )obiernos naionales / "raasan los intentos

"ra)mentados por mejorar la sit%ai&n de la m%jer. ,ebe

dejarse en laro %e los ambios "%ndamentales neesarios

bene"iiar6n a todos los se)mentos de la soiedad. Un in"orme

preparado por el Centro nternaional de nvesti)aiones sobre

la '%jer@ pese a destinarse parti%larmente al Terer '%ndo@ se

re"iere diretamente al problema de las neesidades de la m%jer

de edad avan0ada en las Am-riasD [el empe5o p%esto en

mantener la sal%d de la m%jer de edad avan0ada@ s%mado a s%

aporte eon&mio@ Far6 m%Fo por mantener / mejorar la

estabilidad de la "amilia@ las estr%t%ras om%nitarias / la

alidad de la vida de todos los se)mentos de la poblai&n[.2#K

24• 'aradie)%e 1;;7@ en s% est%dio ?Embara0o en primi)esta

a5osa reali0ado en n%estro pa!s@ t%vieron omo objetivo

determinar la morbilidad / mortalidad materna / perinatal en

las primi)estas a5osas@ a trav-s de %n est%dio retrospetivo

transversal de las 133 primi)estas de 3( a m6s a5os atendidas

en el ospital Naional Ca/etano eredia entre el 1` de enero

de 1;;2 al 31 diiembre de 1;;4@ ompar6ndolas on las (@++4

primi)estas de 2+ a 2; a5os atendidas en el mismo per!odo. Se

observ& %e la inidenia de patolo)!a materna es m6s elevada

en las primi)estas a5osas@ on %n 88 de :@(( para Fipertensi&n


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25

arterial previa@ 2@#; en elampsia@ 1@3; en pre elampsia@ 2@1:

en despropori&n e"alop-lvia / 2@+3 en la Femorra)ia del 3er

trimestre. La es6rea tiene %n ries)o relativo de 2@((. En el

neonato@ el ries)o relativo es ma/or para membrana bialina

#@+; apnea neonatal 3@#7@ Fiperbilirr%binemia 3@71 /

de"etos on)-nitos 1@(. Se onl%/& %e la tasa de

mortalidad materna en las a5osas es de 7(1@; H 1++@+++

naidos vivos / la de m%jeres de 2+ a 2; a5os 172@3. La tasa de

mortalidad per%ana es de 2;@4 por 1@+++ N.. en las a5osas /

1;@4 en las m%jeres de 2+ a 2; a5os.27• *ende0IK'art!ne0 2++1@ en s% est%dio tit%lado ?Gestai&n en

edad avan0ada@ en la i%dad de a@ reali0& %n est%dio %/o

objetivo "%e onoer el omportamiento del embara0o enm%jeres ma/ores de 3( a5os / los res%ltados del prod%to.

,ise5& %n est%dio retrospetivo@ transversal@ de asos /

ontroles@ en el periodo 1 de enero al 31 de diiembre de 1;;;.

L%)arD Serviio de Obstetriia del ospital [


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26

semanas@ en el )r%po ontrol 3;@( semanas. El 2;@4 de los

partos "%e por es6rea@ 1;@1 en el )r%po ontrol. La es6rea

anterior "%e la primera indiai&n en ambos )r%pos@ 4@7 /

(@;. La presentai&n pod6lia o%rri& en 2@;. ,e las

patolo)!as asoiadas@ la toHemia 4@7 / la rot%ra premat%ra

de membranas 8P' 14@( "%eron ma/ores en las )estantes

a5osas. Los prod%tos maros&mios / )randes para edad

)estaional representaron :@; / 11@;@ respetivamente@ en

el )r%po en est%dio@ as! omo@ los tra%matismos obst-trios

#@( / las Femorra)ias posparto 1+@1. Conl%/& %e en

la )estai&n en m%jeres de 3( a5os o ma/ores enontramos %na

elevada inidenia de )emelaridad@ "etos maros&mios /

)randes para la edad )estaional@ rei-n naidos de peso bajo@

es6rea@ toHemia@ 8P'@ Femorra)ia posparto.2:• NolasoK*l- 2+12 en s% est%dio tit%lado ?alla0)os

perinatales de embara0os en edad materna avan0ada@ en

'-Hio@ onsiderando %e la edad materna avan0ada se Fa

asoiado on ma/or ries)o de res%ltado perinatal des"avorable@

reali0aron %n est%dio para onoer los res%ltados maternoK

"etales de las paientes de #+ o m6s a5os %e reibieron

ateni&n del parto en el lapso de %n a5o en %n Fospital de

onentrai&n de la i%dad de 'onterre/@ N%evo Le&n@

mediante %n est%dio retrospetivo de serie de asos@

desriptivo / transversal. Se inl%/eron 143 paientes / 17+


28/50


29/50

28

m%jeres on 3( o m6s a5os de edad se Fab!a inrementado

aproHimadamente 3(K(+. Con la inteni&n de onoer la

morbilidad neonatal asoiada on la edad materna avan0ada@

en omparai&n on las madres en la etapa reprod%tiva

&ptima@ se desarroll& %n est%dio retrospetivo de asos /

ontroles. En 1;;;@ se revisaron 21+ eHpedientes de los rei-n

naidos / las madres on 3( o m6s a5os de edad asos / 21+

re)istros de los rei-n naidos / las madres on edad entre 1:

/ 3# a5os ontroles. La importania de la variabilidad se

establei& on tKst%dent@ >2 / el ries)o on la relai&n ries)o

probabil!stio. Se observ& %na di"erenia si)ni"iativa en el

nivel soioeon&mio / ed%ativo. Avan0ada edad materna

predisp%estos 2@#3 vees la indiai&n de es6rea@ a%menta el

ries)o de diabetes )estaional 11.3(@ toHemia #@11 / en s%

"orma severa 2 vees. La amena0a de aborto (.4( vees@ el

bajo peso al naer p +@++7 / el s!ndrome de p%lm&n FImedo

"%eron m6s "re%entes en el )r%po de edad avan0ada p +@+2.

El ries)o de Fipo)l%emia "%e de 1@42. Tambi-n F%bo %n

a%mento en el ries)o de trisom!a 21 p +@+( on %na O8 de #

en los asos. Serviio de Gen-tia eval%ados 3( paientes en el

)r%po de edad materna avan0ada@ on %n O8 de 3(. Se

onl%/& %e la edad materna avan0ada a%menta la morbilidad

materna / el ries)o de parto premat%ro@ bajo peso al naer@ la


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29

Fipo)l%emia asintom6tia@ s!ndrome de p%lm&n FImedo / el

ries)o de romosomopat!as.3+• CooZe 2+12 en s% est%dio tit%lado ?Advaned maternal a)eD

,ela/ed Fildbearin) is rarel/ a onsio%s Foie@ en el 8eino

Unido@ tras observar %na tendenia m%ndial@ en los pa!ses de

altos re%rsos@ para tener Fijos retrasa m6s all6 de los 3( a5os.

Las m%jeres de edad materna avan0ada se onsideran en ma/or

ries)o de tener malos res%ltados maternos / neonatales. CooZe

/ olaboradores@ reali0aron %n est%dio %/o objetivo "%e

obtener %na omprensi&n de los "atores %e in"l%/en en las

deisiones de las m%jeres a retrasar la maternidad / eHplorar

s%s eHperienias / perepiones de los ries)os asoiados.

'ediante %n est%dio %alitativo "enomenol&)io en 'aro@Greater 'anFester@ 8eino Unido se inl%/& %na m%estra

intenional de 1: m%jeres de 3( a5os o m6s en tres )r%posB seis

m%jeres %e no tienen Fijos %e no estaban embara0adas@ seis

m%jeres embara0adas de s% primer Fijo / seis m%jeres %e no

tienen Fijos %e asisten a %na l!nia de "ertilidad. Los datos

"%eron reo)idos por %n %estionario semiKestr%t%rado@

administrado de "orma man%al / se sometieron a an6lisis

tem6tio. Se observ& %e tres temas prinipales se

identi"iaron los ap!t%los de la vida@ la neesidad de onoer /

tener Fijos estando dentro o "%era del ontrol de las m%jeres.

Las m%jeres se entr& en la neesidad de %na relai&n estable@


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30

siendo el ?estar lista para tener %n beb-@ / la ad%isii&n de

eHperienia de vida. S% eHperienia re"leja %na "alta de

onienia de m%Fos de los ries)os asoiados on el

embara0o m6s de 3( a5os de edad / la inred%lidad %e solo

a%menta neesariamente el ries)o de pobres res%ltados. Las

m%jeres periben %na "alta de elei&n en el momento

oport%no de iniiar %na "amilia. Las m%jeres s%)irieron %e a

pesar de %e p%ede Faber lle)ado a %n p%nto en s%s vidas@ en la

%e se sent!a lista para tener %n beb-@ las ir%nstanias en %e

se enontraban no sean ompatibles on este@ "atores tales

omo la relai&n@ la estabilidad "inaniera@ la sal%d / la

"ertilidad@ a men%do eran "%era de s% ontrol. Se onl%/& %e

las m%jeres no periben %e tienen el ontrol "inal %ando se

trata de la "eFa de parto. Los pro"esionales de la sal%d /

medios de om%niai&n deben ser onsientes de la ompleja

interai&n de "atores %e rodean ra0ones de las m%jeres para

retrasar la maternidad. La in"ormai&n on"idenial / prestar

orientai&n %e permite variar la perepi&n de la sit%ai&n de

ries)o@ las m%jeres p%eden bene"iiarse de la ed%ai&n preK

onepi&n.31• Pe5aKA/%dante 2+12 en s% est%dio tit%lado ?El primer

embara0o en m%jeres ma/ores de 3( a5os de edad@ reali0aron

en la re)i&n Lima@ %n est%dio on el objetivo de determinar la

"re%enia / ries)o de ompliaiones en el primer embara0o


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31

de m%jeres on 3( o m6s a5os primi)estas a5osas@ mediante

%n est%dio anal!tio de asos / ontroles en el ospital

8e)ional de %aFo@ on la partiipai&n del sta"" de la

Universidad Naional $os-


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32

ne%rol&)ia "%eron m6s "re%entes en las m%jeres de 3( o m6s

a5os %e )estaban por primera ve0@ pero nin)%na de tal

)ravedad@ por asoiai&n si)ni"iativa@ %e aonsejaran

desalentar esa maternidad tard!a.4• Carolan 2+11 en s% est%dio tit%lado ?Advaned maternal a)e

and adverse perinatal o%tomeD A revieY o" tFe evidene

omo parte de la evidenia internaional reali0ada mediante

est%dios de metaKan6lisis@ indian %e las tasas de res%ltado

perinatal adverso@ omo mortinato@ est6n relaionados on la

edad materna 3(K3; a5os. Sin embar)o@ las tasas de

reimiento son modestas Fasta #+ a5os de edad o m6s. El

impato de los ambios soiodemo)r6"ios materna paree ser

de importania@ pero aIn no est6 bien entendido. Las prinipales onl%siones e impliaiones para la pr6tia@ se

dar6n@ a%n%e el ries)o / las tasas de salida perinatal adverso

vienen se inrementan entre las m%jeres de 3(K3; a5os@ las

parteras / las m%jeres tambi-n deben ser onsientes de %e

los res%ltados perinatales son en )eneral "avorables para este

)r%po. Tambi-n Fa/ al)%na s%)erenia en la literat%ra %e la

ventaja soial p%ede mejorar al)%nos de los e"etos de la edad

materna avan0ada sobre el res%ltado perinatal. Se re%iere

investi)ai&n adiional para eval%ar la solide0 / la "%er0a de

esta asoiai&n.321""2" Ba/ ./@4a"


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33

• En la Iltima revisi&n m6s importante sobre edad materna

avan0ada@ p%bliada en la revista Obstetris@ G/naeolo)/ and

8eprod%tive 'ediine de ELSEE8@ se Fa desrito %e el

retraso en la maternidad es %na tendenia reiente en los

pa!ses desarrollados. Entre 1;:; / 2++;@ el nImero de naidos

vivos de m%jeres del 8eino Unido m6s de #+ asi se tripli&.

Este ambio demo)r6"io aelerado es de )ran preo%pai&n

l!nia / de sal%d pIblia@ debido a la edad avan0ada de la

madre siempre Fa sido asoiado on res%ltados adversos del

embara0o. La evidenia at%al s%)iere %na "%erte asoiai&n

on %n ma/or ries)o de aborto invol%ntario embara0o@

embara0o et&pio / m%erte "etal. La ma/or!a de los est%dios

tambi-n in"orman de elevada morbilidad materna a%sada por

los trastornos de Fipertensi&n / diabetes )estaional. %edan

m%Fas pre)%ntas sin resp%esta aera de los meanismos

s%b/aentes. La ontrib%i&n de la edad por s- / la

presentai&n de oKmorbilidades no es tan lara@ omo es la

edad m!nima a la %e a%mentan si)ni"iativamente los ries)os

a tener. A pesar de los ma/ores ries)os@ eHisten poteniales

ventajas psiol&)ias / soiales para retrasar el parto / el

nImero absol%to de ompliaiones son pe%e5as. Se

re%ieren m6s est%dios para desarrollar estrate)ias e"iaes

para red%ir los malos res%ltados / proporionar %na ateni&n

&ptima a las m%jeres embara0adas de edad avan0ada.7


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34

• En la Obstetriia ontempor6nea@ %n ap!t%lo %e obra ada

ve0 ma/or importania es el re"erido al embara0o en los

eHtremos de la vida reprod%tiva. Uno de estos eHtremos es la

adolesenia onsiderada entre los 1+ / 1; a5os@ se)In la

Or)ani0ai&n '%ndial de la Sal%d@ / el otro@ %e es el motivo

de este trabajo@ es el de edad materna avan0ada@ %e

omprende a las ma/ores de 3# a5os@ / %e antes era

denominado por al)%nos omo )estante a5osa@ t-rmino %e

oinidentemente on otros a%tores "%e onsiderado no m%/

ade%ado.1@ 33• EHiste %na tendenia ada ve0 ma/or a %e las m%jeres de

pa!ses desarrollados / al)%nos en v!as de desarrollo poster)%en

s%s planes de maternidad Fasta desp%-s de "inali0ar s%s

arreras pro"esionales % obtener %na posibilidad de insertarse

en el merado laboral %e les ase)%re mejores posibilidades de

vida / -Hitos en los di"erentes planos del %eFaer F%mano.

3#• Es por esto %e %ienes trabajamos en la atividad pro"esional

obst-tria debemos se)%ir de era este "en&meno

onsiderando %e el solo FeFo de no Faber tenido %n

embara0o previo es para %na m%jer %n "ator de ries)o para

%e presente al)In problema en s% embara0o@ parto@ p%erperio

/ en s% rei-n naidoB esto se ve a)ravado %ando estas madres

adem6s ten)an %na edad onsiderada tambi-n omo otro ries)o

a)re)ado.3(


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35

• EHisten ompliaiones maternas m-dias / %irIr)ias %e en

este )r%po et6reo@ te&riamente se Faen m6s "re%entes tales

omoD En"ermedades Fipertensivas ind%idas por el mismo

embara0o@ metab&lias omo la diabetes )estaional@ diabetes

mellit%s previas. emorra)ias en el embara0o avan0ado o del

terer trimestre@ r%pt%ra premat%ra de membranas@ ma/or

inidenia de partos %irIr)ios o es6reas@ partos pret-rmino

o antes de %mplir las 37 semanas de )estai&n@2;@ 34

Faiendo %e s%s %idados reiban %na ma/or ateni&n.37• Se desriben / reportan ma/ores problemas en el rei-n naido

de este )r%po de m%jeres tales omoD bajo peso al naer3:@

p%ntajes de Ap)ar bajo o as"iHia en al)In )rado@

mal"ormaiones on)-nitas3;@ neesidad de reali0ar est%dio

romos&mio#+@ ma/or mortalidad perinatal@ entre otros.#11"">" D/=-@- 3/ T4-"

a. E3a3 Ma./4-a A9a-a3aD En relai&n a s% etapa reprod%tiva@ es

la m%jer %e tiene 3( a5os o m6s / tiene %n proeso )estaional en

%rso.

b. I-=/@- U4-a4aD Es %na ompliai&n m-dia a%sada por %n

a)ente bateriano@ en las v!as %rinarias altas o bajas@ demostrada

l!niamente o on eHamenes de laboratorio

. H/44aa 3/ T/4/4 T4/.4/D Es la ompliai&n del

embara0o %e o%rre desp%-s de la semana 24 / %e p%ede ser


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36

visible o no por v!a )enital@ la etiolo)!a m6s "re%ente es la

plaenta previa o el desprendimiento premat%ro de plaenta.

d. E-=/4/3a3 H;/4./-9a 3/ E5a4aD Es %na ompliai&n

%e se presenta en etapas avan0adas de la )estai&n@ %rsa on

presi&n arterial elevada@ edemas pariales o )enerali0ado /

p-rdidas de prote!nas por la orina.

e. R&;.&4a P4/a.&4a 3/ M/54a-aD Es la p-rdida de la

inte)ridad de las membranas orioamni&tias %e prote)en al "eto

/ %e o%rre antes %e se iniie el trabajo de parto@ %rsa on

p-rdida de l!%ido amni&tio.

". P4//-.a@- A-@aaD 8e"erida a la posii&n "etal al iniiar el

trabajo de parto %e no es preisamente la abe0a "leHionada. Se

onsidera a la presentai&n de nal)as@ presentai&n pod6lia o

presentai&n de Fombro.

). Pa4. P4/a.&4D O%rre antes de la semana 37 del embara0o

%ando el "eto no Fa alan0ado la plenit%d de s% mad%re0 %e le

permita sin nin)In problema la sobrevivenia eHtraItero.

F. Pa4. $&44D Es el %e se prod%e por v!a abdominal

mediante operai&n es6rea@ on los ries)os de todo abordaje lejos

de la v!a nat%ral del parto. Se reali0a ante la imposibilidad de %e

la madre ten)a %n parto va)inal. nrementando los ostos de la

ateni&n %e demanda la madre / s% rei-n naido.


38/50

37

i. P4/a.&43a3D Condii&n del rei-n naido antes de la semana 37

de )estai&n@ mientras menor sea la edad )estaional ma/ores son

los ries)os para presentar ompliaiones en s% sal%d.

j. A;a4 5a8 63/ 0 a 7D El p%ntaje Ap)ar es %na onveni&n en

neonatolo)!a espeialidad de los rei-n naidos@ toma ino

par6metros en el eHamen del rei-n naido para s% obteni&n S%

p%nt%ai&n va de + a 1+. Si el rei-n naido permanee en p%ntaje

ero a pesar de todas las maniobras de res%itai&n l%e)o de los

ino min%tos si sobrevive se)%ramente tendr6 se%elas

ne%rol&)ias irreversibles.

Z. Ba8 P/ a Na/4D Es el peso %e est6 por debajo del perentil

1+ en par6metros onvenionales / %e para el rei-n naido a

t-rmino es menor a 2@(++ )ramos.

l. D/=/. C--.D Son mal"ormaiones prod%idas en %no o

m6s &r)anos en la vida embrionaria / "etal / %e p%eden ser

mani"iestas al eHamen l!nio inmediato o presentarse desp%-s

d%rante el reimiento / desarrollo del ni5o aparentemente sano.

1"" H;@./ ' O;/4a-aa@- 3/ Va4a5/"1""1" H;@./ G/-/4a

La edad materna avan0ada es %n "ator de ries)o para la presentai&n de

morbimortalidad en la misma )estai&n@ parto / rei-n naido.

1""2" H;@./ E;/


39/50

38

a. La edad materna avan0ada es %n "ator de ries)o para %e se

presenten ompliaiones en la misma )estai&n. b. La edad materna avan0ada es %n "ator de ries)o para %e se

presenten ompliaiones en el parto.. La edad materna avan0ada es %n "ator de ries)o para %e s% rei-n

naido presente ompliaiones.2" ASPECTO METODOL+GICO"

2"1" T; 3/ E.&3"

Esta investi)ai&n@ se)In la interveni&n del investi)ador orresponde

a %n est%dio observaional@ en relai&n al nivel de investi)ai&n es de

tipo anal!tio@ en %anto a la s%esi&n de los FeFos / la toma de datos

se trata de %n est%dio retrospetivo / en "%ni&n al nImero de vees en

%e estos datos se obtienen es de orte lon)it%dinal.

2"2" E D/ 3/ a I-9/.a@-"El dise5o orresponde al est%dio de ar6ter anal!tio de oFortes no

on%rrentes@ o tambi-n llamada de oFortes retrospetivo@ en el %e

los eHp%estos est6n representados ate)&riamente por las )estantes de

3( o m6s a5os de edad atendidas en s% embara0o / parto#2@ mientras

%e el )r%po de los no eHp%estos@ se on"orma por las )estantes de 2+

a 3# a5os de edad %ienes tambi-n "%eron atendidas en s% embara0o /

parto1:.2">" P5a@- U-9/4"

La poblai&n est6 onstit%ida por todas las m%jeres atendidas en s%

)estai&n / parto en el ospital Carlos Lan"rano La o0 de P%ente

Piedra entre el 1 de j%nio de 2+11 / el 31 de j%nio de 2+12@ es deir en

%n intervalo de %n a5o.2"" U-3a3 3/ A- 3/ M&/.4a"


40/50

39

La %nidad de an6lisis de la m%estra es la madre / s% rei-n naido de

los )r%pos ate)&riamente on"ormados.2"" I-.4&/-. 3/ R/;a@- 3/ Da."

El instr%mento a emplear es %na "iFa de reolei&n de datos@ en el

%e se reo)er6n los datos onsi)nados en las istorias Cl!nias de las

paientes atendidas. La t-nia de obteni&n de los datos@ onsistir6 en

el an6lisis do%mentario a trav-s de la revisi&n de las Fistorias l!nias

de los paientes %e in)resen al est%dio@ por lo %e se soliitar6 la

a%tori0ai&n de la O"iina de Estad!stia e n"orm6tia del ospital

Carlos Lan"rano La o0.

2"" A- E.a3


41/50

40

on"ormado por menos de in%enta s%jetos de est%dio. ,e lo

ontrario@ se emplear6 la pr%eba no param-tria de la U de 'ann

WFitne/ para este tipo de variables.Para la determinai&n de ries)o@ se al%lar6 el ries)o relativo 88 /

s% respetivo intervalo de on"ian0a al ;( de on"iabilidad@ / para

todos los asos@ se deber6 obtener %n valor de p+@+( para %e la

di"erenia sea onsiderada si)ni"iativa. Los datos ser6n re)istrados en

%na base de datos en 'iroso"t O""ie EHel 2++7 / posteriormente

ser6n anali0ados en el pro)rama *' SPSS 1; para WindoYs.

2"J" É.a 3/ a I-9/.a@-"El pro/eto del est%dio ser6 sometido a eval%ai&n por el Comit- de

9tia del ospital Carlos Lan"rano La o0 para s% eHonerai&n de

revisi&n@ toda ve0 %e el est%dio es observaional / no implia el

ontato on paientes.,el mismo modo@ se soliitar6 la a%tori0ai&n a la Unidad de

,oenia / Capaitai&n del ospital Carlos Lan"rano La o0@ para

la a%tori0ai&n de la eje%i&n del est%dio.

>" ASPECTO TÉCNICO ADMINISTRATIVO"

>"1" C4-4aa 3/ T4a5a8"

ACTIVIDADESO.&5

4/N9/54/

D/54/

E-/4F/54/

4Ma4

Semanas 1 2 > 1 2 > 2 > 1 2 > 1 2 > 2 >


42/50

41

*Is%eda biblio)r6"ia

Planteamiento del problema


43/50

42

de Tesis

Presentai&n del Plan deTesis

8evisiones /^oorreiones por el $%rado.

Eje%i&n del est%dio

8edai&n del in"orme

Eval%ai&n / orreionesdel in"orme.

Aprobai&n del in"orme.

S%stentai&n de tesis.

>"2" P4/&;&/. 3/ P4'/."

Ca-.3a3 U-3a3 3/ /33a C. &-.a4 6SK"7 C H&a-ti)ador 1 Unidad +@++or 1 Unidad +@++!stio 1 Unidad (++@++

S&5..aMa./4a/ 3/ /4.4

bond 1+++ Unidad +@1+stado de ejemplar # Unidad 1(@++ero 4 Unidad +@(+tor 2 Unidad 3@++

12 Unidad 1@++

dor 4 Unidad +@(+tador 2 Unidad 3@(+


44/50

43

r A# plasti"iado 2 Unidad #@++pador 1 Unidad (@(+

rador 1 Unidad (@++S&5..a

H/44a/-.a //.4@-a / -=4.ap ntel Core 2 ,%o 1@: G0@ 2 Gb de

oria 8A'@ 14+ G* de diso d%ro.1 Unidad 2(++@++

sora P ,esZjet ,244+ 1 Unidad 3(+@++Fo de tinta ne)ra P N` 4+ 1 Unidad 4+@++Fo de tinta triolor P N` 4+ 1 Unidad 4+@++oria "lasF in)ston US* de 2@+ Gb 1 Unidad (+@++

S&5..a

et m&vilopias simples%eda de biblio)ra"!alidad loallidad naionala omp%tadorastado

adosS&5..a:TOTAL:

" REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS"

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45

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47

" ANEOS

"1" I-.4&/-. 3/ R//@- 3/ Da.

LA EDAD MATERNA AVANZADA COMO FACTOR DE RIESGO DE

MORBIMORTALIDAD MATERNOPERINATAL EN EL HOSPITAL

CARLOS LANFRANCO LA HOZ DE PUENTE PIEDRA, LIMA, 2012

FICHA DE RECOLECCI+N DE DATOS

I" Da. 3/ a a34/

1. Edad D ccccccccccccc 2. Proedenia D ccccccccccccc 3. Estado CivilD Conviviente Soltera Casada Otro

#. Grado de nstr%i&nD Nin)%no Primaria Se%ndaria S%perior

II" Ca4a./4


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48

Es la edadmaternaavan0ada %n"ator de ries)odemorbimortalidadmaternoperinatalen el ospitalCarlosLan"rano Lao0 de P%entePiedra@ Lima@2+12M

ESPEC*FICOS: Es la

edadmaternaavan0ada %n"atorderies)odemorbimortalida

dmaterno perinatal@ %n"atorderies)o

para lamisma)estai&nM

Es la

edadmaternaavan0ada %n"atorderies)odemorbimortalidadmaterno

perinata

l@ %n"ator

,eterminar si esel primerembara0o a

partir de los 3(a5os de edad@ %nries)o para lamisma)estai&n@ parto/ rei-n naido.

ESPEC*FICOS:

,eterminar si es laedadmaternaavan0ada%n "atorde ries)o

para presentar ompliaiones enla misma)estai&n

.

,eterminar si es laedadmaternaavan0ada%n "atorde ries)o

para presentar

ompliaiones enel parto.

,eterminar si es laedadmaternaavan0ada%n "ator

de ries)o para

La edad maternaavan0ada es %n"ator de ries)o

para la presentai&n demorbimortalidaden la misma)estai&n@ parto/ rei-n naido.

ESPEC*FICAS:

La edad materna

avan0ada es%n "ator deries)o para%e se

presentenompliaiones en la misma)estai&n.

La edad maternaavan0ada es

%n "ator deries)o para%e se

presentenompliaiones en el parto.

La edad maternaavan0ada es%n "ator de

ries)o para%e s% rei-nnaido

presenteompliaiones.

E:

La edad maternaavan0ada.

DEPENDIENTES:

K n"ei&n%rinaria.

K emorra)iadel terertrimestre.

K En"ermedadFipertensivadelembara0o.

K 8%pt%ra premat%ra demembranas.

K Presentai&nan&mala.

K Parto premat%ro.

K Parto%irIr)io.

K Premat%ridad.

K Ap)ar bajode + a 4.

K *ajo peso al

naer.

K ,e"etoson)-nitos.

-9/.a@-Est%dio anal!tiode oFortes noon%rrentes.

P5a@-Gestantesatendidas en elospital CarlosLan"rano Lao0.

M&/.4aSe)In 6l%lom%estral.

T-a /I-.4&/-. 3/4//@- 3/3a.An6lisisdo%mentario.

A- /-./4;4/.a@- 3/3a."An6lisisestad!stio. Se

%sar6n las pr%ebas deDntervalo deon"ian0a / CFi%adrado.@8ies)o 8elativo.

p+@+( para sersi)ni"iativo.


50/50

49

deries)o

para el partoM

Es laedadmaternaavan0ada %n"atorderies)odemorbim

ortalidadmaterno

perinatal@ %n"atorderies)o

para elrei-nnaidoM

presentar ompliaiones enel rei-nnaido.

Documents

GESTANTES AÑOSAS