UNIVERSIDAD MAIMONIDESFACULTAD DE CIENCIAS DE SALUDCARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERIA

GESTION DE CASO: PACIENTES CON TUMOR CEREBRAL

DOCENTE: LIC. CRUZ LILIAN

TRABAJO ELABORADO POR: Mndez, Pedro Panozo, Alicia Segundo, Claudia

Oran, Salta 2010

PROLOGOEn el presente trabajo nos ocuparemos de otro aspecto de la Gestin; la gestin de Casos de pacientes Crticos, donde nos enfocaremos en la tarea asistencial de enfermera a pacientes con tumor cerebral. El aumento significativo en la incidencia del cncer en los pases en desarrollo, est llevando a lmites intolerables a unos recursos y equipamientos ya de por s insuficientes. La escasez de personal calificado y de equipos constituye un impedimento, para tratar el cncer con eficacia. Para afrontar ese reto no basta con suministrar el material oportuno. Hay que disponer de un personal adecuadamente capacitado y formado, con experiencia mdica para lograr una atencin segura y eficiente. Se necesitan instalaciones e infraestructuras apropiadas, para tratar esta enfermedad.El tratamiento del cncer debe llevarse a cabo en un contexto integral de prevencin, diagnstico precoz y cuidados paliativos.Es este contexto debemos conseguir aunar procesos y mtodos , a travs de la planificacin e intervenciones de enfermera; no solo a un individuo sino a un grupo de personas; teniendo en cuenta los elementos disponibles, en el medio en donde se desempea, como asi tambien Reconocer los factores favorables y las limitaciones.La responsabilidad del gestor, quien con director del equipo de salud, estar en conocimiento pleno de cada caso, su evolucin, tratamiento y necesidades del paciente, las actividades y capacidades de los integrantes del equipo actuante.

OBS: Lo escrito de rojo agregar lo pintado de celeste sacar, lo de amarillo no se entiende redaccin reveer.

INTRODUCCIONEl cerebro (una de las partes del SNC) es una masa de tejido blanda protegida por los huesos del crneo y unas membranas, las meninges. El lquido cefalorraqudeo fluye por el cerebro y discurre entre las meninges y a travs de otros espacios denominados ventrculos. No tiene drenaje linftico (salida a travs de los ganglios) y la diseminacin a travs de la sangre es muy rara, por lo que los tumores cerebrales primarios, es decir, los que se originan en el cerebro casi nunca se extienden al resto del organismo. Los tumores cerebrales que se originan en el cerebro se denominan primarios y los denominados secundarios, es decir, los que llamamos metastticos, son aquellos tumores que se originan en otra parte del organismo (por ejemplo, pulmn o mama) y que en algn momento de su evolucin se extienden al SNC. En la infancia, la mayora de los tumores cerebrales se originan en el SNC (primarios), al contrario de lo que ocurre en los adultos en los que la mayora de los tumores cerebrales son metastticos, es decir, que provienen de tumores de otro origen (pulmn y mama principalmente).En la presente gestin de caso, trataremos de un paciente con tumor cerebral, donde enfocaremos la gestin como un proceso y un mtodo. Como un proceso en la organizacin de asistencia individual o simultnea, donde planificaremos los diferentes procedimientos que requerir el paciente, ayudndolo a entender el tratamiento a seguir, facilitando el alcance del mismo e integrando su entorno en su recuperacin o rehabilitacin. Como mtodo, con una actividad sistemtica donde estn previstas todas las posibles consecuencias de su internacin, reconociendo su entorno, visualizando sus necesidades y procurando mediante la planificacin para el alta que sus actividades futuras sean beneficiosas para una buena calidad de vida.Para esto nos afianzaremos, en nuestro pensamiento crtico, para llevar a cabo un correcto proceso de atencin de enfermera donde estarn diagramadas todas las actividades planificadas para la atencin de nuestro paciente.MARCO TEORICOTumor cerebralTumor cerebral o intracraneal, se define habitualmente como todo aquel proceso expansivo neoformativo que tiene origen en alguna de las estructuras que contiene la cavidad craneal como el parnquima enceflico, meninges, vasos sanguneos, nervios craneales, glndulas, huesos y restos embrionarios. Dicho de otro modo, se trata de una masa anormal de nueva aparicin que crece y que tiene origen en las estructuras citadas. Podemos deducir que un tumor puede causarle dao al cerebro de dos maneras: invadiendo tejidos vecinos (tumor maligno) o presionando otras reas del cerebro debido a su propio crecimiento.Sntomas de Tumores cerebralesLos sntomas de los tumores intracraneales aparecen cuando el tejido cerebral ha sido destruido o cuando aumenta la presin en el cerebro. Ya veremos que esto puede suceder tanto en tumores malignos como en benignos. Los sntomas generales empiezan por la alteracin de algunas funciones mentales, sobre todo enlentecimiento y apata, cefalea, vmitos, nauseas, inestabilidad, crisis epilpticas generalizadas y edema de papila, (hinchazn del nervio ocular a causa de la presin en el cerebro); la mayora de estos sntomas estn causados por la presencia de hipertensin intracraneal. Existen sntomas ms graves que produce el propio crecimiento del tumor y dependen de la localizacin topogrfica de la lesin. Los ms comunes son: Paresias (parlisis transitorias o incompletas). Crisis motoras parciales Afasias (problemas para utilizar el lenguaje) Apraxias (problemas para realizar ciertas secuencias de movimientos, por ejemplo, abrocharse un botn) Agnosias (la persona puede percibir los objetos pero no asociarlos con el papel que habitualmente desempean) Alteraciones campimtricas (de la visin) Existen otros sntomas localizados en zonas alejadas del cerebro: se llaman sntomas de falsa localizacin y se deben a la misma hipertensin intracraneal o al desarrollo de un sndrome de herniamiento cerebral (un desplazamiento del tronco enceflico a causa de la presin). Opciones de tratamientoSe usan diversos tratamientos para tratar los tumores cerebrales. El tipo de tratamiento recomendado depende del tamao y el tipo de tumor, la velocidad de crecimiento, y el estado general de salud del paciente. Las opciones de tratamiento incluyen ciruga, radioterapia y quimioterapia, agentes biolgicos dirigidos o una combinacin de stas. La reseccin quirrgica (si no es peligrosa) es por lo general la primera recomendacin de tratamiento para reducir la presin sobre el cerebro rpidamente. En las ltimas dos dcadas los investigadores han desarrollado nuevas tcnicas para administrar radiacin al tumor cerebral mientras se protegen los tejidos sanos cercanos. Entre estos tratamientos se encuentran la braquiterapia, la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) y la radiociruga.La radioterapia podra ser recomendable para tumores sensibles a este tratamiento. La radioterapia convencional usa haces externos de rayos X, rayos gamma o protones dirigidos al tumor para matar las clulas cancerosas y reducir el tamao de los tumores cerebrales. Por lo general se da en un perodo de varias semanas. La radioterapia de todo el cerebro es una opcin para tumores mltiples.Los siguientes son algunos de los nuevos tipos de radioterapia: La radioterapia de intensidad modulada (IMRT, por sus siglas en ingls [Intensity-modulated radiation therapy]) es una modalidad avanzada de radioterapia de alta precisin que utiliza aceleradores de rayos X controlados por computadora para administrar dosis de radiacin precisas a un tumor maligno o a reas especficas dentro del tumor. La dosis de radiacin est diseada para conformarse a la forma tridimensional (3D) del tumor mediante la modulacin (control) de la intensidad del haz de radiacin para enfocar una dosis ms alta en el tumor, al tiempo que se reduce al mnimo la exposicin a la radiacin en las clulas sanas. La radiociruga estereotctica es una modalidad sumamente precisa de radioterapia que dirige angostos haces de radiacin al tumor desde distintos ngulos. En este procedimiento el paciente quizas ponga un dispositivo rgido en la cabeza. La tomografa axial computarizada (TC) o la resonancia magntica nuclea (RMN) ayudan al mdico a identificar la ubicacin exacta del tumor, y la computadora ayuda a regular la dosis de radiacin. La radioterapia estereotctica es similar fsicamente a la radiociruga pero involucra fraccionamiento (mltiples tratamientos). Esta modalidad se recomendara para los tumores que se encuentran en o cerca de estructuras esenciales del cerebro que no pueden tolerar una gran dosis nica de radiacin o para tumor ms grandes. La radioterapia conformacional tridimensional (3D-CRT) consiste en una forma convencional de administrar radioterapia que utiliza una adaptacin especfica de los haces de rayos X diseados para conformar a la forma del tumor con el fin de maximizar las dosis sobre el tumor y minimizar las dosis que se aplican en el tejido normal circundante. Esta forma de tratamiento se personaliza de acuerdo con la anatoma particular del paciente y la ubicacin del tumor. Frecuentemente, se requiere una TC y/o una RMN para planificar el tratamiento. La braquiterapia es la ubicacin temporal de material radiactivo en el organismo, generalmente utilizada para aportar una dosis adicional (o estmulo) de radiacin en la zona del lugar de la escisin. La ciruga, tambin denominada reseccin quirrgica, est indicada a menudo para tumores cerebrales primarios. En este procedimiento el cirujano quita todo el tumor o parte de l sin causar dao severo a los tejidos circundantes. La ciruga tambin se puede hacer para reducir la presin dentro del crneo (denominada presin intracraneal) y para aliviar los sntomas (denominado tratamiento paliativo) en casos en los que no se puede sacar el tumor.

La quimioterapia, o medicamentos anticncer, podran recomendarse. La quimioterapia, conjuntamente con la radiacin (terapia concurrente), se ha convertido en la norma de tratamiento en relacin con los tumores cerebrales malignos primarios. El uso de estos medicamentos o sustancias qumicas hacen ms lento o matan las clulas de reproduccin rpida, y se pueden usar antes, durante y despus de la ciruga y/o la radioterapia para destruir las clulas tumorales y evitar que vuelvan. La quimioterapia se puede tomar como una pastilla o por inyeccin, y a menudo se usa una combinacin. Tambin se pueden prescribir varios medicamentos llamados radiosensibilizadores, que se cree hacen la radioterapia ms eficaz.Qu sucede durante la radioterapiaPara la radioterapia convencional, la visita inicial con el radionclogo se llama consulta. En esta visita le preguntan la historia de su enfermedad y le hacen un examen fsico. En este momento tal vez tenga consultas con otros miembros de su equipo de tratamiento.Despus de que el paciente y su(s) mdico(s) hayan decidido el curso de tratamiento, comienza la primera fase: la planificacin del tratamiento. En esta fase, un radionclogo mdico que se especializa en la radioterapiahar una simulacin de su tratamiento de radioterapia usando radiografas corrientes (rayos X) o una tomografa computarizada (TC). En ciertos casos, se puede necesitar una RMN. Estos estudios radiogrficos se usan para planificar el tipo y la direccin de los haces de radiacin usados para tratar el cncer.Durante la simulacin el paciente debe estar recostado/a sin moverse, en la mesa de tratamiento, aunque en ese momento no se administre radioterapia. Por lo general, en esta fase se har una mscara de inmovilizacin para mantener su cabeza en la misma posicin. El tratamiento habitualmente comienza uno o dos das despus de la sesin de planificacin.Durante el tratamiento real con radioterapia se le solicitar que se recueste sobre la camilla de tratamiento sin moverse. El radioterapeuta administrar el tratamiento prescrito por el radionclogo. El tratamiento dura slo unos minutos, y usted no sentir nada. Si le hacen radiociruga estereotctica, quiz le pongan un dispositivo rgido en la cabeza. En este procedimiento se usa una tomografa computarizada (TC) o una resonancia magntica nuclear (RMN) para ayudar al mdico a identificar la ubicacin exacta del tumor, y una computadora para ayudar a regular la dosis de radiacin segn se necesite. Posiblemente se tomen mltiples imgenes en la mquina de tratamiento para garantizar su alineamiento.Las sesiones de planificacin de tratamiento y las primeras sesiones de radioterapia pueden tomar una o dos horas; luego, los tratamientos duran unos pocos minutos y el paciente se podr ir del departamento de radioterapia despus de 30 a 45 minutos en cada sesin. En general, los tratamientos se dan una o dos veces al da, cinco das por semana, durante cinco a siete semanas.Posibles efectos secundarios de la radioterapiaLos efectos secundarios de la radioterapia podran no aparecer hasta dos semanas despus del inicio del tratamiento. A muchas personas se les cae el cabello, pero la cantidad vara de persona a persona y el cabello normalmente vuelve a crecer despus de terminar la terapia.El segundo efecto secundario ms comn es la irritacin de la piel, con sequedad, enrojecimiento, picazn o sensibilidad en la piel de las orejas y el cuero cabelludo. Es importante que no trate de curarse estos efectos secundarios por s mismo, sino que procure atencin mdica apenas aparezcan. La fatiga es otro posible efecto secundario de la radioterapia, y la mejor forma de tratarla es descansar suficiente, comer saludablemente y contar con el apoyo de sus amigos y familiares. Los niveles normales de energa vuelven unas seis semanas despus de terminar el tratamiento.Entre las personas que reciben radioterapia del cerebro, tambin es comn el edema o hinchazn cerebral. Si tiene dolor de cabeza o una sensacin de presin, notifquele sus sntomas al onclogo. Tal vez le receten medicamentos para reducir el edema cerebral, las convulsiones, o el dolor. Puede haber efectos secundarios ms graves cuando se da quimioterapia y radioterapia al mismo tiempo; su mdico le puede recomendar cmo aliviar estos molestos sntomas.Otros posibles efectos secundarios son: problemas de la audicin nuseas vmitos prdida del apetito problemas de la memoria o el habla dolor de cabezaPosibles riesgos y complicacionesLa radiacin es una poderosa arma contra las clulas cancerosas, pero a veces mata clulas sanas del cerebro tambin; esto es un efecto secundario grave y se llama necrosis. La necrosis (un efecto tardo por las altas dosis de radiacin) puede causar dolor de cabeza, convulsiones o incluso la muerte en unos pocos casos. Esto puede ocurrir dentro de un periodo de seis meses a unos cuantos aos despus de finalizado el tratamiento. No obstante, el riesgo de necrosis ha bajado en los ltimos aos gracias al desarrollo de nuevas tcnicas de radioterapia ms enfocadas descritas arriba y a poderosas tecnologas de produccin de imgenes, mapeo cerebral, y de informacin.Otras complicaciones son: prdida de la memoria reaparicin del tumorQu clase de tratamiento de seguimiento se debe esperarEl seguimiento regular es extremadamente importante despus del tratamiento de un tumor cerebral. Adems de los exmenes fsicos y neurolgicos regulares, tal vez tenga que hacerse exmenes peridicos de resonancia magntica nuclear(RMN), espectroscopia de RMN, RMN con tcnicas de perfusin o difusin, tomografa computarizada (TC) o tomografa por emisin de positrones (PET), anlisis de sangre o un procedimiento de endoscopa. Es posible que su mdico le recomiende atencin en su casa, terapia ocupacional o vocacional, control del dolor, fisioterapia y que participe en grupos de apoyo.La atencin de seguimiento le ayuda al mdico a: detectar signos de reaparicin del tumor controlar la salud del cerebro identificar y tratar los efectos secundarios de la quimioterapia o la radioterapia detectar la presencia de otros tipos de cncer en etapas tempranas.ASPECTOS LEGALESDe acuerdo al sistema de clasificacin de pacientes segn la resolucin 194/95 del Ministerio de Salud: NORMAS DE ORGANIZACION Y FUNCIONAMIENTO DE SERICIOS DE ENFERMERIA EN ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION MEDICA pacientes con este tipo de patologa se encuentran dentro de la CATEGORIA V: cuidados intensivos.Un sistema de clasificacin de pacientes es un instrumento que sirve para distribuir en categoras a los pacientes de acuerdo con ciertas necesidades asistenciales que pueden ser observadas clnicamente por la enfermera (Edwarson, 1985).agregar en cita bibliografica. A partir de estos conceptos se sugiere un sistema de clasificacin de pacientes teniendo en cuenta los siguientes aspectos: a) Grado de dependencia de los pacientes. b) Necesidades individuales. c) Atencin directa e indirecta. d) Caractersticas de la atencin hospitalaria en nuestro medio. El sistema de clasificacin de paciente propuesto debe considerar para su implementacin en cualquier establecimiento asistencia, las siguientes adaptaciones: a) Caractersticas de los pacientes de cada sector de trabajo. b) Modalidad de distribucin de los pacientes en el establecimiento. c) Divisin tcnica del trabajo de enfermera. d) Implementacin de un sistema de registros de enfermera que posibilite una clasificacin. A continuacin es presenta un sistema de clasificacin basado en necesidades y grado de dependencia de enfermera en pacientes adultos. CATEGORA I CUIDADOS MNIMOS. CATEGORA II CUIDADOS MODERADOS. CATEGORA III CUIDADOS INTERMEDIOS. CATEGORA IV CUIDADOS ESPECIALES. CATEGORA V CUIDADOS INTENSIVOS.

CATEGORA V CUIDADOS INTENSIVOS. Alimentacin asistida (parenteral o por sonda). Higiene en cama con cambios frecuentes de ropa. Movilizacin cada dos horas. Masajes en zona de apoyo. Paciente no colaborador. Desorientado. Dormido. Puede estar en coma. Fluidoterapia continua por ms de una va de acceso venoso o arterial. Perifrico o central. Medicacin riesgosa. Requiere controlar las dosis, formas de administracin y efectos. Sonda vesical y nasogstrica. No controla esfnteres. Control de signos vitales. Presin Venosa Central, pupilas cada dos horas o con mayor frecuencia. Conexin a monitor. Aporte de oxgeno intermitente o permanente. Puede requerir Asistencia Respiratoria Mecnica. Control electrocardiogrfico diario. Muestras para cultivos y anlisis cualitativos. Procedimientos invasivos (punciones, traqueotoma). Tratamientos especiales (dilisis). Arreglo de la unidad con frecuencia. Apoyo de kinesioterapia. Vigilancia del paciente y registros muy frecuentes. Control frecuente, de balance hidroelectroltico Apoyo emocional al paciente y a la familia estableciendo formas de comunicacin de acuerdo a las circunstancias. Informes de enfermera. Aplicacin de medidas de estimulacin a los pacientes. Riesgos potenciales inmediatos: descompensacin renal, neurolgica, respiratoria, cardaca. Infeccin generalizada. Indice de horas de Atencin de Enfermera = 10 horas.

PRESENTACION DEL PACIENTEPaciente que ingresa al servicio de UTI de la clnica Sagrado Corazn el da 16 de agosto del corriente ao: MOTIVO DE CONSULTA: paciente NN de 58 aos de edad, que ingresa a Clnica Sagrado Corazn acompaada de sus familiares, manifestando que hace dos das presenta perdida de equilibrio y sndrome vertiginoso.ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD: paciente con mastectoma total con vaciamiento ganglionar en el ao 2008, con tratamiento de quimioterapia mas radioterapia y control posterior de un ao consecutivo dando laboratorios y exmenes complementarios normales.

EXAMEN FISICO: paciente lucida, orientada en tiempo y espacio, con manifestacin de paresia facial izquierda, verbaliza cefalea, ansiedad, falta de motivacin. Ruidos respiratorios: desequilibrio en la ventilacin pulmonar, con hipoventilacin basal, refiere agitacin y disnea.Ruidos cardiacos: normo fonticos con espacios libres. Pulsos perispericos presentes. Abdomen blando depresible con RHA presentes, no palpo viceras isqumicas. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: ACV isqumico???ESTUDIOS SOLICITADOS:Rx de toraxTAC cerebroLaboratorios: hemograma, VSG, urea, creatinina, glucemia.EXAMEN NEUROLOGICO: presenta en la fecha cuadro central con hemiparesia Izquierda grado II. Se realiza TAC cerebral donde se observa LOE (liquido ocupante espacial) temporoparietal derecho con edema peritumoral y efecto de masa con desviacin de lnea media. Paciente con coagulopatia.TRATAMIENTO: Esteroides Manitol Corticoides

EVOLUCION DIARIA

Da 17-08-2010: paciente presenta mejora con el tratamiento realizado, se realizo en la fecha estudio de TAC con contraste para descartar otra lesin metastacica

Da 18-08-2010: se recibe informe de TAC con contraste donde descartan otras lesiones metastacicas, al ser lesin metastacica nica se plantea la ciruga a la paciente y a la familia. Se prepara para el da siguiente.

Da 19-08-2010: paciente lucida, con Glasgow 15/15, hemiparesia braquiocrural izquierda. Se programa ciruga para la tarde.

Informe de la foja quirrgica:Diagnostico preoperatorio: tumor temporoparietal derecho (MTT) qusticoDiagnostico posoperatorio: idemProcedimiento quirrgico: crneotomia, exeresis.Operacin y hallazgo: bajo anestesia general se procede a realizar craneotoma hasta identificar tumor, se disca pared tumoral, se pinza tumor y se evacua aproximadamente 35 cc de LOE(se enva muestra para cultivo) se procede a disecar pared qustica y se enva muestra para patologa, control de hemostasia, cierre de duramadre, desplaquetamiento, cierre por planos y pasa a UTI.

Evolucin de UTI: paciente postoperada inmediata de neurociruga por metstasis de Ca de mamas. Ingresa a UTI entubada, estable hemodinamicamente compensada con T/A 120/65 mmhg y FC: 85 ppm. Da 20-08-2010: paciente cumpliendo 5 dias de internacin en UTI, con edema biparietal derecho en zona de herida quirrgica , no moviliza secreciones, R1 y R2 normofoneticos, tolera dieta liquida adecuada, abdomen blando depresible indoloro, presenta paresia de MSI. Balance hdrico: Ingresos: 3650 Egreso: 2980 Total: 670Paciente hemodinamicamente estable. Se suspende manitol y se indica CL Na al 3 % .Pronostico buenoDa 21-08-2010: 6 da de internacin, 2 dia de posquirrgico de tumor cerebral. Balance hdrico: Ing.: 3650, Egr: 2630, total: 1020. Parmetros normales con una saturacin del 98 %. Paciente lucida con hemiparesia faciobraquialcrural izquierdo, edema palpebral y hemifacial derecho. Responde al dialogo, Glasgow 15/15, se aumenta goteo de hidratacin y se suspende Ketorolac (AINE).Da 22-08-2010: 7 da de internacin en UTI y 3 da de P.O.; paciente ubicada en tiempo y espacio, Glasgow 15/15 buena evolucin con parmetros normales, continua con hidratacin parenteral a 28 gotas por minuto, buena tolerancia alimenticia con dieta lquida. Da 23-08-2010: 8 da de internacin en UTI y 4 da de P.O.; paciente con buena evolucin postquirrgica, laboratorio con valores normales, con signos vitales normales. Balance hdrico: Ing.:2300 y Egr.:6180 total: -3180. Paciente pasa a sala de internacin.

DIAGNOSTICOS, INTERVECIONES Y RESULTADOS DE ENFERMERIADIAGNOSTICONOC (Resultados de Enfermera)NIC (Intervenciones de Enfermera)

RIESGO DE INFECCINr/c: Procedimientos invasivos

Dominio 11: seguridad/proteccinClase 1: Infeccin cdigo: 0004

Dominio2: salud fisiolgicaClase H:Respuesta Inmune cdigo: 0703 Estado infecciosoDominio 4:conocimiento y conducta en saludClase T: Control de riesgo y seguridadcdigo: 1902 Control del riesgoCampo 2: Fisiolgico complejoClase H: Control de Frmacoscdigo: 2440 Mantenimiento dedispositivos de accesovenoso (DAV)

Campo 1 : Fisiolgico bsicoClase B: Control de eliminacin cdigo: 1876 Cuidados delcatter urinario

DETERIORO DE LAMOVILIDAD FSICAr/c:Prescripcin de restriccin demovimientoFalta de conocimientosrespecto al valor de laactividadDisminucin de la fuerza,control, o masa muscularm/p:Dificultad para realizar lasactividades de autocuidadoLimitacin de la amplitud deMovimiento

Dominio 4:Actividad/reposoClase 2:Actividad/Ejercicio cdigo:00085

Dominio1 :Salud funcionalClase C: Movilidadcdigo: 0208 Nivel de movilidad

Dominio 4:Conocimiento y conducta en saludClase S:Conocimeinto sobre saludcdigo: 1811 Conocimiento:actividad prescritaCampo 1:Fisiologico bsicoClase F:Facilitacion de los autocuidadoscdigo: 1803 Ayuda con losautocuidados:alimentacin 1804 Ayuda con losautocuidados: aseo(eliminacin)

Campo 3 : ConductualClase S: Educacin a pacientescdigo: 5612 Enseanzaactividad / ejercicioprescrito

Campo 1:Fisiologico basicoClase A: Control de actividades y ejercicioscdigo: 0221Terapia deejercicios:deambulacin

Campo 1:Fisiologico basicoClase F:Facilitacion de los autocuidadoscdigo: 1801 Ayuda en losautocuidados:bao/higiene 1802 Ayuda con losautocuidados:vestir/arreglo personal

DFICIT DE LASACTIVIDADES RECREATIVASr/c:Entorno desprovisto deactividades recreativas comoen la hospitalizacinprolongada, tratamientosfrecuentes y largosm/p:Afirmaciones de la persona deque se aburre, o que deseatener algo que hacer, que leer,etc.

Dominio 4:Actividad/reposoClase 2:Actividad/Ejercicio cdigo: 00097Dominio 4: conocimiento y conducta en saludClase Q: Conducta en salud cdigo: 1604 Participacin enactividades de ocioCampo 3: ConductualClase R: Ayuda para hacer frente a situaciones difcilescdigo: 5360 Terapia deentretenimiento

ANSIEDADr/c:Cambio en el estado de saludCambio en el entornom/p:Incertidumbre.Preocupacin crecienteSueo discontinuo

Dominio 9:Afrontamiento y tolerancia al stressClase 2:Respuesta al afrontamientocdigo: 00146

Dominio 3 : Salud psicosocialClase O:Autocontrolcdigo: 1402 Control de laansiedadCampo 1:Fisilogico bsicoClase F:Facilitacion de los autocuidadoscdigo: 1850 Fomentar elSueo

Campo 3:ConductualClase T: Fomento de la comodidad psicolgicacdigo: 5820 Disminucin de laansiedad

Campo 6 :Sistema sanitarioClase Y: Mediacin del sistema sanitariocdigo: 7310 Cuidados deenfermera al ingreso

Campo 3: ConductualClase S: Educacin a los pacientescdigo: 5618 Enseanza:procedimiento/tratamiento 5610 EnseanzaPrequirrgica

RIESGO DE BAJAAUTOESTIMA SITUACIONALr/c:Alteracin de la imagencorporalCambios del rol social: cambioen estilo, situacin de vida, etc.Deterioro funcional: cansancio,debilidad, etc.

Dominio 6:AutopercepsionClase 2:Autoestima cdigo: 00153Dominio 3 :Salud PsicosocialClase M:Bienestar psicolgicocdigo: 1200 Imagen corporal

Dominio 3 :Salud PsicosocialClase N: Adaptacin psicosocialcdigo: 1302 Superacin deproblemasCampo 3: ConductualClase R:Ayuda para hacer frente a situaciones difcilescdigo: 5220 Potenciacin de laimagen corporal 5230 Aumentar elafrontamiento 5400 Potenciacin de laautoestima

Campo 6: Sistema sanitarioClase Y: Mediacin del sistema sanitariocdigo: 7370 Planificacin delalta

PLANIFICACION PARA EL ALTA Y AUTOCUIDADO DE LA SALUDDiagnsticos de educacin para la salud:-Dficit de autocuidados r/c el deterioro neuromuscular manifestados por incapacidad, debilidad y cansancio.-Ansiedad r/c cambios en el estado de salud manifestado por incertidumbre preocupacin.Fundamentacin: es indispensable la actitud positiva, cuando se atiende a persona con alteraciones de la imagen corporal se les insta a retener el control de su cuerpo y no perder la sensacin de vala propia mediante actos independientes y participacin ininterrumpida en los cuidados e higiene diario, as como en la toma de decisiones. Tambin se alienta la expresin de sentimientos e ideas respecto de factores que amenazan la imagen corporal. Se brinda auxilio para que asuman tareas y participen en actividades que sean de mxima importancia e inters para ella. Como enfermeros debemos ser una escucha paciente y orientadores eficaces para el paciente y sus parientes.

PLAN DE CLASE PARA EL PACIENTEOBJETIVO GENERAL: Mejorar el bienestar general de la paciente.CLASE NFECHA:TIEMPO: 30 minutosLUGAR: habitacin del pacienteFRECUENCIA: 1 vez por semana

OBJETIVO ESPECIFICOCONTENIDOACTIVIDADESRECURSOSEVALUACION

Concientizar al auto cuidado para adquirir conductas saludablesAuto cuidado:-Higiene y confort- Alimentacin- Tratamiento ambulatorio- Actividades recreativas.- Pautas de alarmaINICIO: Breve explicacin a cerca del auto cuidado

DESARROLLO: se desarrollara de acuerdo al contenido mencionado

CIERRE: se evacuaran dudas de la pacienteHUMANO: 3 enfermeros

MATERIALES: hoja, lapicera

DIDACTICOS folletos, dibujos

Diaria a travs de la observacin y evolucin de la paciente

CONCLUSION:Al concluir este trabajo donde diseamos y ejecutamos planes de cuidados de enfermera basados en la taxonoma de la NANDA y las intervenciones de enfermera (NIC) y los resultados de enfermera (NOC), a dems realizamos una planificacin del alta aplicando conocimientos de Docencia a travs de un plan de clase para el paciente critico, quien obtuvo un poco mas de conocimiento sobre su patologa y tambin de la importancia que implica llevar un buen control y un tratamiento continuo de su enfermedad, y cules son las medidas preventivas y de autocuidados que le sern de mucha utilidad en el desarrollo de su vida.Observndose en el transcurso del desarrollo de la Gestin de Caso una gran contencin familiar lo que favorece para su recuperacin, rehabilitacin y reinsercin en el medio social, en donde el valor principal es la fortaleza y elevar el autoestima a travs del apoyo emocional por parte del equipo de salud.SUGERENCIA: en el plan de cuidado tambin deberan brindar educacin a la flia. O personas allegadas del paciente.