Giácomo Balbinotto Neto (UFRGS) Ricardo Letizia Garcia (UERGS) Farmacoeconomia: Análise de Custo-Benefício

Giácomo Balbinotto Neto (UFRGS)Ricardo Letizia Garcia (UERGS)

Farmacoeconomia:Análise de Custo-Benefício

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Bibliografia Sugerida

Drummond et all (2005, cap.7)

Rascati (2010, cap.7)

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A análise de custo-benefício é uma técnica analítica derivada da teoria econômica que enumera e compara custos líquidos de uma intervenção de cuidados em saúde com os benefícios que surgiram como uma consequência dessa intervenção.

Para esta técnica, ambos os custos líquidos e os benefícios da intervenção de saúde, são expressos em unidades monetárias.

Análise Custo-Benefício (ACB)

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O benefício da intervenção são os resultados melhorados de saúde, conforme comparado aos resultados que teriam sido obtidos com a alternativa. Os resultados podem incluir não apenas resultados tradicionais no paciente, mas também, valores de opção (o benefício de ter um tratamento disponível somente para o caso necessário) e valores altruísticos (o benefício de ver a melhora de outros).


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Os resultados melhorados em saúde são avaliados em unidades monetárias, frequentemente pela disposição a pagar. O custo líquido da intervenção é o custo do tratamento e de seu acompanhamento 9drogas, médicos, hospitais, cuidados domésticos, custos do paciente e da família, custo da perda de produtividade, etc.) menos o custo do tratamento e do acompanhamento com alternativa.


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A linha de fundo da análise é o benefício líquido, que é o benefício menos o custo líquido.

O benefício líquido é o critério básico de decisão nesta análise. Se o benefício líquido for positivo, a regra de decisão geralmente aceita é fundamentar a decisão.


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A análise de custo-benefício permite a comparação de programas e intervenções com resultados inteiramente diferentes. Dessa maneira, é possível comparar dois programas completamente não relacionados estritamente dentro de uma base monetária.

A regra de decisão econômica é escolher a droga ou tratamento com o benefício líquido mais elevado.


Vantagens (I)

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A análise custo benefício é singular por ser a única técnica que têm uma regra de decisão definitiva, autocontida para avaliações de intervenções simples. Se o benefício líquido da intervenção for positivo, a intervenção deverá ser fundamentada.


Vantagens (II)

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Tipo de Avaliação: Custo - BenefícioMedida de Custos: Unidades MonetáriasMedida de Efeitos: Unidades MonetáriasAnálises: (CA - BA) - (CB - BB)Vantagem: Permite comparar diferentes

tipos de alternativas farmacológicasLimitação: Dificuldade de converter

resultados de saúde em unidades monetárias

DESCRIÇÃO


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Nesta análise o que se procura é identificar a opção de tratamento que permite reduzir custos ou aumentar os benefícios, especificamente olhando a resposta financeira obtida por cada opção;

Há uma semelhança entre a filosofia adota neste tipo de análise e uma aplicação financeira (na qual se comparam as opções disponíveis no mercado para se descobrir qual proporcionará a maior taxa de lucro).


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Nesta avaliação econômica os custos do atendimento médico são comparados com os benefícios econômicos do atendimento, onde tanto o custo e o benefício são expressados em unidade monetária. Os benefícios tipicamente incluem redução no custo de cuidados de saúde no futuro.

É aplicável quando a opção terapêutica é avaliada tão somente em termos de suas vantagens ou desvantagens econômicas.


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Objetiva identificar e avaliar sistematicamente todos os custos e benefícios associados a diferentes alternativas, e, assim, determinar qual a alternativa que maximiza a diferença entre benefícios e custos, os quais são expressos em termos monetários.


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TIR = Taxa Interna de Retorno;Bt = Benefício do período t;Ct = Custo no período t; d = taxa de desconto.

Σ Bt – Ct / (1 + TIR)t = 0

Indicador : Taxa Interna de Retorno

Viabilidade será dada quando TIR = d.


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A Análise Custo Benefício é de difícil realização porque requer que custos e benefícios sejam mensurados (ou convertidos) em termos monetários.

Exemplo: realização de tratamento psiquiátrico em hospitais tradicionais ou sem a hospitalização.


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Para a sua utilização, é necessário levar em conta que as alternativas sob estudo não trazem em si riscos éticos insuportáveis.

Ex: quando uma opção altamente econômica ou lucrativa tem o potencial de aumentar a morbi-mortalidade, sem que haja razões justas para a sua adoção, não é ético ou mesmo lícito adotá-la. A alternativa mais barata, com potencial danoso, só poderá ser escolhida se for a única opção ou em caso de decisões em prol de uma maioria de indivíduos, que poderia ser prejudicada pela adoção de uma alternativa mais cara.


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Componentes de uma Análise

de Custo-Benefício

CUSTOS ($)

BENEFÍCIOS ($)

Diretos não médicosDiretos médicos

Benefícios Diretos Benefícios indiretos

Benefícios intangíveis

Preferência do paciente

Dor e Sofrimento

Disposição a pagar

Produtividade

Capital humano

Disposição a pagar

Economia direta médica e não

médica

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Os dois métodos mais comuns observados na literatura farmacoecnômica são as abordagens do capital humano (CH) e da disposição a pagar (DAP).


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A abordagem do capital humano estima as perdas salariais e de produtividade devido a doença, incapacidade ou morte e pressupõe que o valor dos benefícios à saúde seja igual a produtividade econômica que eles permitem.

Os dois componentes básicos para o cálculo do CH são a taxa salarial e o tempo perdido (dias ou anos) em decorrência da doença.


A Abordagem do Capital Humano

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A abordagem da DAP determina quanto as pessoas estão dispostas a pagar para reduzir a chance de um desfecho (outcome) adverso em saúde.

A principal vantagem da abordagem da DAP é que esse é um método que atribui um valor em dólares a benefícios intangíveis.


A Abordagem da Disposição a Pagar

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A TIR é a taxa de retorno que iguala o Valor Presente Líquido (VP) de benefícios ao VP de custos. A meta é encontrar a taxa de retorno que tornaria os custos e benefícios iguais. Depois que a TIR é calculada, ela é comparada com uma taxa de barreira especificada. A regra de decisão da TIR é a aceitação de todos os projetos que tenham uma TIR maior do que a taxa de barreira. Se a TIR for maior do que a taxa de barreira, isso significa que o projeto pode render uma taxa de retorno maior em comparação com algum outro investimento.


TIR – Taxa Interna de Retorno

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Uma desvantagem deste tipo de análise é a dificuldade de conversão ou tradução dos resultados ou desfechos (outcomes) clínicos e de qualidade de visda não monetários, tais como vidas ou anos de vida ganhos, em unidades monetárias.


Críticas

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Bibliografia Adicional

Cap. 7 Cap. 7

FIM

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Benefício

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