CLÍNICA DE DOR

Gilberto Ribeiro - Psicólogo

Clínica de DOR

Primeiros modelos de descrição da Dor Descartes, foi o primeiro e descrever a dor como

uma resposta a um estímulo doloroso, perante este, o cérebro detecta a sensação dolorosa.

Em 1895 Von Frey, desenvolveu a teoria da especificidade da dor, refletindo-se numa resposta automática a um fator externo, sendo que o ser humano possui receptores sensíveis a estímulos específicos, por exemplo, a sensação de dor ao queimar o dedo.

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Em 1920 Goldschneider, desenvolveu a teoria do padrão, resumindo-se também à perspectiva de que a sensação de dor resultaria de uma comunicação direta entre o cérebro e as áreas afetadas pela dor.

De acordo com estas teorias a dor era considerada uma resposta automática a estímulos externos ao organismo, que a provocariam, sendo assim uma dor psicogénica (uma produção da mente do paciente) e por outro lado orgânica (uma reação capaz de ser observável aos outros.

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DOR:“A dor é uma experiência sensorial e emocional suscitada por uma lesão tecidual, real ou potencial, ou que pode ser caracterizada pelas, manifestações próprias de tal lesão.” “A dor é sempre uma sensação subjectiva.” (IASP-Associação Internacional de Analgesia, 1979)

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“Para os seres humanos, a dor é um flagelo mais terrível do que a própria

morte” (Albert Schweiter)

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A humanidade convive com a dor desde a sua origem.

Do ponto de vista do sofredor: impossibilidade de tradução, limitação da linguagem, busca de credibilidade, experiência pessoal retida, projeto de vida bloqueado

Do ponto de vista do médico: perde na angústia do Pc, quer caracterizar o quadro álgico, busca escalas, questionários, exames, testes para mensurar e identificar a experiência dolorosa.

Clínica de DOR

Quando o processo doloroso torna-se crônico, a dor persiste além do tempo esperado e transforma-se em uma complexa incorporação de aspectos biológicos, psicológicos e sociais.

Desancora o indivíduo do seu cotidiano, relaciona-se consigo e com os outros por meio de máscaras: a máscara de sofredor.

Clínica de DOR “Acho que não sou mais eu depois

desta dor. Tenho medo de fazer as coisas e a minha dor aumentar.” A., 35 anos, fem. Fibromialgia

“Eu tinha uma festa legal pra ir mas não fui, com dor não dá. Meus amigos já estão cansados [...]Eles não entendem que a dor me arrasa.” J.,28 anos, masc., dor neuropática.

Clínica de DOR

Atendimento multidisciplinar Tratar de um indivíduo com dor não se

resume a diagnosticar e receitar remédios. Uma assistência eficiente se faz com uma

equipe multidisciplinar e quando possível interdisciplinar. Assim pode-se identificar os diferentes contextos pelos quais a dor se constrói, traçando assim condutas diferentes para pessoas diferentes.

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Fisioterapia

Enfermagem

Serviço Social Outros

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Clínica de DOR

Atendimento multidisciplinar Os médicos são responsáveis pela

avaliação inicial e diagnóstico.

Encaminha-se para outros profissionais para que possa haver uma orientação do que possa ser feito.

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“Eu aprendi que apesar das dores serem muito fortes, saindo, conversando e distraindo podemos suportar e até mesmo esquecer que estamos com dor. Acho que estou ,mais tolerante com a dor, aprendia conviver com ela” M, fem., 33 anos,LER.

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Feridas abertas e marcas da dor- Magdalena Carmen Frida Kahlo

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Clínica de DOR A psicologia como nova alternativa no

tratamento da dor A partir do séc. XX, a psicologia viria e desempenhar um

papel determinante no tratamento da dor. Descobriu-se que a farmacologia ou até mesmo cirurgia,

só atuavam em dores agudas, não sendo bons no tratamento da dor crônica.

Com a II Guerra Mundial, Beecher, desenvolveu um estudo sobre a dor. Observou que, apesar dos soldados terem ferimentos semelhantes aos civis, estes solicitavam medicação para atenuação da dor em muito maior número do que os soldados.

Concluiu que os soldados atribuíam uma conotação positiva à sua dor, uma vez que para eles esta significava o final da Guerra. Sendo que esta conotação positiva servia de mediadora da sensação de dor.

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Os aspectos de ordem psicológica interferem no limiar do organismo à dor.

Assistência psicológica: resignifica sua experiência de sofrimento e desenvolve novos hábitos e comportamentos.

Qual origem da demanda?

Dor crônica maligna

Dor crônica benígna

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Avaliação Psicológica

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“ Hoje eu consigo perceber como aminha dor me aprisionava. Sinto-me uma pessoa novamente, antes só queria morrer. Nunca pensei que eu pudesse contribuir com meu desanimo e pessimismo para aumentar o meu sofrimento. Aprendi o que significa limite e que é bom ter amor próprio.” F., fem., 43 anos, cefaléia.

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O Grito, de Edvard Munch (1863-1944).

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Clínica de DOR Avaliação

Uma série de elementos que associados aos estímulos nociceptivos, vão interferir na experiência subjetiva da dor, merecem assim serem investigados:1- Aprendizagem e experiências na infância2- Cultura3- Ambiente familiar e social4- História da moléstia atual5- Estrutura de personalidade6- Corpo7- Sistema de crenças

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Clínica de DOR Avaliação

Outros pontos:1- auto-imagem2- Cotidiano3- Pensamento4- Afetividade5- Projeto de vida

Para obter esses dados:1- Questionário de auto-avaliação da dor2- Desenho da dor3- Rotina diária4- Escala de ansiedade e Depressão5- Lista de incômodos

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Clínica de DOR

Intervenções psicológicas 1- Acompanhamento psicológico: Individual:psicanálise,cognitvo comportamental Grupo: grupos abertos, discussão de temas. 2- Orientação psicopedagógica: Individual: fornecer informação, mudar posturas Grupo: Programa de controle da dor (PCD) 3- Sessões de relaxamento:

Cuidado e consciência corporal para aliviar tensões musculares

4- Acompanhamento familiar: Individual e em grupo

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Clínica de DOR Situação: Um paciente portador de um quadro álgico há mais de 3 anos, chegou ao Ambulatório de Dor inseguro e desconfiado. Já havia realizado vários tratamentos sem sucesso e estava se sentindo que, apesar de seu esforço, nada dava certo. Temia que os remédios pudessem causar danos físicose desenvolveu assim um quadro hipocondria.Tinha o hábito de ler a bula e mal começava a tomar as medicações apresentava um grande número de efeitos colaterais, isso ocorria em todas as medicações.

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Clínica de DOR

Nesse caso o psicólogo deve auxiliar o indivíduo a realizar uma avaliação das ameaças e riscos reais do tratamento e reconhecer os recursos de que dispões para enfrentar as limitações. Diminuindo, assim, as fantasias negativas que podem distorcer e comprometer um prognóstico favorável.

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Clínica de DOR

Sou mentido pela linguagem. Mas em meu corpo, exilado da linguagem,algo doi, algo sofre: Falo, e as palavras que digo são um som; Sofro, e sou eu.

Fernando PessoaII Unidade

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