GLAUCOMA

GLAUCOMA

• REVISÃO DA ANATOMIA– Corpo ciliar

• INTRODUÇÃO– REVISÃO DA ANATOMIA– Corpo ciliar

GLAUCOMA

• REVISÃO DA ANATOMIA– Pars plicata – Contém 70 processos ciliares– Revestidos por duas camadas de epitélio – Pigmentado– Não pigmentado – produção do humor aquoso

PRODUÇÃO DO HUMOR AQUOSO

• Dois mecanismos :– Transporte ativo

• ( bomba Na/K – ATPase ) – mediada pela anidrase carbônica • Secreta íons Na na camara posterior• Responsável por 70 % da produção

• Ultrafiltração• Processo passivo• Gradiente de pressão hidrostática e oncótica

DRENAGEM DO HUMOR AQUOSO

• Duas vias :– Via trabecular ( convencional ) - 90% da drenagem

• Ângulo da câmara anterior - malha trabecular - canal de Schlemm - veias episclerais

• Via úveo – escleral – ( não – convencional ) - 10% da drenagem– Interfibras musculares do músculo ciliar - espaço

supracoroideano – circulação venosa coróide e esclera– Outras possibilidades : através da íris , endotélio

corneano e vítreo anterior

DINÂMICA DO HUMOR AQUOSO

• Aumento da produção ou diminuição da drenagem – aumento da pressão intra ocular

• ( PRINCIPAL FATOR DE RISCO )

EPIDEMIOLOGIA

• Segunda causa de cegueira no mundo e primeira causa de cegueira irreversível.

• Segundo a OMS - 2.400.000 de casos de glaucoma no mundo por ano.

• No Brasil , estima-se que existam 900.000 portadores da doença.

GLAUCOMA

• Neuropatia óptica caracterizada por perda do campo visual e lesão do nervo óptico

GLAUCOMACLASSIFICAÇÃO

• CLASSIFICAÇÃO

– Primários – Crônico– Agudo– Congênitos

• Secundários – Inclui diversos tipos , dependendo do motivo que levou a seu desenvolvimento

• GLAUCOMA CRÔNICO SIMPLES– Ângulo aberto– Desproporção entre a formação e o escoamento

do humor aquoso

• Fatores de risco :– Hipertensão ocular – principal fator de risco– Idade – mais frenquente após os 60 anos– Raça – mais comum em negros– Histórico familiar – Miopia– Doença retiniana

• GLAUCOMA CRÔNICO SIMPLES

• Diagnóstico– História clínica – fatores de risco– Exame oftalmológico completo– Biomicroscopia do fundo de olho – estudo do nervo óptico

• Diagnóstico– Medida da pressão intra-ocular– Gonioscopia – avalia o ângulo da CA – casos específicos

• Curva tensional diária

• Teste de tolerância hídrica

• Diagnóstico– Exames complementares

• Campimetria• Analisador de fibras do nervo óptico• OCT• Paquimetria – espessura corneana

• Tratamento– Objetiva diminuir a pressão intra – ocular ,

diminuindo o risco de dano ao nervo óptico prevenindo perda funcional da visão

– Medicamentoso– Trabeculoplastia a laser– Cirurgia

• TRATAMENTO - MEDICAMENTOSO

• TIMOLOL• Beta – bloqueadores ( diminui a produção do humor aquoso )• Efeitos colaterais sistêmicos : - bradicardia, hipotensão e broncoespasmo

– Contra – indicações : - ICC - Bloqueio cardíaco - asma e doenças obstrutivas das vias aéreas • BRIMONIDINA

– Alfa agonistas ( diminuem a secreção do humor aquoso e aumentam o fluxo uveoscleral )

– Efeitos colaterais sistêmicos : - xerostomia

- sonolência e fadiga• LATANOPROST , TRAVOPROST , BIMATOPROST

– Análogos das prostaglandinas ( aumentam o fluxo de drenagem uveoscleral )– Efeitos colaterais oculares importantes– Efeitos colaterais sistêmicos não relevantes

• ACETAZOLAMIDA– Inibidores da anidrase carbônica ( inibem a secreção do

humor aquoso )– Efeito oculares : conjuntivite alérgica– Contra - indicações : alergia a sulfa

• ACETAZOLAMIDA SISTÊMICA– Reservada a casos que necessiem tratamendo de curta

duração– Efeitos colaterais : - Parestesias

- mal estar , fadiga e indisposição - sintomas gastro-intestinais

• Tratamento – Trabeculoplastia a laser

• Discreta queimaduras a laser no trabeculado - aumentando o fluxo de drenagem

• TRATAMENTO – CIRURGIA – Trabeculectomia – Reservada a casos em que ocorre progressão do dano

glaucomatoso ao nervo óptico , mesmo na vigência de terapia medicamentosa máxima

• VÍDEO CIRURGIA ESQUEMÁTICO• VÍDEO CIRURGIA OLHO

GLAUCOMA AGUDO

• GLAUCOMA AGUDO– ÂNGULO FECHADO

• Condição na qual o aumento da PIO ocorre devido a obstrução do fluxo do aquoso por fechamento do ângulo pela íris periférica

• FATORES DE RISCO – Idade - em torno dos 60 anos– Sexo – mulheres– Raça – mais comum em asiáticos . Incomum em negros– História familiar– Hipermetropia– Fatores anatômicos - câmara anterior rasa

GLAUCOMA AGUDO

• Diagnóstico:– História clínica característica – diferente do

glaucoma crônico ( assintomático )

- Dor intensa - Olho vermelho - Fotofobia - Lacrimejamento - Náuseas e vômitos

GLAUCOMA AGUDO

• Diagnóstico– Exame oftalmológico• Intensa hiperemia

– Edema de córnea– CA rasa– Pupila em midríase média– PIO muito alta ( maior que 50 mmHg )

GLAUCOMA AGUDO

Camara rasa Foto escavação papilar aumentada )

GLAUCOMA AGUDO• Tratamento – Deve ser iniciado rapidamente– Internação hospitalar

• • Sistêmico– Manitol endovenoso– Acetazolamida oral

• Tópico– Hipotensores oculares – Predinisolona– Pilocarpina

GLAUCOMA AGUDO

• Monitorização do paciente : - medida da PA ( risco de edema agudo de pulmão )- medida da PIO ( avaliar resposta terapêutica )- biomicroscopia do segmento anterior ( avaliar transparência dos meios )

• Tratamento– Iridotomia a laser ( YAG laser )– considerar fazer no outro olho como prevenção

GLAUCOMA CONGÊNITO• Achados clínicos :

-Epífora-Fotofobia-Buftalmo-Edema de córnea

• Exames : realizados sob sedação

- Tonometria- Biomicroscopia- Gonioscopia- Fundoscopia-Medida do diâmetro da córnea ( foto tonometro de Perkins )

GLAUCOMA CONGÊNITO

• Tratamento – cirúrgico– O mais precocemente possível– Goniotomia – tratamento de eleição– Trabeculotomia - quando córnea opaca ou falha

de sucessivas goniotomias– Trabeculectomia – crianças maiores que 1 ano

GLAUCOMA SECUNDÁRIO

• Elevação da PIO em pacientes predispostos pelo uso local ou sistêmico de esteróides

• Orientação : – Acompanhamento oftalmológico rigoroso aos

usuários crônicos de esteróides sistêmicos ou tópicos

GLAUCOMA

• O glaucoma crônico simples é a forma mais prevalente

• Se diagnosticado precocemente e tratado adequadamente raramente leva a cegueira

• O arsenal terapêutico é imenso e eficaz sob forma de colírios

GLAUCOMA• POR QUE O GLAUCOMA CONTINUA SENDO A A SEGUNDA CAUSA

DE CEGUEIRA

– RESPOSTAS:• Apenas 50% dos portadores de glaucoma sabem que tem a doença• 36,12 % chegam cegos na primeira consulta oftalmológica• Acesso restrito ao tratamento • Não fidelidade ao tratamento.

• O QUE FAZER PARA EVITAR • ( foto atrofia do nervo óptico )• ( foto perda da visão )