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CURSO DE MEDICINA ESCOLA DE SAÚDE UNIVERSIDADE CATÓLICA DE PELOTAS Glomerulonefrites associadas à Infecção

Glomerulonefrites associadas à Infecção

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Glomerulonefrites associadas à Infecção. Curso de Medicina Escola de Saúde Universidade Católica de Pelotas. Introdução. Infecção é uma causa comum de glomerulonefrite proliferativa - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Glomerulonefrites associadas à Infecção

CURSO DE MEDICINA ESCOLA DE SAÚDE

UNIVERSIDADE CATÓLICA DE PELOTAS

Glomerulonefrites associadas à Infecção

Page 2: Glomerulonefrites associadas à Infecção

Introdução

Infecção é uma causa comum de glomerulonefrite proliferativa

Biópsias: o mesmo agente pode induzir mais de um tipo histológico. Uma lesão glomerular pode ser conseqüência de vários patógenos.

Epidemiologia das GN pós-infecção tem se modificado.

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Introdução

A infecção produz antígenos que estimulam a produção de anticorpos formando imunocomplexos e ativação do sistema de complemento originando um processo inflamatório no rim (glomerulonefrite).

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Introdução

A resposta imune pode ser influenciada por fatores genéticos e do hospedeiros, por exemplo, vírus HIV associada a nefropatia (HIVAN), ocorrendo mais em negros

Fatores socioeconômicos e ambientais, p.ex., GN pos-estreptococica atualmente é incomum na Europa e mas permanece endêmica em países em desenvolvimento

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Uma variedade de infecções são associadas com GN, desde:

bactérias, vírus, fungos e protozoarios

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Síndrome Nefrítica

Protótipo é a glomerulonefrite pós-estreptocócica

Características: Hematúria, Proteinúria Oligúria Edema Hipertensão arterial Azotemia

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Cilindros hemáticos

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Etiologia e epidemiologia

Glomerulonefrite aguda pós-estreptococica: Streptococcus pyogenes grupo ATêm diminuído nos países desenvolvidos ,

mantendo-se com alta incidência nos países em desenvolvimento

2 x mais comum em homens que em mulheres

Afeta principalmente crianças , dos 2 aos 14 anos de idade

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Patogênese

• Após infecção estreptocócica da pele ( M 47 , 49 , 57 ) ou do trato respiratório superior ( M 1 , 2 , 4 , 12 )

• Complexo antígeno-anticorpo circulante e no glomérulo leva à ativação da cascata do complemento , com liberação de citocinas inflamatórias e fatores quimiotáticos , amplificadores da lesão e, atração de plaquetas

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Patologia

• Microscopia ótica: glomerulonefrite endocapilar proliferativa difusa exsudativa .

• Imunofluorescência:depósitos de C3 ( 100% ) , IgG ( 62% ) , IgM ( 76% ) , MAC ( 85%) nas alças capilares e no mesângio

M.Eletrônica: presença de humps , correspondentes aos depósitos subepiteliais de imunocomplexos , que não são patognomônicos , mas são muito característicos da GNDA

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Glomerulonefrite pos-estreptococicamicroscopia ótica

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Manifestações clínicas e laboratoriais

Uremia também é mais comum em adultos , com maior necessidade de diálise

ASLO , anti-DNAse B , anti-hialuronidase e anti-estreptoquinase: consegue-se demonstrar a infecção pelo estreptococo em cerca de 80% dos casos , com a combinação desses Acs

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• Hipertensão ( 80%) , edema ( 80% ) e hematúria micro ou macroscópica ( 100%) de instalação súbita , várias semanas após infecção cutânea ou cerca de 2 semanas após infecção de orofaringe

• Geralmente , mais grave em adultos/ idosos , com alta incidência de insuficiência cardíaca congestiva e alta mortalidade

• Em menos de 1 % dos casos , ocorre forma rapidamente progressiva , com

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C3 : diminuido em 90 % dos casos , com normalização rápida ( até 2 meses ) . C4 normal

IgM e IgG séricas elevadas em até 80 % FR e crioglobulina positivos em 1/3 dos casosOcasionalmente , ANCA positivo

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• A biópsia renal está indicada apenas se houver fatores de confusão , como doenças associadas , síndrome nefrótica, achados laboratoriais inesperados

• Tratamento : – Erradicar o possível foco de infecção , com penicilina

ou eritromicina – Manejo do edema com diuréticos e restrição

hidrossalina– Tratamento da hipertensão arterial – Diálise ( até 30% dos adultos )

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Evolução

Na maioria dos casos , a resolução das manifestações clínicas é rápida , com aumento da diurese , em média , em 1 semana e normalização da creatinina em cerca de 1 mês . A melhora da hematúria varia de 3 a 6 meses e a proteinúria ainda pode ser demonstrada em 15 % dos pacientes após 3 anos e , em 2 % após 7 a 10 anos

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Doenças causadas por vírus

HIV;Hepatite B;Hepatite C;Dengue;Febre amarela: tríade caracterizada por

ictericia, hemorragias e insuficiência renal aguda(NTA)

Hantavirose :1.Febre hemorrágica com síndrome renal;

2.Síndrome pulmonar: única forma encontrada nas américas

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HIV e o RIM

• HIV é classificado como um retrovírus.• Existem várias doenças renais associadas

com HIV infecção;• Insuficiência renal aguda potencialmente

reversíveis, • Distúrbios eletrolíticos e ácido básico e

doenças renais intrínsecas não relacionadas diretamente com o HIV (diabetes e hipertensao arterial)

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HIV e o RIM

• E um grupo de glomerulopatias associadas ao HIV que pode estar presente com insuficiencia renal aguda ou cronica

• HIV-Focal Segmental Glomerulosclerosis (FSGS;

• “classic” HIVAN): HIVAN is characterized by a specific

• constellation of pathological findings that involve

• glomerular, tubular, and interstitial compartments of the kidney

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HIVAN

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Tratamento HIVAN

CorticóideInibidores da enzima conversora;CiclosporinaEstágio final renal: hemodiálise, dialise

peritoneal e transplante renal

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Vírus B hepatite e glomerulonefrite

• Infecção é transmitida sexualmente, transfusão sanguínea, agulha de seringas usuários de droga, mãe para filho, e via transplante de órgãos.

• O risco desenvolver a infecção crônica depende da idade de aquisição da doença, com maior risco quando a infecção de adquirida na infância.

• A infecção crônica é um sério problema mundial principalmente em áreas endêmicas da Ásia e África.

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Vírus B hepatite e glomerulonefrite

Além da hepatite, ocasiona manifestações extra hepáticas: artrite reativa, rash, vasculite e glomeruloopatia .

• Padrões morfologicas da GN:• 1. Membranosa• 2. Membranoproliferativa• 3. Mesangioproliferativa

• Glomerulopatia membranosa é a mais frequente, mais comum em crianças e sexo masculino

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HBV infecção e GN

Tipos histológicos:Glomerulopatia membranosa( mais

prevalente e mais comum em crianças e no homem)

Membrano proliferativa eMesangioproliferativa

Page 26: Glomerulonefrites associadas à Infecção

Hepatite HCV e doença renal

Epidemiologia:HCV é estimado infectar 100 milhões de

pessoas no mundo é predominantemente transmitida via parenteral.

Mais de 80% das pessoas infectadas agudamente desenvolvem infecção cronica.

A forma mais comum de doença renal com HCV é a membrano proliferativa com crioglobulinemia

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Endocardite Infecciosa

Em relação comprometimento renal, 04 processos distintos:

1.Glomerulonefrite por imunocomplexos (30-80%)

2.Formação de abcessos e areas de infarto no parenquima renal(embolia séptica)

3. Necrose tubular aguda causada pela sepse4. Nefrite intersticial aguda antibióticos-

induzida.

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Endocardite

Glomerulonefrite: 30-80% dos pacientesStafilo aureus mais freqüente, usuários de

drogasHipocomplementemia (C3 e C4) e muitas

vezes fator reumatóide positivo e crioglobullinas.

Imunocomplexos,achados semelhantes a GN pos-estreptococica ou GN Membranoproliferativa idiopática tipo I

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Outros estados de bacteremia

Abcessos viscerais (pulmonares, intra-abdominais, pelvicos e cutaneos/subcutaneos)

Depósito de imunocomplexos Quadro clinico varia, mas apresentam

alterações na sedimentoscopia(hematúria dismórfica, proteinúria, cilindros celulares.

Complemento sérico pode estar normal ou baixo

Tratamento: erradicação do fator infeccioso

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Leptospirose

Insuficiencia renal aguda com potássio sérico baixo.

Quadro clinico variável, Forma grave,10% (ictero-hemorragica, sind.

Weil): a insuficiência renal é comumManifestações renais: nefrite tubulo-

intersticial, pode também ser por imunocomplexos acometendo os glomerulos.

Medidas de suporte, dialise precoce

Page 31: Glomerulonefrites associadas à Infecção

Sifilis

Treponema pallidumFormação de imunocomplexosSifilis congenita: importante causa de

sindrome nefrotica em recem-nascidos e lactentes

Glomerulopatia membranosa com imunocomplexos subepiteliais é a lesão mais ranal mais encontrada, manifestação clinica clássica é a síndrome nefrotica.

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Helmintos

Esquistossomose: Imunocomplexos. No Egito, é responsável por 6% dos casos de

falencia renal cronica em diálise.

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Doenças causadas por micobacterias

Tuberculose: quando não resultante da infecção direta, amiloidose renal, tipo AA.

Hanseniase: A. Glomerulonefrite por

imunocomplexos, hipocompletemia é a regra. B. Amiloidose