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GORDURA LOCALIZADA GORDURA LOCALIZADA Protocolos não invasivos Fernando Carvalho IV Congresso Mundial de Medicina Estetica da IAAM/ASIME

Gordura localizada

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GORDURA LOCALIZADAGORDURA LOCALIZADAProtocolos não invasivos

Fernando Carvalho

IV Congresso Mundialde Medicina Estetica da

IAAM/ASIME

IV Congresso Mundialde Medicina Estetica da

IAAM/ASIME

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ADIPÓCITOADIPÓCITO

Reserva energética que se expande e se contrai de acordo Reserva energética que se expande e se contrai de acordo com o balanço energético do organismo. Uma pessoa com o balanço energético do organismo. Uma pessoa adulta tem cerca de 30 bilhões de adipócitos, o que adulta tem cerca de 30 bilhões de adipócitos, o que equivale a cerca de 15Kg de gordura que armazenam equivale a cerca de 15Kg de gordura que armazenam 15.000 calorias, o suficiente teórico para prover energia 15.000 calorias, o suficiente teórico para prover energia para manter a vida por cerca de 40 dias de jejum.para manter a vida por cerca de 40 dias de jejum.

Um sistema complexo controla o ritmo da lipólise dentro Um sistema complexo controla o ritmo da lipólise dentro do adipócito; Receptores adrenergicos, insulina e outros do adipócito; Receptores adrenergicos, insulina e outros receptores de peptídeos hormonais, bem como receptores receptores de peptídeos hormonais, bem como receptores de adenosina, todos na membrana do adipócito, de adenosina, todos na membrana do adipócito, terminando na ativação da lipase lipoproteica que terminando na ativação da lipase lipoproteica que hidrolisa quilomicrons e triglicerideos.hidrolisa quilomicrons e triglicerideos.

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O tecido adiposo possui um fluxo sanguineo O tecido adiposo possui um fluxo sanguineo diminuido em pessoas com excesso de gordura, diminuido em pessoas com excesso de gordura, impedindo o metabolismo, ou seja promovendo sua impedindo o metabolismo, ou seja promovendo sua reesterificação dentro do tecido, limitando a entrada reesterificação dentro do tecido, limitando a entrada de acidos graxos na circulação, consequentemente de acidos graxos na circulação, consequentemente aumentando a oportunidade de ser novamente aumentando a oportunidade de ser novamente captado pelos adipócitos.captado pelos adipócitos.

Há consenso que o tamanho das células adiposas, se Há consenso que o tamanho das células adiposas, se modifica com muito mais frequência que seu modifica com muito mais frequência que seu número, (hipertrofia >hiperplasia). O ponto máximo número, (hipertrofia >hiperplasia). O ponto máximo de crescimento do adipócito atinge 1 micra de massade crescimento do adipócito atinge 1 micra de massa

Fernando Carvalho

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Na obesidade ocorre a inversão do padrão onde Na obesidade ocorre a inversão do padrão onde teremos (hiperplasia > hipertrofia)teremos (hiperplasia > hipertrofia)

Os fatores externos que podem alterar o Os fatores externos que podem alterar o metabolismo do adipócito são: metabolismo do adipócito são:

- Drogas- Drogas - Balaço nutricional - Balaço nutricional - Atividade Física- Atividade Física Segundo a teoria de Segundo a teoria de RJORNSTJORPRJORNSTJORP, a camada , a camada

reticular do tecido celular sub-cutâneo reticular do tecido celular sub-cutâneo apresenta maior susceptibilidae a aumento de apresenta maior susceptibilidae a aumento de expessura nos acumulos de adiposidade; os expessura nos acumulos de adiposidade; os adipócitos aumentam de volume, adquirem adipócitos aumentam de volume, adquirem formaforma

arredondada e invadem a arredondada e invadem a camada superficialcamada superficial

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ANAMENESE GERALANAMENESE GERAL

Analisar fatores hormonais, Analisar fatores hormonais, genéticos, nutricionais e genéticos, nutricionais e psicológicospsicológicos

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ANAMENESE DIRIGIDAANAMENESE DIRIGIDA

O excesso de gordura se restringe O excesso de gordura se restringe a uma ou mais regiões?a uma ou mais regiões?

Quais são as regiões?Quais são as regiões? Existe sobrepeso?Existe sobrepeso? Existe flacidez associada?Existe flacidez associada? A gordura localizada já foi A gordura localizada já foi

submetida a tratamentos submetida a tratamentos anteriores?anteriores?

Quais os tratamentos realizados, Quais os tratamentos realizados, clinicos e cirurgicos?clinicos e cirurgicos? Fernando Carvalho

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CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

I) Gordura localizadaI) Gordura localizada II) Gordura localizada c/ sobrepesoII) Gordura localizada c/ sobrepeso III) Gordura localizada c/ Flacidez III) Gordura localizada c/ Flacidez

da peleda pele IV) Gordura localizada c/ IV) Gordura localizada c/

sobrepeso e flacidez sobrepeso e flacidez V) Gordura localizada c/ V) Gordura localizada c/

sobrepeso, flacidez e sequelas de sobrepeso, flacidez e sequelas de tratamentos anteriorestratamentos anteriores

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PROTOCOLOS DE PROTOCOLOS DE TRATAMENTOTRATAMENTO

II - - Gordura localizadaGordura localizadaIaIa - Atividades físicas c/ exercícios aeróbicos 3x / - Atividades físicas c/ exercícios aeróbicos 3x /

semana alternados com musculação 2x / semana alternados com musculação 2x / semanasemana

Ib - Ib - Medicação via oral Medicação via oral L Acetil Carnitina 300mg L Acetil Carnitina 300mg

Picolonato de cromo 200mcg Picolonato de cromo 200mcg Inositol 150mg Inositol 150mg Tomar 1 capsula via oral 1 hora Tomar 1 capsula via oral 1 hora antes dos exercícios antes dos exercícios

Acido linoleico conjugado (CLA) – 1g Acido linoleico conjugado (CLA) – 1g Tomar 2 capsulas via oral pela Tomar 2 capsulas via oral pela manhã e 2 capsulas via oral a noitemanhã e 2 capsulas via oral a noite

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Ic – Ic – Na clinícaNa cliníca::- Endermologia vibratória 2x / Endermologia vibratória 2x /

semanasemana- Crioterapia 2x / semanaCrioterapia 2x / semana- Hidrolipoclasia 1x / semanaHidrolipoclasia 1x / semana- Carboxiterapia 2x / semanaCarboxiterapia 2x / semana- Drenagem linfática 2x / semana Drenagem linfática 2x / semana * * Duração 2 mesesDuração 2 meses

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II - II - Gordura localizada c/ Gordura localizada c/ sobrepesosobrepeso

IIa - Orientação nutricionalIIa - Orientação nutricionalIIb - Atividade físicaIIb - Atividade físicaIIc – Associar a medicação via oral do protocolo 1 as IIc – Associar a medicação via oral do protocolo 1 as

alternativas abaixo: alternativas abaixo: 1- Sibutramina 15mg 2x ao dia, as 10 e 17h1- Sibutramina 15mg 2x ao dia, as 10 e 17hXenical (Orlistat) 2 x ao dia após as refeiçõesXenical (Orlistat) 2 x ao dia após as refeições2- 2- Cascara sagrada 150 mgCascara sagrada 150 mgFurosemida 10mgFurosemida 10mgCloreto de potásio 130mgCloreto de potásio 130mgCloridrato de fluoxetina 20mgCloridrato de fluoxetina 20mgClordiazepoxido 5mgClordiazepoxido 5mgAspartato de magnésio 150mgAspartato de magnésio 150mgGymnema silvestre 150mgGymnema silvestre 150mgGarcinia sp 150mgGarcinia sp 150mg

{ Obs.: 1 capsula via Obs.: 1 capsula via oral as 10 e 17horal as 10 e 17h

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3) Avaliação de substituição do item 1 por 3) Avaliação de substituição do item 1 por Fenproporex 15mg 2x / dia (às 10 e 17h)Fenproporex 15mg 2x / dia (às 10 e 17h)

4) Caralluma Fimbriata-300mg+ Chá Branco-4) Caralluma Fimbriata-300mg+ Chá Branco-150mg+Mucuna Pruriens-100mg(2x/dia-2 150mg+Mucuna Pruriens-100mg(2x/dia-2 Meses). Meses).

IId – Na clínicaIId – Na clínica- Endermologia vibratória 2x / semanaEndermologia vibratória 2x / semana- Crioterapia 2x / semanaCrioterapia 2x / semana- Hidrolipoclasia 1x / semana (podendo atingir Hidrolipoclasia 1x / semana (podendo atingir

mais de uma região)mais de uma região)- Carboxiterapia 2x / semanaCarboxiterapia 2x / semana- Drenagem linfática 2x / semanaDrenagem linfática 2x / semana

* * Duração 2 mesesDuração 2 meses Fernando Carvalho

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III – III – Gordura localizada com Gordura localizada com flacidez da peleflacidez da pele

- - Associar no protocolo I:Associar no protocolo I:Intradermoterapia semanalIntradermoterapia semanal

Dmae 50 mg - 2mlDmae 50 mg - 2mlX adn 1 ampolaX adn 1 ampolaSilicio 1% - 2mlSilicio 1% - 2mlPiruvato de sódio 1% - 2mlPiruvato de sódio 1% - 2mlPolidocanol 0,5%-2mlPolidocanol 0,5%-2ml

Mesocarboxiterapia após IntradermoMesocarboxiterapia após Intradermo

Duração: 3 mesesDuração: 3 meses

Aplicar pelo método de Napage nasÁreas acometidas pelaflacidez

{

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IV – IV – Gordura localizada com Gordura localizada com sobrepeso e flacidezsobrepeso e flacidez

Associar protocolos I, II, e IIIAssociar protocolos I, II, e III

* Duração: 3 meses* Duração: 3 meses

* Avaliar no planejamento Inicial a * Avaliar no planejamento Inicial a necessidade Tratamento invasivo necessidade Tratamento invasivo posteriorposterior

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V – Gordura localizada c/ V – Gordura localizada c/ sobrepeso, flacidez, e sequelas de sobrepeso, flacidez, e sequelas de

tratamentos anteriorestratamentos anteriores

- Avaliação de protocolo Individual Avaliação de protocolo Individual p/ pacientep/ paciente

- Notificar ao paciente os Notificar ao paciente os tratamentos invasivos que se tratamentos invasivos que se farão necessários para o sucesso farão necessários para o sucesso do tratamentodo tratamento

- Geralmente este é um paciente Geralmente este é um paciente cirúrgicocirúrgico Fernando Carvalho

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ENDERMONOLGIA ENDERMONOLGIA VIBRATÓRIAVIBRATÓRIA

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HIDROLIPOCLASIAHIDROLIPOCLASIA

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PRÉ E PÓSPRÉ E PÓS

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