GRANULOMA ANULAR NODULAR YUXTA-ARTICULAR (NÓDULO PSEUDOREUMATOIDE DEL ADULTO)

Embed Size (px)

DESCRIPTION

GEDP 2014 Málaga

Text of GRANULOMA ANULAR NODULAR YUXTA-ARTICULAR (NÓDULO PSEUDOREUMATOIDE DEL ADULTO)

  • GRANULOMA ANULAR NODULAR YUXTA-ARTICULAR (NDULO PSEUDOREUMATOIDE DEL ADULTO)

    Mara Antonia Pastor-Nieto, Christian Perna Monroy, Jess Cuevas Santos, Virginia Melgar Rodrguez, Francisco Alcntara Nicols, Adrin Ballano Ruz, Consuelo Snchez Herreros, Arnzazu Vergara Snchez, Adriana Martn Fuentes, Patricia Gonzlez, Ester Jimnez Blzquez, Ester de Eusebio Murillo.

    Servicios de Dermatologa y Anatoma Patolgica. Hospital Universitario de Guadalajara

    El trmino pseudondulo reumatoide se ha utilizado para describir lesiones semejantes a los ndulos reumatoides desde el punto de vista histopatolgico que se desarrollan en ausencia de colagenopata y se cree que representan una variante profunda de granuloma anular de buen pronstico con afectacin de piernas y cuero cabelludo en pacientes peditricos.

    La descripcin del pseudondulo reumatoide del adulto corresponde a Barzilai y cols. quienes en 2005, publicaron una serie de 14 mujeres de 36 aos de edad media sin colagenopata asociada con ndulos persistentes en pequeas articulaciones de las manos. El estudio histopatolgico mostr granulomas epitelioides separados por haces engrosados de colgeno en dermis profunda. En algunas reas se apreciaba material eosinfilo rodeado de histiocitos de distribucin en empalizada que mediante tincin de Masson mostr ser colgneo. En 11 casos se confirm la presencia de depsitos de mucina mediante tincin de hierro coloidal, siendo sta de escasa cuanta en la mayora de los casos.

    El pseudondulo reumatoide del adulto es una entidad clinicopatolgica bien definida que probablemente representa una variante de granuloma anular nodular de localizacin yuxtaarticular en las manos de mujeres adultas . DESCRIPCIN DEL CASO: mujer de 40 aos con antecedentes de intolerancia hidrocarbonada, remitida por el servicio de traumatologa por lesin dolorosa de tres aos de evolucin en la mano derecha. Adems refera la aparicin reciente de lesin similar en tercer dedo homolateral. La exploracin revel una placa irregular pardusca y firme de 3 cm de dimetro en dorso de la segunda articulacin metacarpofalngica derecha (Fig.1) y una ppula en dorso de la tercera interfalngica proximal derecha. Se realiz biopsia de esta ltima y el estudio histopatolgico mostr una ocupacin de todo el espesor de la dermis por abundantes granulomas necrobiticos en empalizada de aspecto eosinfilo (Fig. 2-5). Se apreciaron focos de fibrosis en la periferia de estos granulomas (Fig. 2-4: flechas). Mediante la tincin de hierro coloidal se observaron depsitos focales de mucinas (fig. 6).

    CRITERIOS Granuloma anular nodular yuxta-articular (pseudondulo reumatoide del adulto)

    Ndulo reumatoide

    Granuloma anular profundo/subcutneo (pseudondulo reumatoide )

    Pacientes Mujeres Jvenes Mujeres, distribucin AR

    Nios, adultos jvenes

    Localizacin Periarticular (Interfalngicas, codos)

    Periarticular y areas de presin (olecranon, superficies extensoras)

    Tibia anterior, pies, cuero cabelludo

    Curso Persistente, recurrente Paralelo a AR, resolucin

    Resolucin espontnea, recurrencia

    Enfermedad sistmica

    No AR, LES, Fiebre reumtica

    No

    Material en los granulomas

    Colgeno, mucina escasa Fibrina Mucina

    Hallazgos adicionales

    Multinodularidad Espacios vasculares en la periferia Fibrosis marcada y gruesas fibras de colgeno hialinas

    Bibliografa: 1. Barzilai A, Huszar M, Shpiro D et al. Pseudorheumatoid nodules in adults: a juxta-articular form of nodular granuloma annulare. Am J Dermatopathol 2005; 27:1-5. 2. Requena L, Fernndez-Figueras MT. Subcutaneous granuloma annulare. Semin Cutan Med Surg 2007; 26:96-9.

    5

    1 2 3

    6 4