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ESQUEMA DE LA GUIA NACIONAL DE OPERATIVIZACIN DEL MAIS Introduccin Contextualizacin Concepto Actual Principios Dimensiones Objetivos Los Componentes del Modelo Atencin Integral de Salud 7.1. Consideraciones Generales para la operativizacin del Modelo de Atencin Integral 7.2. El componente de Organizacin 7.2.1. Organizacin de los Establecimientos de Salud para la dimensin persona 7.2.2. Organizacin de los Establecimientos de Salud para la dimensin familia 7.2.3. Organizacin de los Establecimientos de Salud para la dimensin comunidad y entorno saludable 7.3. El componente de Provisin - Paquete de Atencin Integral de Salud Etapa Nio - Paquete de Atencin Integral de Salud Etapa Adolescente - Paquete de Atencin Integral de Salud Etapa Adulto - Paquete de Atencin Integral de Salud Etapa Adulto mayor - Paquete de Atencin Integral de Salud Etapa Gestante y al nio por nacer - Paquete de Atencin Integral a la familia - Paquete de Comunidad y entorno saludable 7.4. El componente de Gestin 7.4.1. Proceso de planeamiento, programacin, supervisin y desarrollo de recursos humanos 7.4.2. Proceso de monitoreo y evaluacin para el seguimiento e impacto del Modelo de Atencin Integral de Salud 7.5. El componente de Financiamiento8. Instrumentos de atencin y seguimiento a. Ficha Familiar b. Historias Clnicas por etapa de vida c. Formatos de registro y seguimiento9. Bibliografa1.2.3.4.5.6.7.Ministerio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud2

1. INTRODUCCIONLa presente Gua est dirigido a las Direcciones Regionales de Salud y a todasaquellas personas involucradas en la gestin de las prestaciones de salud con lafinalidad de direccionar, orientar, facilitar y mejorar la calidad, eficiencia y velocidaddel proceso regional y local en la aplicacin del Modelo de Atencin Integral de Salud(MAIS), a nivel Nacional, en congruencia con la Resolucin Normativa RM 729/2003,Modelo de Atencin Integral de Salud: Compromiso de TodosLa Gua recoge el aporte del personal de salud, en un esfuerzo por integrar lasdiversas acciones de salud en el contexto de la familia y su comunidad. Las Regionesde La Libertad, Cajamarca, Ayacucho, San Martn y Tumbes, contribuyeron directa yampliamente con sus experiencias y recomendaciones, gracias al especial desarrollode la Atencin Integral en sus mbitos, fruto de varios aos de trabajo.La Organizacin Panamericana de la Salud ha brindado aportes valiosos y con suorientacin permiti canalizar los esfuerzos para la elaboracin de esta gua.Asimismo, CARE Per a travs de su valiosa experiencia en la sistematizacin eimplementacin de Vigilancia a cargo de Agentes Comunitarios ha permitidocomplementar el Modelo de Atencin Integral de Salud.Para continuar el camino es vital el compromiso poltico y de gestin de los lderes delas diferentes dependencias del Ministerio de Salud, que en el marco de ladescentralizacin permitir involucrar a los dems actores en la tarea de mejorar lasalud de la poblacin.2. CONTEXTUALIZACIONDesde la dcada de los 90, el Ministerio de Salud viene efectuando esfuerzos para queel abordaje de las prestaciones de salud sea integral: diferentes proyectos y programascomo el Programa Salud Bsica Para Todos, el Proyecto 2000, el Programa de Salud yNutricin Bsica, APRISABAC, el Proyecto UNI desarrollaron y ejecutaron propuestas.Como producto de este esfuerzo continuado, algunas Direcciones de Salud ya tienenaos de experiencia y desarrollo, en diferente intensidad, como es el caso de LaLibertad, Cajamarca, Ayacucho, San Martn, Tumbes, Piura, etc. Y otras han iniciado elproceso de la implementacin del MAIS, como es el caso de Lima Ciudad y el Callao,est ltima inclusive ha levantado una lnea de base.En todos estos lugares se han introducido y desarrollado en forma similar loselementos bsicos y centrales del MAIS con diferencias de carcter cultural,epidemiolgicas o relativas a enfoques de problemas especficos. El modelo hatenido tal apropiacin local que el mismo conforma el quehacer diario de losEstablecimientos de Salud.Algunas redes ya han realizado esfuerzos por medir y sistematizar los efectos eimpacto de la aplicacin del MAIS, como es el caso de Moche (La Libertad), en dondelas coberturas de atencin se han incrementado sosteniblemente y las muertesmaternas e infantiles se han reducido sustantivamente.A nivel mundial, en el ao 2004 se celebra el vigsimo quinto aniversario de laformulacin de la Atencin Primaria de Salud como la estrategia ms importante paraconseguir la tan ansiada salud para todos, ratificada en la 57ava Asamblea Mundial dela Salud (mayo 2004, Ginebra). El Per tambin ratific este consenso, prueba de elloMinisterio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud3

es que el Ministerio de Salud ha tomado la Atencin Primaria de Salud como base delModelo de Atencin Integral de Salud, oficializado con la RM 729/2003.El Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) es el Sexto Lineamiento de Poltica delSector Salud 2002-2012 determinndose como marco tcnico conceptual de la reformapara transformar la realidad de salud pblica del pas.La implementacin del MAIS se constituye en uno de los Lineamientos msimportantes, en la medida que instrumentaliza otros Lineamientos, define un conjuntode polticas, componentes, sistemas, dimensiones, procesos e instrumentos queoperando coherentemente mejoran la calidad de los servicios, incrementan laparticipacin ciudadana e introduce su corresponsabilidad, optimiza la utilizacin de losrecursos y satisface en mayor medida las necesidades de salud.El Modelo de Atencin Integral de Salud se articula perfectamente con los otroslineamientos de poltica del sector facilitando sus implementaciones y aplicaciones:El MAIS integra reconoce y prioriza la Promocin de la Salud y la Prevencin de laEnfermedad como los pasos ms importantes para conseguir el mejoramiento delnivel de salud de la poblacin.La Atencin Integral desarrollada en los servicios de salud, permite mayoreficiencia y eficacia de los procesos y resultados sanitarios, logrando una inclusinsanitaria fase previa de la inclusin social, garantizando la proteccin de laspoblaciones marginadas y en pobreza.El MAIS prepara y se convierte en un elemento indispensable para el desarrollo delAseguramiento Universal en Salud, en tal sentido integra el aseguramiento bsicoesencial para los ciudadanos ms pobres mediante el Seguro Integral de Salud(SIS).El Nivel Nacional del Ministerio de Salud es el conductor del Modelo de AtencinIntegral de Salud y fortalece el rol de los niveles regionales y locales para suaplicacin.Ministerio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud4

El MAIS nos permitir lograr que nuestra generacin y las futuras adopten prcticas yestilos saludables de vida, para enfrentar el proceso salud enfermedad logrando elbienestar integral que les permitir contribuir activamente al desarrollo sostenible denuestra poblacin, con mejores herramientas y al menor costo.3. CONCEPTO ACTUALEl Modelo de Atencin Integral de Salud es la forma de aplicar las acciones de saludtomando como eje central las necesidades de salud de las personas en el contexto dela familia y de la comunidad, antes que a los daos o enfermedades especficas. ElModelo de Atencin Integral establece la visin multidimensional y biosicosocial de laspersonas e implica la provisin continua y coherente de acciones dirigidas alindividuo, a su familia y a su comunidad desarrollada en corresponsabilidad por elsector salud, la sociedad y otros sectores, para la promocin, prevencin,recuperacin y rehabilitacin de la salud, con la finalidad de mejorar el estado desalud para el desarrollo sostenible.4. PRINCIPIOSLos principios del Modelo de Atencin Integral que estn descritos en la RM 729/2003son: 1. La Integralidad 2. Universalidad al acceso 3. Equidad 4. Calidad 5. Eficiencia 6. Respeto a los derechos de las personas 7. Participacin y promocin de la ciudadana 8. DescentralizacinLa integralidad incluye la priorizacin de problemas especficos de salud por su altaprevalencia y/o externalizacin, que requieren se aborden por estrategiassistematizadas con enfoque de Salud Pblica. La mayora de dichas prioridades(riesgos y daos) son las Estrategias Sanitarias Nacionales.El respeto a los derechos de las personas, en un pas de tanta diversidad cultural, tieneimplcito la adecuacin por gnero e interculturalidad en la gestin y prestacin de losservicios. Estas consideraciones son indispensables para que, en materia de salud, seMinisterio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud5

d un mayor acercamiento del estado, representado en el personal de losEstablecimientos de Salud, a la poblacin.5. DIMENSIONESEl Modelo de Atencin Integral se aplica en las dimensiones de la persona, familia ycomunidad. Como estn correlacionados entre s, influyndose unos a otros, laAtencin Integral slo est completa cuando acta en las tres dimensiones.Persona: La persona y sus necesidades de salud son el centro del Modelo de AtencinIntegral, no as los daos o enfermedades. La persona tiene un carctermultidimensional, como ser biosicosocial, inmerso en un complejo sistema derelaciones polticas, sociales, culturales y eco-biolgicas. Su atencin aborda lasdiversas necesidades de salud de las personas en las diferentes etapas de su vida(niez, adolescencia, adultez y adulto mayor), considerando la igualdad deoportunidades de hombres y mujeres, enfoque de gnero y aspectos culturales.Familia: Es la unidad fundamental de la comunidad. Sus miembros interactan entre sy con el medio natural, cultural y social. Por tanto no es slo la suma de sus miembros,y su abordaje requiere un enfoque a la familia.Comunidad: como organismo social vivo y dinmico est conformado por el conjuntode familias interactuando unas con otras en un espacio concreto. Se desarrolla en elescenario poltico, econmico y social. Tambin se desarrolla en un Medio ambiente oentorno: flora, fauna, agua, clima, composicin qumica, microambiente (vivienda).6. OBJETIVOSEL Objetivo de la Gua es la de operativizar el proceso de implementacin del MAIS, entodos sus componentes, dimensiones y ejes, a cargo de las Direcciones Regionalesde Salud.El Objetivo del Modelo es reorientar la forma de producir y prestar salud, dando nfasisa la prevencin y promocin con el fin de mejorar el estado de salud de las personas,familias y comunidades para el desarrollo sostenible de la poblacin peruana.7. LOS COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUDLos componentes del MAIS hacen viable la operacin y desarrollo del Modelo deAtencin Integral. Son los siguientes: Organizacin, Provisin, Gestin, Financiamiento7.1. CONSIDERACIONES GENERALES PARA LA OPERATIVIZACION DELMODELO DE ATENCION INTEGRAL1. El Modelo de Atencin Integral de Salud tiene experiencia nacional de ms de 10 aos en los distintos escenarios del pas.2. No existe frmula nica para lograr implementar y/o mantener el Modelo de Atencin Integral. Su logro depender de la decisin poltica y de la capacidad deMinisterio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud6

gestin nacional, regional y local en funcin de los componentes: provisin,organizacin, gestin y financiamiento3. Las Direcciones de Salud tienen la responsabilidad de implementar y hacer avanzar el Modelo de Atencin Integral en los distintos niveles de atencin. El Nivel Central tiene la responsabilidad de conduccin, decisin poltica, asistencia y/o cooperacin tcnica, monitoreo-evaluacin nacional y de ajustar los mecanismos nacionales de soporte y financiamiento para facilitar el desarrollo del MAIS en cada uno de sus componentes. El MAIS debe implementarse, mantenerse y ajustarse al contexto poltico, social, econmico, cultural y epidemiolgico de cada mbito.4. El MAIS es el marco para la nueva provisin y gestin de la atencin en salud, por tanto requiere reformular la articulacin de todos los rganos estructurados en los diferentes niveles, sin excepcin.5. La implementacin es un proceso gradual, dinmico, flexible y participativo con los diferentes actores. Es Flexible porque el modelo debe adecuarse a las diferentes realidades de salud de cada regin, departamento, provincia y distrito; realidades expresadas en el perfil epidemiolgico, en el grado de desarrollo de los componentes en organizacin, financiamiento, gestin y prestacin, y expresada en el grado de avance en la atencin a las personas, familia y comunidad. Por tanto se debe aplicar un modelo estndar pero con adecuaciones al contexto en el cual se aplica. El Modelo es nico e incluye que sea flexible.6. El Modelo de Atencin Integral se fortalece con las iniciativas y actitudes positivas del personal de salud, debiendo valorarse la creatividad e innovacin. El pilar fundamental para la implementacin es el apostar por el desarrollo del potencial humano generndole capacidades y competencias. El perfil del profesional de salud debe responder al marco del MAIS.7. Las personas, en funcin a sus derechos y considerando sus necesidades desalud, tienen que recibir cuidados esenciales sanitarios a lo largo de su vida, enforma individual, familiar y comunitario, tomando siempre en cuenta los principiosdel Modelo de Atencin Integral. Por lo tanto, los servicios indistintamente de sunivel y complejidad son responsables de la readecuacin intercultural, de gnero yde derechos de la prestacin en los aspectos de infraestructura, prcticas yorganizacin.8. Las ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES son parte del Modelo de Atencin Integral, conforman uno de los ejes brindando los contenidos de la mayora de los cuidados esenciales, resolviendo el qu y cmo lograr la meta.9. La oportunidad y continuidad de la atencin para la resolucin de los daos se garantiza utilizando las diferentes capacidades resolutivas de la red de servicios de salud.10. Los hospitales que no tienen mbito cumplen un rol dentro del MAIS en la parterecuperativa y de rehabilitacin especializada bajo el sistema de referencia yContrarreferencia.11. Considerar los deberes y los derechos de los usuarios internos y externos, fomentando la corresponsabilidad en salud.Ministerio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud7

12. El enfoque de gnero, derecho e interculturalidad debe conformar parte de las prestaciones en salud: fluxograma, ambientes de los servicios de salud, sealizacin, comportamiento del personal de salud, entrega de los servicios, etc.13. Para la entrega de los servicios, los Establecimientos de Salud deben de cumplir las normas y procedimientos de los estndares de la calidad a travs de la implementacin de mejora continua de la calidad.14. A nivel Nacional existe un mnimo de indicadores, los cuales sern monitoreados segn corresponda, As mismo el nivel regional puede incorporar indicadores propios de acuerdo a su realidad de salud.7.2. EL COMPONENTE DE ORGANIZACIONLa organizacin de la atencin y del proceso de producir salud es uno de loscomponentes del MAIS, comprende el conjunto de sistemas, procesos y acciones quepermite reordenar la oferta sanitaria y social para cubrir las necesidades de atencin desalud en las dimensiones de persona, familia y comunidad.La organizacin, segn la RM 729/2003 est estructurada en dos niveles: el NivelCentral y el Nivel Descentralizado. El Nivel Descentralizado, a su vez, tiene dosniveles, el nivel Regional (Direcciones de Salud) y el nivel Local (Redes de Salud y susEstablecimientos de Salud). Las funciones del Nivel Central y del Nivel Regional hansido descrito en el item 3 punto 7.1Los siguientes pasos son indispensables, sin embargo cada uno de ellos puedeimplementarse gradualmente:1. La Sectorizacin del mbito de intervencin, es el primer paso y ms importante. Implica la divisin del territorio, asignacin de poblacin, asignacin de personal responsable por sector, al menos en las zonas de mayor riesgo, y planificacin de actividades integrales por responsables de sector. La divisin del territorio se define por manzanas, comunidades o caseros.2. La identificacin de las viviendas y de la poblacin, al menos de las zonas de mayor riesgo, con el llenado de la Ficha Familiar que incluye el registro de los miembros de la familia, sus necesidades, riesgos, problemas y condiciones.3. El Plan de Salud Local consensuado, participativo con la comunidad y organizaciones existentes, basado en la situacin de salud local, las necesidades de saludy los recursos comunitarios institucionales e intersectoriales. El Plan se convierte en el Instrumento de gestin.4. Consultorios de atencin integral organizados de tal forma que en l se pueda brindar los cuidados esenciales de una etapa de vida. Un consultorio puede funcionalmente servir a ms de una etapa de vida.5. Implementacin del sistema de registro y seguimiento por comunidad, a travs de: a) Registro diario b) La Historia Clnica: es familiar para todo establecimiento de salud que sea responsable de un mbito geogrfico. Para facilitar la atencin, calificar el riesgo personal/familiar/comunitario, y facilitar el anlisis epidemiolgico, la Historia Clnica debe tener las siguientes caractersticas especiales: ii. Contar con la Ficha Familiar. iii. Historias Clnicas individuales por etapa de vida iv. Ser archivada por sectores.Ministerio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud8

v. En caso de pacientes transentes se utilizar slo la Historia Clnica Individual c) Tarjeteros para seguimiento de casos individuales: gestantes, nios para inmunizacin, Adolescentes, etc d) Ficha de seguimiento a las familias e) Otros registros necesarios para seguimiento de familias y comunidad6. La calificacin del riesgo en tres niveles: personal, familiar y comunal. La calificacin del riesgo permitir un mapeo de cada nivel, facilitando el anlisis y la direccin de los esfuerzos a los grupos de mayor riesgo.SNoSNoSNoMinisterio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud12459

7.2.1. Organizacin de los Establecimientos de Salud para la dimensin PersonaLa entrega de los servicios a la persona en el contexto de su familia se efectuarconsiderando las necesidades y cartera de servicios esenciales segn las etapas dela vida y los siguientes procesos flexibles que deben de adecuarse al contexto delestablecimiento de salud:1. Captacin: Las personas pueden ser captadas en el establecimiento de salud (consultantes, acompaantes, usuarios de otros servicios y los referidos) o pueden ser captados en la comunidad.En tal sentido, para la captacin es necesario: Planificar actividades de mercadeo social de servicios Participacin de todo el personal, agentes comunitarios y otros actores sociales.2. Admisin integral: Es un momento clave de la atencin, porque adicionalmente a los procesos que habitualmente se desarrollan en sta, se incorpora la identificacin y priorizacin de necesidades (parcial o completamente) de salud individual y familiar, lo cual permite ofertar un Plan de Salud.Ministerio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud10

3. Atencin Integral: En respuesta al problema de salud, se le ofrece el Cuidados Esenciales especfico, teniendo en cuenta las guas clnicas, normas y protocolos respectivos.Atencin del motivo de consulta. Incluye servicios intermediosIdentificacin de otras necesidades y riesgos de saludSe recomienda que en este proceso se identifique el riesgo personal(individual)Orientacin sobre el Plan de Atencin Integral y reforzar la importancia desu cumplimiento..4. Seguimiento y monitoreo de personas en el contexto de la familia: Se asegura la continuidad de las acciones hasta completar la oferta del Paquete de Atencin Integral, luego de la identificacin y priorizacin de necesidades. Se concerta el cumplimiento del Plan de atencin elaborado de acuerdo a las necesidades de la persona identificadas dentro y fuera del Establecimiento de salud. Se contina con las acciones familiares, comunitarias y del entorno de ser necesarias.Atencin deEmergencias Paquete de CuidadosEsenciales del Nio Paquete de CuidadosEsenciales del Adolescente Paquetesde Atencin Integral Paquete de CuidadosEsenciales del Adulto Paquete de CuidadosEsenciales delAdulto Mayor Aten-cin de otrosmotivosde con- sultaReferenciaCaptacin de la PersonaIngreso alsistema1ADMISION INTEGRAL Recepcin Triaje Identificacin y registro de usuarios Identificacin de necesidades de salud individual y familiar Informacin y Orientacin Oferta del Plan para la Atencin Integral a la personaSeguimiento y VigilanciaADMISIN INTEGRALATENCIN INTEGRALSEGUIMIENTOMinisterio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud11

7.2.2. Organizacin de los Establecimientos de Salud para la dimensin FamiliaDebemos considerar que la familia es la unidad fundamental del gran sistema socialque representa la comunidad, y se encuentra en constante interaccin con el medionatural, cultural y social. En el campo de la salud, la familia debe constituirse en launidad bsica de intervencin, ya que dado que sus miembros tienen el compromisode nutrirse emocional y fsicamente compartiendo recursos como tiempo, espacio ydinero, es en esta unidad donde se debe enfocar la atencin para mejorar la salud dela poblacin del pas.Para las acciones la familia se considera constituida por los siguientes componentes:Miembros Individuales: Las familias estn constituidas por personas, y paraque la familia se considere saludable se requiere que las necesidades de saludde cada una de ellas hayan sido abordadas y cubiertas por el Sistema deSalud.Grupo Familiar: La familia no es slo la suma de sus miembros. La dinmica alinterior de la familia, que se traduce por las relaciones entre los miembros, es elgran determinante de los desempeos positivos o negativos de los miembrosindividuales y de la familia como un todo.Vivienda y Entorno fsico: Las familias desarrollan sus actividades cotidianasen el contexto de una vivienda y entorno, los cuales pueden funcionar comoelementos protectores de la salud familiar, o por el contrario representar riesgospara el mantenimiento y desarrollo de su salud.Una familia saludable es la que consigue construir un entorno fsico y de relaciones delgrupo familiar que favorezca el desarrollo humano de sus miembros individuales y lespermita alcanzar su ptimo potencial, respetando su dignidad y de acuerdo a susexpectativas y necesidades. Asimismo identificar los riesgos que esta pudiera tenerpara realizar intervenciones inmediatas.Para abordar a la familia, adems de las consideraciones generales, la organizacindel Establecimiento debe de considerar al menos:Tener presente el abordaje de la Familia en todos los escenarios: hogar,escuela, comunidad, establecimientos de salud y otros.La identificacin de la organizacin comunal. De preferencia, el abordaje de lafamilia en su hogar debe de efectuarse junto con el Promotor de Salud.El empleo de metodologas educativas para adultos y nios para incorporar lostemas de Promocin y prevencinProcesos para la atencin a la Familia:Dentro de los procesos considerados para la atencin integral de la familia existenmomentos en los que las acciones de promocin de la salud son preponderantes ascomo tambin las acciones de prevencin.En el PROCESO 1: Identificacin y Captacin de la FamiliaMinisterio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud12

Proceso por el cual las familias son captadas por el personal de salud en losservicios de salud o en la comunidad, adscribindolas a sectores o agrupacionesfamiliares.En el PROCESO 2: Llenado de la ficha FamiliarProceso por el cual a las familias previamente identificadas y adscritas en sectoreso agrupaciones familiares se les aplica la ficha familiar.El llenado puede realizarse en el domicilio, en la agrupacin familiar o en servicioimplicando un compromiso de trabajo mutuo entre la familia y el equipo de salud.Se sensibiliza a la familia para el llenado de la ficha familiar.En el PROCESO 3: Diagnstico Bsico de Necesidades de SaludProceso por el cual se delimita con precisin los contenidos a recibir por las familiascaptadas, segn sus necesidades de salud, es realizado a partir de la informacinproveniente de la ficha familiar, y de acuerdo a las caractersticas de los sub-gruposde familias y de sus miembros individuales por etapas de vida.Que la familia identifiquelas Necesidades de Desarrollo, Mantenimiento,recuperacin de la salud para cada uno de sus integrantes as como los datos desu vivienda.En el PROCESO 4: Formulacin del Plan de Atencin FamiliarProceso por el cual se formula el plan de atencin familiar que congrega losdiferentes Cuidados Esenciales de Salud (CES) especficos para la Familia,necesarios en funcin a las necesidades identificadas en el diagnstico respectivo.Los CES estn listados en el paquete de Atencin Integral a la Familia.Ministerio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Saludfamiliaresu13

Estos planes tendrn una periodicidad ms espaciada o ms frecuente en funcin ariesgo de los miembros individuales y el grupo familiar.En el PROCESO 5: Ejecucin del Plan de Atencin FamiliarProceso por el cual la familia recibe los cuidados esenciales (CES) de acuerdo alplan de atencin familiar formulado.Los CES y acciones para la vivienda se realizarn respetando los acuerdos encuanto a las visitas y acciones de acuerdo al Plan de Atencin Familiar,incorporando el saneamiento bsico, espacios fsicos limpios y estructuralmenteadecuados y redes de apoyo para lograr mbitos psicosociales sanos y seguros.En el PROCESO 6: Seguimiento y monitoreo de FamiliasProceso por el cual la familia es acompaada hasta que alcanzan criteriospreestablecidos para una familia saludable7.2.3. Organizacin de los Establecimientos de Salud para la dimensin Comunidades y Entornos saludables:Para la construccin social de las estrategias comunitarias en el marco del Modelo deAtencin Integral de salud es necesario lineamientos tcnicos para la generacin decomunidades y entornos saludables a travs de guas metodolgicas, que contienenmecanismos de abogaca, negociacin y herramientas de participacin comunitaria.Ministerio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud14

Las estrategias a trabajar en esta dimensin son las siguientes:a. Municipios Saludables: ejecucin a cargo de las Direcciones de Saludb. Comunidades Saludables: ejecucin a cargo de los Establecimientos de Salud Desarrollo Comunal Concertacin Local para la Salud Trabajo con Agentes Comunales Escuelas Promotoras de Salud Sistema de Vigilancia Comunal en Salud Salud Ambiental Vigilancia y Control de RiesgosA. MUNICIPIOS SALUDABLESMunicipios Saludables es una estrategia que implica el esfuerzo decoordinacin entre el sistema de salud y los gobiernos locales para promoverentornos saludables a travs de la generacin de polticas pblicas saludablesque propicien la participacin ciudadana, el bienestar y desarrollo de suscomunidades, de manera que influyan sobre los determinantes de la salud.El desarrollo de las acciones contribuye a fortalecer la intersectorialidad, laconcertacin y la generacin de polticas pblicas saludables desde el niveldecidor en el nivel regional en concordancia con las polticas de salud,nacionales, regionales y locales. La Direccin Regional de Salud es quienejecuta esta estrategia y difunde sus acuerdos a los Establecimientos de Saludinvolucrados.Los Procesos identificados son:1 Fase: Convocatoria Y Sensibilizacin2- fase organizacin3- fase planificacin4- fase ejecucin5- fase seguimiento y evaluacionMinisterio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud15

2da Fase: Organizacin3ra Fase: PlanificacinMinisterio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud16

4ta Fase: Ejecucin5ta Fase: Seguimiento Y Evaluacin1. Proponer un cronograma de reuniones y de recojo de informacin para el seguimiento y evaluacin peridica de las acciones del plan.2. Realizar una evaluacin cuantitativa y cualitativa de resultados segn la naturaleza del programa aplicado; para lo cual habr que disear instrumentos para el monitoreo de las acciones intersectoriales y las de accin en la comunidad, investigando qu actores participan de la estrategia, qu actores no participan y porqu; en qu y cmo participan; mecanismos de fortalecimientos de capacidades locales para la implementacin de la estrategia y la participacin ciudadana.3. Para consolidar la estrategia, se puede desarrollar encuentros para intercambiar experiencias exitosas.4. Conformar una red de municipios y comunidades saludables a nivel regional o distrital.5. Analizar la experiencia demostrativa ms relevante y analizar la posibilidad de extensin en el mbito de la jurisdiccin de la DISA, red o microrred y sistematizar dichas experiencias.B. COMUNIDADES SALUDABLESMinisterio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud17

Es el desarrollo local, en el nivel ejecutor de los Establecimientos de Salud, deactividades dirigidas a fomentar el cuidado de la comunidad.Ministerio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud18

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7.3. EL COMPONENTE DE PROVISIONLas necesidades de salud previamente identificadas sern abordadas a travs de losCuidados Esenciales.Los Cuidados Esenciales conforman el componente deProvisin.Los Cuidados Esenciales son el conjunto de acciones que cada persona o familiadebe recibir para mantener y proteger su salud, al satisfacer sus necesidades de salud.Al ofrecerse de manera integral, los Cuidados Esenciales permiten que la salud de cadapersona, familia y comunidad est protegida. Tambin son llamados AtencionesProgramticasLos Cuidados Esenciales son ofrecidos de forma diversa:Auto cuidado, es decir, acciones a cargo de las propias personas.Cuidados ofrecidos por la familia que confirma la corresponsabilidad de lapoblacin en mantener y conservar la salud.Atenciones de salud, que incluyen acciones de promocin, prevencin,recuperacin y rehabilitacin, en los mbitos intramuros y extramurosEllo quiere decir que los cuidados son ofrecidos no slo por los profesionales de lasalud, sino que las mismas personas son responsables de su salud. Igualmente, loscuidados no se ofrecen slo en los establecimientos de salud, sino en otros escenarios,tales como el hogar, la escuela, la comunidad, el centro de trabajo, con la participacinde la comunidad.Los Paquetes de Atencin Integral de Salud:El Paquete de Atencin Integral de Salud, es un conjunto articulado de cuidadosesenciales que requiere la persona para satisfacer sus necesidades de salud,brindados por el personal de salud, la propia persona (autocuidado), familia, losagentes comunitarios y otros actores sociales de la comunidad.Los Paquetes de Atencin Integral sern ofrecidos de manera continua y permanentepor lo que requieren la organizacin de un Plan de Atencin para su oferta gradual, aMinisterio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud23

lo largo de un periodo de tiempo,servicios intra y extramural.siendo necesario la adecuada organizacin deEl Plan (de cada persona) puede ser desarrollado en la admisin integral yposteriormente reajustado en el propio proceso de la Atencin Integral, y ser negociadoen el seguimiento, donde se verifica el avance del plan.La combinacin de todos los tipos de acciones es la que asegurar el mantenimiento orecuperacin de la salud y la promocin de lo saludable.Construccin de los Paquetes.-Los Paquetes de Atencin Integral se construyen a partir de la identificacin de lasnecesidades de salud de las personas (en sus diferentes etapas de vida), y de loscuidados esenciales requeridos para satisfacerlas; de la familia y el entorno, teniendoen cuenta las prioridades sanitarias nacionales y regionales.Los paquetes no son estticos, se irn mejorando con el tiempo articulando cada vez,ms cuidados esenciales.Los paquetes de atencin integral por etapas de vida pueden tener diferentescoberturas de poblacin, las cuales deben ser determinadas a nivel regional teniendoen cuenta los grupos etreos prioritarios (p. ej. menores de 1 ao: 100%, gestantes :80% , adulto mayor: 100% de la demanda).Los cuidados que brindan los agentes comunitarios de salud y otros actores socialesde la comunidad, cruzan todas las etapas de vida y pueden considerarse dentro delSistema de Vigilancia Comunal.Los cuidados esenciales brindados se correlacionarn directamente con lasnecesidades que se van a satisfacer: acciones de promocin de la salud acciones de prevencin de la salud (identificacin de riesgo e intervencin de los mismos) atencin de daos segn protocolo atencin de discapacidades segn protocoloLos paquetes se deben implementar en todos los niveles del Sistema de Salud(Establecimientos de Salud, Micro Redes, Redes y Hospitales referenciales) deacuerdo a su capacidad resolutiva cuantitativa y cualitativa.Clasificacin De Paquetes De Atencin Integral De Salud 1. Por Etapas de Vida 2. Familia 3. Comunidad y Entornos SaludablesPAQUETES DE ATENCIN INTEGRAL POR ETAPAS DE VIDAETAPA NIO:PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUDPAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUDPAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUDPAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUDDEL RECIEN NACIDODEL NIO DE 29 DIAS A 11 M 29 DIASDEL NIO DE 1 A 4 AOSDEL NIO DE 5 A 9 AOSMinisterio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud24

PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL RECIEN NACIDO1. Atencin del recin nacido segn Atencin Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI)2. Inmunizaciones con BCG /HVB,3. Temas Educativos a los padres Prcticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable AIEPI4. Visita Domiciliaria Visita domiciliaria segn el AIEPI comunitario Nios nacidos en su domicilio Recin Nacidos de bajo peso (< 2500 gr) Recin Nacidos con Malformaciones congnita Recin Nacidos de madres con TBC, HIV y Sfilis Otros de acuerdo a regin5. Atencin a daos prevalentes segn protocolo: Asfixia al nacer Sepsis neonatal Prematuridad Otras segn rea o reginPAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 29 Das A 11 MESES 29 Das1. Atencin de Crecimiento y Desarrollo, vigilancia nutricional2. Administracin de micronutrientes: sulfato ferroso, vitamina A segn criterios de riesgo, protocolos y programacin.3. Inmunizaciones: DPT, APO, HVB, Pentavalente, Tetravalente4. Tema Educativo a los padres Prcticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable AIEPI5. Visita Domiciliaria Visita domiciliaria segn el AIEPI comunitario Vacunas (no acudi a su cita) Control de crecimiento y desarrollo (no acudi a su cita) Control del dao (neumonas, EDAS c/DH, desnutricin) Otros de acuerdo de cada Regin6. Atencin a prioridades sanitarias y daos prevalentes: Daos considerados en la Atencin Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) Otras segn rea o reginPAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 1 AO A 4 AOSNIOS 1 AO 1. Atencin de Crecimiento y Desarrollo, Vigilancia Nutricional 2. Administracin de micronutrientes: sulfato ferroso, vitamina A segn criterios de riesgo, protocolos y programacin. 3. Inmunizaciones: Sarampin, rubola y parotiditis (SPR). Antiamarlica segn rea o reginMinisterio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud25

4. Tema Educativo a los padres Prcticas claves para el crecimiento y desarrollo saludable AIEPI Higiene Bucal Cuidados del medio ambiente5. Prevencin, Deteccin, eliminacin de Placa Bacteriana y fluorizacin opcional (segn criterio de riesgo)6. Visita Domiciliaria Visita domiciliaria segn el AIEPI comunitario Vacunas (no acudi a su cita) Control de crecimiento y desarrollo (no acudi a su cita) Control del dao (neumonas, EDAS c/DH, Disentricas, desnutricin ) Otros de acuerdo a regin7. Atencin a prioridades sanitarias y daos prevalentes: Daos considerados en la Atencin Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) Caries dental Otros depende de cada reginPAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO DE 5 AOS A 9 AOS 1. Atencin de Crecimiento y Desarrollo, Vigilancia Nutricional 2. Tema educativo: Alimentacin y Nutricin saludable Prevencin de accidentes Factores protectores: Higiene, autoestima, habilidades sociales, resiliencia Prevencin de enfermedades prevalentes del nio Prevencin del maltrato infantil o comunicacin con los hijos Salud Bucal Cuidados del medio ambiente 3. Visita Domiciliaria : A nios con problemas de salud Nios que no acuden a control de crecimiento y desarrollo 4. Prevencin, Deteccin, eliminacin de Placa Bacteriana y fluorizacin (segn criterio de riesgo) 5. Atencin a prioridades sanitarias y daos prevalentes segn protocolo: IRA EDA Malnutricin. SOBA-Asma. Caries dental. Otros de acuerdo a cada regin.ETAPA ADOLESCENTE PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE DE 10 A 14 AOS PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE DE 15 A 19 AOSMinisterio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud26

PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE DE 10 A 14 AOS 1. Atencin de CRECIMIENTO Y DESARROLLO - Evaluacin Nutricional con ndice de masa corporal (IMC) - evaluacin del desarrollo psicosocial con el test de habilidades - evaluacin de la agudeza visual y agudeza auditiva - evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner 3. Tema educativos - Deberes y derechos de los adolescentes - Factores Protectores: Deberes y Derechos de los adolescentes, Autoestima, Identidad, Asertividad, Proyecto de Vida y Comunicacin. - Importancia de la Higiene General, genital y bucal. 3. Visita domiciliaria (que no acude a) - Tratamiento de algn dao prevalente transmisible - Vacunas 4. Intervenciones preventivas a adolescentes con riesgo a: - Malnutricin: Riesgo a desnutricin y riesgo a sobrepeso - Problemas psicosociales: Depresin, ansiedad, intento de suicidio, pandillaje, otros. - Control de contactos y/o colaterales de los daos priorizados: TBC, Malaria o Bartonellosis, etc. - Caries dental y enfermedades periodontales. 5. Consejera Integral : - Salud Sexual y reproductiva: sexo y sexualidad - Salud psicosocial: Autoestima, Asertividad, Proyecto de Vida, Identidad. - Nutricin, Salud bucal, etc. 6. Atencin de prioridades sanitarias y daos prevalentes en el adolescente segn protocolos y segn regin - Faringitis aguda, asma - Malnutricin y envenenamiento - Caries, enfermedades de las encas y otros de la cavidad bucal. - Otros segn rea o regin.PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE DE 15 A 19 AOS 1. Control de CRECIMIENTO Y DESARROLLO Incluye: - evaluacin Nutricional con ndice de masa corporal (IMC) - evaluacin del desarrollo psicosocial - examen bucal y deteccin de placa bacteriana - evaluacin de la agudeza visual y agudeza auditiva 2. Inmunizaciones : Aplicacin de la vacuna DT/TT adulto, vacuna SR3. Tema educativos - Factores Protectores: Deberes y Derechos de los adolescentes, Autoestima, Identidad, Asertividad, Proyecto de Vida y Comunicacin. - Sexualidad y Paternidad responsable - Viviendo en familia: Roles en el hogar, Valores, auto cuidado y manejo de conflictos.4. Visita domiciliaria (que no acude a) - Tratamiento de algn dao prevalente transmisibleMinisterio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud27

- Vacuna5. Intervenciones preventivas a adolescentes con riesgo a: - Malnutricin: Desnutricin y Sobrepeso - Problemas psicosociales Depresin, ansiedad, intento de suicidio, pandillaje, drogas. - Control de contactos y/o colaterales de los daos priorizados: TBC, Malaria o Bartonellosis, etc. - Caries dental y enfermedades periodontales.6. Consejera integral : - Salud reproductiva: sexo y sexualidad , embarazo, parto y puerperio; ITS, VIH/SIDA - Salud psicosocial: Resiliencia. Proyecto de Vida. Autoestima. Asertividad. Toma de decisiones y comunicacin. - Alimentacin y Nutricin saludable, Salud bucal, etc.7. Atencin de prioridades sanitarias y daos prevalentes en el adolescente segn protocolos: - ETS. - Faringitis Aguda, Asma - Malnutricin y Trastornos del comportamiento: Anorexia, Bulimia - Trastornos emocionales: Ansiedad y Depresin. - Atencin o referencia de problemas odontolgicos - Otros de acuerdo a cada regin.ETAPA ADULTO PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO VARON PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO MUJERPAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO VARON 1. Evaluacin general de Adulto Varn: - Identificacin de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles: neoplasias, cardiovasculares y lesiones por causas externas. - Identificacin de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles: metaxnicas, TBC, ITS, segn corresponda para el rea o regin. - Identificacin de factores de riesgo de enfermedades ocupacionales. - Identificacin de problemas odontolgicos. 2. Consejera: - Salud sexual y reproductiva (Paternidad responsable, Planificacin Familiar, ITS) - Nutricin - Maltrato y violencia 3. Atencin preventiva - Salud Sexual y reproductiva - Inmunizacin antiamarlica segn prioridad regional 4. Visita domiciliaria (que no acude a) - Tratamiento de algn dao prevalente transmisible - Vacuna antiamarlica segn prioridad regional 5. Tema educativo - Estilos de vida saludables (actividad fsica, alimentacin, higiene) - Derechos y deberes en salud - Habilidades para la vida (educacin para ser padres, autoestima, buen uso del tiempo libre, valores) 6. Atencin de daos considerados prioridades regionales segn protocolosMinisterio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud28

-----Atencin o referencia de problemas odontolgicosTBCITS/VIHMetaxnicasOtrosPAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO MUJER 1.Evaluacin general de Adulto Mujer: - Identificacin de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles: cnceres priorizados (mama y cervix), diabetes, hipertensin, malnutricin, osteoporosis. - Identificacin de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles: metaxnicas, TBC, ITS, segn corresponda. - Identificacin de factores de riesgo en salud mental. - Identificacin de problemas odontolgicos.2. Consejera: - Salud sexual y reproductiva (Paternidad responsable, Planificacin Familiar, ITS, climaterio) - Nutricin, salud bucal, etc - Maltrato y violencia3. Atencin preventiva - Inmunizacin antitetnica. Inmunizacin antiamarlica segn prioridad regional - Planificacin Familiar4. Tema educativo - Estilos de vida saludables (actividad fsica, alimentacin, higiene) - Derechos y deberes en salud - Habilidades para la vida (educacin para ser padres, autoestima, buen uso del tiempo libre, valores)5. Visita domiciliaria (que no acude a) - Tratamiento de algn dao prevalente transmisible - - Vacuna antiamarlica segn prioridad regional - - Vacuna antitetnica6. Atencin de daos considerados prioridades regionales segn protocolos - Atencin o referencia de problemas odontolgicos - TBC - ITS/VIH - Metaxnicas - OtrosETAPA ADULTO MAYORPAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR 1. Evaluacin integral del adulto mayor: - Identificacin de factores de riesgo de enfermedades no trasmisibles: neoplasias, hipertensin, diabetes, dislipidemias, depresin, osteoartritis y demencia - Identificacin de factores de riesgo de enfermedades trasmisibles: metaxnicas, TBC, ITS, segn corresponda. - Identificacin de sndromes y principales problemas geritricosMinisterio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud29

2.3.4.5. (deprivacin visual, auditiva, malnutricin, Incontinencia urinaria, cadas), - Identificacin de problemas sociales (pobreza, abandono, maltrato) - Identificacin de problemas odontolgicos. - Determinar funcionalidadTema educativo (informar y educar en) - Estilos de vida saludables (actividad fsica, alimentacin, higiene) - Derechos y deberes en salud - Habilidades para la vida (autoestima, buen uso del tiempo libre)Atencin preventiva - Vacunacin antiamarlica segn prioridad regionalVisita domiciliaria - Al adulto mayor postrado, con discapacidad que le impide acudir al establecimiento de salud - Cuando no acude a tratamiento de dao prevalerte transmisible - Cuando no acude a vacunacin antiamarlica segn prioridad regionalAtencin de daos considerados prioridades regionales segn protocolos - Atencin o referencia de problemas odontolgicos - TBC - ITS/VIH - Metaxnicas - OtrosGESTANTE Y EL NIO POR NACERPAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LA GESTANTE EL NIO POR NACER1. Atencin Prenatal: Vigilancia nutricional Administracin de suplementos de: hierro, cido flico. Planificacin del Parto: Plan de Parto. Despistaje de cncer ginecolgico Inmunizacin con DT Evaluacin del bienestar fetal Ecografa Paquete de exmenes auxiliares de la gestante: sangre: grupo y factor Rh, Hto, Hb, glicemia, RPR, Elisa y orina. Otros exmenes segn patologas o complicaciones Examen bucal, deteccin y eliminacin de placa bacteriana2. Consejera Nutricional3. Consejera en salud reproductiva -PF4. Deteccin y eliminacin de placa bacteriana5. Atencin de parto y/o sus complicaciones segn protocolo ( incluye cesrea) - Incluye monitoreo clnico fetal6. Atencin del puerperio segn protocolo: Administracin de Hierro y Vitamina A Entrega de mtodo anticonceptivo si lo solicita7. Paquete educativo: Signos de alarma de embarazo, parto y puerperio Higiene personal e higiene bucal Actividad fsica Lactancia Materna Cuidados del Recin Nacido8. Atencin de complicaciones durante embarazo, parto y puerperio segnMinisterio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud30

protocolo: Aborto Enfermedad Hipertensiva del embarazo Hemorragia Obsttrica Infecciones obsttricas ( endometritis y otras) Parto obstruido Otras6. Atencin de daos considerados prioridades regionales segn protocolos - Atencin o referencia de problemas odontolgicos - TBC - ITS/VIH - Metaxnicas - Otros2. PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL A LA FAMILIA Nutricin y alimentacin saludable Higiene y medio ambiente saludable (incluye vivienda) Cultura de paz y buen trato Pautas de crianza Habilidades para la vida Salud Sexual y reproductiva Seguridad vial (donde corresponda) Prevencin de enfermedades prevalentes3. PAQUETE PARA LA GENERACION DE COMUNIDADES SALUDABLES YENTORNOS SALUDABLES Municipios Saludables. Ejecutado por la Direccin Regional de Salud Comunidades Saludables: Ejecutado por el Establecimiento de Salud Desarrollo Comunal Concertacin Local para la Salud Trabajo con Agentes Comunales Escuelas Promotoras de Salud Salud Ambiental: Vigilancia peridica de la calidad del agua Vigilancia peridica de la calidad de los alimentos Vigilancia peridica de excretas Vigilancia peridica de residuos slidos Vigilancia y control vectorial Vigilancia y Control de Riesgos y Daos Vigilar y reportar en forma oportuna las enfermedades epidemiolgicas de notificacin obligatoria y factores de riesgo Vigilancia Comunal en Salud (SIVICO) Vigilancia de problemas sociales (alcoholismo, violencia, drogadiccin) Vigilancia de micronutrientes Elaboracin de Planes de emergencia con la participacin de la poblacin y autoridades locales. Atencin de brotes7.4. EL COMPONENTE DE GESTIONMinisterio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud31

El componente de gestin comprende los procesos gerenciales que brindan un soportea la provisin y organizacin de los servicios de salud para el logro de resultadossanitarios dentro del contexto del Modelo de Atencin Integral.Se debe considerar que es posible realizar una gestin basada en resultados, as porejemplo el MAIS puede ser incorporado en los acuerdos de gestinMinisterio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud32

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7.5. EL COMPONENTE DE FINANCIAMIENTOEl componente de Financiamiento viabiliza la obtencin de los recursos necesariospara el logro de los resultados sanitarios.Los Cuidados Esenciales pueden tener financiamiento pblico total o parcial. Su ofertaa travs de los Establecimientos de Salud implica financiamiento pblico, por lo menosparcial, de los recursos humanos e infraestructura para la atencin, sean estasactividades de promocin, prevencin, recuperacin y/o rehabilitacin.Ministerio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud40

--8. INSTRUMENTOS DE ATENCION Y SEGUIMIENTOLos documentos que registran la atencin y el seguimiento de las personas y la familiaa travs de los servicios de salud y la comunidad, contribuyen de manera directa amejorar la calidad de atencin garantizando especialmente la continuidad en laatencin de la poblacin, as como contribuyen a optimizar la gestin de losestablecimientos de salud, proteger los intereses legales del paciente y del personal desalud.Los Instrumentos esenciales se consideran: - Ficha Familiar - Historias Clnicas por Etapas de Vida - Formatos de registro y seguimientoMinisterio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud41

Ministerio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud42

8. BIBLIOGRAFIALa Salud Integral: Compromiso de Todos El Modelo de Atencin Integral deSalud , MINSA 2003Modelo de Atencin de Salud. Red de Servicios de Salud II Cajamarca. Octubre2003Lineamientos de Poltica Sectorial para el Periodo 2002 2012. MINSA Lima,2001Programa de Salud Bsica para Todos. Hacia una Atencin Integral. Lima:MINSA. 1995.Modelo de Atencin en Salud. Lima: APRISABAC MINSA, 1999.Proyecto Salud y Nutricin Bsica. Informe Final. Lima: MINSA, 2001.Influencia de la familia en la salud infantil. Schor, E. Clnicas Ped. N.A. Vol. I.1995.Lineamientos de polticas de Promocin de la Salud. MINSA-DGSP-DEPROMSDocumento de Trabajo. Lima: mimeo, 2001.Manual de Procedimientos de Admisin Integral en establecimientos delprimer nivel de atencin. MINSA, Enero 2001Norma Tcnica de la Historia Clnica de los Establecimientos de Salud delSector Pblico y Privado. MINSA. Julio 2004Family and Health, Documento CE 132/14 OPS, Setiembre 2003Modelo de Atencin Integral de AYACUCHO, 2004Modelo de Atencin Integral de Cajamarca, 2004Modelo de Atencin Integral de La libertad, Paquetes, Junio-2004Ministerio de SaludGua Nacional de Operativizacin delModelo de Atencin Integral de Salud43