Gustavo Moreira AmorimGisele Cerutti

Beatriz Moritz TropeTullia Cuzzi

Cecilia LagalhardLucia Maria Soares de Azevedo

Sobreposição delíquen plano e líquen escleroso

em portadora de hepatite C

Serviço de Dermatologia, Curso de Graduação e Pós-Graduação HUCFF-UFRJ,Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro

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Sobreposição de líquen plano e líquen escleroso em portadora de hepatite C

INTRODUÇÃO

• O vírus da hepatite C (HCV) é um RNA vírus, identificado em 1989. 3,2 milhões de indivíduos infectados no Brasil1. Transmissão principalmente via parenteral. É comum sua cronificação silenciosa, diagnosticada por rastreio sorológico

• Hepatite associa-se a uma variedade de doenças, inclusive dermatológicas. São exemplos frequentes crioglobulinemia mista, porfiria cutânea tarda e Líquen Plano (LP)

• LP e líquen escleroso (LE) são dermatoses inflamatórias crônicas de caráter imunológico com algumas características clínicas, histológicas e epidemiológicas semelhantes, embora consideradas pela maioria como entidades distintas

• Associação entre LP e HCV está bem estabelecida, entretanto o mesmo não se pode afirmar em relação ao LE e, ainda menos frequente, é a associação dessas três condições

Sobreposição de líquen plano e líquen escleroso em portadora de hepatite C

RELATO DE CASO

• Paciente feminina, 59 anos, branca• 4 anos atrás:

– placas eritemato-pruriginosas, regiões cervical e retro auriculares; evoluíram com atrofia e discromia central (Figura 1); histopatológico confirmou a impressão clínica de LP atrófico (Figura 2)

• 2 anos atrás: – erosões dolorosas na cavidade oral, de padrão reticular, mucosa jugal

bilateral, língua despapilada e atrófica; hipótese de LP oral (Figura 3), corroborada pelo histopatológico (Figura 4)

– Diagnóstico HCV, com hepatite crônica à biópsia hepática, iniciando tratamento com interferon alfa peguilado associado à ribavirina

Sobreposição de líquen plano e líquen escleroso em portadora de hepatite C

RELATO DE CASO

• 1 ano atrás: – eritema vulvar, fissura, área hipocromica, algo decamativa, associada a

desconforto local; impressão LE, confirmada no histopatológico (Figura 5)

• Evoluiu satisfatoriamente com negativação da carga viral HCV; quadro cutâneo mucoso controlado com corticoterapia tópica e emolientes

Figura 1: Placas eritemato-pruriginosas que evoluíram com atrofia e discromia central

Figura 2: Histopatológico que confirmou a impressão clínica de LP atrófico

4 anos atrás

Figura 3: LP oral

Figura 4: Histopatológico de LP oral

2 anos atrás

Figura 4: Histopatológico de LE

1 ano atrás

Sobreposição de líquen plano e líquen escleroso em portadora de hepatite C

DISCUSSÃO

• É notável que o LP e o LE dividem algumas características clínicas e patogênicas semelhantes. Ainda sim, a associação é incomum

• Alguns casos relatam uma sobreposição entre essas condições,2,3 inclusive até propondo que LP e o LE representam um espectro de uma mesma doença4

• A partir das primeiras observações, diversos estudos reforçaram o achado da relação entre LP e HCV, tornando-a consistente. Já no caso do LE, apesar de já ter sinto aventada5, não existe confirmação

Sobreposição de líquen plano e líquen escleroso em portadora de hepatite C

DISCUSSÃO

• Propõe-se que as lesões possam ser causadas pela replicação viral na pele e em mucosas ou que sejam produto de uma reação imune mediada induzida pelo HCV

• Rara associação, encontrado apenas um relato de paciente que apresentava a sobreposição LP e LE em portador do HCV3

• Ainda carecemos de evidências científicas bem fundamentadas para buscarmos essa associação com mais afinco

Sobreposição de líquen plano e líquen escleroso em portadora de hepatite C

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Bonkovsky HL, Mehta S. Hepatitis C: A reviem and update. J Am Acad Dermatol. 2001; 44:159-79.

2. Marren P, Millard P, Chia Y, Wojnarowska F. Mucosal lichen sclerosus/lichen planus overlap syndromes. Br J Dermatol. 1994; 131(1):118-23.

3. Yashar S, Han KF, Haley JC. Lichen sclerosus-lichen planus overlap in a patient with hepatitis C virus infection.Br J Dermatol. 2004; 150:168.

4. Holmes SC, Burden AD. Lichen sclerosus and lichen planus: a spectrum of disease? Report of two cases and review of the literature. Clin Exp Dermatol. 1998; 23:129-31.

5. Pugliese JM, Morey AF, Peterson AC. Lichen sclerosus: Review of the literature and current recommendations for management. J Urol. 2007; 178:2268-76.