Hamer Nastasy Palhares Alves Orientador: Prof. Dr. Luiz Antônio Nogueira-Martins Co-orientador:

Dependência Química entre Médicos:Dependência Química entre Médicos:A experiência de um serviço A experiência de um serviço pioneiropioneiro no Brasil - no Brasil -

Rede de Apoio a MédicosRede de Apoio a Médicos

Características Sócio-Demográficas, Padrões de Consumo, Comorbidades e Características Sócio-Demográficas, Padrões de Consumo, Comorbidades e Repercussões do Uso de Álcool e Outras Drogas Entre Médicos.Repercussões do Uso de Álcool e Outras Drogas Entre Médicos.

Hamer Nastasy Palhares AlvesHamer Nastasy Palhares Alves

Orientador: Orientador: Prof. Dr. Luiz Antônio Nogueira-MartinsProf. Dr. Luiz Antônio Nogueira-Martins

Co-orientador:Co-orientador:Prof. Dr. Ronaldo Ramos LaranjeiraProf. Dr. Ronaldo Ramos Laranjeira

Apoio:Apoio:

CNPq CNPq Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico

Processo n° 141366/2003-6.Processo n° 141366/2003-6.

CREMESPCREMESPConselho Regional de Medicina do Conselho Regional de Medicina do

Estado de São PauloEstado de São Paulo

Dependência Química entre Médicos:Dependência Química entre Médicos:A experiência de um serviço pioneiro no Brasil - A experiência de um serviço pioneiro no Brasil -


Características Sócio-Demográficas, Padrões de Consumo, Comorbidades e Repercussões do Uso de Álcool e Outras Drogas Entre Médicos.

Banca Examinadora:Banca Examinadora:

Profª. Drª. Ana Regina Noto

Profª. Drª. Lilian Ratto

Profª. Drª. Vanessa Cítero de Albuquerque

Prof. Dr. Guilherme Peres Messas

Dependência Química entre Médicos:Dependência Química entre Médicos:A experiência de um serviço pioneiro no Brasil - A experiência de um serviço pioneiro no Brasil -


Características Sócio-Demográficas, Padrões de Consumo, Comorbidades e Repercussões do Uso de Álcool e Outras Drogas Entre Médicos.

IntroduçãoIntrodução

Epidemiologia Epidemiologia

Mesmos índices da população geral1

Razões de uso diferem entre os grupos:

Estudantes: mesmas drogas, início começa antes da

faculdade.

Residentes: BZD e opióides, auto-medicação, auto-

prescrição.

Médicos: BZD e opióides mais freqüentes2.

²Hughes et al., 1992²Hughes et al., 1992

11Brewster et al, 1986Brewster et al, 1986

FatoresFatores de Risco1,2,3

Especialidade e acesso a drogas4

Aqueles com padrão de “over-prescription”

Estresse e estratégias de habilidades sociais

pobres5

Educação sobre dependência deficiente.

²Wright, 1990²Wright, 1990

33Alcohol medical scholars.Alcohol medical scholars.¹Talbott, 1987¹Talbott, 198744Gallegos, 1988Gallegos, 1988

55Jex, 1992Jex, 1992

Demora na Detecção

Independência

“Conhecimento é protetor”

Medo das conseqüências

Senso comum de intratabilidade

“Conspiração do Silêncio”1,21,2

²Baldisseri, 2007²Baldisseri, 2007

¹Welsh, 2002¹Welsh, 2002

TratamentoTratamento

Maioria dos estudos mostra melhores resultados Maioria dos estudos mostra melhores resultados que a população geralque a população geral1,2,31,2,3

70-80% “sucesso”70-80% “sucesso”

pouca correlação com a substânciapouca correlação com a substância

pouca correlação com a especialidade pouca correlação com a especialidade

¹CSAM Addiction Medicine¹CSAM Addiction Medicine22BMA,1988BMA,1988

33Alcohol Medical Scholars, 2001.Alcohol Medical Scholars, 2001.

Médicos apresentam alta prevalência de Médicos apresentam alta prevalência de transtornos mentais e dependênciastranstornos mentais e dependências1,2,31,2,3..

Médicos atendem pessoas.Médicos atendem pessoas.

Médicos não aderem bem aos serviços tradicionais Médicos não aderem bem aos serviços tradicionais e são mal atendidose são mal atendidos44..

Por que serviços específicos Por que serviços específicos para a saúde mental dos médicos?para a saúde mental dos médicos?

22 Pattani et al., 2001 Pattani et al., 2001

33 Newbury-Birch et al., 2002 Newbury-Birch et al., 200211 BMA, 1998 BMA, 19984 4 Welsh, 2002Welsh, 2002

(Manifesto de Barcelona, 2001):(Manifesto de Barcelona, 2001):

Garantir acesso ao tratamento. Garantir acesso ao tratamento.

Preservar a confidencialidade e sigilo. Preservar a confidencialidade e sigilo.

Criar programas de tratamento suficientes. Criar programas de tratamento suficientes.

Manter contato com órgãos reguladores. Manter contato com órgãos reguladores.

Preservar a qualidade do atendimento.Preservar a qualidade do atendimento.

Ter um objetivo preventivo.Ter um objetivo preventivo.

Promover a pesquisa.Promover a pesquisa.

Promover a saúde individual e organizacional. Promover a saúde individual e organizacional.

Premissas destes serviçosPremissas destes serviços

Convênio entre o Conselho Regional de Medicina e Convênio entre o Conselho Regional de Medicina e a Escola Paulista de Medicina.a Escola Paulista de Medicina.

Formação de uma Rede de Profissionais no Estado Formação de uma Rede de Profissionais no Estado de São Paulo.de São Paulo.

Triagem, Orientação, Avaliação, Discussão Clínica, Triagem, Orientação, Avaliação, Discussão Clínica, Encaminhamento e Tratamento.Encaminhamento e Tratamento.


Contato inicial por telefone fixo, celular ou e-mailContato inicial por telefone fixo, celular ou e-mail

25 médicos psiquiatras no Estado.25 médicos psiquiatras no Estado.

Tratamento visa a reintegração do médico.Tratamento visa a reintegração do médico.

Proteção do médico e do público.Proteção do médico e do público.

Consultoria Jurídica e Assistência Social.Consultoria Jurídica e Assistência Social.

O que não é? Instância pericial, administrativa, O que não é? Instância pericial, administrativa,

punitiva ou disciplinar. Não é disque-denúncia.punitiva ou disciplinar. Não é disque-denúncia.


SÃO JOSÉ DOS CAMPOS

Rede de Apoio a MédicosRede de Apoio a MédicosABRANGÊNCIA

SANTOS

Especialista em Dependências

Psiquiatra Geral

ObjetivosObjetivos

Descrever o perfil sócio-demográfico e ocupacionalDescrever o perfil sócio-demográfico e ocupacional

Descrever padrão de consumo e diagnóstico do uso de substâncias, Descrever padrão de consumo e diagnóstico do uso de substâncias, observando diferenças entre as especialidades médicasobservando diferenças entre as especialidades médicas

Avaliar a prevalência comorbidades psiquiátricasAvaliar a prevalência comorbidades psiquiátricas

Observar a freqüência de repercussões sócio-ocupacionaisObservar a freqüência de repercussões sócio-ocupacionais

Relatar e divulgar a experiência da Rede de Apoio a MédicosRelatar e divulgar a experiência da Rede de Apoio a Médicos

Propor intervenções baseadas em nossos resultados.Propor intervenções baseadas em nossos resultados.

ObjetivosObjetivos

Material e MétodosMaterial e Métodos

Aspecto Temporal da ColetaAspecto Temporal da Coleta dos Dados dos Dados

Material e MétodosMaterial e Métodos

Desenho: Estudo Transversal e Descritivo.Desenho: Estudo Transversal e Descritivo.

SettingSetting: UNIAD: UNIAD

Entrevistadores: 2 Entrevistadores: 2

Critérios de Inclusão:Critérios de Inclusão:

Médicos Médicos

Dependência química, Transtorno Mental, Dependência química, Transtorno Mental, BurnoutBurnout

Capacidade de fornecer consentimento informadoCapacidade de fornecer consentimento informado

Participação na entrevista presencial.Participação na entrevista presencial.

Critérios de Exclusão: Critérios de Exclusão:

Estudantes. Estudantes.

Tabagismo exclusivamente.Tabagismo exclusivamente.

InstrumentosInstrumentos

Termo de consentimento livre e esclarecidoTermo de consentimento livre e esclarecido

ChecklistChecklist de Sintomas (CID-10) de Sintomas (CID-10)

Inventário para Inventário para BurnoutBurnout (MBI) (MBI)

Inventário sócio-demográfico e ocupacionalInventário sócio-demográfico e ocupacional

ResultadosResultados

Estudo PilotoEstudo Piloto

1º Artigo

Enviamos questionários para psiquiatras especialistas em Enviamos questionários para psiquiatras especialistas em

dependências pessoalmente, via correios ou via internet. dependências pessoalmente, via correios ou via internet.

O padrão para preenchimento do questionário foi a O padrão para preenchimento do questionário foi a

entrevista clínica psiquiátrica.entrevista clínica psiquiátrica.

Foram consideradas as respostas obtidas durante um Foram consideradas as respostas obtidas durante um

período de três meses.período de três meses.

Total de 206 questionários de 18 profissionais, dos quais Total de 206 questionários de 18 profissionais, dos quais

consideramos 8 inadequados.consideramos 8 inadequados.

1º Artigo

1º Artigo

Razão para busca de tratamento

22

53

18

1

Própria

Familiares

Colegas

Outros

1º Artigo

1º Artigo

0

10

20

30

40

50

60

70 No Casamento

No Exercício

Internado

Acidente Auto

Perda de Emprego

Problemas c/Justiça

C/ o ConselhoRegional

1º Artigo

Resultados: Resultados:

247 contatos (192 compareceram ao primeiro atendimento),247 contatos (192 compareceram ao primeiro atendimento),

158 homens (82,3%); a maioria casados (55%),158 homens (82,3%); a maioria casados (55%),

Idade média de 42,4 ± 11,1 anos.Idade média de 42,4 ± 11,1 anos.

O intervalo identificação do problema - busca de tratamento: 7,5 anos.O intervalo identificação do problema - busca de tratamento: 7,5 anos.

As causas de procura por atendimento foram: As causas de procura por atendimento foram:

Duplo diagnóstico (67,7%), Duplo diagnóstico (67,7%),

Dependência química (20,8%), Dependência química (20,8%),

Transtornos mentais (7,8%), Transtornos mentais (7,8%),

BurnoutBurnout (4,2%). (4,2%).

2º Artigo Aceito pela RBP em 11/2006

A A pioneeringpioneering experience in Brazil: the creation of a experience in Brazil: the creation of a support network for alcohol and drug dependent support network for alcohol and drug dependent

physicians. physicians. A A preliminary reportpreliminary report..

Repercussões:Repercussões:

Problemas no exercício profissional (63,5%), Problemas no exercício profissional (63,5%),

Problemas no Conselho Regional de Medicina (13%),Problemas no Conselho Regional de Medicina (13%),

Desemprego (21,6%), Desemprego (21,6%),

Mudança de especialidade (9,3%).Mudança de especialidade (9,3%).

Internação psiquiátrica (31,2%) Internação psiquiátrica (31,2%)

Auto-medicação (71,8%)Auto-medicação (71,8%)

2º Artigo Aceito pela RBP em 11/2006

A A pioneeringpioneering experience in Brazil: the creation of a experience in Brazil: the creation of a support network for alcohol and drug dependent support network for alcohol and drug dependent

physicians. physicians. A A preliminary reportpreliminary report..

Quem decidiu pelo tratamento?Quem decidiu pelo tratamento?

22

53

18

1

Própria

Familiares

Colegas

Outros

0

16

3252

Própria

Familiares

Colegas

Outros

Até 2002 Após 2002

Is there a specific typology for the drug Is there a specific typology for the drug dependent anaesthesiologist?dependent anaesthesiologist?

3º Artigo Submetido ao Addiction em 03/2007

57 anestesistas:

Homens (77,2%);

Casados (42,1%)

Idade média 36,1 (DP= 8,5)

Uso de opióides (59,6%), benzodiazepínicos (35,1%) e álcool

(35,1%)

Auto-medicação foi maior entre usuários de opióides (p=0,001)

Tempo para busca de ajuda foi menor para usuários de opióides

(p=0,048)

Forma de busca foi diferente (p=0,013)

Tipo de início de uso de drogas diferenciado em 29 casos (50,8%)

Is there a specific typology for the drug Is there a specific typology for the drug dependent anaesthesiologist?dependent anaesthesiologist?

3º Artigo Submetido ao Addiction em 03/2007

35,3

13,4

50

43,5

11,6

39,1

2,9 4,4

0

10

20

30

40

50

60

Menos de 1 Ano Entre 1 e 5 anos Entre 6 e 15 anos Mais de 15 anos

Tempo decorrido até a busca de tratamento

Usuários de Opióides Não Usuários

4º Artigo Será submetido em jul/2007

Padrões de uso de substâncias entre médicos dependentes Padrões de uso de substâncias entre médicos dependentes de álcool e drogas, segundo especialidadesde álcool e drogas, segundo especialidades



365 médicos, sendo a maioria homens (319 ou 87,4%)365 médicos, sendo a maioria homens (319 ou 87,4%)

Mulheres buscaram o tratamento mais precocemente; Mulheres buscaram o tratamento mais precocemente;

maior consumo de BZD maior consumo de BZD (p<0,001)(p<0,001) e anfetaminas e anfetaminas (p=0,002)(p=0,002)

Auto-medicação: 71,2%Auto-medicação: 71,2%

Comorbidades: 51,5%Comorbidades: 51,5%

Outros Estados: 10,7% Outros Estados: 10,7%

Comorbidades e número de drogas consumidas Comorbidades e número de drogas consumidas (p<0,001)(p<0,001)

p<0,0014º Artigo Será submetido em jul/2007

Forma de Busca de Tratamento por Especialidades

38,6

24,6

36,8 37,8

44,4

17,8

37,6

49,1

13,3

0

10

20

30

40

50

Anestesia Cirúrgicas Clínicas

Voluntária Familiares CRM/Colegas


p<0,001




P=0,021


LimitaçõesLimitações

Limitações

Estudo TransversalEstudo Transversal

Foco na dependência químicaFoco na dependência química

Validade do diagnóstico de comorbidadesValidade do diagnóstico de comorbidades

Pequeno número de variáveis/ Instrumentos Pequeno número de variáveis/ Instrumentos

diagnósticosdiagnósticos

Classificação em especialidades.Classificação em especialidades.

Amostra de conveniência.Amostra de conveniência.

ConclusõesConclusões

Tempo para busca de tratamento é semelhante ao levantado Tempo para busca de tratamento é semelhante ao levantado

na literatura internacionalna literatura internacional11..

Alta prevalência de comorbidades (51,5% ou 188 casos no 4º Alta prevalência de comorbidades (51,5% ou 188 casos no 4º

artigo).artigo).

As repercussões familiares foram importantes (problemas As repercussões familiares foram importantes (problemas

conjugais e pressão de familiares na busca de auxílio). conjugais e pressão de familiares na busca de auxílio).

Baixo índice de repercussões ético-legais comparadas às Baixo índice de repercussões ético-legais comparadas às

repercussões no desempenho profissional.repercussões no desempenho profissional.

Auto-medicação (71,2% no 4º artigo). Auto-medicação (71,2% no 4º artigo).

A idade média de início de problemas foi de 32,86 (DP=10,05).A idade média de início de problemas foi de 32,86 (DP=10,05).

Conclusões

11Brooke et al., 1991Brooke et al., 1991

Baixo índice de procura por médicos com transtornos mentais Baixo índice de procura por médicos com transtornos mentais

ou ou burnout, burnout, exclusivamente.exclusivamente.

Anestesiologistas: hiper-representados; Ginecologistas e Anestesiologistas: hiper-representados; Ginecologistas e

Pediatras: hipo-representados. Pediatras: hipo-representados.

O índice de mudança de especialidades é baixo. O índice de mudança de especialidades é baixo.

O álcool foi a droga mais consumida; detecção mais tardia.O álcool foi a droga mais consumida; detecção mais tardia.

BZD e os opióides foram, respectivamente, a segunda e a BZD e os opióides foram, respectivamente, a segunda e a

terceira classe de drogas mais consumidas.terceira classe de drogas mais consumidas.

Mulheres consumiram mais BZD e anfetaminas, e procuraram Mulheres consumiram mais BZD e anfetaminas, e procuraram

auxílio mais precocemente.auxílio mais precocemente.

Número considerável de médicos de outros Estados: 10,7%.Número considerável de médicos de outros Estados: 10,7%.

Conclusões

Boa recepção do CRM.Boa recepção do CRM.

Aceitação do tema por parte da comunidade Aceitação do tema por parte da comunidade

científica.científica.

O número de atendimentos é pequeno tendo em O número de atendimentos é pequeno tendo em

vista a população médica do Estado.vista a população médica do Estado.

É necessária uma profunda mudança cultural.É necessária uma profunda mudança cultural.

Considerações Finais

Documents

Hamer Nastasy Palhares Alves Orientador: Prof. Dr. Luiz Antônio Nogueira-Martins Co-orientador: