Hemato-Oncologia Congresso - Apresentação 9 - Hemato... · in a refractory anemia with an excess of blasts in transformation. Note the signs of abnormal maturation such as vacuolation,

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Hemato-Oncologia11º Congresso da AMACC

https://www.fredhutch.org/content/dam/public/diseases/disease-reskin/bone-marrow-high-res.png

Siglas, acrónimos, abreviaturas…

• ASCT – Autologous Stem Cell Transplant

• LMA – Leucemia mieloide (ou mieloblástica) aguda

• MM – Mieloma Múltiplo

• PBPC – Peripheral Blood Progenitor Cell

• PHP – Progenitores Hematológicos Periféricos

• TMO – Transplante de Medula Óssea

• LLA-B, Ph[+], SNC[-]

• CyBorDexa, VTD, MEL200

23-02-2019 11º Congresso da AMACC 2

Sem código por defeito

Dificuldades na classificação:‘Leucemia Mieloide Aguda’• No índice alfabético:

Leukemia C95.9-acute myeloblastic (minimal differentiation) (with maturation) C92.0-acute myeloid

with

11q23-abnormality C92.6-

dysplasia of remaining hematopoesis and/or myelodysplasticdisease in its history C92.A-

multilineage dysplasia C92.A-

variation of MLL-gene C92.6-

M6 (a)(b) C94.0-M7 C94.2-

myeloid C92.9-specified NEC C92.Z-

Não especifica ‘aguda’

Acrescentado em Out 2018NOS C92.0-


Mieloblástica será sinónimo de mieloide?

• Acute myeloid (myelogenous, myelocytic, myeloblastic) leukemia (AML) consists of a group of malignant disorders characterized by the replacement of normal bone marrow with abnormal, primitive hematopoietic cells. Although the cure rate has improved, treatments are associated with notable morbidity and mortality.

Pediatric Acute Myelocytic Leukemia

https://emedicine.medscape.com/article/987228-overview


Mieloide ou mieloblástica?

C92 Myeloid leukemiaIncludes: granulocytic leukemiamyelogenous leukemiaExcludes1: personal history of leukemia (Z85.6)

C92.0 Acute myeloblastic leukemiaAcute myeloblastic leukemia, minimal differentiationAcute myeloblastic leukemia (with maturation)Acute myeloblastic leukemia 1/ETOAcute myeloblastic leukemia M0Acute myeloblastic leukemia M1Acute myeloblastic leukemia M2Acute myeloblastic leukemia with t(8;21)Acute myeloblastic leukemia (without a FAB classification) NOSRefractory anemia with excess blasts in transformation [RAEB T] Excludes1: acute exacerbation of chronic myeloid leukemia (C92.10)refractory anemia with excess of blasts not in transformation (D46.2-)


Mieloide ou mieloblástica?

C92 Myeloid leukemiaIncludes: granulocytic leukemiamyelogenous leukemiaExcludes1: personal history of leukemia (Z85.6)

C92.0 Acute myeloblastic leucemia (M0, M1, M2)C92.1 Chronic myeloid leukemia, BCR/ABL-positiveC92.2 Atypical chronic myeloid leukemia, BCR/ABL-negative C92.3 Myeloid sarcomaC92.4 Acute promyelocytic leucemia (M3)C92.5 Acute myelomonocytic leucemia (M4)C92.6 Acute myeloid leukemia with 11q23-abnormalityC92.A Acute myeloid leukemia with multilineage dysplasiaC92.Z Other myeloid leukemiaC92.9 Myeloid leukemia, unspecified

C93 Monocytic leukemiaC93.0 Acute monoblastic/monocytic leucemia (M5)

C94 Other leukemias of specified cell type C94.0 Acute erythroid leukemia

Acute myeloid leukemia (M6)C94.2 Acute megakaryoblastic leukemia

Acute myeloid leucemia (M7)


The French-American-British(FAB) classification of AML

M0 Undifferentiated acute myeloblastic leucemia

C92.00 Acute myeloblastic leukemia, not having achieved remission

M1Acute myeloblastic leukemia with minimal maturation

M2 Acute myeloblastic leukemia with maturation

M3 Acute promyelocytic leukemia (APL)

C92.4 Acute promyelocytic leukemia

M4 Acute myelomonocytic leukemiaM4 eosAcute myelomonocytic leukemia with eosinofilia

C92.5 Acute myelomonocytic leukemia

M5 Acute monocytic leukemia C93.0 Acute monoblastic/monocytic leukemia

M6 Acute erythroid leukemia C94.0 Acute erythroid leukemia

M7 Acute megakaryoblastic leukemia C94.2 Acute megakaryoblastic leukemia


Códigos possíveis com mais informação

C92.6- Acute myeloid leukemia with 11q23-abnormality

C92.A Acute myeloid leukemia with multilineagedysplasia

C94.0 Acute erythroid leukemiaAcute myeloid leukemia M6(a)(b)

C94.2 Acute megakaryoblastic leukemiaAcute myeloid leukemia M7


Designações por vezes crípticas

• Leucemia linfoblástica aguda -B, Ph[+], SNC[-],

• LMC, BCR-ABL positivo

• LAM, hiperleucocitaria, t(8,21), RUNX1-RUNX1T1[+]

• LAM, 45,X,-Y,t(8,21)(q22;q22)[12], RUNX1-RUNX1T1 pos; GB 85 na admissão

• Ph+ ALL

• Philadelphia Positive Acute Lymphoblastic Leukemia

• Philadelphia chromosome t (9;22)


Respeito pelos registos

• Mielodisplasia, anemia refratária, aplasia, pancitopenia… são termos que podem ser ‘interpretados’ pelo médico codificador e não codificados ‘à letra’.

• Mais: podem ser codificados como efeito da quimioterapia sem que isso esteja registado.

• A codificação destas e de outras condições deve respeitar o que foi registado e os códigos propostos pela ICD-10-CM.

• O codificador também não deve questionar os critérios clínicos que o médico tenha utilizado para registar o diagnóstico. (Guidelines)


Mielodisplasia, anemia refratária, aplasia, pancitopenia…

D46.21 Refractory anemia with excess of blasts 1 RAEB 1

D46.22 Refractory anemia with excess of blasts 2 RAEB 2

D46.9 Myelodysplastic syndrome, unspecified

D61.818 Other pancytopenia

D61.9 Aplastic anemia, unspecified


Síndromo mielodisplásico (SMD)This bone marrow film (400× magnification) demonstrates an

almost complete replacement of normal hematopoiesis by blasts

in a refractory anemia with an excess of blasts in transformation.

Note the signs of abnormal maturation such as vacuolation,

double nucleus, and macrocytosis. Courtesy of U. Woermann,

MD, Division of Instructional Media, Institute for Medical Education, University of Bern, Switzerland. ↓

↑

Blood film (1000× magnification)

demonstrating a vacuolated blast in a

refractory anemia with excess of blasts in

transformation.

Courtesy of U. Woermann, MD, Division of

Instructional Media, Institute for Medical Education, University of Bern, Switzerland.

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Síndromo mielodisplásico (SMD)

• Os síndromos mielodisplásicos (SMD) referem-se a alterações hematopoiéticas com origem cromossómicageralmente encontradas na população idosa.

• Caraterizam-se por uma ou mais citopenias periféricas. A medula óssea é habitualmente hipercelular mas, raramente, também pode aparecer hipocelular como acontece naanemia aplástica.

• As células da medula óssea apresentam morfologia e maturação aberrante (dismielopoiese) de que resultaprodução deficiente de células sanguíneas.

• Os SMD podem envolver uma, duas ou as três linhagenscelulares mieloides hematopoiéticas – eritrocítica, granulocítica e megacariocítica – dependendo do subtipo e estadio da doença.


D46 Myelodysplastic syndromesUse additional code for adverse effect, if applicable, to identify drug (T36-T50 with fifth or sixth character 5) Excludes2: drug-induced aplastic anemia (D61.1)

D46.0 Refractory anemia without ring sideroblasts, so statedRefractory anemia without sideroblasts, without excess of blasts

D46.1 Refractory anemia with ring sideroblasts [RARS]D46.2 Refractory anemia with excess of blasts [RAEB]

D46.20 Refractory anemia with excess of blasts, unspecified [RAEB NOS]D46.21 Refractory anemia with excess of blasts 1 [RAEB 1]D46.22 Refractory anemia with excess of blasts 2 [RAEB 2]

D46.A Refractory cytopenia with multilineage dysplasia D46.B Refractory cytopenia with multilineage dysplasia and ring

sideroblasts [RCMD RS]D46.C Myelodysplastic syndrome with isolated del(5q)

chromosomal abnormalityMyelodysplastic syndrome with 5q deletion; 5q minus syndrome NOS

D46.4 Refractory anemia, unspecifiedD46.Z Other myelodysplastic syndromes

Excludes1: chronic myelomonocytic leukemia (C93.1-) D46.9 Myelodysplastic syndrome, unspecified


Síndromo mielodisplásico (SMD)


Mielofibrose: doença ou manifestação?

Photomicrograph of a peripheral smear of a patient with agnogenic myeloid metaplasia (idiopathic myelofibrosis) shows findings of leukoerythroblastosis, giant platelets, and few teardrop cells.

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Mielofibrose (fibrose da medula óssea)• A mielofibrose não especificada é considerada, por

defeito, secundária, ou seja, uma manifestação de outra doença (leucemias, neoplasia maligna da mama e da próstata, linfomas, Hodgkin, mieloma múltiplo, e várias outras). Como manifestação (D75.81 Myelofibrosis) não pode ser diagnóstico principal.

• A mielofibrose idiopática, primária, crónica, ou com metaplasia mieloide é uma doença mieloprolifetivaclassificada na ICD-10-CM em D47.- Other neoplasms of uncertain behavior of lymphoid, hematopoietic and related tissue

• A mielofibrose também pode ser objeto de tratamento com transplante de células progenitoras periféricas.


Mielofibrose

Myelofibrosis D75.81with myeloid metaplasia D47.4

acute C94.4-

idiopathic (chronic) D47.4

primary D47.1

secondary D75.81in myeloproliferative disease D47.4

D75.81 Myelofibrosis(secundária, manifestação)

D47.1 Chronic myeloproli-ferative disease

D47.4 Osteomyelofibrosis

C94.4 Acute panmyelosiswith myelofibrosis


Doença mieloproliferativa (crónica)

D47.1 Chronic myeloproliferative disease

Chronic neutrophilic leukemia

Myeloproliferative disease, unspecifiedExcludes1:

atypical chronic myeloid leukemia BCR/ABL-negative (C92.2-)

chronic myeloid leukemia BCR/ABL-positive (C92.1-)

myelofibrosis NOS (D75.81)

myelophthisic anemia (D61.82)

myelophthisis (D61.82)

secondary myelofibrosis NOS (D75.81)


Mielofibrose primária

Osteomielofibrose

D47.4 OsteomyelofibrosisChronic idiopathic myelofibrosis

Myelofibrosis (idiopathic) (with myeloid metaplasia)

Myelosclerosis (megakaryocytic) with myeloid metaplasia

Secondary myelofibrosis in myeloproliferative disease

Excludes1:

acute myelofibrosis (C94.4-)

Mielofibrose crónica,idiopática


Mielofibrose (não especificada)(secundária)D75.81 Myelofibrosis

Myelofibrosis NOSSecondary myelofibrosis NOS Code first the underlying disorder, such as:malignant neoplasm of breast (C50.-) Use additional code, if applicable, for associated therapy-related myelodysplastic syndrome (D46.-) Use additional code for adverse effect, if applicable, to identify drug (T45.1X5) Excludes1: acute myelofibrosis (C94.4-)idiopathic myelofibrosis (D47.1)leukoerythroblastic anemia (D61.82)myelofibrosis with myeloid metaplasia (D47.4)myelophthisic anemia (D61.82)myelophthisis (D61.82)primary myelofibrosis (D47.1)

23-02-2019 2111º Congresso da AMACC

Mielofibrose secundáriaManifestação

Panmielose aguda com mielofibrose

C94.4 Acute panmyelosis with myelofibrosisAcute myelofibrosisExcludes1: myelofibrosis NOS (D75.81)secondary myelofibrosis NOS (D75.81)

C94.40 Acute panmyelosis with myelofibrosis not having achieved remissionAcute myelofibrosis NOSAcute panmyelosis with myelofibrosis with failed remissionAcute panmyelosis NOS

C94.41 Acute panmyelosis with myelofibrosis, in remission

C94.42 Acute panmyelosis with myelofibrosis, in relapse

Mielofibrose aguda


Mieloma múltiplo

Nem tudo o que é especificado é classificável.

Por exemplo:

MM IgA/kappa CRA[+]B[+]‒diagnóstico 31/10/2016

‒estádio IIIA-SD, III-ISS, II-RISS

‒FISH deleção do gene IGH (del14q32) em 30% células

‒ lesões líticas arcos costais e costelas


Mieloma múltiplo

C90 Multiple myeloma and malignant plasma cell neoplasmsExcludes1: personal history of other malignant neoplasms of lymphoid, hematopoietic and related tissues (Z85.79)

C90.0 Multiple myelomaKahler's diseaseMedullary plasmacytomaMyelomatosisPlasma cell myelomaExcludes1: solitary myeloma (C90.3-)solitary plasmactyoma (C90.3-)

. . .C90.3 Solitary plasmacytoma

Localized malignant plasma cell tumor NOSPlasmacytoma NOSSolitary myeloma

. . .

Ou é múltiplo ou é solitário …


Plasmocitoma solitário

C90.3 Solitary plasmacytomaLocalized malignant plasma cell tumor NOS

Plasmacytoma NOS

Solitary myeloma

C90.30 Solitary plasmacytoma not having achieved remissionSolitary plasmacytoma with failed remission

Solitary plasmacytoma NOS

C90.31 Solitary plasmacytoma in remission

C90.32 Solitary plasmacytoma in relapse

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Multiple well-demarcated (punched-out) purely lytic lesions are seen in the vault of the cranium(multiple myeloma) - https://musculoskeletalkey.com/localized-bone-lesions/


Podem codificar-se estas imagens líticas no MM?

As imagens líticas no mieloma múltiplo• O mieloma múltiplo acompanha-se de

lesões líticas, que fazem parte do quadro clínico, mas para as quais não existe código… talvez com exceção de:

M89.7- Major osseous defectCode first underlying disease, if known, such as:

aseptic necrosis of bone (M87.-)malignant neoplasm of bone (C40.-)osteolysis (M89.5)osteomyelitis (M86.-)osteonecrosis (M87.-)osteoporosis (M80.-, M81.-)periprosthetic osteolysis (T84.05-)

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Histiocitose de células de Langerhans

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Histiocitose de células de Langerhans

C96 Other and unspecified malignant neoplasms of lymphoid, hematopoietic and related tissue

C96.0 Multifocal and multisystemic (disseminated) Langerhans-cell histiocytosisHistiocytosis X, multisystemicLetterer-Siwe diseaseExcludes1: adult pulmonary Langerhans cell histiocytosis (J84.82)multifocal and unisystemic Langerhans-cell histiocytosis (C96.5)unifocal Langerhans-cell histiocytosis (C96.6)

C96.2 Malignant mast cell neoplasmC96.4 Sarcoma of dendritic cells (accessory cells)

Langerhans cell sarcoma

C96.5 Multifocal and unisystemic Langerhans-cell histiocytosisHistiocytosis X, multifocalExcludes1: multifocal and multisystemic (disseminated) Langerhans-cell histiocytosis (C96.0)unifocal Langerhans-cell histiocytosis (C96.6)

C96.6 Unifocal Langerhans-cell histiocytosisHistiocytosis X, unifocalHistiocytosis X NOSLangerhans-cell histiocytosis NOS Excludes1: multifocal and multisysemic (disseminated) Langerhans-cell histiocytosis (C96.0)multifocal and unisystemic Langerhans-cell histiocytosis (C96.5)

C96.A Histiocytic sarcomaMalignant histiocytosis

C96.Z Other specified malignant neoplasms of lymphoid, hematopoietic and related tissue C96.9 Malignant neoplasm of lymphoid, hematopoietic and related tissue, unspecified


D76 Other specified diseases with participation of lymphoreticular and reticulohistiocytic tissue

Excludes1:

(Abt-) Letterer-Siwe disease (C96.0)

eosinophilic granuloma (C96.6)Hand-Schüller-Christian disease (C96.5)

histiocytic medullary reticulosis (C96.9)

histiocytic sarcoma (C96.A)histiocytosis X, multifocal (C96.5)

histiocytosis X, unifocal (C96.6)

Langerhans-cell histiocytosis, multifocal (C96.5)Langerhans-cell histiocytosis NOS (C96.6)

Langerhans-cell histiocytosis, unifocal (C96.6)

leukemic reticuloendotheliosis (C91.4-)lipomelanotic reticulosis (I89.8)

malignant histiocytosis (C96.A)

malignant reticulosis (C86.0)nonlipid reticuloendotheliosis (C96.0)

D76.1 Hemophagocytic lymphohistiocytosisFamilial hemophagocytic reticulosisHistiocytoses of mononuclear phagocytes

D76.2 Hemophagocytic syndrome, infection-associatedUse additional code to identify infectious agent or disease.

D76.3 Other histiocytosis syndromesReticulohistiocytoma (giant-cell)

Sinus histiocytosis with massive lymphadenopathyXanthogranuloma


Histiocitoses

C96 Other and unspeci-fied malignant neo-plasms of lymphoid, hematopoietic and related tissue

X (unifocal) (multifocal) (NEC)aguda diferenc. progressivade células Langerhansdç. (Abt-) Letterer-Siwedç. Hand-Schüller-Christiangranuloma eosinofíliconeoplasia maligna mastócitosreticulose hemofagocíticasarcoma histiocítico

D76 Other specified diseases with parti-cipation of lympho-reticular and reticu-lohistiocytic tissue

não especificadalipoidede fagócitos mononuclearesde células não Langerhanspoliostótica esclerosantesíndromexantogranuloma


Histiocitoses

• As histiocitoses incluem um grupo de alteraçõescaraterizadas pela acumulação e infiltração de números variáveis de monócitos, macrófagos e células dendríticas nos tecidos afetados.

• A condição que agora se chama histiocitose de células de Langerhans foi inicialmente dividida emgranuloma eosinofílico, doença de Hand-Schüller-Christian, e doença de Abt-Letterer-Siwe, dependendo dos locais e da severidade. Determinou-se mais tarde que estas erammanifestações duma única entidade e foramunificadas sob o termo histiocitose X.


História de quimioterapia e quimioterapia em curso

Wikipedia:

A woman being treated with docetaxel chemotherapy for breast cancer. Cold mittens and wine coolers are placed on her hands and feet to reduce harm to her nails.

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História de quimioterapia e quimioterapia em curso• O código Z92.21 Personal history of antineoplastic

chemotherapy assinala que um doente já fez quimioterapia.

• O código Z79.899 Other long term (current) drug therapy não é aplicável à quimioterapia antineoplásica:

Long-term (current) (prophylactic) drug therapy (use of)drug, specified NEC Z79.899

Z79 Long term (current) drug therapy Includes: long term (current) drug use for prophylactic purposes


Quimioterapia intratecal

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3E0R305 Introduction of Other Antineoplastic into Spinal Canal, Percutaneous Approach



Quimioterapia intraventricular

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3E0Q705 Introduction of Other Antineoplastic into Cranial Cavity and Brain, Via Natural or Artificial Opening

Identificação do diagnóstico principal• A oncologia é das áreas onde há mais regras

estipuladas nas Guidelines oficiais

• Admissão para:• tratamento (cirúrgico)

• estudo

• quimioterapia, imunoterapia, radioterapia

• transplante de células progenitoras

• Admissão por sinais e sintomas e agravamento da doença

• Admissão por complicações do tratamento


Admissão para estudo

• Episódios iniciais após o diagnóstico

• Codificar o diagnóstico com as especificações documentadas

• Codificar as complicações

• Codificar os procedimentos• Mielograma, medula óssea, outras biópsias

• Quimioterapia

• Envolvimentos, quando possível

• Exames de imagem (não obrigatório)


Características a codificar

• História:• QT, de RT, de PBPC• Tem CVC? Inseriu CVC neste episódio? A QT é realizada

habitualmente por CVC

• Nos linfomas:• Envolvimento de uma cadeia ganglionar, de várias cadeias, do

baço, extraganglionar e órgãos sólidos• não é possível especificar o envolvimento ósseo, do SNC, do

estômago; não se codificam ‘metástases’

• Nas leucemias e no mieloma múltiplo• Inicial ou sem remissão• em remissão• recaída


Admissão para quimioterapia (QT)

• Episódios de ambulatório (hospital de dia)

• Episódios de internamento curtos: habitualmente até 6 ou 7 dias

• Se não for para mais nada além da QT:• análises• mielograma ou biópsia óssea• exames de imagem (ecografia, TAC, RMN, outra)

• Tipo de QT (substâncias incluídas no protocolo)

• O aparecimento de complicações e consequente prolongamento do internamento destas admissões não alteram o diagnóstico principal


Admissão para quimioterapia (QT)

• QT antineoplásica, de indução, de intensificação, de consolidação, de manutenção, de re-indução, paliativa…

• Codificar o procedimento• tabela 3E0• local: veia central ou veia periférica; intratecal? • abordagem: percutânea• substância:

• anticorpo monoclonal • interleucinas• clofarabina• outro antineoplásico


Quimioterapia: Substance

• Clofarabina: na recidiva da leucemia linfoblástica aguda refratária (ALL) 3E0430P

• Rituximab (R): no Linfoma Não Hodgkin (LNH) 3E0430M

• Melfalano: no Mieloma Múltiplo 3E04305

• Protocolos: que substâncias incluem?


Implantação de CVC

• Cateter na veia• a body part é a ponta do cateter e não o local da

entrada!

• Cateter no tecido subcutâneo (tunelização)• associa-se ao código de inserção do cateter na veia

• Porto (reservatório) no tecido subcutâneo• associa-se a qualquer um dos anteriores


Episódios subsequentes

• Não esquecer:• história de QT, de RT ou outro tratamento• história de transplante de células progenitoras, de

medula ou periféricas• estado remissão ou de recaída• tem CVC? Vai implantar? A QT é habitualmente realizada

em veia central

• Realização de• mielograma e/ou biópsia óssea, no esterno ou na crista

ilíaca• indução de aplasia e realização de aférese (colheita de

PBPC)


Admissão por sinais e sintomas e agravamento da doençaSymptoms, signs, and abnormal findings listed in Chapter 18 associated with neoplasms

• Symptoms, signs, and ill-defined conditions listed in Chapter 18 characteristic of, or associated with, an existing primary or secondary site malignancy cannot be used to replace the malignancy as principal or first-listed diagnosis, regardless of the number of admissions or encounters for treatment and care of the neoplasm.

ICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting FY 2019 Page 33 of 120


Exceções

• Admissão apenas para controlo da dor

• Anemia relacionada com a neoplasia:• a neoplasia é o DP

• Desidratação relacionada com a neoplasia• a desidratação éo DP

• Admissão para tratamento de anemia relacionada com a QT, a IT ou a RT:• a anemia é o DP


Admissão para aférese

• Em doador (alogénico, relacionado ou não) ou do próprio

• Indução de aplasia no doente: quimioterapia

• Uso de fatores de crescimento

• Colheita em veia com calibre suficiente (e.g. femoral)

• Separação extracorporal das células progenitoras (equipamento de aférese)

• Reinfusão do remanescente

• Salvaguarda dos sacos para infusão (transplante) posterior


Aférese: Extracorporeal separation of blood products

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Aférese: Extracorporeal separation of blood products

• O procedimento de colheita e separação das células hematopoiéticas progenitoras periféricas apelida-se de aférese e classifica-se através da entrada:

• .


6A550ZV Pheresis of Hematopoietic Stem Cells, Single

Aférese

• Não esquecer:• No próprio doente (autóloga) ou noutro (alogénica)

relacionado (familiar) ou não relacionado

• A indução (quimioterapia) para obtenção de remissão

• O CVC (habitualmente necessário) (femoral)


Admissão de dadores de medula óssea

Kevin Marion, 29, of Rochester, donates peripheral blood stem cells Tuesday at Michigan Blood. Four days prior to donating, Marion took a series of injections to prepare his white blood cells. Marion is the 500th peripheral blood stem cell donor at Michigan Blood, and his cells will be shipped internationally to a patient who has undergone chemotherapy.

Emily Zoladz | The Grand Rapids Press

http://www.mlive.com/news/grand-rapids/index.ssf/2011/11/michigan_blood_marks_500th_per.html


Admissão de dadores de medula óssea


• Não é habitual o internamento de um dador de medula óssea. Embora a colheita possa ser feita na crista ilíaca, sob anestesia, o habitual é a colheita de células hematopoéticas progenitoras periféricas ser realizado num acesso venoso em regime de ambulatório depois de uns dias de tratamento com estimulador de colónias de granulócitos [G-CSF] .

• Mas em alguns casos, em especial quando houver dificuldades no acesso vascular, o dador pode ser admitido, cateterizado e, então, submetido ao procedimento de colheita (aférese).

Admissão de dadores de medula óssea• Há código específico que os livros de codificação

assinalam como diagnóstico principal inaceitável mas que deve ser utilizado:

Z52.001 Unspecified donor, stem cells

Z52.011 Autologous donor, stem cells

Z52.091 Other blood donor, stem cells


Admissão de dadores de medula ósseaDonor (organ or tissue) Z52.9

- blood (whole) Z52.000

- - stem cells Z52.001

- - - autologous Z52.011

- - - specified donor NEC Z52.091

Mas nos episódios de admissão do doente para autodoação codifica-se a neoplasia, não o código Z


Admissão para transplante

• Depois de se ter conseguido remissão

• Podem ser episódios muito curtos


Indução deaplasia com QT


• O transplante de células pprogenitoras é codificado na tabela 302 das transfusões

• Várias sigls utilizadas:• TMO – Transplante de

Medula Óssea• ASCT – Autologous Stem

Cell Transplant• PBPC – Peripheral Blood

Progenitor Cell• PHP – Progenitores

Hematológicos Periféricos• . . .

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9-7

50.

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Admissão para transplante


Transplante de progenitores hematológicos periféricos (PHP)

30243Y0 Transfusion of Autologous Hematopoietic Stem Cells into Central Vein, Percutaneous Approach23-02-2019 61

Evolução da doença:fraturas patológicas

• Especialmente no mieloma múltiplo existe doença óssea e frequentes fraturas patológicas que devem ser codificadas

• Utilização do 7º carácter (A inicial, D subsequente, S sequela)



This bone marrow film at 400X magnification demonstrates a complete absence of hemopoietic cells. Most of the identifiable cells are lymphocytes or plasma cells. Photographed by U. Woermann, MD, Division of Instructional Media, Institute for Medical Education, University of Bern, Switzerland (http://www.aum.iawf.unibe.ch/).http://emedicine.medscape.com/article/199003-overview

64

Pancitopenia, neutropenia, aplasia

http://www.aum.iawf.unibe.ch/

http://emedicine.medscape.com/article/199003-overview

Pancitopenia em vez de anemia + leucopenia + trombocitopenia

• A pancitopenia é o envolvimento das três linhascelulares: eritróide (Glóbulos Rubros), mielóide(Glóbulos Brancos) e megacariocítica (Plaquetas). Os linfócitos, que estão envolvidos nas doençaslinfoproliferativas, estão habitualmente poupados nossíndromos de falência da medula óssea)

• “Pancytopenia is a deficiency of all three elements and includes anemia (deficiency of red cells), neutropenia(deficiency of white cells), and thrombocytopenia(deficiency of platelets). Therefore, only the code for pancytopenia would be assigned”. (Coding Clinic)

• .Pancitopenia D61.818 em vez de

anemia D64.9 + neutropenia D70.9 + trombocitopenia D69.6(se cada uma delas não tiver mais especificações)


Aplasia

• A aplasia terapêutica (induzida pela QT) é um objetivo mas não deixa de ser uma complicação

• Representa riscos acrescidos de hemorragia, infeção, …

• O doente pode demorar a recuperar ou não recuperar após a suspensão da QT de indução

• Deve codificar-se sempre:

D61.1 Drug-induced aplastic anemia


D70 Neutropenia Includes: agranulocytosis

decreased absolute neurophile count (ANC)

Use additional code for any associated:fever (R50.81)

mucositis (J34.81, K12.3-, K92.81, N76.81)

Excludes1: neutropenic splenomegaly (D73.81)

transient neonatal neutropenia (P61.5)

D70.0 Congenital agranulocytosisCongenital neutropenia

Infantile genetic agranulocytosis

Kostmann's disease

D70.1 Agranulocytosis secondary to cancer chemotherapy Code also underlying neoplasm

Use additional code for adverse effect, if applicable, to identify drug (T45.1X5)

D70.2 Other drug-induced agranulocytosisUse additional code for adverse effect, if applicable, to identify drug (T36-T50 with fifth or sixth character 5)

D70.3 Neutropenia due to infectionD70.4 Cyclic neutropenia

Cyclic hematopoiesis

Periodic neutropenia

D70.8 Other neutropenia D70.9 Neutropenia, unspecified

Neutropenia da infeção

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Neutropenia da QT


Neutropenia, neutropenic (chronic) (genetic) (idiopathic) (immune) (infantile) (malignant) (pernicious) (splenic) D70.9

– congenital (primary) D70.0

– cyclic D70.4

– cytoreductive cancer chemotherapy sequela D70.1

– drug-induced D70.2

– – due to cytoreductive cancer chemotherapy D70.1

– due to infection D70.3

– fever D70.9

– neonatal, transitory (isoimmune) (maternal transfer) P61.5

– periodic D70.4

– secondary (cyclic) (periodic) (splenic) D70.4

– – drug-induced D70.2

– – – due to cytoreductive cancer chemotherapy D70.1

– toxic D70.8


Neutropenia febril e neutropenia da quimioterapia• ‘Neutropenia febril’

‘Neutropenia sem foco’

• Neutropenia da quimioterapia(*)

D70.9 Neutropenia, unspecifiedR50.81 Fever presenting with conditions classified elsewhere

D70.1 Agranulocytosis secondary to cancer chemotherapy

R50.81 Fever presenting with conditions classified elsewhere

T45.1X5A Adverse effect of antineoplastic and immunosuppressive drugs, initial encounter

(*) necessária documentação (diagnóstico)23-02-2019 11º Congresso da AMACC 69

Neutropenia com foco

• Neutropenia com foco em doença infeciosa:‒ codificar neutropenia devida a infeção

‒ codificar a infeção

‒não codificar a febre (está incluída na infeção)

• Por exemplo:

D70.3 Neutropenia due to infection

N39.0 Urinary tract infection, site not specified


Alterações da coagulação

• Trombocitopenia

• Petéquias e equimoses

• Hemorragias: epistáxis, gengivorragias, hematoquézias


Mucosite oral

K12.30 Oral mucositis (ulcerative), unspecified

K12.31 Oral mucositis (ulcerative) due to antineoplastic therapy

Use additional code for adverse effect, if applicable, to identify antineoplastic and immunosuppressivedrugs (T45.1X5)

Use additional code for other antineoplastic therapy, such as:

radiological procedure and radiotherapy (Y84.2)

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Mucosite gastrointestinal

K92.81 Gastrointestinal mucositis (ulcerative) Code also type of associated therapy, such as:antineoplastic and immunosuppressive drugs (T45.1X-)radiological procedure and radiotherapy (Y84.2) Excludes2: mucositis (ulcerative) of vagina and vulva (N76.81)nasal mucositis (ulcerative) (J34.81)oral mucositis (ulcerative) (K12.3-)

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Insuficiência de órgão

• Da função renal• Insuficiência renal aguda

• Lesão Renal Aguda (LRA)

• Da função hepática• citólise,

• disfunção hepática

• coagulopatia, petéquias e equimoses

• Da função cardíaca

• Outras…


Desequilíbrios eletrolíticos

• hipomagnesemia

• hipocaliemia

• …


Maior suscetibilidade às infeções

• Pneumonias

• Infeção urinária

• Infeções cutâneas

• Infeções perianais

• Infeções relacionadas com os CVC


Infeções relacionadas com os CVC

• Se a infeção está relacionada com o cateter (que ainda está presente)

T82.7XX- Infection and inflammatory reaction due to other cardiac and vascular devices, implants and grafts Use additional code to identify infection

• Se a infeção está relacionada com o ato da perfusão e/ou substância

T80.2- Infections following infusion, transfusion and therapeutic injection

Use additional code to identify the specific infection, such as:

sepsis (A41.9)

Use additional code (R65.2-) to identify severe sepsis, if applicable Excludes2: infections specified as due to prosthetic devices, implants and grafts (T82.6-T82.7, T83.5-T83.6,T84.5-T84.7, T85.7)

postprocedural infections (T81.4-)


Doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH, GVHD)

• apenas nos enxertos alogénicos

• cutânea

• gastrointestinal


Doença do enxerto contra o hospedeiro cutânea

Graft-versus-host disease: spotted hyper and hypopigmented skin on the facehttp://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0365-05962013000500799&script=sci_arttext&tlng=pt 79


Graft-versus-host disease: lichenoid lesions, edema and erythema on the hands

with associated onychodistrophiahttp://openi.nlm.nih.gov/detailedresult.php?img=3798359_abd-88-05-0799-g03&req=4




DECHT86 Complications of transplanted organs and tissue

Use additional code to identify other transplant complications, such as:graft-versus-host disease (D89.81-)malignancy associated with organ transplant (C80.2)post-transplant lymphoproliferative disorders (PTLD) (D47.Z1)

T86.5 Complications of stem cell transplantComplications from stem cells from peripheral bloodComplications from stem cells from umbilical cord

D89.81 Graft-versus-host diseaseCode first underlying cause, such as:complications of transplanted organs and tissue (T86.-)complications of blood transfusion (T80.89) Use additional code to identify associated manifestations, such as:desquamative dermatitis (L30.8)diarrhea (R19.7)elevated bilirubin (R17)hair loss (L65.9)

D89.810 Acute graft-versus-host diseaseD89.811 Chronic graft-versus-host diseaseD89.812 Acute on chronic graft-versus-host disease D89.813 Graft-versus-host disease, unspecified

L30 Other and unspecified dermatitis L30.8 Other specified dermatitis


Codefirst

T86.---

Use addi-tional

Doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH)

D61.9 Aplastic anemia, unspecified

Q82.8 Other specified congenital malformations of skin

T86.5 Complications of stem cell transplant

D89.810 Acute graft-versus-host disease

L30.8 Other specified dermatitis


Codefirst

T86.---

Use addi-tional

Doença do Enxerto Contra o Hospedeiro (DECH) Graft Versus Host Disease (GVHD)

Doente com leucemia linfoblástica aguda em remissão internado para transplante de células progenitoras hematopoiéticas periféricas (PBPC) colhidas em dador não aparentado que apresenta doença do enxerto contra o hospedeiro, aguda, manifestada por dermatite descamativa.

C91.01 Acute lymphoblastic leukemia, in remissionT86.5 Complications of stem cell transplantD89.810 Acute graft-versus-host diseaseL30.8 Other specified dermatitis

30243Y3 Transfusion of Allogeneic Unrelated Hematopoietic Stem Cells into Central Vein, Percutaneous Approach


Toxicidade dos fármacos

• São frequentes os efeitos de• Vancomicina

- insuficiência renal

• Antraciclinas (doxorrubicina, daunorrubicina, epirrubicina, mitoxantrona e idarrubicina)

- insuficiência cardíaca


Não esquecer

• As transfusões de glóbulos rubros (GR) e de plaquelas


Documents

Hemato-Oncologia Congresso - Apresentação 9 - Hemato... · in a refractory anemia with an excess of blasts in transformation. Note the signs of abnormal maturation such as vacuolation,