HEMORRAGIAS DA 2 METADE DA GRAVIDEZ - Cópia (2) - Cópia - Cópia

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UNIVERSIDADE AGOSTINHO NETO DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRCIATEMA: PLACENTA PRVIA HEMORRAGIA DA 2 METADE DA GRAVIDEZ Docente: Prof. Dr.: Paulo Ado de Campos Destinatrios: Alunos do 5. ano de Medicina

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Objectivos educacionaisAo terminar esta unidade os estudantes devem ser capazes de: 1. Listar as causas da hemorragia no terceiro trimestre da gravidez. 2. Descrever a sua avaliao e conduta. 3. Discutir os efeitos maternos e fetais de tais hemorragias. 4. Descrever a conduta da perda sangunea aguda.31-08-2011 PAC/TE/FEV/2005 2

Objectivos educacionais 25. Verificar que algumas vezes o parto deve ser to breve quanto possvel, para salvar a vida da me ou do feto. 6. Estabelecer a causa de hemorragia atravs da histria clnica e do exame da paciente. 7. Definir a conduta correcta para cada caso. 8. Diagnosticar a causa de uma secreo sangunea e efectuar o tratamento adequado.

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CONCEITO:

Placenta Prvia a localizao placentria perto ou sobre o orifcio cervical interno.

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FREQUNCIA 1Oscila entre 1/125 a 1/400 partos; Assintomticas 25%; Apresenta em multparas 80%; Mais frequente em primparas idosas; A recidiva em gravidezes posteriores no superior 1 3%.

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FREQUNCIA 2Membranas na placenta normo inserida.

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FREQUNCIA 3Membranas na placenta prvia.

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VARIEDADES ANATMICAS 1Grau I = insero baixa placentria.

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VARIEDADES ANATMICAS 2Grau II = Placenta marginal.

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VARIEDADES ANATMICAS 3Grau III = Placenta oclusiva parcial.

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VARIEDADES ANATMICAS 4Grau IV = Placenta oclusiva total.

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ETIOPATOGENIANo de todo conhecida. Causas ovulares Atraso da actividade histoltica do trofoblasto; Nidao no segmento inferior; Desenvolvimento anormal da placenta. Causas maternas So causas uterinas; Condies inadequadas intra-uterinas; Multpara; Cicatrizes uterinas; Abortos de repetio; Miomas submucosos.

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ANATOMIA PATOLGICA

Segmento inferior mais vascularizado; Placenta mais extensa; Possibilidade de existncia de cotildones aberrantes; Placenta acreta; Cordo umbilical c/ insero excntrica; Vasa prvia; Membranas espessas e rugosas.

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CLNICA 1Durante a Gravidez Metrorragias: Toda a hemorragia do 3 trimestre at prova em contrrio devida P.P. Aparece no 7 e 8 ms de gestao; Incio brusco, inesperado, em absoluto repouso; No se acompanha de dor; Sangue lquido, rutilante que pode ir at aos 500 ml; Pode haver hemostase espontnea; A hemorragia repetitiva.31-08-2011 PAC/TE/FEV/2005 14

CLNICA 2Mecanismo da Hemorragia: 1. Durante a gravidez: Ao 6 e 7 ms: Por formao de segmento inferior a placenta no segue o deslizamento das camadas e desprende-se 2. Durante o parto: Dinmica uterina Aumento da presso intra amnitica Repuxamento das membranas descolamento da placenta Hemorragia 3. Causas adicionais: placentites31-08-2011 PAC/TE/FEV/2005 15

CLNICA 3Sintomas Gerais : Hipotenso; Taquicardia; Palidez.

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CLNICA 4Dados de explorao obsttrica: A P.P. impede o encravamento normal da cabea; Situaes e apresentaes anmalas (transversas, oblquas, ndegas -15,30%); F.C.F. normal; Toque vaginal-proscrio; Exame especular = til.

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CLNICA 5Durante o Parto Metrorragia: Gravidade da placenta oclusiva; Grau I e II possibilidade de parto vaginal; Perigo de toque vaginal; Vantagem de R.A.M .

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MTODOS COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO1. 2. Ecografia; Ressonncia Nuclear Magntica (Custo elevado).

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DIAGNSTICO DIFERENCIALDPPNI; Rotura de vasa prvia; Rotura uterina.

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MTODOS COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICOPrognstico Materno: Morbilidade 60 - 65%; Infeco 30 - 35 %; Acidentes tromboemblicos 4 - 6%; Mortalidade materna < 2%; Fetal: Bom, se a conduta for adequada.

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TRATAMENTO 1Existem actualmente apenas duas possibilidades de tratamento: Via abdominal; Via vaginal;

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TRATAMENTO 2O tratamento depende do facto de a mulher estar ou no em trabalho de parto. Temos considerado til a abordagem da placenta prvia da seguinte forma, segundo o esquema do Prof. Mrio Mendes da Universidade de Coimbra:

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CONDUTA PERANTE PLACENTA PRVIAMenor de 36 semanas Maior de 36 semanas

Tratamento conservador

T. vaginal c/ cautela

Se a hemorragia pra

Se a hemorragia no pra

Se palpar s placenta

Se palpar membranas

prosseguir at maturidade fetal Cesariana

Cesariana

Amniorrexe

Se a hemorragia pra

Se a Hemorragia no pra

Prto VaginalSe houver condies

Feto vivo

Cesariana

Feto morto

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DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRCIA

TEMA: DESPRENDIMENTO PREMATURO DA PLACENTA NORMALMENTE INSERIDA.

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CONCEITOD.P.P.N.I. Desprendimento precoce da placenta; Abruptio Placentae; Ablato Placentae; Hematoma Retroplacentrio.

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FREQUNCIA :Incidncia 1 DPPNI em cada 120 partos; Incidncia varivel de estudo para estudo: Frequncia 3 vezes superior em multparas que em primigestas (Pritchard, 1973); Abruptio placentae uma vez, predispe 30 vezes mais do que a populao obsttrica geral.

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ETIOLOGIA 1No se conhece com exactido a causa do DPPNI; As mltiplas hipteses etiolgicas seguintes no tm validade universal:

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ETIOLOGIA 2Cordo umbilical curto: